비강 용 폴립
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비강 용 폴립

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비강 용 폴립

  • 역학
  • 병인학
  • 표시
  • 감별 진단
  • 수사
  • 조치
  • 합병증
  • 예지
  • 아스피린에 민감한 코 폴리시

비염 및 코 폐색, 알레르기 성 비염, 비 알레르기 성 비염 및 부비동염 관련 기사를 참조하십시오.

코 폴립 비강 점막에서 발생하는 병변으로서 비강 또는 부비동의 어느 부위에서 발생하지만 중도의 틈에서 가장 흔하게 볼 수 있습니다. 비강 폴립은 만성 부비동염의 한 부분으로 간주 될 수 있습니다. 비강 종양과 같은 더 심각한 병리학과 구별되어야하며, 특히 그것이 일방적 인 경우에는 특히 중요합니다. 소아에서 발생하는 경우 낭성 섬유증 검사가 적합합니다.

역학

인구 유행은 인종적 선호가없는 약 4 %로보고됩니다.1. 남녀 비율은 약 2 : 1입니다.

병인학

정확한 병인은 알려져 있지 않습니다. 비강 용 폴립은 만성 부비동염 및 혈관염과 같은 만성 염증과 관련이 있습니다. 에 의해 생성 된 superantigens 포도상 구균 (Staphylococcus aureus) 역할을 할 수있다.2. 폴립은 일반적으로 비 인두의 구강 복합체 (부비동 오스티 아) 근처에서 시작됩니다.

조직 검사 결과 대부분의 용종에서 호산구가 풍부한 치주 벽을 가진 흉형 조직이 있음을 보여줍니다. 그들의 빈약 한 혈액 공급은 그들에게 희미한 모습을줍니다. 시간이 지남에 따라 편평 상피화로 인해 다량으로 붉어 질 수 있습니다. 양성 및 악성 비강 종양은 비강 폴립을 모방하거나 공존 할 수 있습니다.

비강 용종은 호산구가 많은 (영국에서 가장 흔한 유형), 감염성이 있거나 다른 원인으로 분류 될 수 있습니다.

최근의 연구에 따르면 만성 비염과 용종 및 용종이없는 만성 비염 사이의 병인학의 차이가 확인되었습니다3. 폴립을 가진 만성 비염을 앓고있는 환자는 비강 점막의 부종, 낮은 T 조절 세포 활성 및 낮은 수준의 베타 조직 성장 인자를 가지고있는 것으로 밝혀졌습니다. 폴립이없는 만성 비염 환자의 경우 반대편 사진이 나타납니다. 전 세계적으로 상당한 차이가 있습니다. 지리적 위치, 문화 및 박테리아 식민지의 차이와 같은 요소에 따라 다양한 요소가 관련 될 수 있습니다2.

협회1

  • 천식.
  • 아스피린 민감성 (아래 '아스피린 민감성 비강 용종증'참조).
  • 낭포 성 섬유증 (특히 어린이의 비측 폴립).
  • 알레르기 성 진균 부비강염 (영국에서는 드물지만 따뜻한 지역에서는 더 흔합니다).
  • Churg-Strauss 증후군.

코 폴립은 알레르기와 관련이 없습니다.

표시

조짐

환자는 반복적 인 급성 또는 부비동염의 병력이있을 수 있습니다. 증상은 폴립의 크기에 따라 다르며 (작은 폴립은 무증상 일 수 있음) 다음이 포함됩니다.

  • 비강기도 폐색.
  • 비강 분비물 :
    • 수분이 많은 전방성 비루, 재채기, 후배 배액.
    • 녹색 분비는 감염을 제안합니다 (폴립이 부비동 개구리를 막음으로써).
    • 일방적으로 피가 섞인 분비물은 종양, 이물질, 코 따기 또는 코 스프레이의 오용을 나타냅니다.
  • 둔한 두통.
  • 코골이 및 폐쇄성 수면 증.
  • 저음 또는 무력증 (냄새 감소)과 맛 감소.

시험

비강 검경은 중간 비갑개의 앞쪽 가장자리까지 좋은 상태에서 시각화를 허용합니다. 검안의 안개가 잘 통하는 공기 흐름을 확인하는 데 도움이됩니다. 코 장비는 비강 장비가 부족한 경우 청각 검경으로 검사 할 수 있습니다.

  • 비강 용 폴립은 감수성이 부족하고 노란 회색을 띠며 코와 측벽 사이에 도달 할 수 있기 때문에 하 비갑개와 구별 될 수 있습니다.
  • 비강 폴립 환자에서 비강 다리가 넓어 질 수 있습니다. 다발성 혈관염 (베게너 육아 종증)이있는 육아 종증 환자에서 우울증이 나타날 수 있습니다.
  • 청각 검경을 사용하여 포도 같은 구조의 단일 또는 클러스터를 찾습니다. 아주 큰 용종은 구강 인두로 자라며 혀 억압기로 시각화 될 수 있습니다. 작은 폴립은 내시경 검사 없이는 보이지 않을 수도 있습니다.
  • 충혈 제거제와 국소 마취는 검사에 도움이 될 수 있습니다.

감별 진단

  • 비강 용 폴립은 양측 성향이 있습니다. 일방적 인 병변이 있으면 종양이 의심됩니다 (그리고 소아에서는 뇌 보호를 배제합니다).
  • 이물질 - 특히 어린 아이들에게 일방적 인 피가 섞인 분비물이있는 경우.
  • 폴립없이 만성 부비동염.
  • 정맥 두염.
  • 알레르기 성 진균 부비동염.
  • 종양, 양성 및 악성 종양 - 비 인두 암종, 피부 종양 등.

비강 폴립이있는 어린이의 낭포 성 섬유증을 비롯한 관련 조건 (위의 '협회'참조)에 유의하십시오.

수사

이비인후과 수사

  • 전문가가 실시하는 강직 또는 유연 내시경 검사 (국소 내시경 검사) - 폴립의 정도를 현지화하고 결정할 수 있습니다.
  • Plain X-ray 필름은 제한적이며,이 시나리오에서는 권장하지 않습니다.
  • CT 스캔은 도움이됩니다. 의료 치료에 실패한 환자 또는 비정형 또는 중증의 환자에게 예약해야합니다.

근본 원인 조사

  • 근본적인 만성 부비동염에 대한 조사가 적절할 수 있습니다.
  • 심한 또는 재발 성 용종증 부비동염 환자는 아스피린 감수성, 알레르기 성 진균 부비동염 또는 척 슈트라우스 (Churg-Strauss) 증후군에 대한 조사를받을 만하다.

조치

비강 폴립을 가진 만성 부비동염 환자의 수술 대 다른 유형의 수술의 효과에 관한 증거는 낮은 품질입니다4.

일반 원칙

국소 및 전신 코르티코 스테로이드를 사용한 의료 관리는 보통 초기 치료로 간주되며 내시경 부비동 수술은 개선되지 않은 환자를 위해 예약됩니다5.

추천

  • 일방성 폴립은 악성 종양의 징후 일 수 있으며 항상 ENT를 참고해야합니다.
  • 비강 용종이있는 어린이는 낭포 성 섬유증에 대한 검사를 받아야합니다.
  • 관련 / 근본적인 질병 (위의 '조사'참조) - 예를 들어 은밀한 천식 및 아스피린 감도를 검토하십시오.
  • 단일 원인 인자가 없으므로 치료는 근원적 인 염증 과정을 타깃으로합니다.
  • 용종의 특성이 불확실하지 않으면 (예 : 악성 종양 의심) 의료 관리는 최우선 적입니다.
  • 환자는이 문제의 반복되는 본질에 대해 교육 받아야합니다.

약제

국소 코르티코 스테로이드

  • 대부분의 환자는 수술 후 증상을 개선하고 재발을 줄입니다.
  • 비강 분무는 비강 용종에 대한 스프레이보다 선호됩니다. 그들은 '거꾸로 된 머리'위치에서 사용해야합니다 (다이어그램 참조).
  • 전신 흡수는 모 메타 손 (mometasone)과 플루 티카 손 (fluticasone)에서는 무시할 만하 며, 베타메타손 (betamethasone)과 덱사메타손 (dexamethasone)은 높고 나머지는 겸손합니다.
  • Fluticasone, mometasone 및 budesonide는 beclometasone과 달리 어린이의 성장에 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다. 그러나 다른 스테로이드 사용 (예 : 가슴 및 피부)을 고려하십시오. 성장 모니터링은 어린이에게 권장됩니다.
  • 녹내장 환자는보다 면밀히 관찰해야합니다.
  • 비강 폴립을 가진 환자에서 스테로이드의 수술 전 투여는 수술 중 출혈을 감소시키는 것으로 나타났다6.

기타 가능한 약물

  • 항히스타민 제 (알레르기 성 비염이있는 경우).
  • 비강 세척 (생리 식염수)은 특히 다른 치료제 (예 : 스테로이드, 항생제)와 병용 할 때 적절한 효과가 있습니다.
  • 류코트리엔 수용체 길항제는 일부 환자에게 유익 할 수 있습니다7.
  • 전신 코르티코 스테로이드 - 장기간 사용은 부작용으로 인해 권장되지 않지만 수술 직후 단기간에 장기적인 이점이있는 것으로 나타났습니다8.
  • 항생제 사용을 뒷받침하는 증거가 충분하지 않습니다. 비강 폴립을 가진 만성 부비동염 환자조차도 항생제에 보통 반응하지 않습니다2.

기타 트리트먼트

폴립의 스테로이드 주입이 사용 되었으나 안전 문제가 있습니다9.

외과 적 치료

금 표준 치료는 내시경 부비동 수술 (기능 부전시)과 같이 기능적입니다 (FESS). 이것은보다 침습적 인 절차만큼 안전하고 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다5. 받아 들여지는 연습은 의학적으로 난치한 경우를위한 수술을 예약하는 것이지만, 그러한 상태로 일찍 수술을하는 것이 치료의 부작용 (예 : 항생제, 국소 스테로이드)에 대한 노출을 감소 시킨다는 것을 알고있는 일부 당국이 있습니다.

합병증

심한 합병증은 흔하지 않습니다. 합병증은 다음과 같습니다 :

  • 급성 세균성 부비동염 - 두개 내 감염 (예 ​​: 수막염)의 잠재적 인 합병증; 해면 정맥동 혈전증, 안와 합병증 (안와 주위 및 안와 세포염, 안와 농양); 골 막내 농양.
  • 수면 장애.
  • 천식 증상에 기여할 수 있습니다.
  • 드물게 낭포 성 섬유증이나 알레르기 성 진균 성 부비동염과 같은 다량의 용종은 양측 안면 구조 이상을 일으켜 안구 돌출증, 고혈압 (안와 거리 증가) 및 복시를 유발할 수 있습니다.

예지

단 하나의 치유 적 치료법은 없으며 수술 후에도 재발이 일반적입니다.

아스피린에 민감한 코 폴리시

비강 용종증, 부비동염 및 천식과 관련된 아스피린 민감성을 천식 악화 호흡기 질환 (AERD)이라고합니다. 아스피린이나 다른 비 스테로이드 성 소염 진통제 (NSAID)에 대한 과민성 증상은 비강 폴립의 더 심하고 장기적인 경과와 염증의 세포, 생화학 및 분자 마커의 독특한 패턴과 관련이 있습니다. 아스피린에 민감하지 않은 천식 환자의 10 %에 비해 아스피린에 민감한 천식 환자의 60-70 %가 비강 폴립을 가지고 있습니다11.

표시

  • 일반적으로 생후 3 ~ 40 년 사이에 발생합니다. 암컷과 비 아토픽에서 더 흔합니다.
  • 아스피린 또는 NSAID의 섭취는 20-120 분 이내에 재현 가능한 반응을 유도합니다 :
    • 어떤 개인 이건간에 반응의 형태는 일관됩니다.
    • 얼굴 홍조, 땀과 강렬한 혼수, 비루, 코 막힘, 결막염, 호흡기 증상 (기침과 기관지 경련) 및 위장관 증상과 같은 전신적인 혼란을 비롯한 모든 증상의 병합이 발생할 수 있습니다.
    • 심한 반응은 쇼크 및 호흡 정지를 포함 할 수 있습니다.

진단

심한 또는 재발하는 비강 폴립 및 내인성 천식 환자에서 아스피린 민감성이 의심되어야합니다. 진단은 아스피린 / NSAID로 유발 된 두 가지 반응의 명확한 병력 또는 아스피린 투여 (비강, 흡입 또는 경구)에 의존합니다.

아스피린 도전: 이것은 라이신 아스피린 (아스피린의 용해성 형태)을 사용합니다. 비강 경련은 부정적이라면 단계적으로 경구 치료를해야합니다. 이러한 검사는 적절한 경험을 가진 의사와 완전한 소생술 시설을 즉시 이용할 수 있도록해야합니다.

아스피린 감수성 관리12

  • cyclooxygenase-1 (COX-1) 저해 활성을 가진 모든 약물을 피하도록 환자에게 경고해야합니다. 선택적 COX-2 억제제는 안전한 것처럼 보이나, 첫 번째 용량은 2 시간 동안의 모니터링과 사용 가능한 소생술 시설을 갖춘 직접 관찰하에 병원에서 투여해야한다고 제안됩니다.
  • 파라세타몰은 일반적으로 항상 용인되는 것은 아닙니다. 94 %의 환자에서 ≤500 mg의 단일 용량이 안전합니다.
  • 방부제, 첨가제 및 고 살리실산 식품을 피하는식이 요법이 도움이 될 수 있습니다 (공개 연구 중 일부 환자의 경우).
  • 아스피린 감작은 병원 환경에서 수행 될 수 있습니다.
  • 수술은 덜 성공적입니다 (아스피린 내성 환자와 비교).

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추가 읽기 및 참고 문헌

  1. Rajguru R; 비강 용종증 : 현재의 추세. 인도 J Otolaryngol 머리 목 수술. 2014 Jan66 (Suppl 1) : 16-21. doi : 10.1007 / s12070-011-0427-z. 2011 년 12 월 29 일 Epub.

  2. 쳉 KJ, 왕 SQ, 쑤 YY; 비강 용종의 다른 아형에있는 Staphylococcus aureus 장 독소의 다른 역할. Exp Ther Med. 2017 Jan13 (1) : 321-326. doi : 10.3892 / etm.2016.3951. Epub 2016 12 월 2 일.

  3. 데니스 SK, 램 K, 루옹 A; 비강 용종증 내시경을 가진 만성 부비동염의 분류 계획에 대한 고찰. 후두경 검사 Otolaryngol. 2016 Oct1 (5) : 130-134. Epub 2016 9 월 9 일.

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