의료 보고서 - 요청 다루기

의료 보고서 - 요청 다루기

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전문 참고 자료는 건강 전문가가 사용할 수 있도록 고안되었습니다. 그들은 영국 의사들이 작성하고 연구 증거, 영국 및 유럽 지침에 근거합니다. 우리 중 하나를 찾을 수 있습니다 건강 기사 더 유용한.

의료 보고서 - 요청 다루기

  • 의료 보고서의 종류
  • 윤리적 문제
  • 일반 의회지도
  • 지불
  • 정보 제시
  • 결론

의사는 환자에 대한 정보를 자주 제공해야합니다. 이러한 요청은 고용주, ​​정부 기관 및 규제 기관과 같은 다양한 출처에서 제기됩니다. 영국에서는 GP가 가장 포괄적 인 기록을 보유하고 있기 때문에 가장 많은 요청을받습니다.

정보는 보고서, 인증서, 진술서 또는 서신 형식으로 제공해야 할 수도 있습니다. 대부분의 정보 요청은 문제가 없지만 때때로 어려움이 발생할 수 있습니다. 이러한 어려움에는 이해 상충, 의사가 보유 할 수있는 정보에 대한 부당한 기대 및 지불에 관한 문제가 포함될 수 있습니다. 보고서를 분류하면 이러한 문제를 분명히 알 수 있습니다.

표 1. 영국의 일반적인 관행에 따른 의료 보고서1

목적

예제들

환자 진료를 진척시키기위한 법적 소송 절차

아동 보호 보고서, 정신 건강법에 의한 권고, 정신 능력 평가

공공의 이익을 위해

전염병 신고, 부작용, 사망 및 화장 증명서, 형사 재판 부상

변명의 요인으로서의 질병단기 및 장기간의 일할 능력 부족에 관한 증서 (Med 3, Med 5, Med 4, IB113)
휴가 보험에 대한 청구서 역 서명
학술 완화를위한 편지 및 보고서
재판 결석에 대한 서신
배심원 서비스 면제 서신
수혜 자격으로 인한 질병의료 및 출산 처방전 면제 (FP92A, FW8)
주택 서류
사회 보장서
장애인 주차 뱃지와 관련된 양식
장애 및 이동 수당 양식
전쟁 연금
휴일 보험 취소 또는 단축
민사 소송 사건에 대한 의료 사건
특정 직업 또는 직업에 종사하는 적합성보건 전문위원회
PCV 및 LGV 라이센스
택시 기사
여름 캠프
계리 계산
생명 보험질병 보험

의료 보고서의 종류1

환자 진료를 진전시키는 법률 보고서

여기에는 정신 건강법에 의한 권고, 아동 보호 보고서 및 정신 능력 평가가 포함됩니다. 이들은 수사 및 치료를위한 추천과는 다른 동의 규칙하에있는 법적 문서임을 기억해야합니다.

공익

의사는 공익을 위해 행동해야 할 의무가 있습니다. 공중 보건 기능을 수행하는 의사의 예로는 전염병 신고 및 약물 부작용 신고 등이 있습니다. 사망 진단, 화장 증명서 및 검시관에 대한보고는 중요한 역학 정보를 제공합니다.

의사가 법적으로 보고서를 제공해야하는 경우 동의는 일반적으로 필요하지 않지만 가능한 경우 환자에게 알리는 것이 좋습니다.

자격 또는 면제 요소로서의 질병

이것은 가장 크고 가장 논쟁의 여지가있는 범주입니다. 질병을 용인하는 요인으로 사용하는 환자가 공적 자금에 대한 불공정 한 주장을하지 않고 질병 혜택을 얻을 수 있도록하는 만족스러운 시스템은 아직 발견되지 않았습니다.2, 3 다양한 양식은 질병 혜택 또는 무능력 혜택이 주장되는 다양한 상황을 포괄합니다. 1 차 진료시 별도의 질병 확인서 조항을 참조하십시오.

이 범주에서 증서가 요구되는 다른 상황에는 배심원 서비스, 법정 출석, 집행 유예, 또는 지역 사회 처벌이 포함됩니다.

환자가 무료 처방전, 대중 교통을 통한 자유 여행, 사회 주택 및 주차장에 대한 우대 제공과 같은 혜택을 누릴 수 있도록 인증서 또는 보고서를 요청할 수도 있습니다.

스포츠를위한 휘트니스

환자가 스포츠에 참여할 수 있다는 것을 증명하는 보고서에는 번지 점프 또는 체육관 훈련과 같은 평범한 스포츠와 같은 위험한 활동이 포함될 수 있습니다. 개인은 GP에 총기 소유권 증명서에 서명하도록 요청하는 것을 적극적으로 권장하지 않습니다. 기준이 다르며 영국의 하위 아쿠아 클럽 (British Sub-Aqua Club)과 같은 위험한 스포츠를 조직하는 것으로 간주되는 일부 단체는 보고서를 모두 포기했습니다. 의사가 환자를 부적합하다고 선언하면 조직 단체와 갈등은 거의 없지만 건강 문제가 부적절하다고 생각하면 환자는 반대 할 수 있습니다.

직업에 대한 적합성

이것은 운전 (중량화물 차량 및 여객 운송 차량) 및 작업 요법 및 물리 치료와 같은 보건 전문가를 포함 할 수 있습니다. 공통된 주제는 실천하기에 적합하지 않은 사람들이 대중에게 신체적 또는 정신적 위험을 제기 할 수 있다는 것입니다. 관련 건강 요소에 대한 자세한 지침은 운전 면허 소지 기관 및 택시 면허 기관에서 제공합니다. Drive to Drive 기사를 별도로 참조하십시오.

이 범주에 속하는 많은 보건 전문가는 스스로 일하거나 여러 고용주를 위해 일할 수있는 면허가 있습니다. 대형 조직 (예 : 열차 운전, 상업용 항공기 운항)에서만 가능할 수있는 업무는 일반적으로 회사의 자체 산업 보건 서비스의 범위에 있습니다.

초점은 개인 근로자의 위험보다는 공공의 이익에 있습니다. 실무자가 아닌 환자에 대한 우려는 건강 전문위원회가 질병이 자신의 업무에 영향을 미칠 수있는 사람들을 밝히는 데있어 지침 원칙입니다.4

보험 수리적 평가 정보

이들은 일반적으로 보험 또는 개인 의료 수행자 (PMA) 보고서로 알려져 있습니다. 그들의 주요 기능은 보험사가 개인의 장애 또는 사망 위험과 그에 따른 체중 보험료를 평가할 수 있도록 돕는 것입니다 (또는 드물게 보험을 거부하는 경우도 있음). 보고서를 관리하는 프레임 워크는 명확하며 의사를 작성하는 의사는 이것이 환자의 단점 인 경우에도 명확하고 정확한 정보를 제공해야합니다. 환자는 누설 된 정보가 무엇인지 모를 수 있으므로 동의는 일반적으로주의 깊게 말합니다. 일반적으로 GP가 보고서를 제공 할 수 없거나 제공하지 않는 경우 독립적 인 의료 평가를위한 옵션을 포함하며, 환자가 보고서의 정보를보고 누설하기를 원치 않는 정보를 보류하도록 규정합니다.5

General Practitioner Report (GPR)에 대한 일반적인 형식이 합의되고 컴퓨터 생성 보고서 (eGPR)가 보험 회사에 채택됩니다. 많은 GP 소프트웨어 프로그램은 현재 시스템 내에서 보고서를 생성하고 모든 관련 환자 데이터를 병합하는 기능을 갖추고 있습니다. 그러나 보고서를 제출하기 전에 GP가 데이터가 완전하고 정확한지 확인해야합니다.

비 의학적 보고서

여권 신청서에 서명하고 신분을 확인하는 일례입니다. 2001 년 토니 블레어 총리는 일반적인 관행에서 문서 작업을 줄이기위한 발의를 시작했으며 이는 이러한 유형의 보고서에 대한 요청 횟수를 줄이는 데 효과가있었습니다.6

윤리적 문제1

동의

환자가 보고서를 요청하면 동의가 암시되거나 서명 된 동의가 주어질 수 있습니다. 서명 된 동의는 반드시 정보에 입각 한 동의를 의미하지 않으며 동의는 보험 또는 혜택을 얻거나 일부 활동에 참여하는 유일한 방법 일 수 있습니다. 따라서 제출하기 전에 보고서를 볼 수있는 권리는 중요하지만 법률이 모든 보고서를 다루는 것은 아닙니다. 환자의 이익, 제 3 자의 요구 사항 및 의사가 정확한 정보를 제공 할 의무 사이에 긴장이있을 수 있습니다.

표 2. 의료 보고서의 윤리적 문제1

목적동의환자에게 혜택누가 지불합니까?이해 상충 가능성
환자 진료를 진척시키기위한 법적 소송 절차얻을 수 없음상태아니
공공의 이익을 위해필요 없음아니상태아니
변명의 요인 또는 자격 요건으로 인한 질병필요하지만 때로는 제약이 있거나 부적절하게 정보가 제공됩니다.환자 또는 제 3 자
위험한 스포츠에 참여하는 운동성예,하지만 때로는 제약이 있습니다.환자아니
특정 직업 또는 직업에 종사하는 적합성예.하지만 제한됨작은환자
계리 계산예 - 일반적으로주의 깊게 말했습니다.아니제 3 자

일반 의회지도

General Medical Council (GMC)지도, 기밀 유지 : 보험, 고용 및 이와 유사한 목적을위한 정보 공개 (2009), 상태 :7

GMC에 등록 된 의사의 첫 번째 임무는 환자의 관심을 가장 중요하게 생각하는 것입니다. 환자가 합리적으로 기대하지 못하는 목적으로 공개에 관해 환자에게 알리거나 환자가 그러한 공개에 대한 정보를 이미 받았는지 확인해야합니다. 일반적으로 재정 감사, 보험 또는 보험금 청구와 같은 진료 또는 지역 임상 감사의 제공 이외의 목적으로 식별 가능한 정보를 공개하기 전에 환자의 명시적인 동의를 얻어야합니다.

환자의 보험 회사, 고용주 또는 정부 부서 또는 보험금 청구자의 수당 자격을 평가하는 기관과 같은 제 3 자에게 검사를 통해 또는 기존 기록을 통해 정보를 제공하도록 요청받는 경우 다음을 수행해야합니다.

  • 환자가 검사 및 공개의 범위, 목적 및 가능한 결과에 관한 충분한 정보와 관련 정보를 숨기거나 보류 할 수 없다는 사실에 만족하는지 확인하십시오.
  • 환자 또는 환자를 대신하여 행동하도록 적절하게 권한을 부여받은 사람으로부터 공개에 대한 서면 동의를 얻거나 얻은 것; 귀하는 정부 부서 또는 기관의 임원 또는 그를 대신하여 행동하는 등록 된 건강 전문가로부터 환자 또는 환자를 대신하여 행동하도록 적절히 권한을 부여받은 사람이 동의했음을 보증 할 수 있습니다.

다음과 같은 경우를 제외하고는 귀하가 입증 할 수 있고, 요청과 관련하여 공평하게 제시된 사실 정보를 공개하고, 환자에게 진료를 제안하거나 제의 할 수 있습니다.

  • 그들은 이미 그것을보고 싶지 않다고 지적했습니다.
  • 공개는 환자 나 다른 사람에게 심각한 해를 끼칠 가능성이 있습니다.
  • 공개는 동의하지 않는 다른 사람에 대한 정보를 공개 할 가능성이 있습니다.

환자가 동의를 거부하거나 동의를 얻을 수없는 경우 정보가 법으로 요구되거나 공익을 위해 필요한 경우 정보를 공개 할 수 있습니다.

보고서를 작성할 때 다음을 수행해야합니다.

  • 거짓이나 오도하지 않도록 최선을 다하십시오. 보고서의 정보를 확인하기위한 합리적인 조치를 취해야하며 의도적으로 관련 정보를 빠뜨리지 않아야합니다.
  • 불합리한 지연없이 보고서를 작성하여 보내십시오.
  • 직접 경험이나 관련 지식이있는 분야로 보고서를 제한하십시오.
  • 당신이 포함하는 의견이 균형을 이루고 그것이 근거가되는 사실이나 가정을 진술 할 수 있는지 확인하십시오.

지불1

보고서를 지불하는 사람은 보고서를 작성하기 전에 설정해야하는 문제입니다. 대부분의 경우, 이는 일반적으로 보고서를 요청한 당사자 (환자, 공식 단체 또는 상업 회사)가되는 것이 명백합니다. 때때로 의료계와 관계 당국간에 수수료가 협상됩니다.5 일부 보고서는 GP의 NHS 계약의 일부이지만 많은 보고서는 그렇지 않습니다. 가장 일반적인 보고서에 대한 광고 비용 목록을 작성하는 것이 좋습니다. 그러면 환자는 지불해야 할 금액과 보고서 비용을 환자에게 분명히 알릴 수 있습니다.

의사는 자선 단체, 학구적 인 권위에 대한 정상 참상의 증거를 찾는 학생 또는 주택 필요 지원을 요청하는 환자와 같이 지불하지 않은 보고서를 제공해야하는 경우가 있습니다. 임상 연습의 다른 많은 분야에서와 마찬가지로, 이것은 의사가 각 요청의 장점을 토대로 한 개별적인 판단을 요구할 것입니다.

정보 제시

가능한 한 사실에 입각 한 정보를 제시하는 것이 좋습니다. 당신의 전문성을 뛰어 넘는 판단이나 목소리를내는 것을 피하십시오. 질문에 대답 할 지식이 없다면 (예 : 생소한 직업에 환자가 적합한 지 여부), 그렇게 말하십시오. 예를 들어, 대부분의 GP는 훈련받은 산업 보건 의사의 전문 지식을 갖지 못합니다. 요청 의사가 다른 경우에는 의견을 얻을 수없는 경우 요청 기관이 참여해야 할 수도 있습니다 (종종 비용 증가).

또한 의료 기록이 침해 당하지 않음을 기억하십시오. 그들은 부정확하거나 불완전 할 수 있습니다 (예 : 잘못된 병원 보고서, 대안 종사자 또는 NHS 워크 인 센터 방문). 또는 간단히 목적에 부적합합니다 (예 : GP가 ​​기록하지 못할 수도있는 기능 정보). 그것들은 임상 적 관점에서 유효 할 수 있지만 합법적 인 관점에서는 그렇지 않을 수 있습니다 (예 : 보고서 작성자가 개인적으로 목격하지 않은 증상에 대한 설명은 법정에서 소문으로 여겨 질 것입니다). 보고서 작성시 이러한 모든 사항을 고려해야합니다.

결론

의사가 보유한 정보에 기반한 보고서는 유용하고 유효 할 수 있습니다. 그러나 조직이나 개인은 의사가 더 많은 정보를 보유하고 있다는 가정, 환자가 이미 말한 것을 확인하기 위해 보고서를 요청하거나 보고서 결과에 대한 책임을 환자에게 전가 할 수 있다는 잘못된 믿음으로 의료 종사자. 의사는 법률 및 계약상의 책임 범위를 벗어나는 보고서를 제출할 의무가 없다는 점을 기억해야합니다. 의견보다는 사실에 충실하십시오. 당신이 질문에 대답 할 지식이 없다는 것을 인정하는 것을 두려워하지 마라. 그렇지 않다면 더 전문적 지식을 가진 사람이 보고서를 쓰는 것이 더 나을 것이라고 제안하는 것이 좋다.

보고서를 작성하기 전에 다음 질문을 고려하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

  • 보고서는 어떤 수업에 빠지나요?
  • 환자는 자유롭고 정보에 입각 한 동의를 받았습니까?
  • 누가 보고서를 활용할 것인가?
  • 보고서를 제출하지 않은 것과 반대되는 결과는 무엇입니까?
  • 보고서의 기반 정보는 얼마나 유효합니까?
  • 수수료가 필요하며, 그렇다면 누가 지불해야하며 얼마를 청구해야합니까?
  • 사실적 정보가 아닌 의견이나 판단이 요구 되는가? 그렇다면 요구 사항을 준수하기가 쉽니 까?

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • DWP 세부 혜택 가이드; 직업 및 연금 부서

  • 사망 신고; GOV.UK

  1. 툰 PD; 연습 포인터. "나는 메모가 필요합니다. 의사": 환자에 대한 의학 보고서 요청을 처리합니다. BMJ. 2009 년 2 월, 3338 : b175 doi : 10.1136 / bmj.b175.

  2. Sawney P; 직장 인증에 대한 현재의 이슈. Br J Gen Pract. 2002 Mar52 (476) : 217-22.

  3. 몬 크리프 G; 왜 건강 비서의 "우물"이 그렇게 부 풀지 않는지. BMJ 2008336 : 508.

  4. 건강 관련 정보 - 예비 등록자 및 의사를위한 정보; 보건 전문위원회, 2007 년 7 월

  5. 보험 보고서 - 보험 보고서를 작성하는 의료 종사자를위한 안내; BMA 전문가 수수료위원회, 2010 년 3 월

  6. Rt Hon 토니 블레어 MP; NHS, 2001 (보관 된 콘텐츠)에서 1 차 진료 및 지원 GP의 역량 강화

  7. 좋은 의료 관행 - 설명 지침; 일반 의회

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