피임 및 특별 그룹
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피임 및 특별 그룹

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피임 및 특별 그룹

  • 영국 의료 자격 기준
  • 비만 여성 피임
  • 효소 유발 약물 복용자를위한 피임
  • 편두통
  • 진성 당뇨병
  • 고혈압
  • 흡연
  • 심혈관 질환에 대한 여러 위험 인자
  • 정맥 혈전 색전증 또는 혈전 색전증의 위험
  • Menorrhagia and fibroids
  • 성병 또는 골반 염증성 질환
  • 학습 장애를 가진 사람들을위한 피임

40 세부터 폐경기, 피임 및 청년 및 산후 피임에 이르기까지 별도 피임법을 참조하십시오.

영국 의료 자격 기준[1]

피임약 사용을위한 UK Medical Eligibility Criteria (UKMEC) (최신판 2009)는 WHO (World Health Organization)에서 발간 한 것입니다. 그들은 피임약 사용에 대한주의 사항과 contra-indication을 설정했습니다. 카테고리는 다음과 같습니다.

  • 카테고리 1 : 피임 방법의 사용에 대한 제한이없는 상태.
  • 범주 2 : 방법 사용의 이점이 일반적으로 이론적 또는 입증 된 위험보다 큽니다.
  • 범주 3 :이 방법을 사용하는 이론적 또는 입증 된 위험이 일반적으로 이점보다 큽니다. 이 방법은 대개 권장하지 않습니다.
  • 카테고리 4 : 방법을 사용할 경우 건강에 용인 할 수없는 위험을 나타내는 상태.

비만 여성 피임[1]

콘트라 징후

  • 체질량 지수 (BMI)가 35 kg / m 이상인 여성2 정상적으로 결합 된 호르몬 피임을 피해야합니다. 여기에는 경구 용 피임약 (COC), 피임약 및 질 링이 포함됩니다. 결합 된 호르몬 피임법의 경우, UKMEC 카테고리 3이이 여성들에게 적용됩니다. 즉, 대부분의 여성들은 주로 정맥 혈전 색전증 (VTE)의 위험이 증가한다는 이점이 그 혜택보다 중요하다는 것을 의미합니다.
  • BMI가 30 이상 35 이하인 여성은 결합 된 호르몬 피임에 대한 UKMEC 카테고리 2로 분류되므로 대부분의 여성에게이 이득은 위험보다 중요합니다. 이 여성들은 다른 위험 요인들을주의 깊게 고려하고 다른 피임법을 고려하십시오.
  • 다른 모든 피임 옵션은 과체중 또는 비만 여성에게 안전하다고 간주됩니다.

효능

호르몬 피임이 BMI가 높은 여성에게 덜 효과적인지에 관한 질문이있었습니다. 최근 Cochrane의 리뷰에 따르면 이에 대한 설득력있는 증거는 없으며 체중에 따라 복용량이나 정권을 조정할 필요가 없다는 것을 암시합니다. 그러나 증거의 질이 좋지 않고 제한되어 있으며 더 많은 시도가 필요하다고 지적합니다[2].

기타 체중 관련 문제

  • 여성이 3kg 이상 체중을 얻거나 잃는다면, 다이어프램과 모자를 검사해야합니다.
  • 과체중 여성에서 프로게스테론 전용 피임약은 면허 3 년 이전에 제거해야 할 수도 있습니다[3]. 이것은 제조업체의 권장 사항이지만 확실한 증거는 없습니다. 위에서 언급 한 Cochrane 리뷰는이 견해에 대한 증거를 찾지 못했습니다.

효소 유발 약물 복용자를위한 피임[4]

간 효소를 유도하는 약물은 호르몬과 피임약의 병용 요법을 감소시킬 수는 있지만 프로제스테론 단독 주 사용 또는 LNG-IUS의 효능을 감소시키지 못합니다.

간 효소를 유도하는 약물에는 다음이 포함됩니다 :

  • 항진균제 : griseofulvin.
  • 항생제 : rifampicin과 rifabutin.
  • 항 경련제 : carbamazepine, eslicarbazepine, phenytoin, phenobarbital, primidone, oxcarbazepine, topiramate.
  • 중추 신경계 각성제 : 모다 피닐.
  • 항 레트로 바이러스 약물 : nelfinavir, nevirapine, ritonavir.
  • St John 's wort.

복합 호르몬 피임법

COC 알약 - 모든 여성은 효소 유도제 (예 : 프로게스테론 전용 주사제, 구리 자궁 내 장치 (Cu-IUCD) 또는 LNG-IUS)에 영향을받지 않는 피임 방법으로 전환하도록 권고해야합니다. 리팜피신 (rifampicin)과 리파 부틴 (rifabutin)은 강력한 효소 유도 약물로서 여분의 피임 예방 조치 또는 스위치가 필수적입니다.

여자가 변경하고 싶지 않다면 :

  • 효소 유도 약물 (rifampicin과 rifabutin이 아닌)의 단기간의 경과에 따르면 :
    • 그녀는 경구 피임약을 조합하여 에티 닐 에스트라 디올 50 마이크로 그램 (무면증 사용)을 제공하고, 4 일 이하의 피임약을 투여하지 않은 연장 또는 트리시클링 요법을 사용하여 코스 기간 동안 계속해야합니다 그 후 4 주 동안. 획기적인 출혈은 부적절한 에스트로겐 수치를 나타낼 수 있습니다. 최대 복용량은에 티닐 에스트라 디올 70 마이크로 그램까지 증가 할 수 있습니다.
    • 그녀가 이전의 COC 환약에 머무르는 경우, 효소 유도제 과정과 그 이후 4 주 동안 여분의 피임 예방 조치 (예 : 외장)를 받아야합니다.
  • 효소 유도 약물의 장기 코스 :
    • 리팜피신과 리파 부틴은 효능을 유발하는 약물로서 피임의 대체 방법이 항상 권장됩니다.
    • 에티 닐 에스트라 디올 50 마이크로 그램 이상 (최대 70 마이크로 그램) - 허가되지 않은 사용을 위해 경구 피임약을 함께 섭취하십시오.
    • 트리 사이클링 (휴식없이 3 ~ 4 개의 패킷을 취한 후 태블릿이없는 짧은 간격으로 4 일 간격으로 복용하는 것이 좋습니다).
    • 적절한 피임 수단은 효소 유도 약물을 중단 한 후 4 주 동안 필요합니다 (영국 국립 약전 (British National Formulary, BNF)은 8 주).

피임약 :

  • 효소 유도 약물을 복용하는 동안 그리고 멈춘 후 4 주 동안 추가적인 피임 예방 조치가 필요합니다.
  • 수반되는 관리가 3 주간의 패치 치료를 넘어 실행되는 경우, 새로운 치료주기가 패치없는 휴식없이 즉시 시작되어야합니다.
  • 장기 효소 유도 약물을 복용하는 여성의 경우 다른 피임 방법을 고려해야합니다.

프로게스테론 전용 알약 (POP)

대안 피임 방법을 조언하십시오.

프로게스테론 전용 임플란트

여성은 콘돔과 같은 효소 유도제를 섭취 할 때와 중단 한 후 4 주 동안 프로게스테론 전용 임플란트를 계속할 수 있습니다.

응급 피임

  • 가능한 한 빨리 그리고 보호되지 않은 성관계 후 72 시간 이내에 1 회 복용량으로 levonorgestrel 3mg을 복용하십시오.
  • ulipristal acetate (UPA)의 사용은 효소 유도 약을 사용하는 여성이나 이전 28 일 이내에 복용 한 여성에게 권장되지 않습니다.
  • 영향을받지 않는 Cu-IUCD의 사용을 고려하십시오.

편두통[1]

기운이있는 편두통

  • 기운을 가진 편두통은 결합 된 호르몬 피임 (COC 환약, 피임약 패치, 질 링)에 대한 UKMEC 카테고리 4 (즉, 수용 할 수없는 위험)입니다. 대체 피임법을 선택해야합니다.
  • 다른 모든 형태의 호르몬 피임 (예 : POP, 주사제, 임플란트 및 LNG-IUS)의 경우 카테고리 2입니다. 일반적으로 혜택은 위험보다 중요합니다.
  • 전조가있는 편두통의 과거 병력 (이전 편두통이 5 년 또는 그보다 더 오래 전에 발생한 경우)은 복합 호르몬 피임을위한 카테고리 3입니다. 호르몬 피임의 다른 방법들에 대해서는 카테고리 2 상태로 남아 있습니다.

기운이없는 편두통

  • 기운이없는 편두통은 결합 된 호르몬 피임을 시작할 때 UKMEC 카테고리 2입니다. 그러나, 혼수 상태가없는 편두통이 호르몬 복합 요법을하는 동안 발생한다면, 이것은 범주 3이되며, 대안 피임법을 고려해야합니다.
  • 다른 형태의 호르몬 피임법은 카테고리 1 또는 2이며 사용하기에 안전한 것으로 간주됩니다.

진성 당뇨병[1]

합병증 (신 병증, 망막 병증, 신경 병증 또는 다른 혈관 질환)이있는 당뇨병 여성은 대개 UKMEC 카테고리 3 또는 4의 피임 방법이 없어야합니다.

  • 결합 된 호르몬 피임 (COC 환약, 결합 된 피임약 패치 및 피임 성 조합 피임약).
  • 프로게스테론 전용 주사제.

피임 임플란트는 카테고리 1로, 즉 당뇨병 여성에게 사용하기위한 제한이 없습니다.

다른 호르몬 피임 방법은 UKMEC 카테고리 2이므로 일반적으로 사용하기에 안전하다고 간주됩니다.

당뇨병과 합병증이없는 여성의 경우, 피임법은 사용하기에 안전한 것으로 간주됩니다. 그러나 합병증이 발생하면 호르몬 피임이나 프로제스테론 단독 주사를 함께 사용하는 경우 피임 선택을 재고하십시오.

고혈압[1]

대체로 말하자면, 통제되거나 그렇지 않은 고혈압 여성은 호르몬 피임을 병행해서는 안되며 다른 피임 선택을 고려해야합니다. 관련 혈관 질환이있는 곳에서는 주 사용 프로제스테겐이 UKMEC 카테고리 3입니다. 기타 호르몬 및 비 호르몬 피임법이 허용됩니다.

더 구체적으로:

적절히 통제 된 고혈압이 있거나 수축기 혈압이 140mmHg 이상 160mmHg 미만이거나 이완기 혈압이 90mmHg 이상 95mmHg 이하인 혈관 질환이없는 여성의 경우 :

  • 복합 호르몬 피임 (COC 환약, 피임약 겸용 피임약 및 피임 성 조합 피임약) : UKMEC category 3.
  • 다른 호르몬 방법 : 카테고리 1 또는 2. 사용 또는 이점에 대한 제한이 위험을 능가하지 않습니다.

혈관 질환이없는 수축기 혈압이 160 mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 95 mmHg 이상인 여성의 경우 :

  • 복합 호르몬 피임법 : UKMEC 카테고리 4. 사용해서는 안됩니다.
  • 주사 가능한 주사제 : UKMEC 카테고리 2. 이익은 일반적으로 위험을 능가합니다.
  • 다른 모든 호르몬 피임법 : UKMEC 카테고리 1. 안전하다고 생각됩니다.

고혈압 및 혈관 질환이있는 여성의 경우 :

  • 프로게스테론 전용 주사제 : UKMEC 범주 3. 일반적으로 추천하지 않습니다 :.
  • 복합 호르몬 피임법 : UKMEC 카테고리 4. 사용해서는 안됩니다.

주의:이 맥락에서 혈관 질환은 다음과 같습니다 :

  • 관상 동맥 심장 질환, 협심증으로 제시.
  • 간헐적 인 파행으로 나타나는 말초 혈관 질환.
  • 고혈압 망막 병증.
  • 일시적인 허혈 발작.

흡연[1]

  • 어떤 연령대의 여성이라도 제한없이 호르몬 복합제 이외의 모든 피임법을 사용할 수 있습니다. 병합 된 호르몬 피임법 이외에는 모두 UKMEC 카테고리 1입니다.
  • 연기가 나는 35 세 미만의 여성은 호르몬 피임법을 사용할 수 있습니다. (결합 된 호르몬 피임은 UKMEC 카테고리 2이며 다른 모든 카테고리는 카테고리 1입니다.)
  • 1 년 이상 흡연을 중단 한 35 세 이상의 여성은 결합 된 호르몬 피임법을 사용할 수 있습니다 (UKMEC 카테고리 2).
  • 35 세 이상의 여성과 흡연 여성은 복합 호르몬 피임을 사용해서는 안되지만 다른 피임법을 고려해야합니다. 구체적으로 :
    • 하루에 담배 15 개 미만 : UKMEC 카테고리 3.
    • 1 일 15 개 이상의 담배 : UKMEC 카테고리 4.
    • 이전에 1 년 미만의 흡연 중단 : UKMEC 카테고리 3.

심혈관 질환에 대한 여러 위험 인자[1]

심혈관 질환에 대한 여러 가지 위험 요소를 가진 여성에게 호르몬 피임법을 사용하는 데는 다음과 같은 제한이 있습니다.

  • 고령
  • 흡연
  • 진성 당뇨병
  • 고혈압
  • 비만

이 경우, 결합 된 호르몬 피임은 UKMEC 범주 3/4이므로 다른 여성 피임 방법을 선택해야합니다. 주사 할 수있는 프로게스테론 (progestogens)도 이들 여성에게 권장되지는 않습니다 (카테고리 3). 다른 모든 호르몬 방법을 사용할 수 있습니다.

정맥 혈전 색전증 또는 혈전 색전증의 위험[1]

VTE 또는 VTE의 위험이있는 여성은 복합적인 호르몬 피임 이외의 모든 피임 방법을 사용할 수 있습니다.

대체적으로, VTE 병력, VTE 병력 또는 VTE 위험이있는 여성은 호르몬 복합 요법 (COC 환약, 피임약 또는 질 반지)을 병용해서는 안됩니다. 구체적으로 :

  • 항응고제 여부에 관계없이 VTE 병력 : UKMEC 카테고리 4.
  • 45 세 이하 1 학년 상대 VTE의 가족력 : UKMEC 카테고리 3 (1 급 상대가 VTE를 보았을 때 45 세 이상인 경우 카테고리는 2가되고 혜택이 위험보다 중요 할 수 있습니다. 기타 위험).
  • 장기간 고정화 된 주요 수술 : UKMEC 카테고리 4 (장기 고정이없는 경우 카테고리 2).
  • 부동성 (휠체어, 쇠약) : UKMEC 카테고리 3.

POP와 VTE 간의 인과 관계가 입증되지 않았습니다.[5]

Menorrhagia and fibroids

특발성 월경 률이있는 여성 :

  • LNG-IUS를 첫 번째 옵션으로, COC 알약을 두 번째 옵션으로, POP 및 프로제스텐 전용 주입을 세 번째 옵션으로 고려하십시오[6].

자궁 근종 여성[1]:

  • 자궁강의 왜곡 : cu-IUCD 및 LNG-IUS를 사용하면 안됩니다 (UKMEC 카테고리 3).
  • 결합 된 호르몬 피임이 자궁 근종의 성장에 영향을 준다는 증거는 없습니다.

성병 또는 골반 염증성 질환[1]

  • 현재 골반 염증성 질환이있는 여성 : cu-IUCD 및 LNG-IUS를 삽입해서는 안됩니다. 여성이 자신의 사용을 계속하기를 원한다면 일반적으로 제거 할 필요가 없습니다.
  • 현재 화농성 자궁 경부염, 클라미디아 감염 또는 임질 감염이있는 여성 : cu-IUCD 및 LNG-IUS는 삽입하지 않아야합니다. 여성이 자신의 사용을 계속하기를 원한다면 일반적으로 제거 할 필요가 없습니다.
  • HIV는 대부분의 형태의 피임법에 대한 콘트라 표시가 아니지만 특정 항 레트로 바이러스 요법이 될 수 있습니다. HIV / AIDS가 있거나 위험이 높은 것으로 알려진 사람들을위한 장벽과 모자는 UKMEC 카테고리 3입니다. 이는 살정제 인 노녹시 놀 -9의 고용량 반복 사용이 생식기 병변의 위험 증가와 관련되어있어 HIV를 습득 할 위험이 높아질 수 있다는 증거가 있기 때문입니다. HIV에 감염된 사람들을위한 안전한 성관계와 피임은 일반적으로 전문가의 조언을위한 문제입니다.

학습 장애를 가진 사람들을위한 피임[6]

  • 학습 장애를 가진 여성의 경우 주사 가능한 피임약과 IUCD가 많이 사용됩니다. 그러나 지적 장애를 가진 젊은 여성의 피임 욕구 관리는 대부분의 경우 비 장애 여성의 관리와 유사합니다.
  • 학습 장애 또는 정신 기능 장애를 가진 사람은 피임 방법에 관한 정보에 근거한 선택을하고 유능한 방법을 사용할 수 있어야합니다. 치료에 동의 할 수있는 능력에 대한 평가가 이루어져야한다.
  • 따라서 학습 장애를 가진 여성의 개인적 상황과 소원을 고려해야하며, 반드시 사용자의 이해와 개입을 필요로하지 않는 방법을 선택하는 것은 필수적이지 않습니다.
  • 지적 장애가있는 여성은 정보에 입각 한 선택을하기 위해 피임 옵션을 완전히 설명하기 위해 숙련 된 직원의 도움이 필요할 수 있습니다. 그녀는 자신의 결정을 내리는 데 지원되어야합니다.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • PHP 웹 사이트

  • FSRH 건강 진술서 : 정맥 혈전 색전증 (VTE) 및 호르몬 피임; 성 및 생식 건강 관리 학부, 2014 년 11 월

  • 항 경련제 및 피임법. 임상 유효성 확인서; 성 및 생식 건강 관리 학부, 2010 년 1 월

  • 염증성 장 질환 환자를위한 성생활 및 생식 건강; 성 및 생식 건강 관리 학부 (2016 년 10 월)

  1. 영국 피임약 사용을위한 의료 적격 기준; 성 및 생식 건강 관리 학부 (2009 - 2010 년 5 월 개정)

  2. Lopez LM, Grimes DA, Chen M, 외; 과체중 또는 비만 여성의 피임에 대한 호르몬 피임약. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 304 : CD008452. doi : 10.1002 / 14651858.CD008452.pub3.

  3. 제품 특성 요약 (SPC) - Nexplanon® 68mg 임플란트; Merck Sharp & Dohme Limited, 전자 의약품 개관, 2014 년 10 월

  4. 호르몬 피임법과 약물 상호 작용; 성 및 생식 건강 관리 학부 (2011 년 1 월 - 2012 년 1 월 업데이트)

  5. 심장 질환을 앓고있는 여성을위한 피임 도구 선택; 성 및 생식 건강 관리 학부 (2014 년 6 월)

  6. 피임 - 평가; NICE CKS, 2012 년 6 월 (영국 전용)

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