평범한 복부 엑스레이
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평범한 복부 엑스레이

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평범한 복부 엑스레이

  • 기술
  • 가치와 한계
  • 적응증
  • 영화 관람을위한 제안 된 접근법

기술

평범한 복부 엑스레이는 쉽게 이용할 수 있습니다. 긴급 조사 (예 : 급성 복통)에 자주 사용됩니다.

조사는 일반적으로 역사와 시험 후에 수행됩니다. 조사의 장점은 항상 비용과 위험의 균형을 맞추어야합니다.

복부 엑스레이를 검사 할 때 일관된 일과를 사용하면 비정상적인 발견의 탐지가 향상됩니다.

초음파, CT 스캔 및 MRI 스캔을 포함하여 다른 영상 기술을 고려해야합니다.

가치와 한계

진단 또는 관리는 X- 레이에 의해 자주 변경되지 않으며 이러한 조사의 가치에 대한 질문이 제기됩니다. 최근의 한 연구는 풍부한 증거, 진단 이미징의 주요 진보 및 특정 질환 관리의 변화에 ​​근거하여 급성 복통을 가진 성인 환자의 일상적인 복부 방사선 사진 촬영을위한 현재의 실무가 없다는 결론을 내렸다 .1많은 의사들이 엑스레이 판독에 대한 추가 교육의 혜택을 볼 것이라는 증거가 있습니다.2

직립 복부 엑스레이는 장해 또는 장폐색에서 체액 수준을 찾는 데 사용됩니다. CXR이 그 표식을 찾는 것이 더 일상적이지만 대장이 천공 된 경우 직립 필름의 횡격막 아래에 공기가 보일 수 있습니다. 복부 엑스레이는 haematemesis에 아무 가치도 없다. 불필요한 곳에서는 직립 사진을 피하고, haematemesis를위한 평범한 필름을 피하면 불필요한 필름의 양이 줄어 듭니다.3

적응증

신랄한 산통

  • 'KUB'사진이 필요합니다. 이것은 신장, 요관 및 방광에 들어갈 수 있도록 설계된 대형 필름입니다.
  • 신장 결석의 약 90 %는 방사선 불투명합니다. Uric acid 돌을 놓칠 수 있습니다.
  • 허위 양성 반응은 골반 정맥에서 가장 흔히 발생하는 치질에서 발생할 수 있습니다. 특히 돌이 작 으면 가짜가 될 수 있습니다.
  • 석회화는 담석을 나타내지 만 소수 담석 만이 불투명합니다. 담석은 나이가 들면서 더 자주 나타나고 종종 무증상입니다.4
  • A & E의 의사는 일반 영화에서 돌을 확인하는 데 열세 인 경향이 있지만, 소변 검사가 음성이면 신장 진단이 어려울 수 있습니다.1

장 폐쇄

  • 직립 및 부정사 필름은 진단을 확인하는 데 사용됩니다.
  • 소장의 폐쇄는 사다리꼴과 같은 일련의 소장 루프를 보여 주지만 근위 결장의 막힌 부분에서도 발생합니다. 장의 유체 레벨은 수직으로 볼 때 볼 수 있습니다.
  • 상부 루프가 방해가 될 수 있습니다.
  • 대장의 장은 소장 장 폐쇄보다 발병이 더 완만합니다. 결장은 필름의 주변부에 있으며 팽창은 매우 뚜렷합니다.
  • 창자 소리가 방해 받고있을 때 소리가 줄어들거나 없어지거나 오히려 방해가 될 때 유체 레벨이 마비 성 장폐색에서도 나타날 것입니다.
  • 직립 필름에서 위장의 수위는 정상이며 맹장의 수준 일 수 있습니다. 여러 개의 유체 레벨과 장의 팽창이 비정상입니다.

장의 천공

  • 대장에 구멍이 뚫려 상당량의 가스가 방출되면 직립 막의 횡격막 아래에 반투명으로 나타납니다.
  • 가스는 개복술이나 복강경 검사 후 얼마 동안 횡격막 밑에서 발견 될 것입니다.

충수염

  • 충수 돌기는 염증 맹장에서 15 %의 경우에 나타날 수 있지만 맹장염 관리의 진단 포인트로 일반 X- 레이는 매우 제한된 가치가 있습니다.5
  • CT 스캔은 X 선 촬영에 비해 이점이 있습니다.6

섭취

  • 장중첩증은 성인과 어린이에게서 발생합니다.
  • 평범한 복부 엑스레이는 몇 가지 특징적인 가스 패턴을 나타낼 수 있습니다.7
  • 90 %의 민감도와 특이성은이 어려운 진단에 추가되지만 초음파는 매우 우수합니다.8

삼킨 이물 검출

  • 평이한 엑스레이는 방사선 불 투과성 이물질의 존재를 감지합니다.
  • 평범한 복부 엑스레이는 '신체 포장'의 90 %를 보여줄 것입니다 (탐지를 피하기위한 약물의 내부 은폐). 그러나 때때로 가양 성이있을 수 있습니다.9

영화 관람을위한 제안 된 접근법

  • 영화의 이름과 날짜를 확인하십시오. 이전 영화가 있다면 비교를 위해 사용하십시오.
  • 필름의 투사를 확인하십시오 - 대부분 전후방 (AP)입니다.
  • '앙와', '직립'또는 '측부 욕부'와 같은 견해를 확인하십시오.
  • 특히 KUB의 경우 적절한 지역이 포함되었는지 확인하십시오. 복부 필름은 전방 늑골을 포함해야합니다.
  • 노출을 점검하십시오. 척추가 보이면 볼 수있는 대부분의 구조가 보입니다. 과소 침투는 일반적으로 문제가되지 않습니다. 과다 노출 (어두운 영역)은 밝은 빛으로보아야합니다.
  • 유물이 즉시 명백 할 수 있습니다. 배꼽 피어싱은 특히 젊은 여성에서 매우 인기가 있지만 생식기 관통은 드물지 않습니다. 금속 물체는 명백합니다. 이전 수술로 인한 클립이나 재료가있을 수 있습니다. 때로는 보존 된 수술 도구가 나타납니다. 면봉에는 라디오 불투명 한 밴드가 있습니다.

아래는 복부의 방사선 학적 해부학을 나타내는 도표입니다.

고형 기관, 중공 기관 및 뼈는 다음과 같이 분류 할 수 있습니다.

  • 보이거나 보이지 않음.
  • 보통 크기, 확대 또는 너무 작음.
  • 왜곡되거나 이동되었습니다.
  • 비정상적으로 석회화.
  • 비정상적인 가스, 액체 또는 이산 된 결석이 들어 있습니다.

식별 :

  • 하부 흉 새장
  • 요추
  • 천골
  • 골반
  • 엉덩이 관절

확인 사항 :

  • 피질 개요.
  • 공동 및 디스크 공간.
  • Trabecular 패턴.
  • 일반적인 골밀도.
  • 용해, 골절, 경화증.
  • 간질 줄.

고형 장기

  • 간:
    • 오른쪽 상부 사분면에 부드러운 조직 밀도가있어이 부위에서 모든 장을 옮깁니다.
  • 비장:
    • 주먹 크기에 대한 왼쪽 상부 사분면의 연조직 질량 (보통 보이지 않음).
  • 신장:
    • 그림자가 보일 수 있습니다.
    • 왼쪽 신장은 오른쪽 신장보다 높습니다. 위쪽 기둥은 안쪽으로 기울어집니다.
    • 그들은 대략 3 개의 척추 크기이어야합니다.
  • Psoas 근육 :
    • 요추에서 대퇴골의 더 작은 전자 밴까지 인퍼 - 횡 방향으로 직선을 형성하십시오.
  • 방광:
    • 방광이 가득차면 골반의 연조직 밀도로 나타납니다.
  • 자궁:
    • 방광 꼭대기에 앉고 방광을 들여 눕힐 수 있습니다.
    • 보통의 영화에서는 종종 보이지 않습니다.
  • 전립선:
    • 골반 깊숙히 앉아있다.
    • 보통 석회화 된 경우에만 보입니다.

빈 오르간

  • 위:
    • 앙와위가되면 위장 공기가 앞쪽으로 오르고 체액이 뒤쪽으로 웅크 리게됩니다.
  • 소장 :
    • 가스는 연동 운동 때문에 다각형 모양으로 보일 것입니다.
    • 정상 소장은 직경 2.5-3.0 cm입니다.
    • Valvulae는 전체 내강을 가로 질러 보일 수 있습니다.
    • 자주 작은 창자가 평범한 영화에 나타납니다.
  • 충수:
    • 때로는 맹장이 보입니다.
    • 덜 일반적으로, 오래된 연구의 바륨 또는 섭취 된 이물이 부록에 나타날 것입니다.
  • 콜론:
    • 유체 레벨을 보여줄 수있는 맹장으로 우측 iliac fossa에서 시작하십시오.
    • 간장 굴곡을 따라 가다가 비장 굴곡을 따라 골반 안으로 내려갑니다. 그것은 공기 또는 대변으로 가득 차있을 수 있습니다. 중복 된 장에 의해 모양이 변경 될 수 있습니다. 결장은 복부의 주변에 있습니다.

정상적인 석회화

  • 연골 연골
  • 장간막 림프절
  • 골반 정맥 석회암
  • 전립선

이상 석회화

칼슘은 병리학을 나타냅니다 :

  • 이자.
  • 신장 실질 조직.
  • 혈관 및 혈관 동맥류.
  • 담낭 섬유종 (평활근종).

칼슘은 다음 병리를 볼 수있게합니다 :

  • 담즙 결석
  • 신석
  • Appendicolith
  • 방광 계산
  • 기형 종

기타 석회화

  • 연골 연골은 특히 노인에서 석회화 될 수 있습니다. 그것은 극적으로 보일 수 있지만 양성입니다.
  • 장간막 림프절은 석회화되고 석회화와 혼동 될 수 있습니다. 그들은 보통 모양이 타원형이다. 요관의 라인은 허리 척추의 횡단 과정을 따라 있습니다. 석회화 된 골반 정맥에서 나온 덩어리는 방광 돌처럼 보일 수 있습니다. 석회화는 노화 전립선에 나타날 수 있으며 골반 가장자리가 낮습니다. 전립선 석회화는 악성 종양에서도 발생할 수 있지만 진단 적이 아닙니다.
  • 췌장은 T9에서 T12까지의 척추에 위치합니다. 석회화는 만성 췌장염에서 발생하며 선의 전체 윤곽을 나타낼 수 있습니다.
  • T12와 L2의 수준 사이에 신장 석회 증이 나타날 수 있습니다. 신장 실질의 석회화는 부갑상선 기능 항진증, 신장 관상 동맥 증 및 수질 스폰지 신장을 포함한 병리학을 나타낸다.
  • 혈관 석회화는 일반적으로 동맥에 영향을 미치며 매우 두드러 질 수 있습니다. 전체 혈관은 칼슘에 의해 윤곽이 잡힐 수 있습니다. 광범위한 석회화는 광범위한 아테롬, 특히 당뇨병을 나타냅니다.
  • 복부 대 동맥류는 대개 제 2 요추 아래에 있습니다. 석회화는 그것들을 분명하게 만들 수 있고 내경을 대략적으로 나타낼 수 있습니다. 복부 초음파는 정확한 평가와 수술이나 후속 조치의 필요성을 판단하는 데 필요합니다.
  • 자궁 근종은 석회화 될 수 있습니다.
  • 담석은 경우의 10-20 %에서만 볼 수 있습니다. 초음파는 매우 뛰어나지 만 복부 X 선은 종종 복부 통증 환자의 초기 검사입니다. 담낭염은 반복적으로 담낭염이 나타나 석회화 될 수 있습니다. 이것은 자기 담낭이라고 부르며 악성이 될 수 있습니다.10
  • 신석은 특정 부위, 특히 골반 - ureteric junction, 골반과 vesico - ureteric 교차점의 가장자리를 막는 경향이 있습니다.
  • 골반 부위에는 때때로 방광 계산이 보일 수 있습니다. 방광 돌은 대개 꽤 크고 종종 여러 개 있습니다. 방광 종양의 석회화가 발생할 수도 있습니다. Schistosomiasis는 방광벽의 석회화를 일으킬 수 있습니다. 이것은 때로 고대 이집트 파라오의 미라 (mummies)의 엑스레이에서 볼 수 있습니다.
  • 때때로, 난소 기형 종은 치아를 나타낼 수 있습니다. 이러한 난소 종양이 비틀림을 겪을 수는 있지만, 이것은 관심의 대상입니다.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  1. Gans SL, 스토커 J, 보어 메스터 MA; 과거, 현재, 미래의 급성 복통에 대한 복부 방사선 사진. Int J Gen Med. 2012 년

  2. 임 CB, 첸 브이, 바 샘 A 외; 일반 복부 방사선 사진 : 우리는 그들을 해석 할 수 있습니까? 앤 R Coll Surg Engl. 2006 Jan88 (1) : 23-6.

  3. de Lacey GJ, Wignall BK, Bradbrooke S 외; 사고 및 응급실에서 복부 방사선 촬영을 합리화. Clin Radiol. 1980 Jul31 (4) : 453-5.

  4. Halldestam I, Enell EL, Kullman E, 외; 무증상 담석 환자에서 증상 및 합병증이 발생합니다. Br J Surg. 2004 Jun91 (6) : 734-8.

  5. Parks NA, Schroeppel TJ; 급성 충수 돌 기염에 대한 이미징 업데이트. 외과 클린 노스. 2011 Feb91 (1) : 141-54. doi : 10.1016 / j.suc.2010.10.017.

  6. 드레이크 FT, 플로리다 DR; 맹장염 진단의 개선. Adv Surg. 201347 : 299-328.

  7. Roskind CG, Kamdar G, Ruzal-Shapiro CB 외; 장중첩증의 진단을 제외하기위한 단순 방사선 사진의 정확성. Pediatr Emerg Care. 2012 Sep28 (9) : 855-8. doi : 10.1097 / PEC.0b013e318267ea38.

  8. Mandeville K, Chien M, Willyerd FA 외; 장중첩 : 임상 프리젠 테이션 및 영상화 특성. Pediatr Emerg Care. 2012 Sep28 (9) : 842-4. doi : 10.1097 / PEC.0b013e318267a75e.

  9. 핀토 A, 레지 넬리 A, 핀토 F 외; 신체 포장의 방사선 학적 및 실용적인 측면. Br J Radiol. 2014 Apr87 (1036) : 20130500 doi : 10.1259 / bjr.20130500. Epub 2014 2 월 3 일.

  10. Schnelldorfer T; 도자기 쓸개 : 양성 과정이나 악성 종양에 대한 우려? J Gastrointest Surg. 2013 Jun17 (6) : 1161-8. doi : 10.1007 / s11605-013-2170-0. 2013 년 2 월 20 일 Epub.

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