군단병

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군단병

  • 역학
  • 병태 생리학
  • 표시
  • 수사
  • 감별 진단
  • 조치
  • 합병증
  • 예지
  • 예방

동의어 : Pontiac fever

이것은 영국에서 주목할만한 질병입니다. 자세한 내용은 Notifiable Diseases 기사를 참조하십시오.

군단병 (LD)는 속 박테리아에 의해 오염 된 물의 물방울 흡입으로 얻은 심각한 치명적인 급성 폐렴이다 레지오넬라. 그것은 필라델피아에있는 미국 군단의 인습에 폐 감염의 심각한 발발 다음 1976 년에 지명되고, 182 명의 영향받은 개인의 29가 죽을 때. 군대는 독립 200 주년을 기념하기 위해 회의를 가졌습니다. 원인이되는 유기체는 레지오넬라 · 뉴모 필라, 어떤 아메바와 공생 적으로 존재하는 수생 시스템에서만 발견되는 박테리아.

폰티악 열 레지오넬라 균에 의해서도 발생하지만 폐에 영향을 미치지 않았던 1968 년 미시간 주 폰티악에서 발생했다.

LD의 대부분의 경우는 L. pneumophila; 그러나, 생물체의 많은 다른 종 (토양에서도 대부분 발견됩니다)과 폰티악 발열을 포함하는 경미한 질병이이 미생물에 의해 유발 될 수 있습니다1. 레지오넬라 spp. 그람 음성균 인 호기성 균. Serogroup 1은 질병의 가장 흔한 원인이지만 18 개의 혈청군이 알려져 있습니다.

이것 말고도 L. pneumophila34 종의 레지오넬라 균이 확인되었으며 주로 면역 결핍이있는 폐렴 환자에게서 나타났다.

L. pneumophila 자연 물 공급 및 토양에서 발견됩니다. 또한 많은 재순환 및 급수 시스템에서 유리한 조건 (최적 조건은 35 ° C, 25-45 ° C 범위, 정체 된 물 및 박테리아 번식의 초점으로 작용할 수있는 파편이 포함 된 물)에서 빠르게 번식합니다. . 박테리아는 환경에 널리 분포하며 자연 및 인공 수원에서 번식 할 수 있습니다. 그러나 조건이 급증 할 때 건강에 위험이됩니다.

박테리아는 저온에서 생존 할 수 있으며 25 ° C에서 45 ° C 사이의 수온으로 번식합니다. 온도가 낮아지면 박테리아가 결국 돌아올지라도 60 °의 온도는 살균력으로 간주됩니다2.

감염의 위험은이 위험을 최소화하는 데 필요한주의 사항에 대한 지침을 제공합니다.1. 이 지침은 건강 및 안전 집행 웹 사이트에서 Legionnaires '질병에 대한 ACOP (Approved Code of Practice)에서 찾을 수 있습니다. 2013 년 11 월에 지침이 업데이트되었습니다. 물을 계속 움직이고 깨끗하게 유지하고 온도를 20 ° C 이하 또는 60 ° C 이상으로 유지하는 것을 포함합니다2.

역학

LD는 드문 형태의 폐렴입니다. 이 질병에는 다른 유형의 폐렴과는 분명히 구별되는 특별한 임상 특징이 없습니다. 그러므로 진단을 얻기 위해서는 검사실 조사가 수행되어야합니다. 역학 정의는 아래 표에 나와 있습니다.

PHE (Public Health England) 데이터는 해당 사례가 지역 사회 획득인지 병원 취득인지 또는 여행 관련인지에 대한 정보를 수집하는 실험실 확인 보고서 및 후속 설문지에서 파생됩니다1. 1980 년과 2011 년 사이에 건강 보호국 (Health Protection Agency)은 평균 240 건의 사례를 접수했으나 2006 년에는 500 건이 넘었습니다. 2011 년에는 239 건1. 이 수치를 통해 다음과 같은 결과를 얻을 수 있습니다.

  • LD는 남성보다 여성보다 2 ~ 5 배 더 흔합니다.
  • 진단 된 감염으로 인한 사망률은 10-15 %입니다 (이전의 건강한 개인에서는 약 10 %, 노인에서는 80 %까지 나타남).
  • 모든 사례의 40-50 %는 해외 여행과 관련이 있으며, 일반적으로 해외에서 에어컨 시스템과 저장된 물의 규제가 적습니다.
  • 이 숫자는 진단 실패로 인해 과소 평가 된 것으로 보이므로 덜 심각한 경우 (10 % 미만의 사례가보고되는 질병 통제 예방 센터 (CDC) 추정).
  • 고령자, 흡연자 및 면역 저하가있는 사람들은 감염 될 확률이 더 높으며 사망 할 가능성이 더 큽니다.
  • 케이스 번호는 6 월과 9 월 사이에서 가장 높습니다.
  • 대부분의 경우가 고립되어 있습니다 - 발병은 덜 일반적입니다.

병태 생리학

L. pneumophilia 물 속에 자연적으로 산다. 충분한 수의 세균을 함유 한 물방울이 미세 입자로 대기에 유입되거나 폐 깊숙이 흡입 될 수있게하는 에어로졸에 질병이 발생합니다. 거기서 그들은 폐 상피 세포 및 대 식세포를 침범하고 세포 내로 복제한다. 냉각탑은 매우 미세한 에어로졸을 생성하기 때문에 종종 감염원이됩니다. 스파 욕조, 미스트 기계 및 샤워 시설도 과거에는 감염의 원인으로 확인되었습니다. 특히 냉난방 시스템을 제대로 유지하지 못하는 경우가 있습니다. 이 질병은 사람에게서 사람으로 퍼지지 않습니다. 그것은 전 세계적으로 발견됩니다.

폰티악 발열의 50 %는 소용돌이 온천이나 온수 욕조와 관련이 있습니다.

위험 요소

이것들은 면역력을 손상시키는 모든 요소이며 다음을 포함합니다 :

  • 흡연.
  • 악성 종양 (특히 폐암 및 혈액 학적 악성 종양).
  • 에이즈.
  • 말기 만성 신장 질환.
  • 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD).
  • 고령.
  • 알코올 남용.
  • 최근 수술.

표시

역사

2 가지의 독특한 임상 증후군은 다른 종류의 '폐렴 (pneumonic)'(LD)과 '비 폐렴 (non-pneumonic)'(주로 폰티악 열)으로 인해 발생할 수 있습니다.

폐렴 (Pneumonic) - 더 심각하게 부르는 군단병 (Legionnaires 'disease, LD)

  • 잠복기는 보통 2-10 일 (평균 6-7 일)입니다.
  • 가벼운 두통과 근육통의 하루 또는 이틀 동안 고열, 오한, 경직 및 기침이 뒤 따르는 전조가 있습니다.
  • 90 %의 환자가 기침을합니다. 이것은 일반적으로 처음에는 건조하지만 녹색 또는 피가 섞인 가래의 생산으로 진행될 수 있습니다.
  • 최대 3 분의 1 환자는 호흡 곤란, 흉막 흉통 및 혈액 투석을 호소합니다.
  • 위장병 증상은 구역질, 구토, 설사 및 식욕 부진을 포함하여 세 번째로 나타납니다.
  • 두통은 흔합니다. 혼란, 손상된인지 및 운동 장애가 발생할 수도 있습니다.
  • 환자는 발열에도 불구하고 종종 비교적 서맥을 보입니다.
  • 가슴 외부의 증상은 초기 단계에서 우세하지만 폐 증상은 나중에 우세합니다.

비 폐렴 성 (폰티악 질환)

  • 이것은 폐렴 형태보다 잠복기 (1-2 일)가 짧습니다.
  • 근육통, 발열, 두통과 같은 인플루엔자와 같은 질병은 거의 변함이 없습니다.
  • 단지 50 %만이 기침을합니다.
  • 질병은 자기 제한적입니다.
  • 다른 바이러스 성 질환과의 유사점은 많은 경우를 간과하고 질병이 확실히 진단되지 않았 음을 의미합니다.

시험

  • Pyrexia와 tachypnoea는 일반적이지만 온도의 수준에 따라 종종 상대적인 서맥이 있습니다. 이것은 맥박이 그 온도 수준에서 예상되는 것만 큼 높지는 않으며 평소보다 느리지 않다는 것을 의미합니다.
  • 환자는 고전적으로보기에 좋지 않습니다.
  • 상부 호흡기에는 이상이 없지만 가슴의 검사는 울타리, rhonchi 또는 consolidation을 보여줄 수 있습니다.
  • 구토 기능에는 심낭염, 간 비대 및 정신 상태의 손상이 포함됩니다.

수사

영국 흉부 사회 (BTS) 지침3심한 지역 사회 폐렴을 앓고있는 모든 환자, 특정 위험 인자를 가진 환자 및 집단 발생 폐렴이있는 모든 환자에게 레지오넬라 감염에 대한 조사를 권고한다.3.

케이스 확인을 위해 PHE에는 다음 중 하나가 필요합니다.

  • 금본위 제 : 임상 검체에서 나온 레지오넬라 종 (legionella species)의 격리 및 배양 (일반적으로 가래). 폰티악 발열의 사례는 거의 보편적으로 문화적으로 부정적입니다.
  • 면역 반응 항체 검사 (IFAT)의 역가가 적어도 4 배 증가하여 1가 L. pneumophila serogroup 1 항원을 검증 된 기술로 검사한다.
  • 확인 L. pneumophila 비뇨기 항원, 검증 된 시약 또는 키트 사용. 객담과 혈청학의 문화는 오랜 세월 동안의 표준 검사 였지만 소변 검사의 개발은 더 빠른 결과를 제공하고 정확한 진단의 비율을 개선하며 결과가 더 빨라 더 일찍 정확한 치료를하여 사망률이 낮아집니다4.

HPA는 다음 중 하나가있는 경우를 가정합니다.

  • IFAT를 사용하여 128 명, 폐렴이 64 명인 폐렴의 임상 진단.
  • 확인 된 단일 클론 항체 (직접 면역 형광법에 의한 양성 결과라고도 함)를 사용하여 임상 검체에서의 양성 직접 형광 (DFA).

특정 비 풍성 감염을 확인하기위한 상업적 검사는 없으며 혈청 전환율은 다양합니다. 소변 검사로의 전환은 레지오넬라 종의 전 범위에 대한 더 나은 검사가 개발되지 않는 한 비 - 친 폐성 환자의 검출을 더 이상 제한하지 않을 수 있습니다.

PHE는 환자가 병원에서 증상 발병 10 일 전까지 보냈을 경우 병원 인수로 간주합니다. 이 기간 중 일부가 병원에서 보냈을 경우 동일한 경우에 레지오넬라의 다른 사례가 있거나 수도 시스템에서 배양 된 일치하는 유기체가있는 경우에는 병원에서 인수 한 것으로 간주됩니다.

기타 조사는 다음과 같습니다.

  • FBC는 백혈구 증가증을 보이며 파종 된 혈관 내 응고 (DIC)를 나타낼 수 있습니다.
  • U & E와 크레아티닌, 탈수증이있을 수 있습니다. 감염으로 인해 때때로 ADH가 부적절하게 분비되어 저산소 혈증을 일으킬 수 있습니다.
  • 알칼리성 인산 가수 분해 효소는 낮을 수 있습니다 : 비정상적인 LFTs와 함께 이것은 LD의 진단을 제안 할 수있는 폐렴의 드문 특징입니다.
  • 혈액 가스는 폐 기능과 폐렴의 임상 상태를 평가하는 데 사용됩니다.
  • CXR은 특이한 것이 아니지만 고르지 않거나 이중 기초를 형성 할 수 있습니다. 최대 절반까지는 흉막 삼출이 있으며 이는 해결하는데 1 ~ 4 개월이 소요될 수 있습니다.
  • 정신 상태의 변화로 요추 천자 및 두부 CT 스캔은 다른 원인을 배제하기 위해 필요할 수 있습니다. 그들은 모두 LD에서 정상입니다.

감별 진단

  • 폐렴의 다른 원인, 특히 마이코 플라스마 또는 바이러스 성.
  • 좌심실 기능 부전.
  • 중증 급성 호흡기 증후군 (SARS).

LD는 지역 사회에서 입수 한 폐렴에 대한 감별 진단을 받아야합니다. 주의 깊은 정도가 심하다하더라도 90 %까지의 사례를 놓친 것으로 생각됩니다.

비정형 성 폐렴 진단에 유용한 조사
폐렴의 원인:Mycoplasma pneumoniae레지오넬라 · 뉴모 필라클라미도 필라 뉴 모니 아
혈액 검사WCC 또는 (드물게) 용혈성 빈혈의 증거가 제기 될 수 있습니다. ESR이 높아질 수 있습니다. 혈청 검사 및 보체 고정 검사 / ELISA는 진단을 확인하는 데 도움을 줄 수 있습니다.FBC가 왼쪽 교대를 표시 할 수 있습니다. FIC / INR에 심각한 증례가있을 수 있습니다. 저산소 혈증은 부적절한 ADH 분비 증후군으로 인해 발생할 수 있습니다. 우레아 / 크레아티닌은 급성 신부전이나 탈수로 인해 복잡 해지면 증가 할 수 있습니다. LFT는 종종 비특이적으로 엉망입니다. CK는 횡문근 융해증에서 상승 할 수 있습니다. 혈액이나 소변에 대한 혈청 검사를 통해 진단을 확정 할 수 있습니다.일반적으로 비특이적이며 도움이되지 않습니다. 혈청 학적 역가 또는 중합 효소 연쇄 반응 검사를 사용하여 진단을 확인할 수 있습니다.
CXR드물게 단일 엽 (low lobe) 기관지 폐렴 패턴이 있습니다. 다른 가능한 패턴으로는 무기폐증, 결핵 / 유육종증과 유사한 결절성 침윤, 암종 성 선종 및 드물게 흉막 삼출이 있습니다.50 %는 흉막 삼출을 가지고 있습니다. 패치가있는 폐포 침윤이 보일 수 있습니다. CXR은 정상 상태로 복귀하는 데 최대 4 개월이 걸릴 수 있으며 치료에도 불구하고 초기에 진행될 수 있습니다.일반적으로 하엽 단일 subsegmental 침투. 흉막 삼출은 경우의 1/4까지 나타납니다. 급성 호흡 곤란 증후군으로 진행할 수 있습니다. CXR 변경은 해결하는 데 최대 3 개월이 걸릴 수 있습니다.

조치

통증과 온도는 파라세타몰과 같은 약물을 필요로 할 수 있으며 저산소증이있는 경우 산소 또는 보조 환기가 나타날 수 있습니다.

선택되는 항생제는 에리스로 마이신이지만 위장병은 질병으로 인해 혼란에 빠지며이 약물이 같은 역할을하는 경향이있어 매력이 떨어집니다. Azithromycin, clarithromycin, levofloxacin, ciprofloxacin 및 doxycycline은 훌륭한 대안입니다.5. 테트라시 클린, 시프로플록사신 및 기타 플루오로 퀴놀론 및 마크로 라이드 약물이 표시 될 수 있습니다6. 이 과정은 10-21 일이어야하며 보통 적어도 정맥 주사가 필요합니다.7. 중증 환자의 경우 최신 macrolides와 fluoquinone을 1 차 요법으로 사용해야합니다8.

대부분의 LD 환자는 집중 치료가 필요하기 때문에 병원에 입원합니다.

합병증

호흡 부전, 탈수, 다발성 장기 부전, 패혈증 및 급성 신장 손상.

예지

약 10 ~ 15 %가 전반적으로 죽어 치료받지 못하고 면역 저하 상태가 아니지만 치료받지 못하고 면역 저하 상태에있는 사람들의 약 10 %를 대표한다. 원내 감염의 사망률은 약 50 %이지만 사망률에 대한 수치는 다른 병리학에 의해 매우 복잡합니다. 조기 발견 및 치료 결과 개선9

예방

여행 관련 LD는 시설, 온도 및 계절적 변동에 따라 간헐적으로 물이 흐르면 ​​세균 증식 및 감염 위험이 증가 할 수있는 휴가 숙박 시설과 관련이 있습니다. 예방은 보건 전문가, 정부 및 관광 산업 간의 협력 노력이 필요하며 유럽에서의 이러한 활동을 조정하기 위해 1986 년에 Legionella Infections (EWGLI)의 유럽 워킹 그룹이 시작된 이래 엄청난 진전이있었습니다. 결과적으로 레지오넬라 병 감시 네트워크는 이제 여행 관련 사례를 런던에있는 컴퓨터 화 된 데이터베이스에보고하는 36 개국을 연결합니다10.

위험도가 가장 높은 그룹의 여행자는 LD가 있을지 모른다고 의심되면 가능한 한 빨리 진료를 받아야합니다. 호텔과 유람선의 소용돌이 치는 온천과 뜨거운 욕조의 수가 증가하고 폰티악 열병 발생을 추적하는 데 어려움이 있기 때문에 충분한 여과 및 소독 조치의 중요성을 강조하고 배수 수용력을 엄격히 적용해야합니다. 의사가 해외에서 획득 한 흉부 감염에 의심이가는 경우에 에리스로 마이신이나 독시사이클린이 아목시실린보다 바람직합니다.

레지오넬라 spp. 원내 감염이 확산되어 병원 급수 공급의 역할이 불분명하다. 일반적으로 알려진 감염이없는 경우에도 수계의 정기적 인 유지 관리 및 검사가 권장되며 특히 환자가 매우 취약한 이식 단위11. 병원 인수 감염에 대한 여론은 또한 적극적인 접근에 대한 압력을 불러 일으키고 있습니다.12.

좋은 감시는 또한 예방을 돕습니다. 발발의 탐지 및 클러스터의 탐지가 중요하며 2 차적인 예방 조치가 취해질 수 있습니다. 의료진에 대한 높은 수준의 인식은 개인 또는 관련 사건의 발견 가능성을 높입니다13

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 어린이 공동체 폐렴 관리 지침; 영국 Thoracic Society (2011), Thorax Vol 66 Sup 2

  • 지침; legionella.org

  • 가슴 감염 - 성인; NICE CKS, 2015 년 11 월 (영국 전용)

  1. Legionnaires '질병 : 안내, 자료 및 분석; 공중 위생 영국

  2. 군단병. 수계에서 레지오넬라 균 제어; 승인 된 행동 규범 및 지침, 보건 및 안전 관리자

  3. 성인 공동체 폐렴 관리 지침; 영국 Thoracic Society (2009), Thorax Vol 64 Sup III

  4. 덴 보어 JW, 이스터 만 EP; 레지오넬라 병의 레지오넬라 감염 진단. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004 Dec23 (12) : 871-8.

  5. File TM Jr, Garau J, Blasi F, 외; 지역 사회 획득 폐렴에서 경험적 항균제 처방 지침. 가슴. 2004 May125 (5) : 1888-901.

  6. Mills GD, Oehley MR, Arrol B; 비 심각한 지역 사회 폐렴에서 비정형 병원체에 대한 항생제와 비교 ​​한 베타 락탐 항생제의 효과 : 메타 분석. BMJ. 2005 Feb 26330 (7489) : 456. Epub 2005 Jan 31.

  7. Amsden GW; 군단병 치료. 약제. 200565 (5) : 605-14.

  8. Roig J, Rello J; Legionnaires '질병 : 합리적인 치료법. J 항균 화학자. 2003 May51 (5) : 1119-29. Epub 2003 년 3 월 28 일.

  9. Lettinga KD, Verbon A, Weverling GJ 외; 네덜란드 플라워 쇼에서의 군단병 : 예후 인자와 치료의 영향. Emerg Infect Dis. 2002 Dec8 (12) : 1448-54.

  10. 여행 관련 부대병의 통제 및 예방을위한 유럽 지침; 여행 관련 군인병 및 레지오넬라 감염에 대한 유럽 워킹 그룹을위한 유럽 감시 체계 (아카이브 된 컨텐츠)

  11. O'Neill E, Humphreys H; 병원 내 진찰과 원내 레지오넬라증 예방에 대한 증거 : 증거는 무엇인가? J Hosp Infect. 2005 Apr59 (4) : 273-9.

  12. Stout JE, Yu VL; 병원 인수 Legionnaires '질병 : 새로운 발달. Curr Opin Infect Dis. 2003 Aug16 (4) : 337-41.

  13. 덴 보어 JW, Verhoef L, Bencini MA, 외; Legionnaires '병의 발병 탐지 및 2 차 예방 : 국가적 접근. Int J Hyg Environ Health. 2007 Jan210 (1) : 1-7. Epub 2006 Sep 7.

리브 맨 - 자루 심내막염