급성 중독 - 일반 조치
응급 의학 및 외상

급성 중독 - 일반 조치

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급성 중독 - 일반 조치

  • 역학
  • 중독의 유형
  • 일반 관리
  • 수사
  • 감별 진단
  • 치료
  • 추천
  • 정신과 평가
  • 예방

역학

  • 2012 년 12 월에서 12 월까지 Englnd의 NHS 병원에 110,960 건의 자해 사례가 접수되어 지난 12 개월 간 (110,490 건) 0.4 % 증가했다.[1]
  • 잉글랜드와 웨일즈에서는 2013 년에서 2014 년 사이에 남성의 약물 남용 사망자의 79 %와 여성의 69 %가 우발적 인 중독으로 나타났습니다. 우발적 인 중독 사망자 수는 남성이 1,087 명에서 1,291 명으로, 여성이 332 명에서 429 명으로 2013 년과 2014 년 사이에 증가했다.[2]
  • 5 세 미만 어린이의 급성 중독 발생률은 블리스 터 팩 및 기타 안전 조치와 같은 계획의 도입으로 인해 감소하고 있습니다.[3]
  • 반면 약물 남용과 관련된 여성 자살 건수는 2013 년 155 명에서 2014 년 168 명으로 증가했다. 반면 약물 남용과 관련된 남성 자살 건수는 2013 년 271 건에서 2014 년 246 건으로 감소했다.[2]
  • 섭취되는 독소의 가장 흔한 유형은 선진국에서 처방 된 약물과 개발 도상국에서 농약, 탄화수소 또는 전통 의약으로 지리적으로 다양합니다.

아래의 논의 대부분은 약물 및 화학 중독에 국한되어 있습니다.

중독의 유형

신중한

  • 자해 또는 자살 시도로 과다 복용.
  • 아동 학대 : 간병인에 의해 조작되거나 유발 된 질병 (이전에는 Münchhausen 증후군이라고 함).
  • 제 3 자 (살인 미수, 테러리스트, 전쟁).

우연한

  • 대부분의 소아 중독 에피소드
  • 복용량 오류 :
    • 의원 성의
    • 환자 오류
  • 레크리에이션 용.
  • 환경 :
    • 식물
    • 식품
    • 독이있는 독침 / 물기
  • 산업 피폭.

일반 관리[4, 5]

관련된 약물에 따라 특정 관리를 참조하십시오 (현재 특정 조언을 얻으려면 독극물 센터 또는 Toxbase®에 문의하십시오).

소생술

범위는 환자의 상태에 따라 다릅니다. 성인 기본 생활 지원 및 소아 기본 생활 지원에 관한 Resuscitation Council (UK) 지침을 참조하십시오.[7, 8]

기도

  • 필요에 따라 개방, 흡입, 유지 및 삽관.

호흡

  • 환기의 효과와 효과를 평가하십시오.
  • 산소 ± 보조 인공 호흡을 실시하십시오 (구강 대 구강을 피하십시오).
  • 호흡 억제 - 아편 제, 벤조디아제핀을 고려하십시오.
  • Tachypnoea - metabolic acidosis를 고려하십시오 - 예 : salicylates, methanol.

순환

  • 심장 모니터를 부착하고 맥박, 혈압 및 관류를 평가하십시오. 정맥 주사 (IV) 접근을 확립하십시오.
  • 빈맥 / 불규칙 맥박 - salbutamol, antimuscarinics, tricyclics, quinine, phenothiazine, chloral hydrate, cardiac glycosides, amfetamines 및 theophylline 중독의 과다 복용을 고려하십시오.
  • 저혈압이있는 경우, 체액 보충제 (콜로이드) 또는 필요한 경우, 이뇨제를 투여하는 것을 고려하십시오.

무능

  • 의식 수준 평가 - 글라스 고우 코마 척도 또는 AVPU (= 경고, 음성, 통증, 반응 없음).
  • Coma는 benzodiazepines, alcohol, opiates, tricyclics 또는 barbiturates를 제안 할 수 있습니다.
  • 눈동자와 눈동자를 확인하십시오 :
    • 대용량 - 항콜린 성, sympathomimetics, tricyclics를 고려하십시오.
    • 소규모 - 아편 제 또는 콜린성 약을 고려하십시오.
    • 만약 아편 제제가 의심된다면, 반응 (어린이 : 10mg / kg IV / IM은 0.2mg / kg까지 반복)까지 0.8-2mg 나일 록톤 IV / 근육 내 (IM)를 2-3 분마다 10mg까지 투여하십시오. 대부분의 아편 제제보다 반감기가 짧기 때문에 반복 투여가 필요할 수 있습니다.
    • 비 반응성 - 원인에는 바르비 투르 레이트, 일산화탄소, 황화수소, 시안화물 / 시안화물, 머리 부상 / 저산소증이 포함됩니다.
    • 불균형 - 경미한 편차는 정상 일 수 있지만 머리 부상을 고려하십시오.
    • 사상충 - carbamazepine 과다 복용으로 볼 수 있습니다.
    • 유두종 (Papilloedema) - 메탄올, 일산화탄소 및 글루 테티 미드와 관련됩니다.
    • 안진 증 - CNS 작용제 (예 : 페니토인)와 함께 나타납니다.
  • 혈당 검사 - 저혈당증 인 경우 50 ml 덱스 트로 오스 IV (소아 : 5 ml / 10 % 덱스 트로 오스 IV)를줍니다 :
    • 고혈당증 - 유기 인산염, 테오필린, 모노 아민 산화 효소 억제제 (MAOIs) 또는 살리실산염.
    • 저혈당증 - 인슐린, 경구 저혈당증, 알코올 또는 살리실산.
  • 발작 - 장기간 / 재발되면, 처음에는 diazepam 5-10 mg IV (소아 : 0.25-0.4 mg / kg IV 또는 PR) 또는 미다 졸람 (0.15 mg / kg) IM / IV를 투여합니다. 많은 약제들은 삼륜염, 테오필린, 아편 제, 코카인 및 암페타민을 포함한 발작을 유도 할 수 있습니다.

역사

이는 신뢰할 수 없지만 다음을 포함 할 수 있습니다.

  • 무엇이, 얼마나, 언제, 어떤 경로로 취해 졌는지 확인하십시오.
  • 알코올도 섭취했는지 물어보십시오.
  • 섭취 후 구토가 있었는지 확인하십시오.
  • 과거의 병력, 현재의 약물 및 알레르기를 확립하십시오.
  • 자살 유가 남았는지 확인하십시오.
  • 환자가 임신했는지 물어보십시오.
  • 가족, 친구, 구급대 원, 경찰 및 관찰자를 포함한 타인의 기록.

가능하다면 환자의 과거 의학 노트를 얻으십시오.

일반 시험

  • 심장 혈관, 호흡기, 복부 및 신경 학적 검사.
  • 생명 징후, 학생, 등, 위의 '소생술'섹션에서 언급했다.
  • 온도 - 저체온 (페 노티 아진, 바르비 투르 산염 또는 트리시 클로 릭) 또는 고열 (암페타민, 엑스터시, MAOI, 코카인, 항균제, 테오필린, 세로토닌 증후군).
  • 근육 강직 (엑스터시, amfetamines).
  • 피부 - 청색증 (methaemoglobinaemia), 매우 핑크색 (carboxyhaemoglobinaemia, 시안화 물, 황화수소), 수포 (barbiturates, 삼환계 항우울제 (TCAs), 벤조디아제핀), 바늘 트랙, 뜨거운 / 홍조 (항콜린 성).
  • 호흡 - 케톤 (당뇨병 / 알코올성 케톤 산증), '쓴 아몬드'(시안화), '마늘 류'(유기 인산염, 비소), '썩은 알 (황화수소)', 유기 용제.
  • 구강 - 여드름 성 병변 (용제 남용), 구강 건조 (항콜린 성), 과증식 (부교감 유발).

수사

  • 12- 리드 심전도.
  • U & E, 실험실 포도당, 음이온 갭 ± 젖산염 및 삼투압 갭.
  • LFT 및 응고.
  • 동맥혈 가스.
  • 파라세타몰 수준 (또한 살리실산 염,[9] 테오필린, 디곡신, 리튬, 항 경련제 - 복용했을 가능성이있는 경우).
  • 응급 처치시 일반적으로 표시되지 않는 포괄적 인 독성학 검사
  • 일산화탄소 중독이 의심되면 카르복시 헤모글로빈 수준.
  • 소변 검사 - 질 문의 횡문근 융해; 가능한 독성 분석을 위해 샘플을 저장하십시오.
  • 폐부종 / 흡인이 의심되는 경우 CXR.
  • 의식 수준에서 변화의 다른 원인을 배제하기 위해서는 CT 스캔이 필요할 수 있습니다.

감별 진단

  • 두부 외상 (특히, 에탄올로 음주 한 환자).
  • 뇌졸중 / 지주막 하 출혈.
  • 수막염.
  • 대사 이상 (저혈당, 저 나트륨 혈증, 저산소 혈증 등).
  • 간 질환.
  • 사후 발작 상태

치료[4, 5]

추가 정보 얻기

  • UK National Poisons Information Centers 0344 892 0111 (자동으로 가장 가까운 센터로 라우트 - 보건 전문가는 이용할 수 있지만 일반 대중은 이용할 수 없음).[10]
  • Toxbase® : 국립 독물 정보 센터 (NHS GP 및 병원 무료 등록)의 NHS 인트라넷 및 인터넷 기반 정보.[11]
  • MIMS Color Index 또는 TICTAC (지역 약품 정보 센터 및 독물 정보 센터를 포함한 허가 된 사용자가 이용할 수있는 컴퓨터 보조 태블릿 및 캡슐 식별 시스템) : 약의 식별을 돕기 위해.
  • British National Formulary (BNF) / 데이터 시트 개론.

적절한 경우 오염 제거

  • 자신을 오염 시키거나 보호 복을 착용하지 마십시오.
  • 해당 지역의 통풍이 잘되는지 확인하십시오.
  • 가능한 경우 환자는 더러워진 의복을 벗고 스스로 씻어야합니다.
  • 더러운 옷은 밀폐 된 용기에 담으십시오.
  • 모든 오염 된 피부 / 머리카락을 자유로운 양의 물 또는 비누로 씻으십시오.

흡수 감소

  • 단회 투여 활성탄이 많은 경우에 선호되는 오염 제거 방법입니다.환자는 유의 한 과다 복용, 협동, 의식 손상없이 그리고 절박하게 맞을 것으로 생각되지 않아야합니다. 이상적으로 섭취 한 약물과 10 : 1의 비율로 사용됩니다. 보통 복용량은 어른 (어린이 1g / kg)의 경우 50g입니다. 필요할 경우 (구강, 비위 관) 1 시간 이내에 반복 할 수 있습니다. 넓은 표면적은 많은 약물을 흡수하지만 한계가 있습니다. 1 시간 후 또는 철, 리튬, 붕산, 시안화물, 에탄올, 에틸렌 글리콜, 메탄올, 말라 티온, DDT, 카바 메이트, 탄화수소 또는 강산 또는 알칼리로 중독 된 경우에는 효과가 없을 수 있습니다.

    목탄 다음에 주어진 경구 해독제는 효과가 없을 수 있습니다..

  • 위 배출은기도가 보호되지 않았거나 과도한 부식제 또는 탄화수소가 채취 된 경우에는 금지됩니다. 합병증으로는 폐 흡인 및 식도 천공이 있습니다. 위 내용물의 30 % 만 반품되며 섭취 1 시간 이내에 효과가있는 것으로 입증되었습니다 (따라서 환자가 조기에 잠재적으로 치명적인 약물 복용을 한 경우에만 일반적으로 실시됩니다). 논란의 여지가 있지만 지연된 위 배출 (예 : 혼수 상태 또는 과량의 삼 염증제 또는 살리실산염의 존재)이 발생할 가능성이 있다고 생각되는 경우에는 때로는 연장됩니다.
    • Emesis는 더 이상 권장하지 않습니다.
    • 위장 세척은 활성탄이 흡수가 약한 약물 (예 : 철, 리튬)과 서방 형 제형 또는 장용 코팅 된 정제의 경우에 사용됩니다. 환자를 왼쪽 옆 머리 (20 °) 위치에 놓고 위 (36-40F) 보어 튜브 (어린이 : 16-28F)를 뱃속에 삽입하여 실시합니다. 소량 (200-300 ml)의 따뜻한 물 또는 식염수 (소아는 10-20 ml / kg 바람직하게는 식염수)의 순차적 투여 및 흡입으로 내용물을 제거하십시오. 또는 위 내용물을 흡인 할 수 있습니다.
  • 전 대장 관개는 중독이 활성탄에 흡수되지 않는 물질로 인한 경우에도 유용합니다. 이 제품은 다량의 삼투 균형, 비 흡수성 폴리에틸렌 글리콜 전해질 용액 (예 : Klean-Prep®, GoLYTELY®)을 사용합니다. 철분 및 기타 중금속, 리튬, 서방 형 또는 장용 코팅 제품, 대량 섭취 및 마약 소독제와 함께 사용합니다. 시간당 1 ~ 2 L의 PO 또는 NG (어린이 : 30 ml / kg / 시간); 구토 방지가 필요할 수있다. 직장 폐수가 깨끗해질 때까지 (약 3-6 시간) 계속하십시오. 이것은 거의 사용되지 않습니다.

제거율 높이기

  • 활성탄을 여러 번 투여하면 장간막이나 장의 재순환이 중단됩니다. 구토를 줄이기 위해 4 시간마다 50g (어린이 1g / kg) 또는 시간당 12.5g (어린이 0.25g / kg)을 사용하십시오. 그러나 심각한 변비와 유체 고갈을주의하십시오. carbamazepine, dapsone, phenobarbital, quinine, salicylate, colchicine, dextropropoxyphene, digoxin, verapamil 및 theophylline 과다 복용과 함께 사용됩니다.
  • 강제 이뇨 - 더 이상 권장하지 않습니다.
  • Haemoperfusion 및 산성 / 알칼리성 이뇨 - 거의 사용되지 않습니다.
  • 혈액 투석 - 심한 살리실산염, 에틸렌 글리콜, 메탄올, 리튬, 페노바르비탈 및 염소 중독.

지지하는

  • ABCD 유지 보수.
  • 후기 합병증의 관찰 및 치료 - 예 : 간부전, 횡문근 융해증.

특정 해독제

관련 해독제와 길항제는 개별 기사를 참조하십시오.

추천

  • 의료 / 소아과 - 지속적인 지원 / 해독제 관리, 관찰, 심장 모니터링.
  • 정신과 - 고의적 인 모든 중독, 자살 충동을 가진 자 및 국가의 정신 건강법이 구금 / 치료를 위해 고용 된 경우.

정신과 평가

시간에도 불구하고 동정하십시오! 가능하다면 친척과 친구들과 면담하십시오.

확립을 목표로 함 :

  • 당시 의도 - 묻기 :
    • 그 행위가 계획 되었습니까?
    • 발견 된 것에 대한 예방 조치는 무엇입니까?
    • 환자가 나중에 도움을 청 했습니까?
    • 환자는 그 방법이 위험하다고 생각합니까?
    • 최종 행동 (예 : 자살 메모)이 있었습니까?
  • 행동으로 이끈 문제 - 묻기 :
    • 그들은 여전히 ​​존재합니까?
    • 그 행위가 누군가를 겨냥 했습니까?
    • 정신 장애 (우울증, 알코올 중독, 정신 장애, 정신 분열증, 치매)가 있습니까?
  • 그 / 그녀의 자원은 다음과 같은 측면에서 :
    • 친구.
    • 가족.
    • 작업.
    • 인격.
  • 현재의 의도와 자살 위험. 다음 요소들은 미래의 자살의 기회를 증가시킵니다 :
    • 원래의 의도는 죽었다.
    • 현재의 의도는 죽는 것이다.
    • 정신 장애의 존재.
    • 불쌍한 자원.
    • 이전의 자살 시도.
    • 사회적으로 고립 된.
    • 한가한.
    • 남성.
    • 50 세 이상.

예방

  • 성인 교육.
  • 투여 전에 복용량을 다시 확인하십시오.
  • 건강 전문가가 조기 징후 및 잠재적 자살을 인식하도록 경계하십시오.
  • 모든 의약품과 가정용 화학 약품을 바닥에서 1.5 미터 이상 떨어진 어린이 보호용 찬장에 넣으십시오.
  • 필요 없거나 구식 인 의약품 및 화학 물질을 안전하게 처분하십시오.
  • 모든 의약품과 화학 약품을 깨끗한 라벨이 담긴 원래 용기에 보관하십시오.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  1. 자기 해악 : 북동부 인구 10 만 명당 입원 율은 런던에서 거의 세 배가됩니다.; 2013 년 보건 및 사회 복지 정보 센터

  2. 잉글랜드와 웨일즈의 약물 중독과 관련된 사망자 수 : 2014 건; 국가 통계국

  3. 영국 아동 환경과 건강 전략 개발; 건강 보호 기관, 2008 (보관 된 콘텐츠)

  4. 프리스 슨 일리노이, 심슨 WM 주니어; 급성 약물 중독의인지 및 관리. Am Fam 의사입니다. 2010 2 월 181 (3) : 316-23.

  5. 맥그리거 T, 파커 M, 라오 S; 일반적인 아동기 중독의 평가와 관리. Am Fam 의사입니다. 2009 년 3 월 17 일 (5) : 397-403.

  6. 소생술을위한 지침 2015 섹션 2. 성인 기본 생명 유지 및 자동 외부 제세동; 유럽 ​​인명 소생위원회

  7. 소생술을위한 지침 2015 섹션 6. 소아과 삶의 지원; 유럽 ​​인명 소생위원회

  8. 마이어스 패; 살리실산 섭취를 거부하는 과다 복용 환자에서 살리실산 수치를 확인할 필요가 있습니까? BestBETs, 2008 년

  9. 국립 독극물 정보 서비스

  10. TOXBASE®

항문 균열

바이오 티 나 디스 결핍증