당뇨병 성 신 병증
내분비 장애

당뇨병 성 신 병증

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당뇨병 성 신 병증

  • 역학
  • 정의
  • 신장 문제의 탐지 및 감시
  • 감별 진단
  • 조치
  • 예지

당뇨병이있는 사람들은 신동맥 죽상 경화증, 요로 감염, 유두 괴사 및 사구체 병변 (예 : 기저막 두껍게하고 사구체 경화증)의 위험이 증가합니다.

당뇨병 성 신 병증은 미만성 또는 결절성 일 수 있습니다 (Kimmelstiel-Wilson 병변). 초기 단계는 신장이 커져서 사구체 여과율이 증가하지만 당뇨병 성 신증의 주된 특징은 단백뇨입니다. 간헐적 인 단백뇨로 진행되기 전에 간헐적 인 미세 알부민뇨증으로 시작하여 간혹 신장 증후군으로 진행되는 경우가 있습니다.

역학

  • 제 1 형 당뇨병에서의 신장 손상은 근로 연령 집단에서 만성 신장 질환의 가장 큰 원인입니다.[1]
  • 2 형 당뇨병 환자의 신장 질환은 당뇨병 환자의 증가, 심장 혈관 생존율의 개선 및 제 2 형 당뇨병 발병률의 감소로 인해 증가하고 있습니다.[2]
  • 30 년간의 제 1 형 당뇨병 환자에서 미세 알부민뇨의 유병률은 약 40 %입니다.[3]
  • 10 년간의 질병 기간에서 제 2 형 당뇨병 환자에서 미세 알부민뇨의 유병률은 약 20-25 %입니다.[3]

정의

  • 미세 알부민뇨 : 알부민 : 크레아티닌 비율 (ACR) 2.5mg / mmol (남성) 또는 3.5mg / mmol (여성) 이상, 또는 알부민 농도 20mg / L 이상.
  • Proteinuria : 30mg / mmol 이상의 ACR 또는 200mg / L 이상의 알부민 농도.

신장 문제의 탐지 및 감시

만성 신질환이 진행될 때까지는 임상 적 특징이 없다. 그러나 당뇨병 조절이 어려운 경우 (예 : 갈증, 혼수)가있을 수 있으며 가능한 다른 당뇨병 합병증을 평가하는 것이 필수적입니다.

  • 제 1 형 당뇨병과 제 2 형 당뇨병을 가진 모든 사람들을위한 회상 및 연례 검토. 제 1 형 당뇨병 어린이 모니터링은 12 세부터 시작됩니다. 모니터링은 1 형 또는 2 형 당뇨병 및 제 2 형 당뇨병이있는 성인의 진단 시점부터 시작해야합니다.[4]
  • 매년 비뇨기의 ACR 또는 알부민 농도를 측정하십시오. 가능한 경우 첫 번째 아침 소변 샘플을 사용하십시오.
  • 다음 두 클리닉 방문 때마다 최대 3 ~ 4 개월 이내에 비정상적인 ACR이 (단백뇨 또는 요로 감염이없는 경우) 얻어지는 경우 테스트를 반복하십시오.[2]
  • 매년 혈청 크레아티닌과 추정 사구체 여과율 (eGFR)을 측정하십시오.

단백뇨의 원인을 평가하기위한 초기 조사에는 소변 검사, 소변 배양 검사, 현미경 검사, 신장 초음파 검사 등이 있습니다. 신 생검이 필요할 수 있습니다.[3] 당뇨병 모니터링을위한 다른 연구로는 당화 혈색소 (HbA1c)와 혈청 지질이 있습니다.

감별 진단

  • 제 2 형 당뇨병에서 알부민 배설 율의 증가는 종종 특정 신장 손상보다는 일반적인 혈관 손상의 징후입니다. 유용한 동맥 위험 표지자입니다.
  • 제 2 형 당뇨병에서 비정상적인 혈청 크레아티닌은 종종 당뇨병 성 신 병증보다는 신장 동맥 질환 및 / 또는 이뇨제로 인한 심장 마비로 인한 것입니다.
  • 특정 신장 문제의 탐지 및 감시는 다른 원인이없는 경우 알부민 배설 률 및 혈청 크레아티닌의 진행을 확인하는 데 달려 있습니다.
  • 신장 질환의 비 당뇨병 관련 원인 (완전한 병력 및 검사, 소변 검사, 신장 초음파 및 기타 적절한 조사)을 고려하십시오. 다른 신장 질환이 의심되어야합니다.[2, 4]
    • 진행성 망막 병증이없는 경우.
    • 혈압이 특히 높거나 치료에 저항력이있는 경우.
    • 단백뇨가 갑자기 발생하면
    • 환자에게 정상적인 ACR이보고되고 무거운 단백뇨가 발생하는 경우 (ACR> 100 mg / mmol).
    • 유의 한 혈뇨가있는 경우.
    • 전신 질환이있는 경우.

조치

1 차 예방

  • 최적의 혈당 및 혈압 조절 :[5]
    • 당뇨병 관리 및 합병증 시험 (DCCT)은 제 1 형 당뇨병 환자에서 평균 HbA1c가 75 mmol / mol에서 56 mmol / mol으로 감소하면 미세 알부민뇨가 39 % 감소하고 6.5 년 동안 단백뇨가 54 % 감소하는 것으로 나타났습니다 . 그러나 제 1 형 당뇨병 환자에서 미세 알부민뇨가 확증 된 경우 명확한 효과는 나타나지 않았다.
    • 영국 유망 당뇨병 연구 (UKPDS)는 또한 154/87 mmHg에서 144/82 mmHg로 혈압을 감소시키는 것이 타입 2 환자에서 6 년간 8 %의 미세 알부민뇨증을 일으키는 절대 위험 감소와 관련이 있음을 보여주었습니다 당뇨병.
  • 제 2 형 당뇨병은 조기 진단을 의미하므로 합병증이 발생하기 전에 관리가 이미 시작되었습니다.
  • 금연.

미세 알부민뇨 및 단백뇨[4, 6]

  • 좋은 혈당 조절 (개인의 목표에 따라 48-59 mmol / mol 이하의 HbA1c)을 보장하십시오.
  • 적극적으로 심혈관 위험 요소를 측정, 평가 및 관리하십시오 (흡연, 포도당, 지질 상승, 고혈압).
  • 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 저해제는 확진 된 신 병증 (미세 알부민뇨 만있는 환자 포함)과 제 1 형 당뇨병을 가진 모든 성인에게 시작하여 전 용량으로 적정해야합니다.
  • ACE 억제제는 당뇨병 성 신장 질환 환자의 모든 원인으로 인한 사망 위험을 크게 줄입니다.[7]
  • ACE 억제제가 용인되지 않는다면, 안지오텐신 -11 수용체 길항제가 대체되어야하지만, ACE 억제제 및 안지오텐신 -11 수용체 길항제 모두와의 병용 요법은 현재 권장되지 않는다.
  • ACE 억제제 치료법 (및 안지오텐신 -Ⅱ 수용체 길항제)은 다음과 같은 사람들에게주의해서 사용해야합니다 :
    • 말초 동맥 질환 또는 알려진 renovascular disease.
    • 사구체 여과율 감소.
  • 필요한 경우 다른 항 고혈압제를 추가하여 혈압을 130/80 mm Hg 이하로 유지해야합니다.
  • 제 1 형 당뇨병과 신장 병증을 앓고있는 성인은 고단백식이 요법을 따르지 않는 이점에 관해서 조언을 받아야합니다. 그러나식이 단백질 제한은 권장하지 않습니다.[3]
  • 3 차 진료 의뢰 기준은 지역 당뇨병 전문가와 신장 전문의간에 합의되어야합니다. 30 ml / min / 1.73 m 이하의 eGFR 환자2 전문가에게 의뢰해야합니다.[8]
  • 소변 알부민과 혈청 크레아티닌 수치를 더 자주 측정하십시오 (예 : 미세 알부민뇨증은 6 개월, 정상 혈청 크레아티닌). 빈도는 환자의 개별 상황에 따라 다릅니다.
  • 만성 신장 질환 관리를 위해서는 별도의 만성 신장 질환 기사를 참조하십시오.

예지

유형 1

  • 미세 알부민뇨 환자의 약 19 %에서 24 %가 당뇨병 성 신증이 발생합니다. 수축기 혈압, 당화 헤모글로빈 및 중성 지방은 당뇨병 성 신장병으로 진행되는 1 형 당뇨병 환자에서 그렇지 않은 환자보다 유의하게 높습니다.[4]
  • 신장 질환은 제 1 형 당뇨병 환자의 21 %를 차지합니다.[9]
  • 공격적 항 고혈압 치료로 단백 1 형 환자는 사구체 여과율이 약 4 ml / min / year로 감소합니다.[3]
  • 단백뇨와 고혈압이있는 경우 표준화 된 사망률은 남성에서는 11 배, 여성에서는 18 배 증가합니다.[3]

유형 2

  • 10 년간 생존 한 미세 알부민 2 형 환자의 20 %는 단백뇨를 일으 킵니다.[3]
  • 미세 단백뇨가있는 환자는 심혈 관계 이환율과 사망률이 2 ~ 4 배 증가합니다.
  • 단백뇨와 고혈압이있는 경우 표준화 된 사망률은 남성에서는 5 배, 제 2 형 당뇨병에서는 8 배 증가합니다.[3]

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추가 읽기 및 참고 문헌

  1. 에보 C, 차우 드리 (Chowdhury TA); 당뇨병 성 신장병 관리. Ann Transl Med. 2015 Jul3 (11) : 154. doi : 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.06.25.

  2. 성인 2 형 당뇨병 : 관리; NICE 가이드 라인 (2015 년 12 월, 2017 년 5 월 업데이트)

  3. 당뇨병 관리; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (2010 년 3 월 - 2013 년 9 월 업데이트)

  4. 어린이 및 청소년의 당뇨병 (유형 1 및 유형 2) : 진단 및 관리; NICE 가이드 라인 (2015 년 8 월, 2016 년 11 월 업데이트)

  5. 브라운 A, 레이놀즈 LR, Bruemmer D; 집중적 인 혈당 조절 및 심혈관 질환 : 업데이트. Nat Rev Cardiol. 2010 Jul7 (7) : 369-75. doi : 10.1038 / nrcardio.2010.35. Epub 2010 Apr 20.

  6. 당뇨병 - 유형 2; NICE CKS, 2015 년 10 월 (영국 전용)

  7. Strippoli GF, Bonifati C, Craig M 외; 안지오텐신 전환 효소 억제제 및 당뇨병 성 신장 질환의 진행을 예방하기위한 안지오텐신 II 수용체 길항제. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18 (4) : CD006257.

  8. 만성 신장 질환 : 일차 및 이차 치료에서 성인의 만성 신장 질환의 조기 발견 및 관리; NICE 임상 지침 (2014 년 7 월)

  9. 당뇨병 - 유형 1; NICE CKS, 2014 년 12 월 (영국 전용)

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