강직성 척추염

강직성 척추염

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강직성 척추염

  • 소개
  • 역학
  • 유전학
  • 표시
  • 시험
  • 진단
  • 관련 질병
  • 감별 진단
  • 수사
  • 조치
  • 예방
  • 합병증
  • 예지

소개

동의어 : 류마티스 척추염, Marie-Strümpell 병, 폰 Bechterew의 질병

강직성 척추염 (AS)은 만성 혈청 음성 척추 관절 병증으로 주로 축 골격 (sacroiliitis and spondylitis)을 수반합니다. 병인학은 알려지지 않았지만 유전 적 요인과 환경 적 요인의 상호 작용을 수반합니다. 진단은 염증성 요통과 관절염 (인대와 힘줄의 뼈 삽입 부위의 염증) 또는 관절염과 방사선 학적 소견의 임상 기준을 결합하여 이루어진다.

역학[1]

  • 유병률은 일반 인구의 0.1-2 %이며, 북유럽 국가에서 가장 높은 유병률을 보였으며 아프리카 카리브해 출신 인구가 가장 적습니다.
  • 피크 발병은 20-30 세 사이입니다.
  • 남성 : 여성 비율은 3 : 1입니다. 여성은 경증 또는 무증상 질환이있는 경향이 있습니다.
  • 온화한 질병을 가진 많은 환자들은 진단되지 않은 상태로 남아있을 수 있습니다.

유전학[2, 3]

  • 유 전적으로 결정되는 질병 위험의 90 % 이상이 강한 가족 성향이 있습니다[4].
  • HLA-B27과의 강력한 연관성은 특히 백인 서유럽 인구에서 나타납니다. HLA-B27 양성인 사람의 약 1-2 %는 AS를 개발합니다. 영향을받는 1도 상대방이있는 경우 15-20 %로 증가합니다. 그러나 많은 연구에도 불구하고 HLA-B27과의 연관성이 질병 감수성을 결정하는 방법이 명확하지 않습니다.
  • AS에서 주요 조직 적합성 복합체 (MHC) - 백혈구의 작용을 중재하는 거대한 유전자 가족에 의해 코딩되는 세포 표면 분자 -는 질병 감수성의 거의 절반을 차지합니다.
  • 다른 관련 유전 요인으로는 HLA-B60 및 HLA-B39 (HLA-B27 음성 환자)가 있습니다.

표시

  • 증상은 초기 단계 또는 경미한 질병에서 미묘 할 수 있으며 수개월에서 수년에 걸쳐 교활한 발병이 나타날 수 있습니다.
  • AS는 보통 30 세 이전에 선물합니다.
  • 대부분의 환자는 경미한 만성 질환 또는 간헐적 인 발적 기간이 있으며 완화 기간이 있습니다.
  • 체계적인 특징이 일반적입니다. 발열과 체중 감량은 활동성 질환 기간 중에 발생할 수 있습니다. 피로도 두드러집니다.
  • 아침의 강성이 특징입니다.
  • 염증성 요통:
    • 온건 한 신체 활동으로 종종 좋아집니다.
    • 기계적 허리 통증과 달리 환자는 종종 이른 아침 시간에 깨어있는 뻣뻣함과 통증을 경험합니다.
    • 척수 질환은 천장 관절 (양측의 lumbosacral region)에서 시작하여 비특이적 인 둔부 통증으로 느껴질 수 있습니다.
    • 검사에서 천장 관절의 압통이나 제한된 범위의 척추 운동이 종종 발생합니다.
    • 고급 단계에서는 요추부 전만증, 엉덩이 위축, 과도한 흉추 후만증이 나타나며, 앞으로 목을 감은 상태에서 '물음표 자세'라고도합니다.

  • 말초 유선염:
    • 약 3 분의 1 환자에서 발생합니다.
    • 공통 부위 - 발 뒤꿈치 (발목 염증), 뒤꿈치 패드 (발바닥 근막염) 및 경골 결절 뒤.
    • 병변은 특히 아침에 아프기 쉽습니다. 힘줄이나 인대 삽입과 관련된 부기가있을 수 있습니다.
  • 말초 관절염:
    • 또한 환자의 약 3 분의 1에서 발생합니다.
    • 관절의 침범은 대개 엉덩이, 어깨 거들 (견관절, 견봉 쇄골 및 흉쇄 관절), 흉벽 관절 (costovertebral joints, costosternal junctions) 및 symphysis pubis를 포함하는 비대칭입니다.
    • 다른 말초 관절은 대개 비대칭 관절염과 같이 덜 자주 덜 심각하게 영향을받습니다.
    • 소아에서 AS는 척추 질환이 발생하기 전에 관절염으로 시작하는 경향이 있습니다.
    • 악 하구 관절이 때때로 포함됩니다.

시험

  • 가슴 확장, 측 방향 요추 굴곡 및 전방 요추 굴곡을 측정하십시오.
  • Schober의 검사 - 흉 요추 배 검사를 다루는 별도의 척추 검사 인 "척추 검사"를 참조하십시오.
  • 천장 관절을 촉진시키고 스트레스를가합니다.
  • 활액막염 또는 유착염에 대한 말초 관절을 검사하십시오.
  • 40 %의 환자에서 발생하므로 AS의 외 관절 증상을 항상 찾으십시오.

추가 관절 증후[5]

눈의 개입

  • 급성 전방 포도막염은 20-30 %의 환자에서 발생합니다. 급성 전방 포도막염을 앓고있는 모든 환자 중 3 분의 1은 AS를 개발하거나 진행할 것입니다.
  • 급성 전방 포도막염은 심각한 빨간 눈과 심한 광 포진으로 나타나 시각 장애를 예방하기 위해 응급 처치가 필요합니다.

심혈 관계 참여

  • 이것은 환자의 10 % 미만에서 발생하며, 보통 심각한 장기 질환이있는 환자에서 발생합니다.
  • 상행 대동맥의 대동맥염은 대동맥 역류의 원인이되는 대동맥 고리의 왜곡을 유발할 수 있습니다.
  • 전도 시스템의 섬유증은 완전 심장 블록을 포함하여 다양한 정도의 방실 차단을 초래할 수 있습니다.

폐 침범

  • 제한된 폐 질환은 후기 단계의 환자에서 발생할 수 있으며, 늑골 확장 및 흉골 침범은 흉부 확장을 제한합니다.
  • 상부 엽의 폐 섬유증.

신장 관련

  • 아밀로이드증은 중증의 활동성이고 오래 지속되는 병이있는 환자에서 매우 드문 합병증이며 단백뇨와 신부전 또는 만성 신장 질환으로 인한 신장 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.
  • 면역 글로블린 A (IgA) 신 병증은 또 다른 연관성입니다.

신경학 개입

  • 이것은 일반적으로 융합 된 척추의 골절에 이차적으로 발생합니다.
  • 또한 AS 환자는 atlanto-axial subluxation을 받기 쉽고 자궁 경부 골수증을 유발할 수 있습니다.
  • Cauda equina 증후군은 심한 장기간의 질병이있는 환자에서 발생할 수 있습니다.

대사성 뼈 질환

  • 골다공증 및 골다공증은 오래 지속되는 척추염 환자에서 발생할 수 있으며 골절의 위험이 증가합니다.

진단

영국 류마티즘 학회 (British Society for Rheumatology)는 수정 된 뉴욕 기준을 사용하여 AS[1].

  • 임상 기준 :
    • 허리 통증, 3 개월 이상; 운동으로 개선하고, 휴식으로 안도하지 않습니다.
    • 시상면과 정면 모두에서 허리 척추 운동의 제한.
    • 나이와 성별에 대한 정상적인 값과 비교 한 가슴 확장의 제한.
  • 방사선 학적 기준 : 엑스레이상의 천식 염.

확실한 AS는 방사선 학적 기준이 존재하는 경우 진단되고 적어도 세 가지 임상 기준이 존재하거나 AS 진단 기준이 존재하지만 임상 기준이없는 경우 AS로 진단됩니다.

관련 질병

AS는 다른 척추 관절 병증 - 예 : 건선 관절염, 반응성 관절염, 또는 장폐색 성 관절 병증과 겹칠 수 있습니다.

감별 진단

AS는 교활한 발병이 있으며 종종 진단에 상당한 지연이 있습니다. 만성 또는 재발 성 요통, 피로 및 뻣뻣함을 가진 사람, 특히[1]:
  • 그들은 십대 또는 젊은 성인입니다.
  • 그들은 염증성 허리 통증과 뻣뻣함이 있지만 운동으로는 좋아 지지만 휴식과 함께하지 않고 밤늦게 잠에서 깨어나 아침 뻣뻣함이 30 분 이상 지속됩니다.
  • 그들은 현재 또는 이전의 엉덩이 통증 (교대로 느껴짐), 관절염, enthesitis, costochondritis, epicondylitis, 전방 포도막염, 건선이나 염증성 장 질환, 또는 최근 감염성 설사 또는 성병이 있습니다.

AS의 차별 진단에는 다음이 포함됩니다.

  • 기계적 허리 통증.
  • 염증성 질환 - 류마티스 성 관절염, 건 선성 관절염, 반응성 관절염, 라이 타 증후군.
  • 퇴행성 질환 - 예 : 골관절염.
  • 감염 - 예 : 결핵.
  • 신 생물, 일차 또는 이차.
  • 연관통.
  • 선천성 척추 변형.
  • 외상.

수사

혈액 검사

  • 검사실 검사는 구체적이지 않으며 종종 AS를 확인하기보다는 다른 진단을 제외시키는 것이 더 유용합니다.
  • 지침에 따르면 FBC와 염증 마커는 소개 전에 취해야합니다. 류마티스 인자, 항핵 항체 (ANA) 및 HLA 검사는 1 차 진료에서 진단을 향상시키는 것으로 생각되지 않습니다.[1].
  • 만성 질환의 정상 색소 성 정상 빈혈이있을 수 있습니다. ESR 또는 CRP 수준은 질병 활동과 관련이 있지만 류마티스 관절염과 같은 다른 염증성 관절염보다 활동을 모니터링하는 데 덜 유용합니다. 알칼리 포스파타제는 종종 상승합니다.

이미징

권고 사항은 천장 관절과 척추의 영상화에 대한 지역 의뢰 프로토콜을 따르거나 소개 전에 이미징에 대한 전문적인 조언을 구하는 것입니다[1].

  • X 선은 초기 질병에서 정상 일지라도 확립 된 질병에서 가장 유용한 이미징 양식입니다.
    • sacroiliitis이나 enthesitis (특히 annulus fibrosus)를 찾으십시오. 섬유종염은 처음에 관절의 아랫 부분에 흐리게 보이며, 골 침식 또는 경화가 일어나고 관절이 넓어 지거나 융합됩니다.
    • 척추가 '제곱'될 수 있습니다. 나중 단계에서는 인접한 척추 사이에 뼈 다리 (syndesmophytes)가 형성되고 척추 인대의 골화가 발생하며 후기의 질병에는 척추 (대나무 등뼈)의 완전한 융합이있을 수 있습니다.
    • 척추 osteopenia가 일반적입니다.
  • MRI 검사는 조기 천포 염을 확인하는데 유용 할 수 있습니다. 천장 관절의 자기 공명 영상 (MRI)은 천식 염을 시범하기 위해 일반 X 선 촬영이나 CT 스캔보다 민감합니다. 그것은 생물학적 치료를위한 진단, 예후 및 환자 선택에있어 점점 더 많은 역할을하고 있습니다.
  • MRI / CT 스캔 - 말기 척추 질환 환자의 척추 골절 진단에 유용합니다.
  • 이중 에너지 X 선 흡수 계측 (DEXA) 스캔은 골다공증을 평가하는 데 사용되지만 척추의 새로운 뼈 형성으로 인해 AS의 골절 위험을 과소 평가할 수 있습니다.
  • Musculoskeletal 초음파 검사 enthesitis 진단에 도움이 될 수 있습니다[6].

대나무 뼈
위키 미디어 공용을 통해 Stevenfruitsmaak 작성

조치[1, 7]

일반

  • AS는 현재 치료법이없는 만성 질환입니다.AS의 영향에는 개인차가 많으며 증상의 좋은 조절, 기능 유지 (조기 진단으로 촉진) 및 합병증 관리로 본질적으로 증상의 징후가 있습니다.
  • AS의 새롭거나 의심되는 모든 사례를 류마티스 전문의에게 소개하십시오. 이는 진단, 현재 치료 검토, 전문 물리 치료 및 작업 치료에 대한 접근 및 후속 조치 (주로 일차 진료와 함께 공동 치료 약정의 일부로)를 확인하기위한 것입니다.
  • 관절 외 증상의 치료는 다른 전문가 팀의 참여가 필요할 수 있습니다.

물리 치료 및 재활

  • 운동 프로그램과 자세 교정을 포함한 물리 치료는 기능을 유지하는 것이 중요하며, 일부 심각한 경우에는 입원 기간이 긴 재활 훈련이 필요할 수 있습니다.
  • 코크 레인 (Cochrane)의 리뷰에 따르면 개별 가정이나 감독 프로그램은 개입하지 않는 것보다 낫습니다. 감독 그룹 물리 치료는 가정 운동보다 낫습니다. 그리고 그룹 내 물리 치료가 뒤따른 입원 환자 간 온천 치료 요법은 집단 물리 치료 단독 치료보다 효과적입니다[8].
  • 척추 확장 및 심호흡 운동은 척추 이동성을 유지하고, 자세를 세우고 가슴 확장을 촉진하는 데 도움이됩니다.
  • 매일 활동하는 동안 직립 자세를 유지하고 얇은 베개로 단단한 매트리스에서자는 것은 흉부 후만증에 대한 경향을 감소시키는 경향이 있습니다.
  • 수중 치료 및 수영은 운동성과 체력을 유지하는 탁월한 활동입니다.

약제

어떤 약물도이 병의 진행 과정을 변형시키는 것으로 나타나지 않았으며 질병을 개선하는 항 류마티스 약물, 예를 들어 메토트렉세이트 (methotrexate) 또는 설파살라 진 (sulfasalazine)의 사용을 뒷받침하는 증거는 없다[7].

항 염증 제[9]

  • 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAIDs)는 질병의 증상을 개선하고 치료의 초석을 형성합니다.[10]. 반대로 표시하지 않는 한 NSAID 치료를 시작하고, 위장 부작용의 위험이 증가한 사람들에게는 NSAID와 양성자 펌프 억제제 (PPI) 또는 cyclooxygenase-2 (COX-2) 억제제와 PPI의 병용 요법을 고려하십시오. 반대로 표시되거나 잘 견디지 않는 경우, 파라세타몰 +/- 코데인과 같은 표준 진통제를 대체해야합니다[1, 1].
  • NSAID가 증상을 충분히 통제하지 않는 경우 :
    • 아침 뻣뻣함이 특별한 이슈라면 서방 형 제제를 고려하십시오.
    • 통증으로 인한 수면 부족이있는 곳에서 통증 완화 (예 : 단순 진통제, amitriptyline)를 추가하십시오.
    • 국소 부 신피질 호르몬 주사는 증상 성 천리염, 말초 유착 성 염증 및 관절염에 유용합니다.
    • 경구 용 코르티코 스테로이드는 때때로 증상을 조절하기위한 단기간의 사용에 유익합니다. 그들은 질병 결과를 바꾸지 않으며 척추 골다공증의 위험을 증가시킵니다.
    • 추가 치료법에 대한 고려는 류마티스 전문의에게 문의하십시오.

사이토 카인 조절제

  • TNF- 알파 억제제는 NSAIDs로 잘 조절되지 않는 AS에서 효과적이다.[11]. 그들은 류마티스 전문의의 치료하에 사용해야합니다.
  • NICE (National Health and Care Excellence)지도는 에타너셉트와 아다 리무 맙이 중증의 AS 환자에게 사용된다고 제안합니다.[12]:
    • AS의 진단을 위해 수정 된 뉴욕 기준 (위의 '진단'참조)이 충족되었습니다.
    • 최소 12 주에 걸쳐 확인되고 지속적인 활동성 척추 질환이 있습니다.
    • 둘 이상의 NSAIDs를 가진 최대, 통상적 인 치료가 실패했습니다.
    • 금기 사항이 없습니다 (예 : 임신, 모유 수유, 중증 감염, 심한 심장 마비, 탈수 초성 질병).
  • 골리 무맵은 최근 NICE가 비슷한 근거로 추천 한 바 있습니다.[13].
  • Infliximab 아니 권장 사항.
  • 에타너셉트와 adalimumab에 관한 NICE의 권고 사항은 2008 년에 발표되었습니다. 그 이후로 여러 연구에서 항암제가 진행성 질환에서 유용하지만 초기 상태에서 투여 될 때 가장 큰 이점을 가지며이 접근법은 공동 평가 강직성 척추염 국제 학회 (ASAS) 및 류마티스 반대 유럽 연맹 (EULAR)에서 NICE지도를 검토해야 할 수도 있습니다[7].
  • TNF- 알파 억제제의 사용은 류마티스 성 관절염과 같은 다른 질병에서 심각한 감염의 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있지만,이 협회는 AS 환자의 소규모 연구에서 의미를 갖지 못했다[14].

외과

  • 수술은 때때로 척추 변형을 교정하거나 손상된 말초 관절을 교정하는 데 유용합니다. 척추 절골술은 척추 변형을 교정하기 위해 시행되지만 심각한 신경 학적 합병증을 유발할 수 있습니다[15].
  • 환자는 총 고관절 교체 및 경우에 따라 전체 어깨 교체가 필요할 수 있습니다.
  • Heterotopic bone formation은 총 관절 치환 후, 특히 엉덩이 주위에서 발생할 수 있습니다. 이것은 수술 후 NSAIDs를 사용하여 줄일 수 있습니다[16].

예방

  • 심혈관 질환 (CVD):
    • AS는 CVD의 위험이 증가합니다. 연구들은 지질 조절 이상과 미세 혈관 변화를 시사한다.
    • 현재의 경우 (예 : 흡연, 체질량 지수 (BMI), 콜레스테롤, 좌식 생활, 합병증) 수정 가능한 심혈관 위험 인자를 관리하는 것이 중요합니다.
  • 골다공증: bisphosphonates는 종종 골다공증을 치료하고 AS의 골절 위험을 줄이기 위해 사용됩니다.[17].

합병증

  • 소량의 환자가 척추 융합을 일으켜 심각한 후만증과 척추의 움직임이 제한된 '냉동 흉부'를 초래할 수 있습니다. 융합 된 척추는 상대적으로 경미한 외상으로도 골절에 더 취약합니다. 후만 변형은 폐 확장을 제한함으로써 호흡기 문제를 일으킬 수도 있습니다.
  • 질병의 추가 관절 증상은 합병증을 유발할 수 있습니다 - 예 : 재발 포도막염으로 인한 실명.

예지

  • 예후는 다양하며, 질병의 처음 10 년 이내에 나타나는 증상의 패턴은 종종 장기간 걸릴 가능성이있는 장애 정도와 관련이 있습니다. 한 연구에서, 10 년 후 가벼운 척수 제한 환자의 74 %는 심한 척추 침범으로 진행되지 않았습니다. 대조적으로, 장기간 심한 척추 손상이 발생한 환자들 중 81 %는 10 년 내에 심한 척수 제한을 받았다.[18].
  • 만성 진행성 질환을 앓고있는 소수의 환자는 종종 흉부 후만증이나 말초 관절, 특히 엉덩이와 어깨를 포함하는 부식성 질환으로 척추 융합으로 인해 심각한 장애를 일으 킵니다.
  • 환자는 종종 장기적인 항염증제 치료가 필요합니다. 이환율은 척추 및 말초 관절의 침범 또는 드물게 비 관절의 증상과 관련되어 발생할 수 있습니다.
  • 예후 지표로는 남성 성기, 말초 관절염 또는 난치성 홍채염, 발병 연령, ESR 상승 및 NSAIDs에 대한 반응이 좋지 않은 경우가 있습니다.
  • 사망률은 일반 인구와 비교하여 증가합니다. 최근 메타 분석에 따르면 AS 환자는 심근 경색 및 뇌졸중의 위험이 증가했다[19]. 또 다른 연구에 따르면 순환기 질환, 악성 종양 및 감염이 세 가지 주요 사망 원인이었다[20]심리적 인 건강은 AS 환자에서 무시되어서는 안됩니다.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 생물학적 제제를 이용한 축상 척추 관절염 (강직성 척추염 포함) 치료를위한 BSR 및 BHPR 가이드 라인; 영국 류마티즘 학회 (2016)

  • 토마스 GP, 브라운 메사추세츠; 강직성 척추염의 유전체학. Discov Med. 2010 Sep10 (52) : 263-71.

  • 슬래스 M, 노박 M, 카브 카 M; 크로아티아의 중세 골격 시리즈에서 강직성 척추염 4 예. Rheumatol Int. 2011 12 월 31 일.

  • 강직성 척추염 및 비 방사선 촬영 축상 척추 관절염에 대한 TNF- 알파 억제제; NICE 기술 평가 지침, 2016 년 2 월

  1. 강직성 척추염; NICE CKS, 2013 년 2 월 (영국 액세스 전용)

  2. 브라운 MA; 강직성 척추염의 유전학. Curr Opin Rheumatol. 2010 Mar22 (2) : 126-32.

  3. Reveille JD; 척추 관절염의 유전 적 기초. 앤 Rheum Dis. 2011 Mar70 Suppl 1 : i44-50.

  4. Reveille JD; 강직성 척추염의 유전 적 기초. Curr Opin Rheumatol. 2006 Jul18 (4) : 332-41.

  5. 엘 마그 후이 A; 강직성 척추염의 관절 외 증상 : 유병률, Eur J Intern Med. 2011 Dec22 (6) : 554-60. Epub 2011 년 7 월 13 일.

  6. Hamdi W, Chelli-Bouaziz M, Ahmed MS, 외; enthesitis Joint Bone Spine에 대한 임상, 방사선 학적 및 초음파 소견 간의 상관 관계 2011 May78 (3) : 270-4. 2010 년 10 월 30 일 Epub.

  7. Braun J, van den Berg R, Baraliakos X 외; 강직성 척추염 관리를위한 ASAS / EULAR 권고안의 2010 년 업데이트. 앤 Rheum Dis. 2011 Jun70 (6) : 896-904.

  8. Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB; 강직성 척추염에 대한 물리 치료 중재. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23 (1) : CD002822.

  9. Sidiropoulos PI, Hatemi G, Song IH 외; 강직성 척추염 관리에 대한 증거 기반 권장 사항 : 류마티스 3E Initiative의 광범위한 전문가 패널 및 류마티스 전문의와 관련된 체계적인 문헌 검색. 류마티즘 (옥스포드). 2008 Mar47 (3) : 355-61.

  10. McVeigh CM, 케언즈 AP; 강직성 척추염의 진단 및 치료. BMJ. 2006 년 9 월 16333 (7568) : 581-5.

  11. Zochling J, van der Heijde D, Dougados M, 외; 강직성 척추염의 관리에 대한 현재의 증거 : 체계적인 Ann Rheum Dis. 2006 Apr65 (4) : 423-32. Epub 2005 Aug 26.

  12. 강직성 척추염 - adalimumab, etanercept 및 infliximab; NICE 기술 평가 지침, 2008 년 5 월

  13. 강직성 척추염 치료 용 골리 무맵; NICE 기술 평가, 2011 년 8 월

  14. Fouque-Aubert A, Jette-Paulin L, Combescure C 외; TNF가 있거나없는 강직성 척추염 환자에서 심각한 감염 Ann Rheum Dis. 2010 년 8 월 10 일

  15. 알버트 GW, Menezes AH; craniovertebral 교차점의 강직성 척추염 : 단일 외과의 J Neurosurg Spine. 2011 Apr14 (4) : 429-36. Epub 2011 Feb 4.

  16. Baraliakos X, Braun J; 강직성 척추염에 고관절 침범 : 평결은 무엇입니까? 류마티즘 (옥스포드). 2010 Jan49 (1) : 3-4. Epub 2009 년 9 월 15 일.

  17. Magrey M, Khan MA; 강직성 척추염에서의 골다공증. Curr Rheumatol Rep. 2010 Oct12 (5) : 332-6.

  18. Pradeep DJ, Keat A, Gaffney K; 강직성 척추염의 예후 예측, Rheumatology - Oxford University Press, 2008

  19. 마티유 S, 페레이라 B, 슈 푸리에 M; 강직성 척추염에서의 심혈관 사건 : 업데이트 된 메타 분석. Semin 관절염 Rheum. 2014 10 월 18. pii : S0049-0172 (14) 00248-0. doi : 10.1016 / j.semarthrit.2014.10.007.

  20. Bakland G, Gran JT, Nossent JC; 강직성 척추염에서 사망률 증가는 질병 활동과 관련이 있습니다. 앤 Rheum Dis. 2011 Nov70 (11) : 1921-5. 2011 년 7 월 21 일 Epub.

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