좁은 복합 빈맥

좁은 복합 빈맥

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좁은 복합 빈맥

  • 감별 진단
  • 표시
  • 조치
  • 추가 관리
  • 합병증

빈맥은 분당 100 회 이상의 심박수 (bpm)로 정의됩니다. 좁은 복합 빈맥에서 QRS 복합체는 120 ms보다 짧습니다 (ECG의 세 개의 작은 정사각형). 협소 한 빈맥이 일반적입니다.[1]

좁은 콤플렉스를 가지려면 전기 신호가 방실 결절 (AV) 노드를 통과해야합니다. 즉, 넓은 QRS 콤플렉스와의 대조는 전도 시스템이 작동하지 않거나 (분기 브랜치 블록) 전기 회로가 AV를 포함하지 않는다는 것을 의미합니다 노드.

감별 진단

  • 부비동 빈맥 :
    • 이것은 발열, 불안, 통증, 운동, 갑상선 기능 항진증과 같은 생리적 반응 인 가속 된 부비동염입니다.
    • 심박수는 100bpm 이상이며 일반적으로 리듬은 규칙적입니다.
    • P 파는 부비동 리듬과 유사합니다.
  • 부적 절한 동성 빈맥 :
    • 이것은 생리적 인 스트레스가 없을 때 가속 된 기저 동 율을 가지고 있습니다.
    • 대부분 구조적 심장병이없는 젊은 여성에게서 나타납니다. 기본 메커니즘은 부비동 노드 또는 자율 입력 내 이상이거나 자율 신경 입력에 대한 부비동 노드의 과민 반응 일 수 있습니다.
    • ECG 소견은 부비동주기와 유사한 P 파와 함께 부비동 빈맥과 유사합니다.
  • 부비동 절제술 재진입 성 빈맥 :
    • 부비동 노드 내부 또는 근처의 재진입 회로 때문입니다.
    • 심박수는 대개 100-150 bpm이며 심전도 추적은 보통 정상 P 파를 나타냅니다.
  • 심방 빈맥 :
    • 심방 빈맥은 보통 심실 상성 빈맥 (SVT)의 10 %를 차지하는 좁은 복합 빈맥이 있습니다.
    • 그것은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만, 심방이 병이 있으면 (고혈압, 폐 질환, 이전의 심장 수술 등) 증가 할 가능성이 있습니다.
    • 심방 빈맥의 원인으로는 디곡신 독성, 허혈성 심장 질환, 심근 병증, 류마티스 성 심장병 및 부비동 증후군이 있습니다.
    • 초점 자동 작업 (주로) 또는 재진입 메커니즘 때문입니다. 자동 활동의 여러 초점을 가질 수 있습니다.
    • 다 병성 심방 빈맥 :
      • 3 개 이상의 P 파 형태로 구성됩니다.
      • 그것은 흔하지 않으며 보통 폐 질환이있는 노인 환자에게서 볼 수 있습니다.
      • 심박수는 100bpm 이상이며 심전도 검사 결과에는 일반적으로 불규칙한 리듬이 포함되어있어 심방 세동과 유사 할 수 있습니다.
      • 치료는 근본적인 질병 과정을 바로 잡는 것을 포함합니다. 마그네슘과 베라파밀이 효과적 일 수 있습니다.
    • 심전도 :[2]
      • 비정상적으로 보이는 P 파; 같은 ECG에서 P 파의 종류가 다를 수 있습니다.
      • 심박수는 140-240 bpm에서 매우 다양합니다.
      • 더 높은 속도에서 가변적 인 AV 블록이있을 수 있습니다.
    • 유용한 약품 : 베타 차단제; 베라파밀 또는 딜 티아 젬; 타입 1c 제제 (flecainide), amiodarone.
  • 심방 세동
  • 심방 조동술.
  • AV 노드 재진입 성 빈맥 (AVNRT) :
    • AV 결절성 빈맥 (AVNT) 또는 AV junctional re-entrant tachycardia (AVJRT)로도 알려져 있습니다.
    • 좁은 QRS의 가장 일반적인 유형입니다.
    • 일반적으로 십대 후반부터 시작됩니다.
    • 이 부정맥의 기본은 AV 노드가 두 가지 경로를 가질 수 있다는 것입니다. 이러한 경로를 통해 AV 노드 자체에서 회로를 설정하여 부정맥을 유발할 수 있습니다.
    • 심전도 :[2]
      • 심방 QRS 빈맥은 약 180bpm이며 P 파는 종종 나타나지 않는다 : 심방과 심실의 감퇴가 동시에 발생하기 때문에 QRS에 숨어있다.
      • 동시 P 파 작동으로 인해 QRS 복합체에 변화가있을 수 있습니다. 이것은 T 파가 시작되기 전에 작은 양의 편향입니다.
    • 유용한 약품 :
      • AV 노드 (디곡신, 딜 티아 젬 및 베라파밀)에 영향을 미치는 약물, 베타 차단제; 타입 1c 제제 (프로 파페 논 (propafenone) 또는 플레 카이 나이드 (flecainide)).
      • 아데노신은 일시적으로 AV 노드를 차단하므로 빈맥을 급히 멈출 수 있습니다 (미주 신경 치료와 마찬가지로).
  • 방실 재진입 성 빈맥 (AVRT) 및 울프 - 파킨슨 - 화이트 (WPW) 증후군 :
    • 유년기부터 발생할 수 있습니다.
    • 유아의 경우 선천성 심장 결함과 관련이있을 수 있습니다.
    • 1,000 명당 1 ~ 3 명은 쉬는 심전도 상에 WPW 증후군이라는 명백한 추가 경로가 있습니다.
    • 재진입 메커니즘은 심방과 심실을 분리하는 분리 섬유질 링을 가로 지르는 심방 조직의 작은 조각의 선천적 인 추가 때문입니다. 이것은 심박동이 AV 노드를 통과하고, 심실 주위로 통과하고, 경로를 백업하고, 아트리움을 통해 AV 노드로 돌아가는 큰 회로를 제공합니다. 이것은 왜 SVT가 이러한 부정맥의 좋은 이름이 아닌지를 보여줍니다.이 빈맥의 대부분은 심실에 있습니다.
    • 심전도 :[2]
      • 쉬고있는 심전도는 정상일 수 있지만 AV 노드 (WPW 증후군)에 도달하기 전에 심방으로 통과 할 수있는 경로가 있으면 심전도가 있음을 보여줄 수 있습니다.
      • 심실 부분의 조기 탈분극은 PR 간격을 짧게하고 QRS (델타 파)를 시작하기 시작합니다.
      • QRS는 좁습니다. AV 노드를 통한 메시지는 결국 대부분의 심실을 탈분극시키기 위해 신속한 전도 시스템을 사용하기 때문에 우세합니다.
      • 심박 빈맥 심전도는 P 파가 없다는 점에서 (QRS에서 숨겨 짐) 드물다. 회로가 길거나 느린 경우 P 파는 QRS의 끝에서 발생할 수 있으며 T 파의 왜곡으로 표시 될 수 있습니다 (이것은 리드 V1에서 가장 잘 나타납니다).
    • 약물 치료 :
      • 베타 차단제; 아데노신은 일시적으로 AV 노드를 차단하므로 빈맥을 급히 멈출 수 있습니다 (막연한 기동이 가능함). 타입 1c 약제 (예, 플레 카이 나이드); 타입 1a 제제 (예, 프로 카인 아미드).
  • 부속 통로가있는 심방 세동 :
    • 심방 세동은 심방 율이 300-600 bpm입니다. 다행히도, AV 노드는 심실이 그러한 심박수를 경험하는 것을 방지합니다.
    • 악세사리 경로가있는 환자의 경우 AV 노드를 우회하여 위험한 빠른 심실 반응으로 심방 세동을 일으키는 매우 빠른 심박동 메커니즘이 있습니다.
    • 이것을 디곡신, 베라파밀 또는 딜 티아 젬과 같은 약물로 치료하는 것은 AV 노드를 더 차단하지만 심방 세동이 부속 경로를 통과하는 것을 막지는 못합니다. 이 경우 상황이 더욱 악화 될 것입니다. 이것이 약물이 보조 경로가있는 상태에서 심방 세동에 반대되는 것으로 명시된 이유입니다.

표시

선물 할 수있는 것 :

  • 두근 두근
  • 피로
  • 가벼운 헤딩
  • 가슴의 불편 함
  • 협심증
  • 호흡 곤란
  • 졸도

조치[1]

  • 많은 부정맥에는 치료가 필요하지 않습니다.
  • 치료 징후에는 증상 경감 및 합병증 예방 (예 : 심근 경색, 심부전, 색전증)이 포함됩니다.
  • 침강 요인 (예 : 심근 허혈, 감염, 갑상선 중독증, 알코올, 전해질 장애 또는 약물 중독)을 교정해야합니다.
  • 저혈압, 심부전 또는 심근 허혈을 일으키는 급성 부정맥의 경우 직류 (DC) 심장 율동 전환을 실시하십시오.

초기 관리[3]

  • 산소를 공급하고 IV 접근을 확립하십시오.
  • 맥박이없는 경우 고급 생명 유지 알고리즘을 따르십시오.[4]
  • 이상 징후 (수축기 혈압 <90 mmHg, 흉통, 심부전, 심박수> 200 bpm) :
    • 진정 작용 / 전신 마취 상태에서의 동시 DC 충격; 100 J : 200 J : 360 J; 또는 동등한 2 상 에너지.
    • 필요한 경우 amiodarone 150 mg IV를 10 분에 걸쳐 투여 한 다음 300 mg을 1 시간 이상 반복하여 충격을줍니다.
  • 리듬이 불규칙하면 심방 세동 : 베타 차단제 IV 또는 디곡신 IV로 조절합니다. 발병이 이전 48 시간 이내라면 amiodarone 300 mg IV 20-60 분; 24 시간에 걸쳐 900mg.
  • 리듬이 규칙적인 경우 :
    • 막연한 기동 (digitalis 독성, 급성 허혈, 또는 경동맥 마사지 용 경동맥의 존재 여부에주의하십시오).
    • 급속 진탕 주사에 의한 아데노신 6 mg; 실패 할 경우, 1-2 분 간격으로 12 mg 당 최대 3 회 복용하십시오. ECG를 지속적으로 모니터링하십시오. 테오필린 및 관련 화합물은 아데노신의 효과를 차단합니다. dipyridamole, carbamazepine 또는 denervated 마음에 환자는 위험 할 수있는 현저하게 과장된 결과가 있습니다. 6 mg 아데노신의 시작 용량은 현재이 약제에 대한 영국 면허 밖에 있습니다.
  • 정상적인 부비동 리듬이 회복되지 않으면 심방 조동이 가능합니다. 전문가의 도움을 받고 속도를 제어하십시오 (예 : 베타 차단제 포함).
  • 정상적인 부비동 리듬이 회복되면, 재진입 성 발작성 상실 성 빈맥 (PSVT) :
    • 12 리드 ECG를 부비동 리듬으로 기록하십시오. 재발하는 경우, 다시 아데노신을 투여하고 항 부정맥제 예방법의 선택을 고려하십시오.
    • 수축기 혈압이 90mmHg 미만, 흉통, 심부전, 심박수> 200bpm 인 이상 징후가없는 경우 다음 중에서 선택하십시오 :
      • Esmolol : 1 분에 40mg + 주입 4mg / min (IV 주사를 반복 할 수 있고 점진적으로 주입량을 12mg / min까지 증가); 또는
      • 베라파밀 5-10mg IV (베타 차단제를 투여받는 환자에게는 사용하지 말 것); 또는
      • Amiodarone : 한 시간에 300mg IV - 필요한 경우 한 번 반복 될 수 있습니다. 또는
      • 디곡신 (Digoxin) : 30 분 동안 최대 500 마이크로 그램의 2 회 접종.

추가 관리

  • 발작 상실 성 빈맥 (PSVT) : verapamil, 베타 차단제 및 disopyramide는 더 이상의 에피소드를 예방하는데 효과적입니다.
  • AV 노드 재진입 성 빈맥 (AVNRT) :
    • AVNRT의 약물 예방은 베타 차단제, 결합 베타 차단제 및 소 탈톨과 같은 제 3 종 약물 또는 베라파밀 또는 디곡신과 같은 AV 노드 차단 약물로 달성됩니다.
    • 치유 치료는 고주파 열 치료로 쉽게 이루어지며 환자가 약물에 부작용이 있거나 부작용이 없거나 장기적인 약물 복용을 꺼리는 환자에게 적용됩니다.
  • AVRT :
    • 약물 예방은 재발 성 정향 재 출혈성 빈맥 또는 심방 세동의 위험을 줄이기 위해 사용됩니다. 플레 카이 나이드 (flecainide) 및 소탈롤 (sotalol)과 같은 AV 노드와 부속 경로 모두에서 작용하는 약물이 바람직하다.
    • Radiofrequency ablation은 약물에 잘 조절되지 않거나, 부작용이 없거나, 장기 약물 치료를 꺼리는 경우 은폐 경로로 인해 빈맥이있는 환자에게 표시됩니다.
    • 증상 WPW 증후군 :
      • 고주파 열 치료는 점차 1 차 요법으로 간주되고 있습니다. 그것은 미리 흥분한 심방 세동의 위험뿐만 아니라 AVRT의 추가 공격을 막습니다.
      • 절제 성공률은 경로의 위치에 따라 다르지만 일반적으로 90 % 이상입니다.

합병증

  • 특히 심장 질환이있는 경우 혈역학 붕괴를 일으킬 수 있습니다.
  • 몇 주 또는 몇 달 동안 지속되는 빈맥이 빈맥 중재 심근 병증을 유발할 수 있습니다.
  • 협심 빈맥이 좁은 환자는 일반적으로 광범위 빈맥이있는 환자보다 위험이 적습니다.[5]

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 심장 페이징 및 심장 재 동기화 치료 가이드 라인; 유럽 ​​심장 학회 (2013)

  1. Kireyev D, Fernandez SF, Gupta V 등; 타게팅 빈맥 : 진단 팁 및 도구. J Fam Pract. 2012 May61 (5) : 258-63.

  2. 심전도 라이브러리

  3. 성인 빈맥 (맥박) 알고리즘; 소생술위원회 영국 2010

  4. 성인 고급 생활 지원; 소생술위원회 UK Guideline, 2010

  5. Linton NW, Dubrey SW; 좁은 복합성 (심실 성) 빈맥. Postgrad Med J. 2009 Oct85 (1008) : 546-51. doi : 10.1136 / pgmj.2009.080101.

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