혜택 및 위험 요소를 포함한 호르몬 대체 요법
약물 치료

혜택 및 위험 요소를 포함한 호르몬 대체 요법

이 기사는 의료 전문가

전문 참고 자료는 건강 전문가가 사용할 수 있도록 고안되었습니다. 그들은 영국 의사들이 작성하고 연구 증거, 영국 및 유럽 지침에 근거합니다. 당신은 폐경기 (HRT 포함) 더 유용한 기사 또는 다른 기사 중 하나 건강 기사.

호르몬 대체 요법

혜택 및 위험 요소 포함

  • 호르몬 대체 요법의 적응증
  • 호르몬 대체 요법의 이점
  • 호르몬 대체 요법과 관련된 위험
  • 호르몬 대체 요법 시작 전 조사
  • 호르몬 대체 요법 처방
  • 호르몬 대체 요법 시작
  • 호르몬 대체 요법을받는 여성의 추적 관찰
  • 호르몬 대체 요법 및 피임법

폐경기 여성의 약 80 %가 증상을 경험합니다. 그 중 1/4이 심각한 증상이 있다고 생각되지만, 폐경기 여성의 일부만이 현재 호르몬 대체 요법 (HRT)을 받는다.

폐경의 증상은 대부분의 여성들이 예상하는 것보다 훨씬 오래갑니다. 야간 땀과 홍조를 포함한 잦은 갱년기 혈관 운동 증상은 여성의 절반 이상에서 7 년 이상 지속됩니다[1].

호르몬 대체 요법은 전형적인 폐경 관련 증상에 효과적인 치료법입니다. 폐경기와 관련된 다른 장기간의 건강 문제 - 폐경 후 골다공증, 심혈관 질환 및 뇌졸중 위험이 모두 증가합니다. HRT는 또한 이러한 건강 문제에 긍정적 인 영향을 줄 수 있습니다.

이 기사에서는 HRT에 대해 자세히 설명합니다. 폐경기 증상과 감별 진단 및 가능한 조사에 대해 논의합니다. (진단은 대개 임상 증상에 따라 다릅니다.) 또한 폐경기와 관련된 건강 문제를 논의하고 경영에 대한 개요를 제시합니다.

HRT - 초기 상담, HRT - 사후 평가 및 HRT - 주제별 기사도 참조하십시오.

호르몬 대체 요법의 적응증

현재 가이드 라인은 contra-indications가없는 폐경기 여성과 조기 폐경기 여성의 성가신 혈관 운동 증상에 대한 HRT를 고려해야하며 위험과 이득에 대한 개별적인 논의 이후에 권고한다[2].

60 세 이상의 여성에서 HRT를 시작하는 것은 일반적으로 권장되지 않습니다.

조기 (40 세 미만) 또는 조기 (45 세 미만) 폐경기 여성의 경우, 현재 지침에서는 혈관 운동 증상을 치료하고 뼈 및 심혈관 보호를 위해 51 세까지 성 스테로이드 대체제를 권장합니다[2, 3].

HRT 사용에 대한 현재 징후는 :

  • 충분한 정보를 얻은 여성에서 위험 : 급여 비율이 유리한 갱년기 증상의 치료.
  • 자연 폐경이 될 때까지 (약 51 세) 조기 폐경이있는 여성의 경우 무증상 일지라도.
  • 비 에스 트로겐 치료법이 부적절한 골다공증 성 골절의 위험에 처한 60 세 미만의 여성에게

호르몬 대체 요법의 이점

HRT의 이점은 60 세 미만의 많은 여성들의 위험을 능가합니다[2, 4].

HRT의 이점은 다음과 같습니다.

혈관 운동 증상의 감소

  • HRT는 혈관 운동 증상을 줄이는데 가장 효과적인 치료법입니다.
  • Vasomotor 증상은 대개 치료를 시작한 후 4 주 이내에 호전되며 최대 효과는 3 개월까지 연장됩니다.
  • 일주일에 약 18 회로 단축되고 위축의 심각성이 위약과 비교하여 87 %까지 의미있는 감소를 보이는 것으로 나타났다[5].

삶의 질 향상
HRT는 또한 증상이있는 여성의 수면, 근육통 및 통증과 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

기분 변화의 개선

  • 호르몬 대체 요법은 기분과 우울 증상을 호전시킬 수 있습니다.[6].
  • HRT는 폐경의 결과로 발생하는 낮은 기분을 완화시키는 것으로 간주되어야합니다. 인지 행동 치료도 도움이 될 수 있습니다.[2].

비뇨 생식기 증상의 개선

  • HRT는 질 건조 및 성적 기능을 현저하게 개선한다는 여러 연구 결과가 있습니다.
  • 호르몬 대체 요법은 질 위축과 관련된 증상을 호전 시키는데 효과적입니다.
  • 호르몬 요법은 방광과 요도 상피에 증식 효과가 있으므로 요실금 증상을 완화 할 수 있습니다.
  • 국소 에스트로겐은 갱년기 여성의 비뇨기 증상 개선에 효과적입니다.[7].
  • 질 증상이 개선되고 질 위축 및 pH 감소가 나타나며 위약 또는 비 호르몬 겔에 비해 국소 에스트로겐 제제로 상피 성숙이 개선됩니다[8].

골다공증 위험 감소

  • Oestrogens는 골밀도 (BMD)를 높이고 여성의 골다공증 성 골절을 예방하는 가장 효과적인 방법입니다[9].
  • HRT는 50 세 미만의 갱년기 증상을 가진 여성의 골다공증 예방 및 관리를위한 첫 번째 치료법입니다.
  • HRT에 금기 사항이없는 경우 골절 위험이 높은 여성에게 HRT를 고려해야합니다.
  • HRT의 뼈 보호 특성은 용량과 관련이 있습니다. 그러나, 적은 양의 에스트로겐조차도 뼈를 보호합니다.
  • HRT는 모든 골격 부위에서 골밀도를 신속하게 정상화하고 골밀도를 보존하므로 척추 및 비 척추 골절이 크게 감소합니다[10, 11].
  • 호르몬 대체 요법을받는 여성은 장기간 사용시 골절 발생률이 크게 감소합니다[12].
  • HRT를 중단 한 후에 골밀도가 감소하더라도 일부 연구에서는 폐경기 전후 몇 년 동안 HRT를 복용하는 여성이 HRT를 중단 한 후 몇 년 동안 장기간 보호 효과를 나타낼 수 있음을 보여주었습니다[13].

심혈관 질환 감소

  • HRT와 심혈관 질환의 연관성에 대해서는 논란의 여지가 있지만 기존의 심혈관 질환뿐 아니라 HRT의시기와 기간이 결과에 영향을 줄 가능성이 있습니다[14].
  • HRT를 복용하면 심혈관 질환 위험을 줄일 수 있습니다.[15].
  • HRT를 복용하면 폐경 후 10 년 이내에 관상 동맥 심장 질환 발병률이 약 50 % 감소하는 것으로 나타났습니다[16].
  • 일반적으로 에스트로겐은 유리한 영향을 미치며 HDL- 콜레스테롤 수치를 높이고 LDL- 콜레스테롤 수치를 낮 춥니 다. 프로게스테론은 중성이거나 에스트로겐 효과에 반대하며, 용량과 남성 호르몬에 따라 다릅니다[17].
  • NICE (National Health and Care Excellence)는 HRT가 60 세 미만의 여성에서 심혈관 위험을 증가시키지 않으며 심혈관 질환으로 사망 할 위험에 영향을주지 않는다고 밝혔습니다.[2].
  • 심혈관 위험 요인의 존재는 HRT에 대한 반증이 아니며 위험 요소가 최적으로 관리되는 한[2].

대장 암 위험 감소

  • Women 's Health Initiative (WHI)의 연구에 따르면, 결합 된 말 에오스 에스트로겐과 메드 록시 프로게스테론 아세테이트 (methroxyprogesterone acetate)를 함께 복용 한 여성의 대장 암 위험은 감소했다[18].
  • 이전의 자궁 적출술을받은 폐경기 여성에서 에스트로젠 단독 사용은 대장 암 발병률에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다[19]
  • 다른 연구들은 경구 결합 HRT의 사용으로 대장 암의 위험 감소를 입증했습니다[20].

다른 이익

  • HRT는 콜라겐과 뼈에 긍정적 인 영향을 미칩니다. HRT 복용으로 파골 흡수 감소[21].
  • 여성의 근육량, 힘 및 결합 조직의 유지 및 증진에 대한 HRT의 유익한 효과를 뒷받침하는 증거가있다[22].
  • 전신 및 국소 에스트로겐은 호르몬 노화, 피부 콜라겐 함량 증가, 두께, 탄력 및 수분 공급에 긍정적 인 영향을 미칩니다.[23]. HRT는 또한 상처 치유를 향상시키고 상처 합병증의 발생률을 감소시킬 수 있습니다.
  • HRT를 복용하는 여성의 알츠하이머 병 및 모든 원인 치매의 장기적인 위험을 줄일 수 있습니다[24].
  • 편두통이있는 여성은 폐경기에 편두통이 악화되는 경우가 종종 있습니다. 이것에 기인 한 호르몬 변동은 HRT로 안정화 될 수 있으며, 종종 편두통 증상의 개선으로 이어진다.[25]. 이러한 여성에게는 경피 투여가 바람직합니다.

호르몬 대체 요법과 관련된 위험

HRT의 주요 위험 요소는 혈전 색전증 (정맥 혈전 색전증 (VTE) 및 폐색전증), 뇌졸중, 유방암 및 자궁 내막 암 및 담낭 질환입니다.

WHI와 백만 명의 여성 연구 (MWS)를 포함한 대규모 연구는 HRT 사용에 대한 우려와 논쟁을 불러 일으켰습니다.[18, 26].

그러나 WHI와 다른 연구에서 축적 된 자료에 따르면 증상이나 다른 징후가있는 여성에서 폐경기 전후 호르몬 치료를 시작하는 것이 일반적으로 유리한 이점을 제공합니다 : 위험 비[2].

VTE[2]

  • 에스트로겐과 프로게스테론의 유형, 용량 및 전달 체계는 혈전 색전증의 위험에 영향을 미칩니다.
  • 경구 용 HRT (에스트로겐과 프로게스테론, 에스트로겐 단독)는 VTE의 위험을 증가시킵니다.
  • VTE의 위험은 경구 HRT로 2 ~ 3 배 증가합니다.
  • 이러한 위험은 나이와 비만, 이전의 혈전 색전증, 흡연 및 부동과 같은 다른 위험 요인으로 인해 증가합니다.
  • 60 세 미만의 건강한 여성에서 혈전 색전증의 절대 위험은 낮으며 VTE로 인한 사망 위험은 낮습니다.
  • VTE의 위험이 높은 여성의 경우 경피적 HRT를 제공해야합니다.

행정
허혈성 (하지만 출혈성이 아님) 뇌졸중 위험[2]:

  • 경구 용 에스트로겐 단독 또는 복합 HRT를 복용하는 여성에서 약간의 위험 증가와 관련이 있습니다.
  • 경피 제제가 뇌졸중의 위험이 증가한다는 증거는 없습니다.
  • HRT가 뇌졸중에 미치는 영향은 용량과 관련이있을 수 있으므로 뇌졸중의 위험 인자가있는 여성의 경우 최소 유효 용량을 처방해야합니다.
  • 티볼론은 60 세 이상의 여성에서 뇌졸중의 위험을 증가시킵니다.[27].

유방암

  • 유방암 발병률에 대한 HRT의 진정한 효과에 관한 자료는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다.
  • 일부 연구에서는 HRT로 인한 유방암 위험이 증가하지 않음을 입증하지 못했습니다.[28].
  • HRT를 합치면 유방암 위험이 증가합니다.[29]. 그러나 매년 1,000 명의 여성에게 유방암이 발생하는 경우가 1 건에 불과하므로 절대 위험은 적습니다.
  • 이 증가 된 위험 :
    • 마른 여자들이 가장 많습니다 (BMI <25).
    • 폐경기, 초경 초경 또는 무지 장애와 관련된 위험도와 비슷한 정도입니다.
    • 또한 매일 2 ~ 3 단위의 알코올을 마시는 것 또는 과체중 또는 비만하는 것과 비슷한 정도입니다.
    • HRT를 중지 한 후 비 사용자의 값으로 돌아갑니다.
  • HRT를 복용하면 유방암으로 사망 할 위험이 증가하지 않습니다.[2].
  • 자궁 절제술을받은 여성 중 무작위 임상 시험 결과 에스트로겐 단독으로 유방암 발병률과 유방암 사망률이 감소하는 것으로 나타났습니다[30].
  • HRT를 함께 사용하면 유방 밀도가 증가하고 비정상 유방 조영술의 위험이 높아집니다.[31]. 여성들에게이 사실을 알리는 것이 중요합니다.
  • 2002 년 이래로 유방암 발생률이 감소하여 일부 사람들은 이번부터 HRT 처방 감소에 기여한 것으로 나타났습니다. WHI 시험의 발표 이전에 유방암 발생률의 감소가 감소하기 시작했다.[32].

주의:있다 아니 같은 나이의 월경중인 여성과 비교하여 51 세 미만의 HRT 여성에서 유방암의 위험이 증가했다는 증거.

자궁 내막 암

  • 에스트로겐만의 HRT는 자궁이있는 여성에서 자궁 내막 암의 위험을 실질적으로 증가시킵니다.
  • 28 일주기 당 최소 10 일 동안 주기성 프로게스틴을 사용하면 이러한 위험이 낮아집니다. 1 년 후에 HRT를 계속해서 전환하면 위험이 사라집니다.

난소 암

  • HRT의 역할과 난소 암의 위험에 대한 현재의 데이터는 현재 여전히 상충 관계에 있습니다.
  • 한 가지 메타 분석에 따르면 10,000 명의 여성에서 난소 암 발병률이 1로 증가했지만 다른 연구에서는이를 입증하지 못했습니다.[33].

호르몬 대체 요법 시작 전 조사

HRT를 시작하기 전에 조사가 필요하지 않습니다.

  • 생리 패턴, 월경 출혈, 출산 후 출혈, 또는 폐경기 출혈의 급격한 변화가 있습니다. 자궁 내막 검사를 참조하십시오.
  • VTE의 개인 또는 가족력이 있습니다 - 혈액학 의견이 도움이 될 수 있습니다.
  • 유방암 위험이 높습니다 - 유방 X 선 검사 또는 MRI 검사를 고려하십시오. 가족 유방암에 대한 NICE 지침 참조[34].
  • 여성은 동맥 질환이나 동맥 질환의 위험 인자가 있습니다. 지질 검사를 고려하십시오.

호르몬 대체 요법 처방

폐경기의 진단, 조사 및 관리의 모든 단계에서 개별화 된 접근이 수행되는 것이 중요합니다[2].

HRT의 용량, 처방 및 기간은 개별화해야합니다. 여성이 HRT를받을 수있는 최대 기간은 없습니다. 증상이 계속 나타나는 여성과의 토론에서 HRT의 이점이 대개 어떤 위험보다 중요하다는 것을 보여줍니다. 전신 HRT는 65 세가되면 임의로 중단되어서는 안됩니다. 대신 치료 기간은 환자의 위험 프로필 및 개인 선호도에 따라 개별화되어야합니다[35].

미량화 된 프로게스테론은 프로게스테론이며, 글루코 코르티코이드 (glucocorticoid) 활성뿐만 아니라 안드로겐 성 (butrogenic)과 프로게스테론 (progestogen)은 없지만 항 미네랄 코르티코이드 (anti-mineralocorticoid) 활성으로 인해 약간 저혈압입니다. 심혈관 질환, 혈압, VTE, 뇌졸중, 심지어 유방암에서도 최적의 프로게스테론이 될 수 있지만이 증거는 관찰 연구에서만 나타납니다[36]. 현재 영국에서 처방 할 수있는 사람은 단 하나뿐입니다.

경피적 에스트로겐은 경구 HRT보다 위험이 적기 때문에 경피적 경로가 많은 여성에게 바람직 할 수 있습니다. 이 경로는 당뇨병, VTE 병력 및 갑상선 질환이있는 여성에게도 유리합니다. 또한 경피적 HRT는 편두통이나 담낭의 병력이있는 여성보다 바람직합니다.

어느 준비 과정 - 주기적 또는 지속적인 체계적 또는 지역적?

  • 다음과 같은 경우 여성은 HRT를 순차적으로 처방해야합니다 :
    • 그들의 마지막 생리 기간은 이전에 1 년 미만이었습니다.
  • 다음과 같은 경우에 여성들은 지속적으로 HRT를 처방받을 수 있습니다 :
    • 그들은 적어도 1 년간 연속 HRT를 받았다. 또는
    • 마지막 생리 기간 이후 적어도 1 년이되었습니다. 또는
    • 그들은 조기 폐경이 있었던 경우 마지막 생리 기간 이후 최소 2 년이되었습니다.
  • 순차적 복합 HRT에서 출혈이 무겁거나 불규칙하면 프로게스테겐의 투여 량을 배가하거나 21 일까지 증가시킬 수 있습니다.
  • 불규칙한 출혈은 HRT를 시작한 후 처음 3-6 개월 사이에 흔합니다.
  • HRT를 시작한 후 6 개월이 경과 한 후에 지속적인 질 출혈이있는 여성은 추가 조사가 필요합니다.
  • 프로게스테론 부작용 (예 : 체액 저류, 기분 변화, 체중 증가)을 가진 여성은 프로게스테늄 복용량을 절반으로 줄이거 나 프로게스테론 섭취 기간을 7-10 일로 단축 할 수 있습니다.
  • 프로게스테론 및 프로게스테론의 미세 증성 부작용이 감소합니다.
  • 자궁 내막 시스템 (IUS)은 자궁 내막 보호의 대안으로 사용될 수 있습니다. 이 사용에 대한 라이센스는 4 년입니다.
  • Drospirenone은 항 안드로겐 성 및 항 - 미네랄 코르티코이드 성질을 가지고 있습니다.
  • 국소 에스트로겐은 질 위축 여성의 첫 번째 라인으로 권장됩니다.
  • 그러나, 약 10-25 %의 여성들이 아직 국소적인 에스트로겐으로 증상이 나타나기 때문에 HRT가 추가적으로 필요할 것입니다.

어떤 배송 경로입니까?

배송 경로는 다음과 같습니다.

  • 지속적인 또는 순환 구강 치료.
  • 패치.
  • 크림 또는 젤.
  • 비강 스프레이.
  • 프로게스테론 방출 IUS와 같은 로컬 장치.
  • 에스트로겐 방출 질 반지.

배달 경로의 선택은 환자 선호도에 부분적으로 달려 있지만 특정 배달 경로에 또 다른 이점이 있습니다.

간을 통한 첫 번째 신진 대사를 피함으로써 비 경구 용 제제 (예 : 패치 또는 젤) :

  • 응고 인자에 미치는 영향이 적다.
  • 트리글리세리드를 줄입니다.
  • Are는 다음과 같은 경우에 더 적합합니다.
    • 구토 준비로 메스꺼움과 같은 부작용이있는 여성.
    • 간 질환이나 담석이있는 여성.
    • 흡수 장애의 병력이있는 여성.
    • 혈전증 위험이있는 여성.
    • 당뇨병이있는 여성.
    • BMI> 30 kg / m 인 여성2.
    • 효소 유도 약을 복용하는 여성.
    • 편두통의 병력이있는 여성 (구강 약물의 보루스 효과는 일부 여성에서 편두통을 유발할 수 있음).

기타 고려 사항

  • 증상이 주로 비뇨 생식기 인 경우 저용량 질 에스트로겐 (정제, 크림, 페서리 또는 질 링)을 선호 할 수 있습니다.
  • levonorgestrel 방출 IUS + 에스트로겐 성분은 다음과 같은 경우에 사용될 수 있습니다 :
    • 프로게스테론 부작용은 다른 프로게스테론 제제 및 전달 경로에서 경험할 수 있습니다.
    • 피임은 여전히 ​​필요합니다.
    • 주기적 복합 HRT와 정상 조사에서 지속적으로 심한 출혈이 있습니다.
  • HRT의 프로게스테론 성분은 프로게스테론 또는 프로게스테론 (프로게스테론 수용체에 결합 함) 일 수있다.
  • 일부 관찰 연구에 따르면 미세화 된 프로게스테론 또는 디 하이드로 테스 테론을 함유 한 HRT가 유방암, 심혈관 질환 및 혈전 색전증 위험을 낮추는 것으로 나타났습니다[5].

티볼론

  • 티볼론은 에스트로겐 및 프로게스테론 활성을 약한 androgenic 활성과 결합시키는 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 (SERM)입니다.
  • 이것은 1 년 이상 출혈이없는 그대로의 자궁이있는 여성에서 주기성 프로 게 스토 겐을 필요로하지 않을 때 사용할 수 있습니다.
  • 무작위 통제 임상 시험은 성 기능과 혈관 운동 증상 개선에 도움이 될 수 있음을 시사합니다.[37].
  • tibolone으로 뇌졸중, 자궁 내막 암 및 유방암 (유방암 재발 포함) 위험이 약간 증가 할 수 있습니다.
  • Tibolone은 폐경기 증상 완화에 HRT 병합보다 덜 효과적입니다.

HRT의 부작용

  • 에스트로젠 : 유방 압통, 다리 경련, bloating, 메스꺼움, 두통.
  • 프로게스테론 : 월 경전 증후군 유사 증상, 유방 압통, 요통, 우울증, 골반통.
  • 출혈 : 매월 순차적 인 준비는 프로게스테론 단계의 끝이나 끝나기 직전부터 정기적으로, 예측 가능하고 받아 들일 수있는 출혈을 일으켜야합니다. 획기적인 출혈은 처음 3 ~ 6 개월의 복합적 장기 순환 HRT 요법에서 흔합니다.

이러한 부작용을 관리하는 방법에 대한 설명은 HRT - Follow-up Assessments 기사를 참조하십시오.

호르몬 대체 요법 시작

HRT - Initial Consultation 별도 기사를 참조하십시오.

호르몬 대체 요법을받는 여성의 추적 관찰

  • 별도의 HRT - Follow-up Assessments 기사에서는 HRT를 복용하는 여성을 추적하고 HRT를 중단 할시기에 대한 조언을 제공합니다.
  • HRT를 시작한 후 초기 추적 관찰은 약 3 개월 후에 이루어져야합니다. 대부분의 증상은이 기간 동안 에스트로겐에 반응했을 가능성이 있으며 잔류 문제는 대체 관리가 필요할 수 있습니다.
  • 추적 관찰의 빈도는 논란의 여지가 있으며 증거에 근거한 것이 아닙니다. 제약 회사는 권고 사항이 다르지만 합의는 최소한의 연간 수표로 보입니다.

호르몬 대체 요법 및 피임법

  • HRT는 피임약이 아니므로 50 세 미만이면 마지막 월경 후 2 년 동안, 50 세 이상이면 1 년 동안 비옥 한 것으로 간주됩니다.
  • 많은 여성들에게 에스트로겐 HRT와 IUS는 최적의 조합입니다.
  • 또한, 프로게스테론 - 전용 피임약은 순환 HRT를 복용하는 여성에게 투여 할 수 있습니다.
  • 50 세 이상의 여성들은 복합 경구 피임약을 처방해서는 안됩니다. 40 세부터 폐경기까지의 피임법을 참조하십시오.

이 정보가 유용 했습니까? 아니

감사합니다. 귀하의 선호도를 확인하는 설문 조사 이메일을 보내 드렸습니다.

추가 읽기 및 참고 문헌

  • 코빈 RH, 굿맨 NF; 임상 내분비 학자의 미국 협회 및 미국 내분비학 위치 학문 위치 폐합에 대한 2017 년 갱신. Endocr Pract. 2017 Jul23 (7) : 869-880. doi : 10.4158 / EP171828.PS.

  1. Avis NE, Crawford SL, Greendale G 외; 폐경 전이에 걸리는 폐경기 혈관 운동 증상의 지속 기간. JAMA Intern Med. 2015 Apr175 (4) : 531-9. doi : 10.1001 / jamainternmed.2014.8063.

  2. 폐경 : 진단 및 관리; NICE 가이드 라인 (2015 년 11 월)

  3. Faubion SS, Kuhle CL, Shuster LT 외; 조기 또는 조기 폐경의 장기간 건강 영향과 관리를위한 고려 사항. 갱년기. 201518 (4) : 483-91. doi : 10.3109 / 13697137.2015.1020484. Epub 2015 4 월 7 일.

  4. Bassuk SS, Manson JE; 경구 피임약 및 갱년기 호르몬 요법 : 심혈관 질환, 암 및 기타 건강 결과의 상대적 위험 및 귀속 위험. 앤 에피 데 미올. 2015 Mar25 (3) : 193-200. doi : 10.1016 / j.annepidem.2014.11.004. Epub 2014 년 11 월 13 일

  5. Hickey M, Elliott J, Davison SL; 호르몬 대체 요법. BMJ. 2012 년 2 월 16344 : e763. doi : 10.1136 / bmj.e763.

  6. Studd J; 여성의 생식 우울증에 대한 호르몬 요법. Reprod Health 게시. 2014 Dec20 (4) : 132-7. doi : 10.1177 / 2053369114557883. Epub 2014 년 11 월 14 일

  7. 에드워즈 D, 파나이 N; 폐경의 외음부 위축 / 비뇨 생식기 증후군 치료 : 질 윤활제와 보습 성분의 중요성은 어느 정도입니까? 갱년기. 2015 12 월 26 일 : 1-11.

  8. Calleja-Agius J, Brincat MP; 비뇨 생식기 계통과 폐경기. 갱년기. 2015 Oct18 Suppl 1 : 18-22. doi : 10.3109 / 13697137.2015.1078206.

  9. 소나무 A, 샤피로 S; 장기 갱년기 호르몬 치료 및 건강 결과 - 양측을 선택하는 방법? 갱년기. 201518 (4) : 441-3. doi : 10.3109 / 13697137.2015.1041756. Epub 2015 5 월 11 일.

  10. Gambacciani 남, Levancini 남; 호르몬 대체 요법 및 폐경기 골다공증 예방. Prz Menopauzalny. 2014 Sep13 (4) : 213-20. doi : 10.5114 / pm.2014.44996. Epub 2014 9 월 9 일.

  11. Cauley JA; 남성과 여성의 에스트로겐 및 뼈 건강. 스테로이드. 2015 Jul99 (Pt A) : 11-5. doi : 10.1016 / j.steroids.2014.12.010. Epub 2014 년 12 월 30 일

  12. Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, 외; 폐경기 및 폐경기 여성을위한 장기간 호르몬 요법. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 117 : CD004143. doi : 10.1002 / 14651858.CD004143.pub4.

  13. Bagger YZ, Tanko LB, Alexandersen P 등; 건강한 여성에서 2-3 년간의 호르몬 대체 요법은 골량 및 골다공증 성 골절에 대한 장기 예방 효과를 나타냅니다 : PERF 연구. 뼈. 2004 Apr34 (4) : 728-35.

  14. Harvey RE, Coffman KE, Miller VM; 심혈관 질환의 위험, 진단 및 치료에 고려해야 할 여성 별 요인. Womens Health (Lond Engl). 2015 Mar11 (2) : 239-57. doi : 10.2217 / whe.14.64.

  15. Schierbeck L; 호르몬 대체 요법으로 심혈관 질환을 예방합니다. 갱년기. 201518 (4) : 492-7. doi : 10.3109 / 13697137.2015.1034098. Epub 2015 4 월 16 일.

  16. Schierbeck LL, Rejnmark L, Tofteng CL 등; 최근 폐경기 여성에서 심혈 관계 사건에 대한 호르몬 대체 요법의 효과 : 무작위 시험. BMJ. 2012 년 10 월 9345 : e6409. doi : 10.1136 / bmj.e6409.

  17. LaRosa JC; 지질 및 심혈관 질환 : 결과 및 치료법이 남성과 여성에게 똑같이 적용됩니까? Womens 건강 문제점. 1992 년 Summer2 (2) : 102-11

  18. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL 외; 건강한 폐경기 여성에서의 에스트로젠과 프로게스틴의 위험과 이점 : 주요 결과 여성 건강 이니셔티브의 무작위 통제 시험. JAMA. 2002 7 월 17288 (3) : 321-33.

  19. Lavasani S, Chlebowski RT, Prentice RL 외; 에스트로겐 및 결장 직장암 발병률 및 사망률. 암. 2015 Sep 15121 (18) : 3261-71. doi : 10.1002 / cncr.29464. Epub 2015 년 6 월 2 일

  20. Morch LS, Lidegaard O, Keiding N 등; 결장암 및 직장암에 대한 호르몬 요법의 영향. Eur J Epidemiol. 2016 Jan 12.

  21. 왕 ZX, 로이드 AA, 버켓 JC 외; 깨지기 쉬운 골절을 가진 여성의 뼈 조직 광물 및 콜라겐 특성의 분포를 변경했습니다. 뼈. 2016 년 1 월 15 일. pii : S8756-3282 (16) 00013-2. doi : 10.1016 / j.bone.2016.01.012.

  22. 티 듀스 PM, 로우 DA, 브라운 M; 에스트로겐 대체 및 골격근 : 메커니즘 및 인구 건강. J Appl Physiol (1985). 2013 년 9 월 11 일 (5 월) : 569-78 doi : 10.1152 / japplphysiol.00629.2013. 2013 년 7 월 18 일 Epub.

  23. 아처 DF; 폐경기 피부와 에스트로겐. Gynecol Endocrinol. 2012 Oct28 Suppl 2 : 2-6. Epub 2012 Aug 1.

  24. Doty RL, Tourbier I, Ng V 외; 폐경 후 여성에서 호르몬 대체 요법이 후각 및인지 기능에 미치는 영향 Neurobiol 노화. 2015 Jun36 (6) : 2053-9. doi : 10.1016 / j.neurobiolaging.2015.02.028. Epub 2015 3 월 10 일.

  25. Ibrahimi K, Couturier EG, MaassenVanDenBrink A; 편두통과 폐경기. Maturitas. 2014 Aug78 (4) : 277-80. doi : 10.1016 / j.maturitas.2014.05.018. Epub 2014 년 6 월 2 일

  26. 베랄 브이; 백만 명의 여성 연구에서 유방암 및 호르몬 대체 요법. 랜싯. 2003 Aug 8362 (9382) : 419-27.

  27. Formoso G, Perrone E, Maltoni S, 등; 폐경기 여성에서 tibolone의 단기 및 장기 영향. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 152 : CD008536. doi : 10.1002 / 14651858.CD008536.pub2.

  28. Shapiro S, Farmer RD, Stevenson JC, 외; 호르몬 대체 요법 (HRT)이 유방암을 유발합니까? 3 가지 연구에 대한 인과 관계 원칙의 적용. J Fam Plann 건강 관리 재 교정. 2013 Apr39 (2) : 80-8. doi : 10.1136 / jfprhc-2012-100508.

  29. Chlebowski RT, Anderson GL; 폐경기 호르몬 요법과 유방암 사망률 : 임상 적 함축 Ther Adv Drug Saf. 2015 Apr6 (2) : 45-56. doi : 10.1177 / 2042098614568300.

  30. Chlebowski RT, Anderson GL, Prentice RL 외; 폐경기 호르몬 요법이 유방암의 발병률 및 사망률에 미치는 영향에 대한 위약 대조 무작위 임상 시험의 신뢰할 수있는 증거. 갱년기. 2015 Jun18 (3) : 336-8. doi : 10.3109 / 13697137.2015.1038770.

  31. Lee E, Luo J, Su YC 외; 캘리포니아 교사 연구에서 에스트로젠 및 프로제스틴 복합 호르몬 요법을 중단 한 후 호르몬 대사 경로 및 유방 조영 증강 정도가 변합니다. 유방암 치료제. 2014 년 12 월 11 일 (6) : 477 doi : 10.1186 / s13058-014-0477-8.

  32. Wachtel MS, 양 S, Dissanaike S 외; 호르몬 대체 요법, 아마도 천사도 악마도 아닙니다. PLoS One. 2015 9 월 1810 (9) : e0138556. doi : 10.1371 / journal.pone.0138556. eCollection 2015.

  33. Beral V, Gaitskell K, Hermon C 외; 폐경기 호르몬 사용 및 난소 암 위험 : 52 명의 역학 연구에 대한 개별 참가자 메타 분석. 랜싯. 2015 5 월 9385 (9980) : 1835-42. doi : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61687-1. Epub 2015 2 월 13 일.

  34. 가족 유방암 : 유방암의 가족력이있는 사람들의 유방암 및 관련 위험의 분류, 관리 및 관리; 좋은 임상 지침 (2013 년 6 월)

  35. Kaunitz AM, Manson JE; 갱년기 증상의 관리. Obstet Gynecol. 2015 Oct126 (4) : 859-76. doi : 10.1097 / AOG.0000000000001058.

  36. 파나이 N; 본문과 동일한 호르몬 대체. Reprod Health 게시. 2014 년 5 월 22 일 (2) : 69-72.

  37. Biglia N, Maffei S, Lello S 외; 폐경기 여성의 티볼론 (Tibolone) : 최근의 무작위 통제 임상 시험을 바탕으로 한 검토. Gynecol Endocrinol. 2010 Nov26 (11) : 804-14. doi : 10.3109 / 09513590.2010.495437.

포경과 포경 증

항생제