간 낭종과 농양
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간 낭종과 농양

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간 낭종과 농양

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  • 간 농양

간 cysts

역학

간 낭종은 일반적으로 증상이 없으며 우연히 발견됩니다. 따라서 정확한 유병률을 예측하는 것은 어렵습니다. 초음파를 이용한 대학 병원 환자 인구에 대한 노르웨이의 연구에 따르면 11.3 % (여성 12.5 %, 남성 9.7 %)의 빈도를 보였다. 40 세 미만의 환자는 없었습니다.1

간 낭포 병변은 다음과 같습니다.

  • 단순 낭종.
  • 다낭성 간 질환으로 인한 다낭 낭종.
  • 신 생물성 낭종.
  • 수분 (echinococcal) 낭종.
  • 농락.

간세포에서 다른 낭종이 발생할 수 있으나 담즙 덕트와 관련되어 간세포와 분리됩니다. 그들은 다음을 포함합니다 :

  • 덕트 낭종.
  • Choledochal cysts : 공통 담관의 일부 또는 전체의 선천성 확장. 별도의 기사 Choledochal Cysts를 참조하십시오.
  • Caroli 's disease와 관련된 낭종 : Caroli 's disease는 간내 담관의 낭성 확장과 유아성 다낭성 신장 질환의 병합입니다. 상 염색체 열성 유전체가 있습니다. 발열, 복통 및 담도염의 재발을 일으킬 수 있습니다.2

단순 낭종3

  • 병태 생리학: 이들은 선천적 인 것으로 생각됩니다. 담즙 상피 세포가 있지만 담즙 액에는 담즙이 들어 있지 않습니다. 유체는 지속적으로 분비되기 때문에 흡인 후에 다시 축적됩니다.
  • 표시그들은 대개 무증상입니다. 그들은 오른쪽 위 사분의 통증과 bloating 증상이 큰 경우 원인이 될 수 있습니다. 매우 큰 경우, 복부에 만져 질 수 있습니다. 담도 폐쇄로 인한 파열, 비틀림 및 황달은 드물다.
  • 수사: 초음파, MRI 및 CT 스캔은 낭종 해부 체를 나타낼 수 있습니다. LFTs는 약간 비정상 일 수 있습니다.4
  • 치료: 자발적 결의를 기다리는 것, 증상이 나타나면 흡기 / 경화 요법을 기다리는 것 등이 있습니다. 복강경 또는 개방 fenestration가 더 효과적 일 수 있지만 이환율과 사망률의 높은 속도와 관련이 있습니다.4
  • 예지: 자발적인 해상도가 일반적입니다. 징후가있는 낭종은 치료에 잘 반응합니다.

다낭성 간 질환4

  • 병태 생리학성인 다발성 간 질환은 선천성이며 PRKCSH와 SEC63 또는 PKD1과 PKD2 유전자에서 돌연변이가있는 상 염색체 우성 다낭 신질환과 관련이있다. 관련된 유전 적 결함에 대한 상당한 연구가 수행되었습니다.
  • 표시신장 낭종은 보통 간 낭종이 발생하기 전에 발생하며 만성 신장 질환은 흔합니다. 그러나 다낭성 간 질환은 간 섬유화와 간 기능 부전으로 이어지지는 않습니다. 간장과 복통이 나타날 수 있습니다. 낭종은 대개 사춘기에 처음 발견됩니다. 파열, 출혈 및 감염은 드뭅니다.
  • 수사: 신장 및 신장 기능 검사가 실시되어야합니다. LFTs는 비정상 일 수 있지만 간 기능 장애는 드뭅니다. 초음파, MRI 및 CT 검사에서 여러 개의 간 낭종이 나타납니다.
  • 치료: 증상이 발생할 경우에만 필요합니다. 단순 낭종의 경우와 마찬가지로 흡입 - 경화 요법 및 속임수 제거가 있습니다. 간 이식이 종종 사용됩니다.
  • 예지: 1 건의 연구에서 흡인 경화술 후 재발률이 19 %로보고되었다.5낭종 감염은 재발 위험이 높은 천천히 진행될 수 있습니다.

종양 낭종

Cystadenomas와 cystadenencarcinomas는 드문 경우입니다. Cystadenoma는 pre-malignant lesion입니다.

  • 표시: 보통 bloating, 메스꺼움과 충만을 포함하여 증상이 없거나 모호한 증상이 나타날 수 있습니다. 복부 통증과 담도 폐쇄는 환자가 커질 때 발생할 수 있습니다.
  • 수사: LFT가 정상일 수 있습니다. 탄수화물 항원 (CA) 19-9 수준이 높아질 수 있습니다. 이것은 또한 낭종 액에서 측정 할 수 있습니다.6일반적인 패턴은 CT 스캔에서 볼 수 있습니다. MRI와 향상된 초음파도 유용 할 수 있습니다.7
  • 치료이것은 절제술에 의한 것입니다. 완전한 절제술에도 불구하고 낭성 선암이 재발 할 수 있습니다.8

수분 (echinococcal) 낭종

  • 병태 생리학: 이들은 기생충과의 감염에 의해 유발됩니다. Echinococcus granulosus - 촌충. 개와 늑대와 같은 육식 동물은 결정적인 주인으로 행동합니다. 그들은 양, 소 및 인간에 의해 섭취 될 수있는 대변으로 알을 낳습니다. 유충은 그 다음이 중간 숙주의 위장관 및 장간막 혈관을 침범하여 간을 통과 할 수 있습니다. 간에서는 유충이 자라며 수 포성 낭종이 발생하여 딸 낭종을 만든다. 중간 숙주의 간을 먹는 다른 육식 동물은 감염되어 성인 웜이 위장관에서 발생할 수 있습니다. 기생충은 전 세계적으로 발견됩니다. 인간의 감염은 양이나 소를 키우거나 개와 접촉 한 사람들에게서 가장 흔하게 발생합니다.9
  • 표시: 수년 동안 무증상이거나 통증과 큰 오른쪽 상부 사분체를 나타낼 수 있습니다.9큰 낭종은 담즙 나무 (황달 또는 담관염의 원인이 됨)에서 횡격막을 통해 가슴으로 또는 복강 내로 파열 될 수 있습니다 (아나필락시 성 쇼크를 유발 함). 2 차 감염과 간농양은 수과 낭종 파열로 생길 수 있습니다. 수종 낭종은 또한 폐 및 기타 기관에서 발생할 수 있습니다.10
  • 수사: 호산구 증가증이 나타날 수 있습니다. Echinococcal 항체 역가는 환자의 약 80 %에서 양성입니다. 거짓 긍정과 거짓 부정이 발생할 수 있습니다.11CT 나 MRI 스캔 (두꺼운 벽의 주요 공동 내에있는 딸 낭)에서 고전적인 모습을 볼 수 있습니다.12
  • 치료: 낭포 성장과 파열로 인한 합병증을 예방하기 위해 필요합니다. 그것은 albendazole 또는 mebendazole과 화학 요법, 경피 수술 및 재래식 수술을 사용합니다. 치료에 대한 자세한 내용은 수염 질환 관리를 포함하는 수분 질환 (Hydatid Disease)을 참조하십시오.

간 농양

간 농양은 박테리아, 기생충 또는 곰팡이 생물에 의해 발생합니다.13선진국에서는 화농성 농양이 가장 흔하지만 세계적으로 아메바가 가장 흔한 원인입니다.14

역학

미국의 대규모 연구에 따르면이 인구는 인구 10 만 명당 3.6 명으로 추산됩니다. 그러나 발생률은 지리적으로 다양하며 대만 환자에 대한 연구에서는 인구 10 만 명당 17.6 명의 발생률이보고되었습니다. 버밍엄에있는 50 만 명의 다민족 인구를 대상으로 한 영국의 한 연구에 따르면 86 명의 환자가 확인되었습니다.15

병인학

  • 화농성 간 농양:
    • 이것은 단일 또는 다중 일 수 있습니다. 한 연구에 따르면 오른쪽 엽이 74 %의 경우에 영향을 받았고, 왼쪽은 16 %에서, 두 경우 모두 10 %에서 영향을 받았다.15
    • 대부분은 복부에서 발생하는 감염에 이차적입니다 (돌에 이차적 인 담관염 또는 협착 또는 악성 종양이 가장 흔하며, 게실염, 맹장염, 크론 병, 천공 된 소화성 궤양).
    • 그것은 간 생검이나 담관 담관 스텐트에 대한 보조 의학 요법 일 수 있습니다.
    • 세균성 심내막염 및 치과 감염은 다른 원인입니다.
    • 프랑스 연구는 18.4 %의 사례에서 아무런 원인도 찾을 수 없었다.16
    • 그것은 immunocompromised에서 더 일반적입니다.
    • 프랑스 연구에 따르면 간 농양을 앓고있는 성인의 17.5 %가 당뇨병을 앓고있는 것으로 나타났습니다.16
    • 간경변은 강력한 위험 요소입니다.17
    • 간 농양은 신생아의 제대 정맥 도관 삽입술의 합병증입니다. 어린이 및 청소년에게는 일반적으로 면역 타협 또는 외상이 있습니다.
    • 그것은 미생물 경향이 있습니다. 유기체는 대개 배설물입니다. Klebsiella pneumoniae 가장 흔한 유기체로 부상했다.18다른 생물체에는 대장균박 테로이드 spp., enterococci 및 혐기성 연쇄 구균. 포도상 구균 및 용혈성 연쇄상 구균은 심내막염 / 치아 감염에 이차적 인 경우에 더 많이 나타납니다. 곰팡이 (칸디다 균 spp. 가장 흔한) 또는 기회주의 생물은 환자가 면역 저하 상태에있을 가능성이 더 큽니다.19
  • 아메바 성 간농양:
    • 세계 인구의 12 %가 만성적으로 감염된 상태입니다. Entamoeba histolytica.20감염은 열대 및 아열대 지역에서 가장 흔하게 발생하며, 위생 상태가 좋지 않고 과밀하면 감염 될 가능성이 큽니다.
    • 배변은 대변 - 경구 경로를 통해 이루어집니다. 아메바는 장 점막을 침범하여 문맥 정맥 시스템에 접근 할 수 있습니다.
    • E. 히스티 티카 아메바 성 대장염과 이질을 유발하지만 간농양은 감염의 가장 흔한 외장 증상입니다.20
    • 간 농양은 대장염의 과거 병력없이 나타날 수 있습니다. 그것은 또한 풍토 성 지역으로 여행 한 후 몇 달에서 몇 년 동안 나타날 수 있습니다.
    • 그것은 80 %의 우엽에 영향을줍니다.21

표시

  • 여러 농양은 더 심각하게, 하나는 농담없이 나타납니다.
  • 오른쪽 위 사분의 통증, 부드러움, hepatomegaly, 가능한 촉지 질량.
  • 스윙 열.
  • 식은 땀.
  • 메스꺼움 및 구토.
  • 거식증과 체중 감소.
  • 횡격막 자극으로 인한 기침과 호흡 곤란.
  • 오른쪽 어깨에 통증을 말합니다.
  • 황달 (연구는 6-29 %의 발생 빈도를보고했다. 농양에서의 간장, 담즙 울체 증이나 실질 실종과 같은 병인을 인용).22
  • 화농성 간 농양은 오른쪽 상부 사분면 통증이없는 일부 사람들에게는 알려지지 않은 발열 (PUO)으로 나타납니다. 통증은 아메바 성 간농양에서 두드러진 특징입니다.
  • 여행 기록을 확인하십시오. E. 히스티 티카 풍토병 지역.

감별 진단

  • PUO의 원인.
  • 간에 영향을 미치는 전이성 악성 종양.
  • 간세포 암.
  • 담낭염을 포함한 담즙 성 질환.
  • 세균성 폐렴.
  • 위염.

수사

  • 흰 세포 수를 올렸습니다.
  • 적혈구 침강 속도 (ESR)가 상승했습니다.
  • 약한 정상 색소 성 정상 세포 성 빈혈.
  • 비정상적인 LFTs (알칼라인 포스파타제, 저 알부민, 혈청 트란스 아미나 제가 증가, 빌리루빈 증가).
  • 혈액 배양은 50 %에서 양성입니다.23
  • 대변은 낭종이나 영양원을 함유 할 수 있습니다. E. 히스티 티카.
  • 혈청학은 다음과 같은 경우 수행해야합니다. E. 히스티 티카 의심된다.
  • CXR에서 오른쪽 반상 각막 절상. 무기폐 나 흉막 삼출이있을 수 있습니다.
  • 초음파 검사는 농양을 나타낼 수 있으며 안내 된 경피 흡입 및 배액을 허용합니다. 흡인 된 액체는 문화와 민감성을 위해 보내야합니다. 그것은 또한 담즙 트리 검사를 허용합니다.
  • CT 스캔은 농양을 보여주고, 유도 된 흡입 및 배액을 허용하고, 다른 복강 내 농양 또는 게실병, 맹장염 등과 같은 가능한 원인을 나타낼 수 있습니다. 작은 농양을 발견하는 데는 좋습니다.
  • 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP)은 담낭 폐쇄의 원인과 위치를 보여주고 스텐트 삽입 및 배액을 허용합니다.
  • 조사는 항상 근본적인 원인을 찾아 내려고 노력해야합니다.

치료

  • 항생제:
    • 화농성 간 농양: 영국 연구는 가장 일반적으로 사용되는 1 차 치료법으로 메트로니다졸과 같은 3 세대 세 팔로 스포린 + 항 혐기성 약물의 사용을보고했습니다. 페니실린과 메트로니다졸은 두 번째 라인으로 사용되었습니다. 항생제 내성이 증가하는 문제입니다. 이 위험을 증가시키는 요인에는 담즙 성 스텐트, 재발 성 담관염 및 항생제의 여러 과정이 포함됩니다. 치료는 최대 12 주 동안 필요할 수 있으며 임상 사진, 문화 결과, 지역 미생물 학적 조언 및 방사선 모니터링으로 안내해야합니다.15
    • 아메바 성 간농양: 메트로니다졸이 선택 치료법입니다. 아메바 성 간 농양 환자의 95 %만이 이걸로 회복합니다. 대부분의 환자는 72-96 시간 내에 치료에 대한 반응을 보입니다.24Diloxanide 푸로 에이트는 농양이 성공적으로 치료 된 후 장내 아메바를 없애기 위해 10 일 동안 처방되어야합니다.25
    • 진균 농양이 의심되는 경우에는 amphotericin과 같은 항진균제를 사용합니다.
  • 배수:26
    • 화농성 간농양을 가진 대부분의 환자와 큰 아메바 농양을 가진 환자는 항생제만으로는 회복되지 않고 초음파 나 CT로 배액이 필요합니다.
    • 카테터 배액이 치료 기준이되었지만 작은 농양에 대해서는 경피적 흡인을 시행 할 수 있습니다. 큰 농양은 또한 CT 또는 초음파 유도 식 카테터 배액이 필요할 수도 있습니다. 임박한 파열이있을 경우 배수도 실시해야합니다.
    • 농양이 파열되고 복막염의 징후가 있거나, 농양이 5cm 이상이거나 다 중증이거나, 맹장염과 같은 알려진 복부 병리가있는 경우 개방 수술이 필요할 수 있습니다.
  • 지지 조치:
    • 유체
    • 영양물 섭취
    • 통증 완화

합병증

  • 압도적 인 패혈증.
  • 농양이 인접한 구조물 (늑막, 복막 및 ​​심낭 공간)으로 파열 됨.
  • 아메바 성 간 농양의 2 차 감염.

예지

  • 화농성 간 농양: 진단 및 중재 방사선의 발전으로 30 년 동안 사망률은 9-80 %에서 5-30 %로 감소했습니다.27예후에 영향을 미치는 요인에는 쇼크, 급성 신장 손상 및 급성 호흡 부전의 존재가 포함됩니다.28
  • 아메바 성 간농양: 신속한 진단과 효과적인 치료법 도입 이후 사망률은 1-3 %로 떨어졌습니다.24, 29

위의 역학에서 설명한 버밍엄 연구에서 사망률은 11 %였다.15

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추가 읽기 및 참고 문헌

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