수질 악화

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수질 악화

  • 병태 생리학
  • 생활주기와 퍼짐
  • 역학
  • 표시
  • 감별 진단
  • 수사
  • 조치
  • 예방

사람의 수분 (Hydatid) 질환은 개 촌충의 애벌레 단계에 의한 감염에 주로 기인한다 Echinococcus granulosus. 감염된 개들의 배설물에 배설 된 촌충 알을 우발적으로 섭취합니다. 전 세계적으로 4 종의 촌충이 임상 적으로 중요합니다. E. granulosus, Echinococcus multilocularis, Echinococcus vogeliEchinococcus oligarthrus, 그러나 오직 E. granulosus 영국에서 발견되었습니다. 그러나, 애완 동물 여행 및 확산의 증가 E. 다발 유럽에서이 기생충이 영국에서 사람을 감염시킬 위험이 증가 할 수 있습니다[1].

Hydatid 질병은 지리적으로 가장 널리 퍼진 zoooses 중 하나입니다[2, 3]. 자연 숙주는 송곳니 약탈자, 특히 국내 개와 여우 (주로 북극 여우와 붉은 여우)입니다. 이 상태는 복잡하고 치료 비용이 높으며 광범위한 수술과 약물 치료가 필요할 수 있습니다. 세계 보건기구 (WHO)는 2020 년까지 효과적인 질병 통제 전략을 목표로합니다.

병태 생리학

echinococcosis에는 네 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 두 개는 가장 흔하고 따라서 가장 중요하며 세 번째 희귀종과 네 번째는 극히 드문 경우입니다[2, 4, 5]:

  • 낭포 성 echinococcosis ~ 때문에 E. granulosus - 이것은 수염 (hydatid) 병 또는 다단구 증으로도 알려져 있으며, 지금까지 가장 일반적인 유형입니다
  • 폐포 곰팡이 감염 ~ 때문에 E. 다발 -이 유형은 흔하지 않지만 가장 악성입니다.[6].
  • 다낭성 echinococcosis ~ 때문에 E. 보겔 리.
  • Unicystic echinococcosis 감염으로 인한 E. oligarthrus[6].

생활주기와 퍼짐

에 키노 코커스 spp. 그들의 생활주기의 완성을 위해 두 포유류 숙주가 필요합니다. 동물 숙주는 주로 개, 늑대 및 여우 같은 육식 동물입니다. 촌충 (약 5mm 길이의 작은 딱정벌레)은 그들의 내장에 산다. 그리고 알들은 대변으로 배설되어 중간 숙주를 감염시킨다. 이들은 주로 양, 염소, 낙타, 돼지 및 설치류와 같은 초식 동물을 포함합니다. 발병 국가의 개에게 도축 된 동물의 내장을 먹이는 관행은 높은 발생률과 감염의 확산을 초래합니다.

중간 숙주와 유충에서 알이 부화되면 장 벽을 침범하여 간, 폐, 뇌 및 다른 장기로 운반되어 수종 낭종을 ​​형성합니다. 다낭 형 (E. vogeli) 여러 낭종이 표준이다.[6]. 초식 동물은 canid 육식 동물에 의해 섭취되며, 새로운 성인 촌충이 약 6 주 이상 발병하고주기가 반복됩니다.

인간은 감염된 개 (또는 다른 육식 동물 숙주)를 다루어 감염됩니다. 대부분의 새로운 감염은 어린이에게서 발생합니다. 인간에서 낭포는 수년간 지속되고 성장하여 매우 커질 수 있습니다. 감염은 섭취에 의해 전염 될 때 1 차로 간주되고 1 차 부위에서 퍼진 후 유생 조직이 증식 할 때 2 차 - 일반적으로 낭종에 의한 외상 후 2 차 감염으로 간주됩니다. 원발성 echinococcosis에서 유충은 대부분 단일 기관에서 발생합니다. 인간은 생물체의 막 다른 숙주이다. 그들은 생물학적주기에서 역할을하지 않으며 양에서 섭취 한 낭종은 사람의 촌충으로 발전하지 않는다.[7].

낭종은 방대한 양의 감염성 scolice (무성 생식에 의해 생성 된 작은 촌충)을 포함 할 수 있습니다. 그들은 간에서 특히 발견되며 (70 %의 경우) 모든 기관에서 발견 할 수 있습니다. 낭종은 숙주 조직 (pericyst)과 유충 기원 (endocyst) 모두로 만든 벽을 가지고 있습니다. 낭종은 액체로 채워져 매우 천천히 자랍니다 (매년 직경이 약 1cm). 그것들은 공간을 차지하고 있지만 종종 방해가되지 않는 한 불활성이다. 그들은 거의 평생 동안 존재하더라도 부검에서만 발견 될 수 있습니다.[8]. 낭종과 숙주의 면역 체계와의 접촉은 생명을 위협하는 과민증 및 기타 면역 학적 합병증을 유발할 수 있습니다. 발견 또는 증후 발달 이전의 인큐베이션 기간은 길며 최대 50 년이 될 수 있습니다. 기타 가능한 임상 특징은 다양하며 의존성은 다음과 같습니다.

  • 낭종의 크기.
  • 관련 기관.
  • 합병증은 예를 들어 기관에 인접하거나 인접한 구조물에 대한 영향, 낭종 파열, 감염 및 면역 반응 (천식, 막성 신 병증, 아나필락시 성 반응)으로 인해 발생합니다.

역학

E. granulosus 세상의 대부분에서, 특히 양이 키우는 곳에서 발견됩니다. 아시아, 북아프리카, 미주 그리고 유럽 전역 (특히 그리스와 터키)과 오스트레일리아에서 흔히 볼 수 있습니다. 영국에는 웨일즈 (Powys, Monmouthshire 및 Brecon Beacons 및 Black Mountains의 남쪽 경사지), 웨일스 어 국경에있는 South Herefordshire 주머니, 스코틀랜드 서부 섬에 '핫스팟'이 있습니다. 이 지역의 양의 감염률은 높은 것으로 생각됩니다. 그러나 매년 영국에서만 10-20 건 정도가보고되며, 대부분이 해외에서 인수됩니다[9].

E. 다발 중부 유럽 및 유럽, 아시아 및 북미의 북부 지역을 포함하여 북반구에서 발생합니다.[2].

E. 보겔 리E. oligarthrus 중남미에서 발생하다[2].

그 우려 사항은 E. 다발, 가장 독성이 강한 형태와 인체 건강에 대한 중대한 위협은 유럽에서 영국으로 확산 될 수 있습니다. 감염된 개와 여우가이 종을 전염시킬 수 있습니다. 현재 영국에 오는 개는 촌충 치료를 받아야하며 애완 동물 여권 또는 제 3 국 동물 용 수의에 기록되어야합니다. 영국이 EU를 떠난다면 이것은 바뀔 수 있습니다.[10, 11].

위험 요소

  • 개를 날치기로 먹이.
  • 개가 돌아 다니는 것을 허용합니다.
  • 불쌍한 위생 (동물과 개인 모두).
  • 개와의 정기적 접촉.

표시

의 낭종 E. granulosus 임상 증상을 일으키는 데 수년이 걸릴 수 있으며 실제로 그렇게 할 수는 없습니다. 영국에서만 E. granulosus 이것은 폐포 echinococcosis의 합병증보다는 낭성 echinococcosis로 이어진다.

이론 상으로는 echinococcosis는 모든 기관을 포함 할 수 있습니다. 그러나 실제적으로 간은 가장 흔한 기관이며 그 다음으로 폐입니다. 이러한 경우는 90 %를 차지합니다.

낭포 성 echinococcosis[5]

  • 합병증이 발생하지 않으면 감염은 보통 증상이 없습니다.
  • 어떤 연령의 환자도 어린 아이들을 포함하여 영향을받을 수 있습니다.
  • 영향을받는 많은 환자들은 단일 낭종을 가지고 있습니다.
  • 증후는 대량 효과 또는 낭종 완전성의 손실의 합병증에 의해 생성 될 수 있습니다.
  • 그러므로 증상은 낭종의 국소와 크기, 성장 속도 및 파열 합병증에 달려 있습니다.
  • 압력 증상은 뇌 또는 눈을 동반 한 경우를 제외하고는 분명히 나타나기까지 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다.
  • 증상을 일으키는 대부분의 낭종은 직경 5cm 이상입니다. 증상에는 막연한 통증, 기침, 저급 열병과 복부 팽만감 등이 포함될 수 있습니다. 나중에 주변 장기를 대량으로 누르기 때문에 증상이 더욱 명확 해집니다.
  • 복강 내 다른 장기로부터의 압박으로 성장에 제한이 적은 곳에서 낭종은 몇 리터까지 자랄 수 있습니다.
  • 간은 가장 흔히 영향을받는 기관입니다.
  • 간에서 폐색 성 황달과 복통의 증상이 나타날 수 있습니다. 담낭의 압력이 담도에 발생하면 담즙 성 산통, 황달 및 두드러기를 유발할 수 있습니다. 수막 (hydatid emesia)의 구토와 대변에서의 막의 통과 (드물게 발생)
  • 폐의 침범은 만성 기침, 호흡 곤란, 흉막염 또는 흉부 통증을 유발할 수 있습니다. 기관지 파열로 낭종 막과 체액의 유출이 관찰 될 수 있습니다.
  • 2 차적인 합병증은 낭종의 감염 또는 낭종의 누출의 결과로 발생할 수 있습니다.
  • 사소한 누출은 통증, 홍조 및 두드러기를 증가시킬 수 있습니다.
  • 중대한 파열은 심한 아나필락시 반응을 일으킬 수 있으며, 신속하게 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다.
  • 담즙 나무로의 파열은 딸 낭종을 막아 담관염을 유발할 수 있습니다.
  • 기관지로의 파열은 낭종 액의 출혈을 일으킬 수 있습니다.
  • 낭종의 감염은 경증 발열에서 만성 패혈증까지 다양한 증상을 유발합니다.
  • 부분적으로 또는 완전히 석회화 된 낭종은 흔하지 않습니다.
  • 대부분의 낭종은 1 cm-15 cm 크기이지만 최대 48 리터의 액체를 담고있는 낭종이보고되었습니다.

폐포 곰팡이 감염[2, 12]

  • 이것은 metacestode 단계의 감염으로 인한 것입니다. E. 다발.
  • 그것은 종양과 같은 침윤성 및 파괴적인 성장이 특징이며, 치료되지 않거나 부적절하게 치료받은 사람들 사이에서 심각한 치사율을 보이는 심각한 질병을 일으킬 수 있습니다.
  • 간은 99 %의 사례에서 감염의 주요 부위이며, 증상은 간경변이나 암종과 유사합니다.
  • 일반적으로 5 ~ 15 년 무증상 잠복기가 있으며 만성적 인 경과가 이어집니다. 진단 시점의 최고령은 50-70 세입니다.
  • 임상 양상은 간 기능 장애로 진행되는 진행성 간 기능 장애 중 하나입니다. 이것은 몇 주, 몇 달 또는 몇 년에 걸쳐 발생할 수 있습니다.
  • 증상은 주로 담즙 정체성 황달 (약 3 분의 1)과 상복부 통증 (약 3 분의 1), 피로, 체중 감소, 간 비대 확대 및 LFT 변형입니다.
  • 원격 전이가 가능하며 다른 기관 (예 : 폐, 뇌, 뼈)의 침범은 환자의 13 % 정도에서 발생합니다[13].
  • 폐의 질병은 기침, 호흡, 호흡 곤란 및 열병을 일으 킵니다.
  • 뇌의 질병은 두개 내압 상승으로 간질을 유발할 수 있습니다.
  • 척추의 질병으로 인해 척수가 압박되어 마비를 일으킬 수 있습니다. 긴 뼈에서는 골절과 기형을 유발할 수 있습니다.

다낭성 echinococcosis

  • Polycystic echinococcosis는 echinococcosis의 희귀 한 유형이며, E. 보겔 리E. oligarthrus, 이들은 라틴 아메리카에 국한되어있다.
  • E. oligarthrus 인간에게서 드물게 발견되며, 눈과 내장의 몇 가지 경우에서만 발작이 일어난다.[14].
  • 오직 백 건의 E. 보겔 리 2000 년 이전에 기록되었지만 이제는 '빙산의 일각'으로 여겨지고있다.[6].
  • metacestode는 다낭 구조를 가지고 있습니다.
  • 다시 말하지만 간에서 가장 흔하게 발생하지만 다른 장기 (폐, 비장, 췌장, 망막, 위, 장간막, 횡격막, 심낭, 늑간근)의 감염이 여러 곳에서 발생합니다.
  • 표현과 증상은 낭성 에코노커스 증과 유사 하나 다발성 낭종의 가능성이 더 큽니다.

감별 진단

  • 간 농양
  • 색전증
  • 편평 상피 낭종
  • 단순 낭종
  • 신 생물

수사[2]

진단은 주로 초음파로 이루어지며 CT 및 / 또는 MRI 스캔으로 보완됩니다. 혈청 학적 진단은 기생충 감염에 주로 사용되며 실험실 진단의 기초입니다. 특정 항체 기술을 사용할 수 있습니다. 낭종은 방사선 학적으로 검출 될 수 있으며 생검 및 초음파 유도 찔림을 사용하여 종양 및 농양과 구별됩니다.

조치[2]

일반적으로 인간의 질병은 보충 화학 요법으로 낭종을 외과 적으로 제거함으로써 치료됩니다. 알 벤다 졸 (Albendazole)은 메벤 다졸 (mebendazole)과 함께 선택의 치료법입니다. 두 약제는 영국에서이 용도로 사용 허가되지 않았습니다. 추가 처방 정보는 영국 국립 약전 (British National Formulary)에서 얻을 수 있습니다.[15].

  • 외과 적 제거는 다른 낭종이 자라는 것을 막을 수는 없으며 추가적인 문제를 야기 할 수 있습니다.
  • 장기 추적 관찰이 권장됩니다.
  • 낭포 성 echinococcosis에서 수술의 유형과시기를 결정하기 전에 각 개인에 대한 위험 대 이익, 적응증 및 contra-indication을 고려해야합니다. 네 가지 옵션이 있습니다.
    • 페어 기술 (낭종의 경피적 천공, 흡인, 화학 물질 주입, 다시 천공).
    • 외과.
    • 항 감염 약물 치료.
    • 조심하고 기다려.
  • 폐포 echinococcosis에서 더 근치 적 수술 절제술은 수술 가능한 경우 화학 요법과 결합되지만 낭종이 부분적으로 만 절제되거나 수술 불가능한 경우 장기간의 적극적인 화학 요법이 사용되어 생존율이 향상됩니다.
  • 간 이식은 1980 년대 이후 폐포 질환에서 수행되었으며, 결과는 5 년 보험 통계 생존율이 70 %에 이르며 재발없는 생존율은 58 %[16].

예방[2]

현재 질병으로부터 사람을 보호 할 효과적인 약물이나 백신은 없습니다. 그러나 낭종 성 echinococcosis는 가축의 번식을 통제하기위한 충분한 조치가 취해진다면 예방할 수 있습니다. 개를 주기적으로 제거하고, 가축을 도살하는 데있어 위생을 개선하고, 공교육 운동을 저소득하고, 고소득 국가에서는 전염을 예방하고있다. 이러한 조치를 자원 빈국에 전가시키는 것이 목표이며 세계 보건기구 (WHO)는 2020 년까지 세계 전략을 수립 할 수있는 시범 사업을 추진하고 있습니다.

양과 함께 예방 접종 E. granulosus 재조합 항원 (EG95)은 예방과 통제에 대한 장래성을 제공합니다. 양의 소규모 EG95 백신 임상 시험은 예방 접종 된 양이 감염되지 않고 높은 효능과 안전성을 보임 E. granulosus.

농장 동물에는 수분이 많은 질병의 흔적이 없습니다. 거의 모든 경우에 음식 동물에서의 수분 감염은 폐와 간에 국한되어 있습니다. 예방 조치에 대한 요약은 아래에 요약되어 있습니다.

풍토병 지역의 수염 (hydatid) 질병 예방

  • 개 소유자는 동물을 다룰 때 좋은 위생을 연습해야합니다.
  • 개를 취급 한 후에 손을 씻는 것이 중요합니다.
  • 개 배설물과의 접촉을 피하십시오.
  • 개가 즉각적인 환경을 오염시키지 않도록하십시오.
  • 개가 배회하거나 생 양고기 나 내장에 접근하지 못하게하십시오.
  • 모든 양 사체는 정확하고 즉각 처분되어야합니다.
  • 모든 개, 특히 농촌 지역의 개들은 6 주 간격으로 praziquantel을 함유 한 웜으로 치료해야합니다[17].
  • 야채, 샐러드 및 과일은 소비 전에 철저히 씻어야합니다.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • Moghul D, Hamidi H; 심장 허혈 낭의 부수적 인 발견, 2 예보고. BMC Med 이미징. 2018 8 월 1318 (1) : 22 doi : 10.1186 / s12880-018-0268-2.

  • Velasco-Tirado V, Alonso-Sardon M, Lopez-Bernus A 외; 낭성 에코노커스 증의 치료 : 체계적인 검토와 메타 분석. BMC Infect Dis. 2018 Jul 518 (1) : 306. doi : 10.1186 / s12879-018-3201-y.

  • Brunetti E, Tamarozzi F, Macpherson C 외; 초음파 및 낭성 성 에코노코코스. 초음파 Int. 2018 Sep4 (3) : E70-E78. doi : 10.1055 / a-0650-3807. Epub 2018 10 월 23 일

  1. 라이트 나; Echinococcus Multilocularis - 질병 프로필, 수의학 연습, 2016

  2. Echinococcosis - WHO Factsheet No 377; 세계 보건기구, 2018 년 2 월

  3. Grosso G, Gruttadauria S, Biondi A 외; 지중해 지역을 포함한 간 포자 증의 전염병 역학. World J Gastroenterol. 2012 Apr 718 (13) : 1425-37. doi : 10.3748 / wjg.v18.i13.1425.

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  5. Agudelo Higuita NI, Brunetti E, McCloskey C; 낭포 성 에코 코코 시스. J Clin Microbiol. 2016 Mar54 (3) : 518-23. doi : 10.1128 / JCM.02420-15. 2015 년 12 월 Epub.

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  9. Kurunadalingam H, Dubrey SW, Chiodini PL; 이달의 레슨 2 : 기침과 오른쪽 hypochondrial 불편. Clin Med (Lond). 2015 Apr15 (2) : 208-9. doi : 10.7861 / clinmedicine.15-2-208.

  10. 애완용 개, 고양이 또는 흰 족제비를 영국으로 데려 오십시오.; GOV.UK, 2019

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  17. 수질 악화; 웨일즈, 2004 년을위한 국가 공중 위생 서비스

자궁외 임신

일반 처방 지침