심장 청진

심장 청진

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심장 청진

  • 소개
  • 소리의 메커니즘
  • 검사 및 촉진
  • 청진을위한 사이트
  • 심장 소리
  • 추가 사운드
  • Murmurs
  • 감별 진단
  • 결론

소개

심장 청진은 심장 검사와 동의어가 아닙니다. 그것은 필요한 기술을 습득하는 것의 중요성이나 어려움을 줄이는 것이 아닙니다.

심장 검사는 청색증, 호흡 곤란, 부종 또는 악액질에 대한 일반적인 검사로 시작됩니다. 그 다음에 경정맥 압력 (JVP)을 평가하고, 맥박을 검사하고 혈압을 검사합니다. 여기에는 손가락이 클럽이나 출혈로 인한 출혈 여부가 확인됩니다. 그래야만 가슴으로 옮길 시간이며 아직은 청진기를 만들 시간이 아직 없습니다.

어린이의 심장 잡음의 해석은 특히 어려울 수 있으며, 별도의 Heart Murmurs in Children 기사의 다른 곳에서 논의됩니다.

소리의 메커니즘

심장 소리 (정상 또는 병리)는 난기류에 의해 발생합니다. 여기에는 닫는 밸브의 소리가 포함됩니다. 층류는 침묵합니다. 난기류는 소리를냅니다. 스릴은 난기류 또는 중얼 거림이므로 눈에 띄게 나타납니다.

검사 및 촉진

가슴을 봐.

  • 비대칭 성이 있는지 확인하십시오.
  • 흉골 방광은 심장 질환이없는 경우에도 흐름 잡음을 유발할 수 있습니다.
  • 우회적 인 apex 박동은 우심실 비대에서의 기생 한 양상과 같이 검사시 명백 할 수 있습니다.

꼭지점을 느끼고 그 성격과 위치를 주목하십시오.

  • 정상 위치는 쇄골 중앙 흉곽의 5 번째 늑간 또는 그 근처입니다.
  • 꼭지점이 쉽게 만져지지 않으면, 옆으로 그리고 아래쪽으로 더 멀리 느끼십시오. cardiomegaly에서 그것은 상당히 눈에 띄게 옮겨 질 수 있습니다.
  • 폐기종과 마찬가지로 비만이나 과잉 팽창 된 흉부에서 느끼기도 쉽지 않습니다. 만져서 알 수없는 경우 덱사스 코디 아의 경우 오른쪽을 시도하십시오. 그러나 드문 경우입니다.
  • 손바닥을 흉골 왼쪽에 놓습니다. parasternal heave가 있는지 또는 어떤 스릴이 느껴지는지 확인하십시오.

청진을위한 사이트

청진기의 벨소리는 낮은 주파수의 소리를 감지하는 데 더 좋으며 반면에 횡격막은 높은 주파수의 경우 더 좋습니다. 벨은 보통 다른 모든 부위의 승모판과 다이어프램을 듣는 데 사용됩니다. 청진은 대개 환자가 앉아 있거나 약 45 ° 기울여서 수행됩니다. 변형이 요구되는 경우에 대해 설명합니다.

승모 지역

  • 정점에서, 좌심실은 흉곽에 가장 가깝습니다.

삼첨판 지역

  • 하방 흉골 마진은 청진이 가능한 밸브에 가장 가까운 지점입니다.

폐 영역

  • 흉골에 가까운 왼쪽 두 번째 늑간 공간은 infundibulum이 흉곽에 가장 가까운 곳입니다.

대동맥 구역

  • 흉골에 가까운 오른쪽 두 번째 늑간 공간은 상행 대동맥이 흉곽에 가장 가까운 곳입니다.

심장 판막을 듣는 가장 좋은 장소는 반드시 해부학 적 위치 바로 위에있는 것은 아닙니다.

심장 소리

심장 소리와 중얼 거림의 강도는 Levine의 척도에 따라 다음과 같이 등급이 매겨집니다.

  • 나는 - 최저 강도 : 전문가들조차도 듣기가 어렵다.
  • II - 낮은 강도 : 일반적으로 모든 청취자에게 들립니다.
  • III - 중음도 : 경험이없는 청취자도 듣기는 쉽지만 스릴이없는 것은 아닙니다.
  • IV - 중간 강도 : 만져서 스릴.
  • V - 큰 강도 : 만져서 스릴.횡격막의 가장자리와 함께 청진기를 가슴에 대고 소리가납니다.
  • VI - 가장 큰 강도 : 만져서 알 수있는 스릴. 청진기가 가슴 위로 들어 올려도 소리가 들립니다.

먼저 심장 소리를 들어라. 그들은 S1 및 S2라고 불리며 전통적으로 'lub'및 'dub'이라고 각각 기술됩니다. 첫 번째 소리 (S1)는 승모판과 삼첨판 판막을 닫음으로써 발생하며 두 소리는 하나로 합쳐지는 경향이 있습니다. 별도로 고려할 때, 승모판과 삼첨판 밸브의 폐쇄는 각각 M1과 T1이라고합니다. 두 번째 소리 (S2)는 대동맥 및 폐동맥 판막의 폐쇄에 기인합니다. 그들은 P2라고 불리는 폐 폐쇄 직후에 A2라고 불리는 대동맥 구성 요소와 약간 떨어져 있습니다.

  • 좌전에 우심실을 작동시키는 페이싱이 있거나 높은 좌심방 압력이나 심방 성 점액종으로 승모판 막힘이 지연되는 경우 첫 번째 소리가 나뉠 수 있습니다.
  • 심한 승모판 역류, 석회화로 인한 움직이지 않는 움직임, 심한 대동맥 판막 역류 또는 왼쪽 묶음 분기 블록이있는 곳에서는 소리가 정상보다 부드러울 수 있습니다.
  • 진행성 승모판 막 또는 중대한 승모판 협착증은 큰 소리의 M1을 유발할 수 있습니다.
  • 일반적으로 A2와 P2는 매우 가깝기 때문에 단일 사운드로 들립니다. P2가 지연되면서 깊은 영감을 받아 약간 분리 될 수 있습니다. 어떤 사람들은 눕는 것에 상당한 분열을 가지고 있지만 앉아있을 때 사라집니다. 이것은 일반적인 변형입니다.
  • S2의 강도 변화를 이길 때의 비트는 A-V 해리가있는 경우 완전하거나 불완전한 심장 블록에서 발생합니다.
  • P2는 지연되고 폐 고혈압, 폐동맥 협착증 및 오른쪽 뭉치 분지 블록에서 분열을 촉진합니다.
  • 이소성 박동과 페이싱은 A2를 지연시키고 사운드의 '역 분할 (reverse splitting)'을 유발합니다.

추가 사운드

세 번째 사운드, 네 번째 사운드, 여는 스냅 및 차별화 된 S1 또는 S2의 구분은 매우 어려울 수 있습니다.

  • 제 3의 소리는 심장 마비에서 발생하고 질주하는 말처럼 종아리를 만듭니다.[1] 그러므로 '갤럽 리듬 (gallop rhythm)'이라는 용어. 어린이와 젊은 성인에게는 무고한 세 번째 소리가 나올 수 있지만 결코 30 세가 넘지 않습니다.
  • 4 번째 소리는 1 차전 직전에 발생하며 심방 협착으로 열리는 A-V 밸브의 비정상적인 소리입니다. 따라서 심방 세동에서 발생할 수 없습니다. 그것은 심실 비대, 관상 동맥 심장 질환, 확장 된 심근 병증, 과다 동맥 순환, 부정맥 및 심장 블록으로 발생합니다.
  • 승모판 막 협착증에서의 개방 간격은 비슷합니다. 류마티스 성 기원이 일반적입니다. 다시 심방 수축은 필수적이므로 심방 세동에서 발생할 수 없습니다.
  • 심방 성의 점액종은 심방 수축 중에 '부딪혀'늦은 확장기 소견을 일으킬 수 있습니다.

Murmurs

불평의 타이밍에 유의하십시오. 수축기 또는 이완기 여부를 결정하십시오. 먼저 루브 더브 그런 다음 타이밍을 얻으십시오. 일부 중얼 거림은 들리는 소리를 가릴 수 있습니다. 수축기 중얼 거림은 무죄가 될 수 있지만 환자가 어린이나 임신하지 않는 한 거의 발생하지 않습니다.[2] 확장기 중얼 거림은 항상 병리학 적입니다.

미트 트랄 중얼 거림

  • Mitral 잡음은 꼭지점에서 가장 잘 듣고 겨드랑이에 방사합니다.
  • 좌 측향 위치에서 환자에게 승모판 소리가 강조 될 수 있습니다.
  • 따라서 승모근 소리를 듣기 위해서는 먼저 정점을 듣고 같은 레벨의 겨드랑이 중간 라인을 듣습니다. 종을 꼭대기로 되돌려 놓고, 환자에게 왼쪽에 누워있게하십시오.
  • 모든 중얼 거림의 타이밍에 유의하십시오. 승모판 폐쇄 부전은 수축기에 걸쳐 거의 균등 한 세기의 판소리를 일으킨다.

  • 승모판 협착증은 발병 전으로 묘사 된 이완기 중얼 거림을 만듭니다.

    중얼 거림이 끝나면 첫 번째 소리가 들립니다.
  • 승모판 탈출증은 수축기 중반 클릭을 일으 킵니다.
  • Austin Flint의 중얼 거림은 대동맥 판막 역류에 발생할 수 있습니다. 이것은 정점에서 가장 잘 들리는 부드럽고 덜컹 거리는 저음역의 늦은 이완기 중얼 거림입니다.

    이것은 대동맥에서 혈액의 역류가 승모판의 전방 전단지를 누르면서 심방으로부터의 흐름을 약간 차단하여 기능성 승모판 막 협착으로 인한 것으로 생각됩니다. 수축 직전의 심방 발작은 오스틴 플린트의 불평을 일으키기 위해이 흐름을 강조합니다.

삼첨판 중얼 거림

  • 삼첨판 헐렁 거림은 흔하지 않습니다. 타이밍은 승모근 잡음과 유사하지만 오른쪽 흉골 가장자리에서 가장 잘 들립니다.
  • 삼첨판 협착증은 매우 드뭅니다. 역류는 우심실 비대 및 확장 된 심근 병증에서 발생할 수 있습니다. 그것은 JVP에 표시된 파도를 생산합니다.
  • 삼첨판 폐쇄 부전이 겨드랑이에 방출되지 않습니다.

폐 및 대동맥 중얼 거림

폐 및 대동맥 판막은 제 2 늑간 공간에서 왼쪽 및 오른쪽 각각 가장 잘 들립니다. 차별화를 어렵게 만들 수 있습니다. 대동맥 판막의 소리는 종종 경동맥으로 전달되어 청진기를 경동맥 분기점에 올려 소리를들을 수 있습니다.

  • 폐 협착은 수축기 동안 더 크게 (크레스 엔도 - 데 크레센도) 더 커지는 흐름 잡음을 생성합니다. 대동맥과는 달리 폐동맥 소리는 영감에서 사라지거나 사라지는 경향이 있습니다.

  • 대동맥 협착과 비슷한 소리가 나지만 경동맥으로 전달됩니다.

  • 대동맥 경화증은 노인에서 발생하며 대동맥 협착과 비슷한 잡음을 일으키지 만, 경동맥으로 전달되지 않거나 전달되지 않습니다. 그것은 꼭대기와 겨드랑이 중앙선으로 전달됩니다.[3]
  • 대동맥 협착증에서 A2는 부드럽습니다. 대동맥 경화증에서 A2는 정상이거나 크게 나타납니다. 노인의 수축기 중얼 거림은 아주 흔합니다. 그들은 심장병을 나타내며 증가 된 심장 사망률과 관련이 있습니다.[4]
  • 폐동맥 판막 역류 또는 대동맥 판막 역류는 동맥압이 그만큼 높아 초기 이완기 잡음을 유발합니다. 역류의 대동맥 중얼 거림은 청진기의 횡경막을 사용하여 환자가 완전히 만기가되었을 때 가장 잘 들립니다. 환자에게 앞으로 앉아서 청진기를 제자리에 두도록하십시오. '큰 숨을들이 쉬세요. 숨을 바로 내 쉬어 라.' 이렇게하면 중얼 거림을 듣기 위해 몇 초가 걸릴 것입니다. 몇몇 사람들은 특히 부적절한 경우에는 몇 초 이상 만기가 끝나면 숨을 참을 수 있습니다.
  • 모든 중얼 거림이 밸브에서 발생하는 것은 아닙니다. 일부는 배출 중 급격한 흐름으로 인해 특히 폐 또는 대동맥 출구에서 난류를 유발하는 흐름 잡음 (murmurs)이 있습니다. 이것은 빈혈, 심한 갑상선 독소 증 또는 열에 의한 것과 같은 과도기 상태에서 발생합니다. 임신 중에도 발생할 수 있지만 심장 질환을 배제하는 것은 필수적입니다. 심방 중격 결손의 흐름 잡음은 아래에 설명되어 있습니다.

중도 결손

  • 중대한 좌회전과 우회로를 동반 한 심방 중격 결손은 폐동맥 중얼 거림을 일으킬 수 있습니다. 중얼 거림은 심방에서 비롯된 것이 아니며 중요한 분지가 없으면 중얼 거림이 없을 수 있습니다.
  • 심실 중격 결손은 심한 수축 음을 만들어 내고, 왼쪽 흉골 가장자리에서 가장 잘 들립니다. 그것이 작 으면 줄을 따라 모든 것을 청진해야 할 수도 있습니다. 심실 중격 결손의 크기와 중얼 거림의 강도 간에는 거의 상관 관계가 없다. Maladie de Roger는 매우 시끄럽고 거대한 결함이있을 수 있습니다. 그것은 Fallot의 사지 동맥과 같은 더 복잡한 증후군의 일부일 수 있습니다.

기타 중얼 거림

  • 폐동맥이나 대동맥의 뿌리를 팽창 시키면 흐 m 소리가납니다. 매독이나 마판 증후군으로 인한 대동맥 동맥류가 그 예입니다. 이 소리는 경동맥에 잘 전달되지 않으며 정점에서 잘 들리지도 않습니다.
  • 특허 덕트 동맥관은 늦은 수축기 중얼 거림을 이완기로 만듭니다. 그것은 뒤에서 가장 잘 들립니다. 또한 연속적인 기계 소리 또는 이리저리 수축기와 이완기 모두에서 잡음이 있지만 수축기에서는 더 크게 나타난다. 그것은 종종 두 번째 심장 소리를 지워 버립니다.
  • 심낭염 (Pericarditis)은 눈을 통해 부랑 (tramping)과 같은 소리를 내며 왼쪽 흉골 가장자리에서 가장 잘 들립니다.
  • 감염성 심내막염은 진단하기가 어려울 수 있지만 사망률이 높으며 중얼 거림의 변화가 중요한 특징 일 수 있습니다.
  • Starr-Edwards 또는 현대식 유사 제품과 같은 보철 밸브는 청진기없이 조용한 실내에서 종종들을 수있는 매우 큰 소리를냅니다.

어린이 머 머

  • 위대한 정맥의 난기류는 아주 작은 어린이들에게서 무고한 정맥의 콧노래를 일으킬 수 있습니다.
  • 아이들의 심잡음은 수시로 무고한 수축기 흐름 중얼 거림이며 3 세에서 8 세 사이의 어린이에게 일반적입니다. 이들은 III 등급 이하이며 운동 장애가있는 것과 같은 비정상적인 생리학은 없습니다. 그들은 자세 변화에 따라 자연적으로 변화하는 경향이 있으며 시험마다 다를 수 있습니다.

감별 진단

다음은 청진에서 잡음을 식별하는보다 보편적이며 간단한 문제 중 일부를 차별화하는 매우 간단한 방법입니다.

  • 대동맥 협착증, 대동맥 경화증 및 폐동맥 협착 (심방 중격 결손 또는 과다 동적 순환과 같은 효과적인 폐 협착을 포함)은 모두 강압 - 수축 기 수축기 잡음을 생성합니다. 대동맥 협착은 경동맥에 잘 전달됩니다. 대동맥 경화증은 50 세 이전에는 거의 발생하지 않으며 환자는 대개 훨씬 오래됩니다. 그것은 정점과 겨드랑 선으로 전달 될 수 있습니다. 폐 협착은 다른 사람처럼 평평한 맥박을 만들어서는 안되며 중얼 거림은 영감을 줄여 줄 수 있습니다.
  • 승모판 폐쇄 부전은 수축 시작에서 시작하여 거의 일정한 진폭의 가혹한 소리이며 꼭대기에서 가장 잘 듣고 겨드랑에 전달됩니다.
  • 대동맥판 역류는 초기 이완기이고 대동맥 부위에서 가장 잘 듣는다. 역류가 심해서 붕괴 맥박과 이완기 혈압이 낮아진 경우에만 가능합니다. 승모판 협착증은 점점 희박 해지고 있습니다. 이완기 후기이며 승모판에서 가장 잘 들립니다.
  • 임신 중 무고한 잡음은 수축기에만 있습니다. 경동맥으로 전달 될 수있는 전형적인 크레센도 - 강타 중얼 거림입니다. 자세에 따라 바뀔 수 있습니다. 경계 펄스가 있습니다. 운동시 호흡 곤란을 포함하여 심장사는 없습니다. 의심스러운 경우, 심 초음파 검사는 안전하고 신뢰할 수있는 진단을 제공합니다.

결론

심장 초음파 검사 및 심장 카테터 삽입에 대한 준비가 된 요즘에는 심장의 청진에 대한 간단한 기술을 잊기 쉽습니다. 류마티스 성 심장 질환은 요즘 점점 희귀 해지고 있으며 수술로 많은 선천성 심장 결함을 교정하여 중얼 거림을 없앱니다. 그럼에도 불구하고 수술에서 전통적인 방법을 사용할 수있는 능력은 저렴하고 효과적이며 매우 만족 스럽습니다. 모든 수축기 중얼 거림이 심 초음파 검사에 의한 평가를 필요로하는 것은 아닙니다.[5]심장 소리의 녹음을 듣는 것은 소리를 인식하는 법을 배우는 매우 효과적인 방법 일 수 있습니다.[6] 소리를 인식하는 능력은 낮다고하지만 훈련을 통해 향상시킬 수 있습니다.[7]

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 쉬운 청진

  1. 마커스 GM, 마이클즈 광고, 드 마르코 T 외; B 형 나트륨 이뇨 펩티드의 상승 된 수치를 예측할 때 세 번째 심장 소리의 유용성. Am J Cardiol. 2004 년 5 월 1593 (10) : 1312-3.

  2. 건테 로스 WG; 무고한 중얼 거림 : 임신하지 않은 성인의 용의자 진단. Am J Cardiol. 2009 년 9 월 1104 (5) : 735-7. Epub 2009 년 6 월 24 일

  3. Coffey S, Cox B, Williams MJ; 대동맥 판막 경화증의 유행, 발병률, 진행 및 위험 : 체계적인 검토 및 메타 분석. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 163 (25 Pt A) : 2852-61. doi : 10.1016 / j.jacc.2014.04.018. Epub 2014 5 월 7 일.

  4. 데이 DK, 선드 V, 스틴 B; 수축기 중얼 거림은 노인 사망률을 예측합니까? 70 세의 15 년 세로 방향 인구 조사. 아치 Gerontol Geriatr. 2004 년 3 월 3 일 -4 월 38 일 (2) : 191-200.

  5. Shub C; 심 초음파 또는 청진? 수축기 중얼 거림을 평가하는 법. 수 있습니다 닥터. 2003 년 2 월 49 일 : 163-7.

  6. Barrett MJ, Lacey CS, Sekara AE 외; 심장 잡음을 마스터하기 : 반복의 힘. 가슴. 2004 Aug126 (2) : 470-5.

  7. Favrat B, Pecoud A, Jaussi A; 내과 및 가정 교육에서 연수생에게 심장 청진을 가르치십시오 : 작동합니까? BMC Med Educ. 2004 3 월 314 : 5.

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