통풍
피부 병학

통풍

이 기사는 의료 전문가

전문 참고 자료는 건강 전문가가 사용할 수 있도록 고안되었습니다. 그들은 영국 의사들이 작성하고 연구 증거, 영국 및 유럽 지침에 근거합니다. 당신은 통풍 더 유용한 기사 또는 다른 기사 중 하나 건강 기사.

통풍

  • 분류
  • 역학
  • 표시
  • 감별 진단
  • 수사
  • 조치
  • 공격 간의 예방 적 치료
  • 합병증
  • 예지

통풍은 급성 염증 및 최종 조직 손상을 일으키는 관절 내 단일 요산염 (MSU) 결정의 침착으로 인한 관절염으로 정의 될 수 있습니다1.

고요 산혈증의 지속 기간과 크기는 통풍성 관절염이 발생하고 요산 신장 결석이 발생할 가능성과 직접적인 관련이 있습니다. 그러나, 통풍은 정상 혈장 요 산염 수준을 가진 사람들에서 발생할 수 있으며 고요 산혈증이있는 많은 사람들은 통풍을 유발하지 않습니다2.

Hyperuricaemia는 대개 신장의 요로 배설로 인한 것입니다. hyperurica 혈증 환자의 약 90 %는 요산의 배설물이며 약 10 %는 요산염의 과잉 생산자입니다. 어떤 사람들은 배뇨 곤란과 요산의 과잉 생산자입니다. hyperuricaemia를 가진 많은 사람들에서 원인은 다원적입니다2.

분류

통풍의 분류는 2015 년에 류마티스 학회 / 류마티스 학회 유럽 공동 연구 (European League Against Rheumatism cooperationative initiative) 결과로 업데이트되었습니다.3:

  1. 증상 (통증 및 / 또는 부종) 에피소드 동안의 관절 / 활액 삽입의 패턴 :
    • 발목, 중간 발 또는 제 1 중족 간지 (MTP) 관절 이외의 관절 또는 부르사 (또는 관절 내 관절의 관여).
    • 단일 관절 또는 첫 번째 MTP 관절 개입이없는과 관절의 일부분 인 발목 또는 중족 관절.
    • 단일 관절 또는 oligoarticular 프레 젠 테이션의 일부로 MTP 관절 개입.
  2. 증상이있는 에피소드의 특징 :
    • 증상이있는 동안 (환자가보고 한) 증상이 나타나기 전에 걸을 때 또는 관절을 사용할 수없는 경우에 큰 어려움.
    • 증상이있는 에피소드 (환자가보고 한) 중에 영향을받은 관절에 닿거나 압력을 가할 수 없습니다.
    • Erythema는 증상이있는 에피소드 중에 영향을받은 관절을 덮습니다 (환자보고 또는 의사 관찰).
  3. 증상이있는 에피소드의 시간 경과. '전형적인 증상 에피소드': 항 염증 치료와 상관없이 다음 중 2 가지 이상 존재 함 :
    • 24 시간 미만의 최대 통증에 걸리는 시간.
    • 증상이 14 일 이내에 해결됩니다.
    • 증상 에피소드 사이의 완전한 해상도 (베이스 라인 레벨까지).
  4. tophus의 임상 적 증거 :
    • 외관 : 종종 투명 혈관 아래 피하 결절을 배출하거나 분필 모양으로 덮고 혈관이 겹쳐집니다.
    • 클래식 위치 : 관절, 귀, 고관절 bursae, 손가락 패드, 힘줄 (예 : 아킬레스).
  5. 혈청 urate level, off-treatment :
    카테고리는 다음과 같이 정의됩니다.
    • <4 mg / dL (0.24 mmoles / L).
    • 4-5.9 mg / dL (0.24-0.36 mmol / L).
    • 6-7.9 mg / dL (0.36-0.48 mmol / L).
    • 8-9.9 mg / dL (0.48-0.60 mmol / L).
    • ≥ 10 mg / dL (≥0.60 mmol / L)
    • 이상적으로는, 환자가 요율을 낮추는 요법을받지 않았고 에피소드가 시작된 후 4 주 이상이되었을 때 혈청 요 산염 수치를 검사해야합니다. 실행 가능한 경우, 그러한 조건에서 재검사하십시오. 혈청 urate level이 ≥ 10 mg / dl이면 재검사 할 필요가 없습니다.
  6. 윤활유 분석 :
    • 위치 : 증상이있는 (적) 관절 또는 활액낭.
    • 평가는 숙련 된 관찰자가 수행해야합니다.
  7. 요산 침착의 영상 증거 :
    • 초음파의 이중 윤곽 사인 또는 이중 에너지 CT의 증발.
    • 위치 : 증상이있는 (적) 관절 또는 활액낭.
  8. 통풍 관련 관절 손상의 영상 증거 :
    • 통풍과 관련된 부식의 출현 : 경화 마진과 돌출 된 가장자리를 지닌 피질 붕괴; 갈매기 날개 모양을 제외합니다.
    • 위치 : 손 및 / 또는 발의 방사선 사진; 말단 지 골간 관절을 배제한다.

역학2

  • 통풍은 남성 (특히 30-60 세의 여성)과 노인에서 더욱 흔합니다. 통풍이있는 사람의 3 ~ 6 %만이 25 세 이전에이 질병의 발병을 경험했습니다.
  • 영국의 일반적인 관행에 대한 연구에 따르면 통풍의 유병률은 1.4 % 였고 남성과 여성의 비율은 3.6 : 1이었으며 통풍의 빈도는 1,000 인년당 1.19-180 건으로 나타났습니다.
  • 미국의 47,150 명의 남성 보건 전문가에 대한 12 년의 종단 연구에 따르면 40-44 세의 환자의 경우 1.0 / 1,000에서 55-64 세의 환자의 경우 1.8 / 1,000에 이르는 것으로 나타났습니다.
  • 통풍은 일부 비백 인종 그룹에서 더 흔할 수 있습니다. 그러나 아시아 인구와 태평양 군도는 훨씬 더 높은 유병률과 더 심한 질병을 앓고 있습니다.

위험 요소4

위험 요인은 다음과 같습니다.

  • 남성 성.
  • 고기.
  • 해물.
  • 알콜 (하루에 10 그램 이상).
  • 이뇨제.
  • 비만.
  • 고혈압.
  • 관상 동맥 심장 질환.
  • 진성 당뇨병.
  • 만성 신장 질환.
  • 고지혈증.
  • 심장 마비.
  • 건선.
  • 화학 요법.

한 대규모 연구에 따르면 과민성 식품 및 알코올성 음료의 과다 섭취가 통풍에 대한 독립적 인 위험 요인이라는 사실이 밝혀졌습니다. 이 연구는 또한 과당과 설탕이 첨가 된 청량 음료가 통풍 증진의 위험을 증가시키는 반면 낙농 제품, 커피, 비타민 C는 통풍의 발달을 막아주는 것으로 나타났다.5.

표시2

  • 류마티즘에 대한 유럽 리그 연맹 (EULAR)의 지침에 따르면, 관절의 급성 통증의 발병은 융기, 부드러움, 홍반으로 이어지고 6 시간에서 12 시간에 걸쳐서 강압에 이르게 됨으로써 결정 성 관절 병증이 매우 암시된다. 특별히 통풍의4.
  • 모든 공격의 50 %와 첫 번째 공격의 70 %가 첫 번째 MTP에 영향을 미칩니다.
  • 영향을받는 다른 사이트는 다음과 같습니다.
    • 무릎
    • 중간 다리 관절
    • 손목
    • 발목
    • 작은 손 관절
    • 팔꿈치
  • 염증은 종종 발열과 불쾌감으로 24 시간 내에 절정에 이릅니다.

일부 환자는 결합 조직 궤양 만 나타날 수 있습니다6.

표지판

  • florid synovitis와 swelling과 overlying erythema가있는 극도의 부드러움이 있습니다. 치료를받지 않으면 공격은 보통 피부의 가려움과 박리로 5-15 일에 걸쳐 자연스럽게 해결됩니다.
  • 비정상적인 발작은 장월염, 활액낭염 및 봉와직염과 함께 발생할 수 있으며 가벼운 불편 함은 하루나 이틀 지속됩니다.
  • 만성 통풍 성 통풍 -이 상태에서 큰 결정질 침전물은 주로 손가락, 손, 팔뚝, 팔꿈치, 아킬레스 건 및 귀의 신근 표면 주위에 불규칙한 확고한 결절을 생성합니다.
  • 일반적으로 tophi는 비대칭 적으로 피부 아래에 백악관 모양으로 나타납니다. 손상은 대개 첫 번째 MTP 관절, 발의 중앙 부분, 작은 손가락 관절 및 손목에서 발견되며, 움직임, 크리 피스 및 기형이 제한됩니다.

감별 진단

  • 급성 발작 - 패혈증 및 다른 형태의 수정 관련 윤 활막염.
  • 만성적 인 tophaceous - 류마티스 관절염, 일반화 된 마디 골관절염, 관절증이있는 크 산토 마토 시스, 다원 망막 모세포 증.

수사4

EULAR 지침은 다음과 같은 증거 기반 접근법을 권장합니다 :

  • hyperuricaemia와 함께 첫 번째 MTP 관절 (podagra라고도 함)의 염증과 같은 전형적인 프리젠 테이션의 경우, 임상 진단은 합당한 정확성으로 이루어질 수 있지만 요산 결정의 존재가 증명되지 않는 한 결정적이지는 않습니다.
  • 활액 또는 tophi에서의 MSU 결정의 시연은 통풍의 진단을 확인합니다.
  • 통풍이 비정상적으로 나타날 수 있기 때문에 MSU 결정의 관절로부터 흡입 된 모든 활액 샘플을 검사해야합니다 (당시에는 염증이 없더라도).
  • 통풍과 패혈증이 공존 할 수 있기 때문에 MSU 결정이 발견 되더라도 그람 염색과 활액의 배양이 이루어져야합니다.
  • 혈청 요산 (SUA) 수치가 높아지면 통풍의 위험 요소이지만 SUA를 진단 검사로 사용하는 것은 제한적입니다. 급성 통풍 기간에는 정상일 수 있지만 고요증 환자의 경우 결코 발작을 일으키지 않습니다. 연구에 따르면 레벨이 올라간 것으로 간주 될 수있는 컷오프 포인트는 360 μmol / L입니다.
  • 신우 요산의 분비 (24 시간 뇨 표본으로 검출)는 진단에 도움이 될 수 있습니다. 특히 젊은 가족 성 통풍 병력이있는 환자, 처음 통풍이 25 세 미만인 환자 및 신장 돌. 그러한 환자들은 요산의 과다 분비물이 될 가능성이 있습니다.
  • 방사선과 :
    • 엑스레이는 만성 통풍, 펀치 아웃 병변, 경화 부위, 그리고 후반 단계에서 궤양이 나타날 때 유용합니다. 첫 번째 병변은 대개 첫 번째 MTP 관절 안팎에서 발생합니다.
    • 초음파, 이중 에너지 CT 및 MRI는 통풍에서 요산 침착, 구조적 관절 손상 및 관절 염증을 확인할 수있는 현재의 영상 기법 중 하나입니다7.
  • 통풍이 일반적으로 대사 증후군과 관련이 있기 때문에 고혈당과 고지혈증을 배제하기 위해 단식 포도당과 지질을 수행해야합니다.

조치2

일반 사항

얼음 팩은 유용 할 수 있습니다. 관절을 들어 올려 외상을 피하십시오.

약리학 적 치료 옵션에는 다음이 포함됩니다.

  • 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAIDs).
  • 콜히친.
  • 코르티코 스테로이드.
  • 기타 주로 진통 성 화합물.

특정 환자에 대한 선택은 다음에 달려 있습니다 :

  • 콘트라 - 징후.
  • 증상의 시작과 치료 시작 사이의 차이.
  • 위험 대 이익.

EULAR 가이드 라인은 콜히친 및 / 또는 NSAID를 급성 통풍의 첫 번째 옵션으로 추천합니다4.

체중 감량, 운동,식이 요법, 음주 및 체액 섭취와 같은 생활 습관 문제를 토론 할 수있는 기회를 가져야합니다.

Canakinumab

Canakinumab은 전 염증성 사이토 카인 IL-1의 억제제로서 활성 인 재조합 단클론 항체이다. NSAID 나 콜히친 치료에 적절하게 반응하지 않거나 그렇지 않은 환자에게 사용이 허가됩니다. 그것은 자주 통풍 관절염의 증상 치료에 사용할 수 있습니다 (이전 12 개월 중 적어도 세)8, 9.

NSAIDs

NSAIDs는 1 차 치료제입니다. 약물 치료가 빨리 시작될수록 반응이 빠릅니다.10. 환자에게 집을 지키기 위해 주식을 제공하는 것을 고려하십시오.

인도 메타 신 (indometacin)은 전통적으로 과거에 일선으로 사용되어 왔지만 특정 NSAID의 사용을 뒷받침하는 확실한 증거는 없습니다11. 통풍에서 사용하기 위해 8 가지 약제가 허가되었습니다. Diclofenac, naproxen 및 indometacin이 일반적으로 선호됩니다.

위장관 이상 반응의 위험이 높은 환자의 경우 위장 보호제, 단순 진통제 또는 콜히친을 사용하십시오. 나이, 합병증 및 다른 약물과의 상호 작용을 염두에두고 환자의 필요에 맞게 복용량을 조정하십시오. 최고 허용 용량의 허용 용량을 목표로하지만 심장 혈관 위험을 고려하여 가능한 한 최단 시간에 NSAID를 사용하기위한 인간 위생위원회의 지침을 숙지하십시오.

콜히친

콜히친은 통풍에 효과적인 치료법입니다. BNF (British National Formulary)는 증상이 완화 될 때까지 매일 2 ~ 4 회 500 마이크로 그램을 권장합니다 (코스 당 최대 6mg; 과정은 3 일 이내에 반복해서는 안됩니다. 실제로, 최대 용량은 종종 독성 증상 (메스꺼움, 구토, 설사)의 발달에 의해 제한되며,8.

콜히친은 NSAID가 내약성이 좋지 않은 경우, 심부전 환자 및 항응고제를 사용하는 환자에게 특히 적합합니다12, 13.
약물은 더 낮은 복용량에서 효과적 일 수 있습니다14. 반응에 따라 최대 허용 선량까지 적정하십시오.

코르티코 스테로이드

이들은 경구, 근육 내, 정맥 내 또는 관절 내 투여 할 수있다.11. NSAID 나 콜히친이 금기 사항 인 경우 유용합니다.

투약량에 관한 확실한 시련은 없지만 영국에서는 프레드니솔론 (prednisolone)을 15mg / 일 이하로 낮추는 짧은 과정을 사용합니다. 30-35 mg의 프레드니솔론을 사용한 무작위 시험에서 부작용 발생률이 낮았다. 코크레인 리뷰가 효과에 대한 제한된 증거를 발견했지만 전신 스테로이드가 널리 사용됩니다15.

장기간 지속되는 스테로이드의 관절 내 투여가 안전하고 효과적이라는 작은 시도가있었습니다4. 그러나 효과를 명확히하기 위해서는 추가 작업이 필요합니다. 그것은 관절의 열망과 쌍을 이룰 수있어서 원조 진단과 상태 관리에 편리합니다. 심한 운동 장애와 NSAID 및 콜히친에 대한 반대 증상이있는 환자에게 특히 유용합니다. 이는 부작용을 최소화하고 약물 상호 작용의 위험을 낮추기 때문에 유용합니다. 패혈증 성 관절염이 의심되는 경우에는 복용해서는 안됩니다.

진통제

이들은 모든 다른 약물 그룹이 금기 사항이거나 통증 완화를위한 보조제로 유용합니다. 코세인의 유무에 관계없이 필요할 때만 정기적으로 복용하는 파라세타몰로 시작하십시오.

다음은?

2-3 일 후 아무런 개선이 없다면 :

  • 진단을 검토하십시오 (차이에는 패혈증 성 관절염, 비뇨관종증, 다른 관절염 및 혈색소 침착 포함).
  • 의약품 적합성을 확인하십시오.
  • 복용량을 최대로 늘리십시오.
  • Canakinumab.
  • 환자가 여전히 호전되지 않으면 치료법을 조합하거나 전문가의 조언을 구하십시오.

공격 간의 예방 적 치료2

라이프 스타일 수정

  • 알콜을 현저하게 마 십니다 (예 : 권장 한계치를 지키고 일주일에 3 번의 알코올없는 날을 지킵니다). 맥주 또는 정신은 피해야합니다 (특히 맥주, 튼튼한 와인 및 포트 와인과 강한 연관성이 있음). 그러나 와인은 적당히 위험이 증가하지 않습니다10.
  • 탈수를 피하십시오.
  • 식이 중재 - purine 기반 식품의 감소.
  • 육류 또는 해산물은 통풍의 발병률을 현저히 증가시킵니다.
  • 심장, 청어, 정어리 및 홍합에서 가장 높은 퓨린 수치가 발견됩니다.
  • 퓨린이 매우 풍부한 다른 식품에는 간, 신장, 효모 추출물 및 오트밀이 있습니다.
  • 콩 식품은 푸린이 많지만 고기 나 해산물보다 통풍이 덜합니다.
  • 각 푸딩의 절대 퓨린 함량보다 푸린이 풍부한 음식의 양이 더 중요합니다.
  • 과당의 함량이 높은 청량 음료는 퓨린의 수준에 영향을 줄 수 있으므로 피해야합니다.
  • 완두콩, 콩, 버섯 또는 꽃 양배추와 같은 푸린 풍부한 채소의 감소를 뒷받침하는 증거는 없습니다.
  • 체중 감소 - 비만과 통풍 사이의 연결을 뒷받침하는 증거가 증가하고 있습니다.
  • 규칙적인 운동은 유익합니다.
  • 금연을 권장해야합니다.

위험 요인 관리

여기에는10:

  • hyperuricaemia 일으키는 약 :
    • 티아 지드 및 루프 이뇨제.
    • 아스피린 <1g / 일, 피라진 아미드, 에탐부톨, 니코틴산, 시클 로스 포린과 같은 저용량 살리실산염.
    • 화학 요법.
  • 고혈압.
  • 신장 기능 장애.
  • 고지혈증, 특히 고 중성 지방 혈증.
  • 혈관 질환.
  • 골수 증식 성 질환.

주의: 저용량 아스피린 (75-150mg / day)은 혈장 요산염에 유의 한 영향을 미치지 않으며 심혈관 예방에 필요할 때 사용되어야합니다.

예방 약물4, 8

약물 치료는 일반적으로 평생 지속되며 정기적 인 모니터링이 필요하다고 설명하는 것이 중요합니다. 알로 푸리 놀이 치료 시작 직후와 그 이후 몇 주 동안 통풍의 급격한 발작을 일으킬 수 있다고 조언하십시오. 그들은 가능한 한 빨리 항 염증 치료를 시작해야하며 급성 발작 중에는 알로 푸리 놀을 중단시키지 말아야한다고 설명하십시오.

통풍의 장기간 조절을 위해, 퓨린으로부터의 요산 생성은 크 산틴 - 옥시 다제 억제제 인 알로 푸리 놀 또는 페부 쿠 스탯으로 감소 될 수있다. 대안으로, 요산 배설 약물은 소변에서 요산의 배설을 증가 시키는데 사용될 수있다. uricosuric 약 sulfinpyrazone는 소변에있는 요산의 배설을 증가시키기 위하여 이용 될지도 모른다. Sulfinpyrazone은 allopurinol 대신에 사용하거나 치료에 저항성이있는 경우에는 병용 투여 할 수 있습니다.

1 년 이내에 두 번 이상의 공격으로 allopurinol을 시작하여 통풍의 반복 공격을 관리합니다.

  • Uric acid-lowering drug therapy는 또한 다음과 같은 환자에게 제공되어야합니다.
    • Tophi.
    • 신부전증.
    • Uric acid 돌과 통풍.
    • 지속적인 이뇨 치료의 필요성.
  • Allopurinol은 급성 발작 중에 절대로 시작되어서는 안됩니다. 공격이 해결 된 후 1 ~ 2 주 정도 기다리십시오.
  • SUA 수준이 300 μmol / L 이하가 될 때까지 저용량 (50-100 mg)으로 시작하여 2-4 주마다 50-100 mg 증분으로 증가시킵니다.
  • 최대 용량은 1 일 900mg입니다.
  • 신장 기능이 손상된 것으로 알려진 경우, 복용량을 증가시키기위한 시간 척도는 일부 환자에서는 느려질 필요가 있습니다.
  • 콜히친이나 저용량 NSAID를 공동 치료하여 치료를 시작하는 동안 통풍을 예방하고 고농도 뇨증이 치료 될 때까지 (일반적으로 총 3 개월) 치료를 계속하십시오.
  • 치료 중 급성 발작이 발생하면 용량을 유지하면서 콜히친이나 NSAID를 추가하십시오.
  • 비 스테로이드 성 소염 진통제 나 콜히친이 용인되지 않거나 반대되는 경우에는 저용량 경구 용 프레드니솔론을 고려하십시오. 그러나 전문가의 조언을 구하는 것이 좋습니다.

알로 푸리 놀
크 산틴 산화 효소 억제제 인 Allopurinol은 가장 효과적인 요 산염 저하제 중 하나로 간주되며 만성 통풍 치료에 자주 사용됩니다. 그러나, Cochrane 리뷰는 allopurinol이 benzbromarone과 비교 될 때 목표 혈청 요 산염을 달성함에있어서 차이가 거의 없거나 거의 없다는 중등도 품질의 증거를 발견했습니다. Allopurinol은 위약보다 성공적이었고 저온에서 보통 수준의 증거를 바탕으로 목표 혈청 요 산염 수준을 달성하는 데있어 febuxostat보다 덜 성공적 일 수 있습니다16.

2 년전17
이것은 통풍에서의 만성 고농축 혈증의 치료를위한 옵션으로 권장되지만, 요산 침착이 이미 발생한 환자에게만 권장되며, 요로 형성이 악성과 같이 크게 증가한 경우에는 권장되지 않습니다. 의약품 및 건강 관리 제품 규제 기관 (MHRA)은 2012 년에 페브 ost 스탯이 스티븐스 존슨 증후군 및 급성 아나필락시 성 쇼크를 비롯한 심각한 과민 반응을 일으킬 수 있다고 조언했습니다. NICE (National Institute for Health and Care Excellence)는 allopurinol을 견딜 수없는 환자에게 febuxostat (예 : 중단을 보증하기에 충분히 심각한 부작용 또는 최적의 효과를 위해 최대 용량 확대를 방지하기 위해)를 남겨 둘 것을 권고하는 지침을 발행했습니다.

Uricosurics18
Uricosurics는 근위 신장 세뇨관 세포에 존재하는 유기 음이온 전달체의 선택적 저해에 의해 매개되는 신장 요산 배설을 증가시킴으로써 행동한다. 모든 uricosurics는 요로 결석의 강수량 증가 위험이 있습니다. Sulfinpyrazone은 영국에서 사용할 수있는 주요 요로이드 요법입니다.

합병증2

  • 신장 질환 :
    • 만성 요산염 신장 병증은 수질과 피라미드의 간질에 요산 결정이 널리 퍼지면서 염증과 섬유화를 유발합니다.
    • 780 mmol / L 이상으로 요산의 24 시간 요로 배설이있는 통풍 환자는 요산과 신장 결석을 일으킬 위험이 50 %입니다. 24 시간에 800mg을 초과하는 측정 된 요산 배설량을 가진 사람들은 요로 신증을 예방하기위한 알로 푸리 놀 예방의 이점을 누릴 수 있습니다.
  • 심한 퇴행성 관절염.
  • 2 차 감염.
  • 재발 성 고통스러운 에피소드.
  • 손목 관절 증후군 (희귀).
  • 신경 또는 척수 충돌.

예지2

첫 번째 급성 발작은 보통 3-10 일 이내에 완전히 해결됩니다. 공격은 1 년 내에 62 %의 사람들에게 재발하는 것으로보고되었습니다. 재발 성 급성 에피소드 및 만성 통풍의 발달은 점진적인 관절 손상, 통증 및 장애로 이어진다. 360 μmol / L보다 높은 혈청 요산 수치는 재발하는 통풍 공격에 대한 위험 증가와 관련이 있습니다.

이 정보가 유용 했습니까? 아니

감사합니다. 귀하의 선호도를 확인하는 설문 조사 이메일을 보내 드렸습니다.

추가 읽기 및 참고 문헌

  • 통풍; DermNet 뉴질랜드

  • 류마티스 학회 영국 통풍 관리 지침; 영국 류마티즘 학회 (2017 년 5 월)

  1. 류마티스 AF, Rheumatologist PK; 통풍의 관리. Aust Prescr. 2016 Aug39 (4) : 119-122. Epub 2016 8 월 1 일.

  2. 통풍; NICE CKS, 2015 년 4 월 (영국 전용)

  3. Neogi T, Jansen TL, Dalbeth N, 외; 2015 년의 통풍 분류 기준 : 류마티스 학회 / 유럽 리그 - 류마티스 협력 전략에 대한 미국 대학. 관절염 Rheumatol. 2015 Oct67 (10) : 2557-68. doi : 10.1002 / art.39254.

  4. 2016 년 통풍 관리를위한 EULAR 근거 기반 권장 사항 업데이트; 류마티스 반대 유럽 연맹 (2016)

  5. Roddy E, 최 홍콩; 통풍 역학. Rheum Dis Clin North Am. 2014 May40 (2) : 155-75. doi : 10.1016 / j.rdc.2014.01.001. Epub 2014 Feb 19.

  6. Thissen CA, Frank J, Lucker GP; 통풍의 첫 임상 징후로 Tophi Int J Dermatol. 2008 Nov47 Suppl 1 : 49-51. doi : 10.1111 / j.1365-4632.2008.03961.x.

  7. 바르가스 - 산토스 AB, 테일러 WJ, 네오 기 T; 통풍 분류 기준 : 업데이트 및 함의. Curr Rheumatol Rep. 2016 Jul18 (7) : 46. doi : 10.1007 / s11926-016-0594-8.

  8. 영국 국립 약전 (BNF); NICE 증거 서비스 (영국 전용)

  9. 싱하 JA; 통풍에 대한 새로운 치료 요법. 전문가 Opin Emerg Drugs. 2012 Dec17 (4) : 511-8. doi : 10.1517 / 14728214.2012.736488. 2012 년 11 월 6 일 Epub.

  10. Burns CM, Wortmann RL; 통풍 관리에 관한 최신 증거 : 임상가가 알아야 할 것. Ther Adv Advronic Dis. 2012 Nov3 (6) : 271-86. doi : 10.1177 / 2040622312462056.

  11. Laubscher T, Dumont Z, Regier L, 외; 통풍 관리에서 스트레스를 제거하십시오. 수 있습니다 닥터. 2009 Dec55 (12) : 1209-12.

  12. 달링 EK, 맥도널드 H; gonococcal and chlamydial ophthalmia neonatorum의 예방에 사용되는 안구 예방제의 효능에 대한 메타 분석. J 산파 Womens 건강. 2010 Jul55 (4) : 319-27.

  13. Wertheimer AI, Davis MW, Lauterio TJ; 콜히친의 약물 경제학에 대한 새로운 관점. Curr Med Res Opin. 2011 May27 (5) : 931-7. doi : 10.1185 / 03007995.2011.563284. Epub 2011 년 3 월 3 일.

  14. 리 셰트 피, 바딘 T; 통풍 치료를위한 콜히친. Expert Opin Pharmacother. 2010 Dec11 (17) : 2933-8. doi : 10.1517 / 14656566.2010.529432.

  15. 라이더 TG, 요르단 KM; 통풍의 현대 관리. 류마티즘 (옥스포드). 2010 년 1 월 49 일 (1) : 5-14. doi : 10.1093 / 류마티스 학 / kep306. 2009 년 10 월 5 일 Epub.

  16. Seth R, Kydd AS, Buchbinder R 외; 만성 통풍에 대한 Allopurinol. Cochrane Database Syst Rev. 2014 10 월 14 일 (10) : CD006077. doi : 10.1002 / 14651858.CD006077.pub3.

  17. 통풍이있는 사람에서 과증식 증세를 관리하기위한; NICE 기술 평가 지침, 2008 년 12 월

  18. Sattui SE, Gaffo AL; 통풍에있는 hyperuricemia의 처리 : 현재 치료 선택권, 최신 발달 및 임상 연루. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2016 Aug8 (4) : 145-59. doi : 10.1177 / 1759720X16646703. Epub 2016 5 월 2 일.

리브 맨 - 자루 심내막염