A 형 간염
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A 형 간염

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A 형 간염

  • 병태 생리학
  • 역학
  • 위험 요소
  • 임상 특징
  • 감별 진단
  • 수사
  • 조치
  • 합병증
  • 예방
  • 예지
  • A 형 간염 발병
이것은 영국에서 주목할만한 질병입니다. 자세한 내용은 Notifiable Diseases 기사를 참조하십시오.

A 형 간염 바이러스 (HAV)는 작고 미개발 된 대칭형 RNA 바이러스 (피코르 나 바이러스)입니다. HAV는 1973 년 퍼셀 (Purcell)에 의해 처음 분리되었습니다. 1980 년 이래로 특정 항체 검사는 역학, 임상 증상 및 HAV 감염의 자연사를 밝혀내는 데 도움이되었습니다. 바이러스의 감염은 메스꺼움의 경증 증상에서 간혹 매우 드물지만 간 기능 장애까지 다양합니다. 증상은 나이가 든 환자의 경우 보통 더 심하고 병이 더 심하게 나타납니다.

음식물을 통한 우발적 인 확산이 있긴하지만 일반적으로 대변 - 구강 경로에 의해 전파됩니다. 음식과 음료수 주위의 손씻기와 위생이 감염 확산을 예방합니다. 능동적 인 수동 면역은 감염 위험이있는 사람들에게 사용됩니다. 특정 국가의 여행자, 마약 사용자 및 감염된 개인과 접촉하는 사람들은 감염 위험이 있습니다.

질병의 심각성을 결정 짓는 가장 중요한 요소는 나이이며, 나이와 이환율 및 사망률 간에는 직접적인 상관 관계가 있습니다. 급성 HAV 감염으로 인한 대부분의 사망은이 연령대에서 감염이 흔하지는 않지만 50 세 이상의 사람들에게서 발생합니다.

병태 생리학

  • 인간은 HAV의 유일한 저장고 인 것 같습니다.
  • 잠복기는 보통 2 ~ 6 주간 지속됩니다. 증상의 시작 시간은 용량과 관련이있을 수 있습니다.
  • 바이러스 복제는 간세포 흡수에 달려 있습니다.
  • 섭취 후, 바이러스 RNA는 코팅되지 않으며 숙주 리보솜은 폴리 소솜을 형성하도록 결합한다.
  • 그런 다음 바이러스 성 단백질은 바이러스 성 RNA 중합 효소에 의해 복사되는 바이러스 게놈으로 합성 될 수있다.
  • 조립 된 바이러스 입자는 담즙 트리를 통해 대변으로 배출됩니다.
  • HAV의 흘리기는 감염의 이상 증후군 (감염 후 14 일에서 21 일 사이) 중 가장 큽니다. 이것은 전송이 가장 높은 시간에 해당합니다.

역학

  • 항 -HAV 혈청병 률은 현재 세계의 많은 지역에서 감소하고 있습니다. 그러나 덜 발달 된 지역과 몇몇 개발 도상국에서 HAV 감염은 생후 1 년 동안 매우 흔하게 발생하며 혈청 감염률은 100 %[1].
  • A 형 간염은 전 세계적으로 가장 흔한 급성 바이러스 성 간염입니다.
  • HAV 감염에 대한 세계에서 가장 위험한 지역은 인도 대륙 (특히 인도, 파키스탄, 방글라데시, 네팔), 아프리카, 극동 지역 (일본 제외), 중남미 및 중동 지역입니다.
  • 매년 약 140 만 건의 HAV 감염 사례가 전세계에서 발생하는 것으로 추산됩니다[2].
  • 발병률은 사회 경제적 지표와 안전한 식수에 대한 접근과 밀접한 관련이 있습니다.
  • 영국에서는 1990 년대 초반에 최고치의 발생이 있었고이 시간 이후로 수치가 감소했습니다. 2014 년에는 영국과 웨일즈에서 HAV 감염에 대한 실험실 보고서가 300 건 확인되었습니다.[3].
  • 선진국에서는 어린 시절에 HAV와의 만남이 감소하여 집단 면역이 감소했습니다.

위험 요소

HAV 감염을 얻는 대부분의 사람들은 위험 요소가 없지만 다음을 포함합니다 :

  • 개인적 접촉.
  • 특정 직업 (예 : 대형 주거 기관, 하수도 직원).
  • 고위험 지역으로 여행하십시오.
  • 여러 파트너와 남성 동성애.
  • 정맥 약물 남용.
  • 응고 인자 장애가있는 사람은 인자 VIII와 인자 IX를 집중적으로 복용합니다.

임상 특징

  • 잠복 기간은 2 주에서 6 주이며 평균 4 주입니다.
  • 황달 앞에 가벼운 독감 같은 증상 (식욕 부진, 메스꺼움, 피로, 불쾌감 및 관절 통증)이있는 증후군이 있습니다. 흡연자는 종종 담배 맛을 잃어 버립니다. 특히 어린이들에게서 설사가 발생할 수 있습니다.
  • 발열은 일반적으로 흔하지 않습니다.
  • 이것은 다음과 함께 icteric 단계로 진행할 수 있습니다.
    • 어두운 소변 (첫 번째로 나타남).
    • 창백한 변 (항상은 아님).
    • 황달은 급성 HAV 감염이있는 성인의 70-85 %에서 발생합니다.
    • 복부 통증은 환자의 40 %에서 발생합니다.
    • 가렵거나 가려움증 (보통 황달이 있지만 발생하지는 않습니다).
    • 관절통과 피부 발진. 이들은 덜 자주 발생합니다 (하지 및 vasculitic 모양).
  • 부드러운 간 비대, 비장 비대 및 림프절 병증이 발생할 수 있습니다.
  • 어린 아이들은 대개 무증상이며 연령에 따라 증상의 가능성이 증가하는 경향이 있습니다[4].
  • 6 개월 미만 어린이의 감염의 70 %는 무증상입니다.
  • 완전한 임상 회복은 병이 시작된 후 최대 6 개월이 걸릴 수 있습니다.
  • 거식증, 불쾌감 및 약화는 생화학 적 회복 후 몇 주 동안 지속될 수 있습니다.
  • 개발 도상국에서 감염의 평균 연령이 증가하여 더 심한 간염이 발생합니다[5].

감별 진단

  • 다른 형태의 바이러스 성 간염.
  • 급성 HIV 감염.
  • 마약 (과민증 및 독성).
  • 거대 세포 바이러스.

수사

특정 항체 검사

  • HAV에 대한 IgM 항체는 증상이 나타나면 양성 반응을 보입니다 (일반적으로 노출 후 약 3-4 주, 최대 6 주). 이 테스트는 민감하고 구체적입니다. 3-6 개월 (최대 12 개월) 동안 긍정적으로 유지됩니다. 간염 재발에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
  • HAV에 대한 IgG 항체는 IgM 후 곧 나타나 몇 년 동안 지속됩니다. IgM이없는 경우 이는 급성 감염이 아니라 과거의 감염 또는 예방 접종을 나타냅니다. IgG는 평생 동안 검출 가능합니다.

간 효소

  • 알라닌 아미노 전이 효소 (alanine aminotransferase, ALT)는 노출 후 약 4 주 후에 증상이 발현되면서 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 (aspartate aminotransferase, AST)보다 더 많이 상승한다. 수위는 보통 수주 동안 기준 범위로 돌아 오지만 몇 달 동안은 상승 된 상태를 유지할 수 있습니다.
  • 알칼리성 인산 가수 분해 효소는 ALT와 AST로 상승합니다.

기타 시험 결과

  • 빌리루빈은 ALT 및 AST 수준이 상승한 직후에 상승합니다. 수준은 매우 높을 수 있으며 몇 달 동안 상승 된 상태입니다. 나이가 많은 환자는 빌리루빈 수치가 더 높습니다.
  • 알부민 혈청 알부민 치가 낮아질 수 있습니다.
  • 프로트롬빈 시간 (PT)은 일반적으로 정상적인 상태로 유지되며, 비정상적인 경우 또는 합병증이있는 경우에만 추정이 필요합니다. 태평양 표준시 연장은 5 회 이상 심각한 감염의 징후입니다[6].
  • 낮은 등급의 용혈 지수가 검출 될 수 있습니다.
  • 가벼운 림프구 증가증이 흔합니다.
  • 순수한 적혈구 퇴행 및 범 혈구 감소증은 매우 드물게 발생할 수 있습니다.

이미징
초음파는 드물게 다른 질병을 배제하는 데 필요할 수 있습니다.

조치

  • 주로 증상의 치료에 도움이됩니다 (체액, 방제제, 휴식).
  • 간 효소가 정상적으로 될 때까지 알코올을 피하십시오.
  • 재수 화와 관찰을 위해 심한 전신 화 나 난치성 구토를 가진 환자를 승인하십시오.
  • 임산부는 유산 및 조기 진통의 위험이 증가하고 증상이 나타나면 의학적 조언을 구해야한다고 권고해야합니다[6].
  • 환자가 적절한 조언을받을 수 있도록 고용 기록을 얻어야합니다. 환자가 비 전염성이 될 때까지 음식물 취급 및 보호받지 않은 성관계를 피하도록 권고해야합니다[6].
  • 모든 지역 사회의 질병 관리에 관한 조언은 영국의 지역 공중 보건 기관에서 찾아야합니다.

합병증

이들은 거의 발생하지 않지만 다음을 포함합니다.

  • Cholestatic 간염. 이것은 약 8 %의 사람들에게서 발생할 수 있습니다. 심한 가려움증, 설사, 체중 감소, 흡수 장애 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 그러나 그들은 대개 완전히 회복됩니다.
  • 극도의 간 기능 부전. 이것은 0.4 % 미만의 사람들에게서 발생하며 보통 질병의 처음 4 주 동안 나타납니다. 만성 B 형 간염 또는 C 형 간염을 가진 사람들에게서 더 흔합니다[7].
  • 전반적인 사망률은 0.1 % 미만이지만, 간부전이있는 환자의 경우 40 %로 증가합니다[6].
  • 재발하는 HAV 감염은 원래 질병 후 4-15 주 간격으로 최대 15 %의 사람에게서 발생할 수 있습니다. 그것은 두 번 이상 발생할 수 있습니다.
  • 기타 매우 드문 합병증 (예 : 급성 신장 손상, 적혈구 퇴행, 길랑 - 바레 증후군, 췌장염).
  • 증상이있는 간염, 심각한 질병 및 사망은 감염이 나이가 들면서 발생할 때 더 많이 발생할 수 있습니다.[8].

예방

A 형 간염은 여행자에게 가장 흔한 백신으로 예방할 수있는 질병입니다.

특히 노인의 경우 심각한 질병이 될 수 있습니다. 검증 된 예방 수단을 통해 예방을 적극적으로 추구하는 것이 중요합니다. 감염 및 적극적인 예방 접종 후에 면역력은 평생 지속될 것입니다.

  • 출처에서의 감염 통제가 필요합니다. 이를 위해서는 알림 및 연락처 추적이 필요합니다.
  • 좋은 위생과 위생이 근본적으로 중요합니다. 고위험 지역에서는 수돗물을 피해야합니다.
  • 특히 전염성 질병이있는 지역 사회에서는 전염과 예방에 관한 공교육이 필요합니다.
  • 예방 접종은 효과적이므로 적절하게 사용해야합니다. 별도의 A 형 간염 예방 접종 기사를 참조하십시오.

예지

  • 우수한. 그것은 보통 장기간의 후유증없이 자기 제한적입니다.
  • 운반 대 상태가없고 만성 간 질환은 발생하지 않습니다.

A 형 간염 발병

이러한 관리에 대한 자문은 영국의 지역 공중 보건 기관에서 찾아야합니다.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • A 형 간염; NICE CKS, 2014 년 4 월 (영국 전용)

  • A 형 간염 : 안내, 자료 및 분석; 공중 위생 영국

  • 공중 위생 영국

  • 공중 보건국 북 아일랜드

  • 건강 보호 스코틀랜드

  • 공중 보건 웨일즈

  1. Franco E, Meleleo C, Serino L 외; A 형 간염 : 개발 도상국에서 역학 및 예방. 세계 J Hepatol. 2012 Mar 274 (3) : 68-73. doi : 10.4254 / wjh.v4.i3.68.

  2. Rezaee-Zavareh MS, Karimi-Sari H, Dolatimehr F 외; A 형 간염 바이러스 감염, 예방 접종 및이란 보건 의료 종사자. Hepat Mon. 2015 년 12 월 29 일 (12 월) : e35238. doi : 10.5812 / hepatmon.35238. eCollection 2015 12 월.

  3. A 형 간염과 C 형 간염에 대한 실험실 보고서 : 2014 년; 공중 위생 영국

  4. Matheny SC, Kingery JE; A. 형 간염. 2012 년 12 월 18 일 (11 월) : 1027-34

  5. Walker CM, Feng Z, Lemon SM; A 형 간염 바이러스의 면역 통제 재평가. Curr Opin Virol. 2015 Apr11 : 7-13. doi : 10.1016 / j.coviro.2015.01.003. Epub 2015 Jan 21.

  6. 영국 바이러스 성 간염 A, B 및 C의 관리에 관한 국가 지침; 영국 성 건강 및 에이즈 협회 (2015)

  7. Manka P, Verheyen J, Gerken G, 외; 급성 바이러스 성 간염으로 인한 간 장애 (A-E). Visc Med. 2016 Apr32 (2) : 80-5. doi : 10.1159 / 000444915. Epub 2016 4 월 7 일.

  8. Aggarwal R, Goel A; A 형 간염 : 자원 빈국의 역학. Curr Opin Infect Dis. 2015 Oct28 (5) : 488-96. doi : 10.1097 / QCO.0000000000000188.

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