예방 촉진 및 예방의 장벽

예방 촉진 및 예방의 장벽

이 기사는 의료 전문가

전문 참고 자료는 건강 전문가가 사용할 수 있도록 고안되었습니다. 그들은 영국 의사들이 작성하고 연구 증거, 영국 및 유럽 지침에 근거합니다. 우리 중 하나를 찾을 수 있습니다 건강 기사 더 유용한.

예방 촉진 및 예방의 장벽

  • 예방의 유형
  • 예방 수준
  • 예방의 어려움
  • 질병 스크리닝
  • 협의에서 예방 통합
  • 예방 목표
  • 대상 그룹 밝힘
  • 예방 장벽
  • 개인 장벽
  • 사회, 교육 및 문화 장벽
  • 행정 장벽
  • 1 차 진료에서 예방의 역할

모든 사람들은 '예방은 치료보다 낫다'는 주장을 알고 있으며 그 중 일부는 동의하지 않는다. 그러나 질병을 효과적으로 예방하기 위해서는 많은 장벽이 있습니다. 교육 및 행동 요인에서부터 문화 및 경제적 고려에 이르기까지 다양합니다. 예 :

  • 위험에 대한 무지. 이것은 고위험 행동을 구성하는 것에 대한 지식이 부족할 수 있습니다. 그러나 더 자주 개인은 예방 조언 (예 : 흡연, 건강에 해로운 음식 섭취 또는 약물 남용)을 무시하기로 선택합니다.
  • 선택의 부족 (예를 들어, 물이 부족한 경우 물이 아닌 더러운 물이 선택됨).
  • 문화적 압력. 이것들은 특히 청소년들에게 위험도가 높은 행동을 조장 할 수 있습니다.

예방의 유형

1 차 및 2 차 예방

예방은 1 차 또는 2 차로 분류 할 수 있습니다.

1 차 예방
이것은 질병을 예방하기 위해 건강한 개인을 목표로합니다. 예 :

  • 예방 접종.
  • 건강한 생활 습관 - 예를 들면 :
    • 다이어트.
    • 무게.
    • 운동.
    • 흡연을 피하십시오.
    • 과량의 알코올을 피하십시오.
    • 안전한 성생활하기.
    • 약물 남용을 피하십시오.

2 차 예방
이것은 재발이나 진행의 위험을 줄이기 위해 기존 병리학자를 대상으로합니다. 예 :

  • 동맥 질환에서의 아스피린.
  • 심근 경색 후 베타 차단제 및 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제.
  • 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD) 및 동맥 경화의 흡연 중지.

1 차 또는 2 차 예방
상황에 따라 많은 개입이 기본 또는 보조 중 하나 일 수 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

  • 관상 동맥 심장 질환 및 만성 폐쇄성 폐 질환의 금연.
  • 스타틴은 1 차 및 2 차 예방에 사용될 수 있습니다.

예방 수준

예방은 또한 조치가 취해지는 단계에 따라 분류됩니다. 따라서 국가, 지역 또는 개인 수준 일 수 있습니다.

국가 수준

이 수준에서 중재에는 다음과 같은 법률이 포함됩니다.

  • 의무적 인 안전 벨트 또는 오토바이 충돌 헬멧.
  • 적절한 세금. 이것은 알코올 관련 피해를 줄일 수 있으며 다른 영역에서도 잘 작동 할 수 있습니다.1.
  • 다른 나라에서는 모기의 박멸이나 깨끗한 식수 공급 및 하수 처리가 필요할 수 있습니다. 치과 질환은 잠재적으로 불소화를 통해 해결할 수 있지만 논쟁의 여지가 있습니다. 일부 치과 및 치주 질환 기사를 참조하십시오.

지역 수준

  • 순환 경로 및 스포츠 센터의 제공은 운동을 용이하게합니다. 학교 식당에서의 건강한 식습관과 일하는 곳.
  • 직장에서 건강과 안전은 보건 안전청이 감독합니다. 그들은 촉진하기를 좋아하는 조직입니다. 그러나 규정이 위반되는 곳에서도 그들은 행동 할 수있는 권한을 가지고 있습니다.

개인 수준

  • 개인은 라이프 스타일에 대한 개인적인 결정을 내립니다.
  • 보건 전문가와 상담하는 개인은 예방 적 건강 조치의 질병, 치료 및 개인 관리에 관해 조언받을 수 있습니다.

가능한 한 개인과 전문직의 의사는 질병을 예방하고 건강을 증진시키기위한 조치로 국가 정부, 지방 정부 또는 기타 조직을 장려해야합니다. 그러나 대부분의 의료 전문가에 의한 대다수의 개입은 개별 환자와의 개인 수준에서 이루어질 것입니다.

공중 보건 의사는 지역 및 국가 정부에 조언하고 영향을 줄 수있는 기회를 통해 다른 수준에서 더 자주 일합니다. 개인적인 차원에서 의사들은 건강한 생활 방식을 따라 모범을 보입니다. 건강한 의사의 환자가 예방 조치를 취하고 더 나은 결과를 얻을 가능성이 높다는 증거가 있습니다2.

예방의 어려움

정치적 도전

질병 예방의 범위는 엄청납니다. 모든 유형과 모든 수준의 예방을위한 범위가있을 것입니다. 이 중 많은 부분이 정치적 변화가 필요합니다. 선진국의 많은 사람들이 흡연과 비만과 관련된 '과잉'질병으로 사망하고 있습니다. 세계의 많은 지역에서 영양 실조와 전염병은 종종 젊은 나이에 수백만 명이 사망합니다. 에이즈는 사하라 사막 이남의 아프리카와 다른 지역의 많은 곳에서 폐허가되었습니다. 담배 회사들이 판매를 촉진하고있는 개발 도상국에서는 흡연과 관련된 질병이 증가하고 있습니다. 깨끗하고 풍성한 물 공급이없는 많은 국가에서 광범위한 질병과 사망이 여전히 발생합니다. 전쟁과 무력 충돌로 인해 세계 여러 곳에서 기본 인프라 개발이 방해 받거나 파괴되었습니다. 전 세계적으로 정부 차원의 조치가 가장 큰 이익을 창출 할 것임이 분명합니다.

특정 과제

이들 중 다수는 임상 적 또는 개별적인 도전입니다. 질병에 대한 거의 모든 PatientPlus 임상 기사에는 해당 질병 예방에 관한 결론 단락이 있습니다. 여기에는 예방에 대한 장벽이 포함될 수 있습니다. 특별한 참고 사항 :

  • 사고 및 예방.
  • 다이빙 사고.
  • 산전 관리.
  • 총상 상해.
  • 노인들의 낙상 예방.
  • 뇌졸중 예방.
  • 보건 및 사회 계급.
  • 획득 된 면역 결핍 증후군 (AIDS).
  • 성인의 비만.
  • 육체 훈련.
  • 성적으로 전염 된 감염.

에 대한 기사가 있습니다.

  • 심혈관 질환의 예방.
  • 제 2 형 당뇨병 예방.
  • 정맥 혈전 색전증 예방.
  • 결핵 예방 및 검사.
  • 감염성 심내막염 예방.
  • 금연.
  • 예방 접종 일정 (영국).
  • B 형 간염 예방 접종 및 예방.

질병 스크리닝

영국에는 성인과 아동을 대상으로 한 여러 가지 선별 프로그램이 있습니다. 영국의 기사에서 별도의 스크리닝 프로그램을 참조하십시오.

선별 절차가 실행 가능해야만하는 몇 가지 기준이 있습니다. 이것들은 1966 년 윌슨에 의해 윤곽이 잡혔다.3:

  • 질병은 합리적인 숫자의 사례가 발견 될 것으로 예상 될 수있는 검사 대상 집단 내에서 충분히 공통적이어야합니다.
  • 조기 발견에는 이점이 있습니다. 이것은 더 유리한 단계에서 치료를 제공하거나 질병을 예방하거나 개선하기위한 조치를 취하는 것을 의미 할 수 있습니다.
  • 검진 절차는 저렴하고 쉽고 받아 들여야합니다. 마지막은 대장 암 또는 전립선 암에 대한 전립선 생검에 대한 대변 잠혈 관련 문제입니다. 그것은 또한 일부 인종 그룹 사이에서 자궁 경부 세포진 검사에 대한 문제입니다.
  • 선별 검사는 일반적으로 진단을위한 '금본위 표'가 아니므로 허용 가능한 소수의 위양성 결과가 있어야합니다. 특이성이 낮 으면 더 많은 조사를 통해 시스템에 과부하가 걸리고 불필요한 불안감이 유발됩니다.
  • 매우 낮은 수준의 위음성이 있어야합니다. 너무 많은 거짓 재확인으로 낮은 감도는 테스트를 평판이 나쁘게 만듭니다.

민감도와 특이성의 문제는 정상 결과와 비정상 결과가 약간 겹칠 수 있다는 것입니다. 대중이 선별 검사가 틀림 없다는 것을 알아야하며 오 탐률 검사와 일부 위음성 검사가 발생한다는 것을 알아야합니다. 선별 검사의 전반적인 평가, 특히 일부 오탐 (false positive)이 발생할 수있는 검사는 질병이없는 것으로 밝혀지는 환자의 추가 조사의 잠재적 위험을 고려해야합니다.

전립선 암 선별 검사가 문제입니다.4. 전립선 특이 항원 (PSA)의 추정은 불충분하게 구분되는 반면, 경직장 초음파는 섭취가 어려울 수 있으며 많은 악성 종양은 환자의 평생 동안 임상 적으로 중요하지 않습니다. 그러므로 개인에게 도움이되지 않습니다.

자궁 경부 선별 검사 프로그램은 자궁 경부암의 치료율 향상과 관련이 있습니다5. 자궁 경부 검진 (자궁 경부 세포진 검사) 기사를 참조하십시오.

영국 유방암 검진 프로그램은 Forrest Report에 따라 1998 년에 시작되었습니다. 별도의 유방암 검진 기사를 참조하십시오.

협의에서 예방 통합

정치적으로나 전문적으로 모든 일반적인 진료 상담에 예방 구성 요소가 기대됩니다.

  • 전문적으로 정액 작업 의사, 환자 및 그의 병 , 만큼 잘 환자와 이야기하는 의사상담 분석 상담 내에서 건강 증진 문제를 고려했다.
  • 재정적 인 인센티브는 행동에 영향을 미치기 위해 사용되어 왔으며 현재는 기존 GP 계약에 따라 일상적으로 사용되며 대상 및 인센티브에 대한 정기적 인 검토를 제공합니다.

상담 시간이 제한되어 있고 환자가 자신의 목표와 기대에 부합 할 때 여전히 문제가됩니다.

예방 목표

몇 가지 기본 예방은 우리 모두에게 관련이 있습니다. 예를 들어,식이 요법과 운동에 대한 조언이 모든 사람에게 적용될 수 있습니다. 그러나 비용 효과적이고 임상 적으로 적절할 수 있도록 대부분의 조치는 타깃이되어야합니다. 21 세 이상의 모든 사람들에게 스타틴을 투여하면 결국 뇌졸중과 관상 동맥 심장 질환으로 인한 사망을 예방할 수 있지만, 비용이 많이들뿐만 아니라 부작용이 혜택을 훨씬 초과 할 수 있습니다. 관상 동맥성 심장 질환이있는 환자에게 스타틴을 투여하는 것은 비용 효과적이며 현재 표준 치료법입니다. 심방 세동 환자의 항응고제 투여는 매우 효과적이지만 여전히 도움이 될 많은 사람들이 여전히 항응고제를 섭취하지 못하며 섭취량이 80 세 이상인 경우 특히 빈약하다는 증거가 있습니다6.

대상 그룹 밝힘

기재

최신 연습 데이터베이스는 1 차 및 2 차 예방을위한 필수 도구입니다. 목록 중 가장 간단한 것조차도 환자의 나이와 성별을 갖지만 대부분의 데이터베이스는보다 발전되어 있으며 질병으로 검색 할 수 있으므로 위험한 환자를 식별 할 수 있습니다.

기회주의 심사

이것은 위험에 처한 환자를 확인하고 예방을 촉진시키기 위해 널리 사용됩니다. 이는 스크리닝 이니셔티브를 이용하지 않거나 위험에 처한 집단에 포함되지 않는 환자에게 유용 할 수 있습니다.

예방 장벽

과세 및 비용 문제

담배와 알콜에 대한 세금 인상은 소비를 줄입니다.1, 7. 소수의 술꾼 만이 '문제 술꾼'이지만 많은 음주 습관이 있습니다. 총 알코올 섭취량이 증가하거나 감소함에 따라 '문제 음주자'카테고리에 속한 사람들의 수가 증가하거나 감소합니다. 그러나 담배와 술에 과도한 세금을 부과하는 것은 장벽으로 작용하는 여러 가지 인식 결과를 초래할 수 있습니다.

  • 소비가 너무 많아서 해당 소스의 총 수익이 떨어질 수 있습니다. 경제적 인 피해에 관심이있는 업계에서는 정치적으로 어려움을 겪을 수 있습니다.
  • 유권자들에게는 매우 인기가 없을 수도 있고 민주주의에서 정치인들은 자신의 행동이 원 / 패의 관점에서 어떤 영향을 미치는지 끊임없이 인식해야합니다.
  • 의도하지 않은 건강상의 결과는 불법 및 규제되지 않은 출처로부터의 담배 및 알코올 사용으로 인해 발생할 수 있습니다.
  • 대부분의 중재에는 비용이 있으며 담배에 대한 과세와 관련된 수익 창출의 이점이 없습니다. 여기에는 선별 프로그램이나 광고 캠페인이 포함됩니다.
  • 스크리닝 프로그램은 오 탐률 검사와 관련된 추가 비용도 발생시킵니다.
  • 예방 접종 프로그램은 비용을 설정, 관리 및 변경하는 데 드는 비용입니다.

인구 통계 학적 문제

모든 선진국들이 직면 한 주요 경제 문제는 인구의 인구 통계 학적 변화와 관련된 의료 비용 상승입니다. 고령 인구가 증가함에 따라 건강 및 사회 서비스에 더 많은 부담이 따른다. 연금 수령자가 직장 생활에서 은퇴함에 따라 상당한 수의 사람들이 현재 삶의 1/4을 소비합니다.

기타 정치적 장벽

흑인 보고서는 긴 권고 목록을 통해 건강 불평등에 대한 신중한 연구였습니다8. 별도의 보건 및 사회 계급 및 반 배려법 및 분배 법무부 기사보기9.

일부 조치는 개인의 자유를 보호하고자하는 압력 단체로부터 관심을 불러 일으 킵니다. 정치인들은 선거의 전망에 직면했을 때 자신의 인기를 보호하기 위해 열심이다. 또한 식품 제조업 자나 술 산업과 같은 특정 산업의 로비 활동은 상당하며 정치인들이 취한 조치에 영향을 미칠 수 있습니다.

정치인들은 공공 장소에서의 흡연 제한에 대한 실현 가능성과 수용 가능성에 대해 조심했습니다. 여러 나라에서의 경험에 의하면 놀랍도록 효과적이고 수용 가능한 것으로 나타났습니다. 흡연자조차도 금연을 위해 압력이 필요하다는 점을 인정하고 비 흡연자는 공공 장소에서 금연 환경을 즐깁니다.

재정적 및 정치적 압력은 또한 지방 정부 수준에서 건강 증진을 저해 할 수 있습니다. 고용주는 직장에서의 건강한 식생활과 안전을 승진 할 수 있다고 생각할 수도 있습니다. 일부 산업은 건강에 해로운 생활을 간접적으로 홍보하는 데 재정적 인 관심을 가지고 있습니다.

개인 장벽

비용 및 품질

많은 사람들은 비용이 건강한 생활 방식에 장애가된다고 생각합니다. '유기농'으로 분류 된 식품은 실질적으로 더 비싸고 이익은 종종 모호합니다. 가공 식품은 처음부터 요리 할 수있는 교육과 기술이 부족한 사람들이 더 쉽고 저렴하게 이용할 수 있습니다.

정보

건강하고 건강에 좋지 않은 음식을 결정하는 것은 어려울 수 있습니다. 가공 식품에는 소금, 설탕 및 지방이 많이 포함될 수 있습니다. 내용물 (지방, 불포화 지방, 소금, 설탕 및 기타 성분)은 포장에 있지만 쉽게 읽을 수 없거나 이해할 수 없습니다. 소금은 그램의 소금, 그램의 나트륨 또는 밀리 당량으로 주어질 수 있습니다. 지방 함량은 패키지 당, 100g 당 또는 1 회 제공 될 수 있습니다. 영국의 식품 표시 제도는 일관된 접근 방식으로 나아가고 있지만 참여하지 않는 많은 제조업체가 자발적으로 남아 있습니다.

운동

규칙적인 운동을하는 사람들에게는 많은 장벽이있을 수 있습니다. 이것은 복잡 할 수 있지만 다시 비용이 장벽 일 필요는 없습니다.건강하고 값싼 레크리에이션과 오락을 선택할 수 있습니다. 일일 루틴으로 운동을하면 자전거 타기가 도움이됩니다. 이것은 자동차를 타는 것보다 저렴하며 건강한 옵션으로 간주 될 수 있습니다. 그러나 문제가 있습니다.

  • 작업은 합리적인 자전거 타기 거리가되어야합니다.
  • 자동차는 직장에서 필요하지 않아야합니다.
  • 샤워 시설을 바꿀 시설이 있어야합니다.
  • 불리한 기상 조건.

사회, 교육 및 문화 장벽

이러한 요인들이 건강 증진의 장벽이 될 수있는 많은 사례가 있습니다. 건강한 라이프 스타일을 저해하는 사회 및 문화적 요소는 언론 및 광고에서 분명합니다. 이들은 모두 건강에 해로운 습관과 행동과 관련된 태도와 유행을 반영하고 형성합니다. 예를 들면 :

  • 담배 산업과 담배 광고는 그 위험을 드러내는 연구를 불신하고 바람직한 것으로 제품을 제시하기 위해 열심히 노력했습니다. 할리우드는 차갑고 세련된 흡연을 계속 묘사했다. 종종 젊은 사람들은 건강 경고를 그들과 관련있는 것으로 생각하지 않지만 광고와 영화에서 묘사 된 흡연자의 이미지와 긍정적 인 특성은 매력적일 수 있습니다.
  • 또래 압력은 젊은 사람들이 마약을 실험하고 위험하게 운전하도록 장려 할 수 있습니다. 젊은이들 사이의 알코올 소비는 최근 몇 년 동안 폭음 음주가 증가하는 주요 관심사입니다 - 별개의 알코올 관련 문제 기사를 참조하십시오.
  • 교육의 잘못된 정보, 무지 및 부족은 모두 사람들로 하여금 건강한 선택을 놓치거나 건강에 해로운 생활 방식을 채택하도록 유도 할 수 있습니다. 수년 동안 미디어는 '논쟁의 여지가있는 MMR 백신'으로 언급하고 상당한 과학적 불확실성이 지속되었다는 것을 암시함으로써 홍역, 유행성 이하선염 및 풍진 (MMR) 백신을 훼손했습니다.

행정 장벽

잘못된 실행 방지 프로그램은 종종 효과가 떨어지는 원인이됩니다. 부적합한 목록, 달성 할 수없는 목표 및 응답자가 아닌 응답자에 대한 후속 조치가 일반적인 문제입니다. 효과적인 예방의 가장 큰 장벽은 위험에 처한 것으로 판명 된 환자의 위험 요인을 수정하는 데있어 효과가 없다는 것입니다.

1 차 진료에서 예방의 역할

예방은 치료보다 낫습니다. 그건 그래야만 해. 그러나 변화의 관리는 복잡하고 어려운 문제이며 적어도 라이프 스타일의 변화입니다.

최근 수십 년 동안 전국적인 질병 관리 서비스가 아니라 국가 보건 서비스를 생산하는 데 도움이되는 몇 가지 메커니즘, 포용 방지법을 통한 일반 관행이있었습니다. 의사, 교육자 및 정치인은 사실이 모든 사람이 이해할 수있는 형태로 전달되도록해야합니다. 차라리 더 논쟁의 여지가있는 것은 예방이 시행되어야하는 정도입니다. 사람들은 개인적인 자유를 누리고 자신의 삶의 방식에 대한 정보에 근거한 판단을 내릴 수 있어야합니다.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 포레스트 리포트; 유방암 검진 : 영국, 웨일즈, 스코틀랜드, 북 아일랜드, HMSO, 1986 년 보건 장관에게보고

  • 의사, 환자 및 병. 처칠 리빙스턴 (Churchill Livingstone, 1957 년, 1964 년 갱신)

  • 환자와 이야기하는 의사; Royal College of General Practitioners, 1984 년

  • 상담 : OUP, 1984 년 학습 및 교수법에 대한 접근

  1. Martineau F, Tyner E, Lorenc T 외; 알코올 관련 위해를 줄이기위한 인구 차원의 개입 : 체계적인 검토 개요. Pre Med. 2013 년 6 월 27 일 pii : S0091-7435 (13) 00211-9. doi : 10.1016 / j.ypmed.2013.06.019.

  2. Frank E, Dresner Y, Shani M 외; 의사와 환자의 예방 건강 관행 간의 연관성. CMAJ. 2013 년 5 월 14185 (8) : 649-53. doi : 10.1503 / cmaj.121028. 2013 년 4 월 8 일 Epub.

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  5. Andrae B, Andersson TM, Lambert PC 외; 선별 검사 및 자궁 경부암 치료 : 인구 집단 코호트 연구. BMJ. 2012 년 3 월 1344 : e900 doi : 10.1136 / bmj.e900.

  6. 코완 C, 헬리 콘 R, 롭슨 I 외; 영국에서 일반적인 관행 중 심방 세동 관리에 항응고제 사용. 심장. 2013 Aug99 (16) : 1166-72. doi : 10.1136 / heartjnl-2012-303472. 2013 년 2 월 7 일 Epub.

  7. Chaloupka FJ, 스트 레프 K, 레온; 담배 통제에있어서 세금 및 가격 정책의 효과. 토브 제어. 2011 May20 (3) : 235-8. doi : 10.1136 / tc.2010.039982. Epub 2010 년 11 월 29 일.

  8. 1980 년 흑인 보고서; 사회주의 건강 협회

  9. Mercer SW, Watt GC; 인버스 케어 법 : 임상 1 차 진료는 스코틀랜드의 박탈되고 풍족한 지역에서 만난다. 앤 팸 메드. 2007 Nov-Dec5 (6) : 503-10.

음모 및 몸 꿀

호산 구성 식도염