만성 소염 성 중이염

만성 소염 성 중이염

이 기사는 의료 전문가

전문 참고 자료는 건강 전문가가 사용할 수 있도록 고안되었습니다. 그들은 영국 의사들이 작성하고 연구 증거, 영국 및 유럽 지침에 근거합니다. 당신은 귀 감염 (중이염) 더 유용한 기사 또는 다른 기사 중 하나 건강 기사.

만성 소염 성 중이염

  • 역학
  • 중이염의 스펙트럼
  • 표시
  • 감별 진단
  • 수사
  • 조치
  • 합병증
  • 예지

만성 화농성 중이염 (CSOM)은 중이 및 유양동의 만성 염증입니다. 그것은 주로 개발 도상국의 질병입니다. 임상 특징은 경도 천공을 통한 재발 성 이뇨이고 전도성 난청은 다양한 정도의 심각도를 갖는다. 전문가들은 만성 감염으로 판정해야하는 이마의 기간에 대해 논쟁을 벌이고 있습니다. 세계 보건기구 (WHO)의 정의에 따르면 2 주 이상[1]다른 사람들은 더 긴 시간 (예 : 최대 6 주)[2].

고막은 CSOM에 관통되어 있습니다. 이것이 관상 동맥 천공 (고막 중앙에 있음) 인 경우, 일반적으로 '안전'이며, 고막의 꼭대기에있는 결막 천공 (atticoantral perforation)은 종종 '안전하지 않은'상태입니다. 진주 종의 존재 여부에 따라 안전하거나 위험합니다.
  • 안전한 CSOM 진주 종이없는 CSOM입니다. 그것은 세분화 될 수있다. 유효한 또는 비활성 감염 여부에 따라 다릅니다.
  • 위험한 CSOM 진주 종을 포함한다. Cholesteatoma는 비 악성이지만 두개골 바닥의 파괴적인 병변입니다.

CSOM의 근본적인 병리학은 지속적인 염증, 궤양, 감염 및 과립의주기입니다. 중이의 급성 감염은 중이의 점막의 부종으로 염증과 염증을 일으 킵니다. 염증은 점막 궤양 및 상피 내벽의 파괴를 일으킨다. 육아종 형성은 중이의 폴립으로 발전 할 수 있습니다. 이 과정은 계속 진행되어 주변 구조물을 파괴하고 CSOM의 여러 합병증을 유발할 수 있습니다.

역학[1]

  • 영국에서는 0.9 %의 어린이와 0.5 %의 성인이 CSOM을 갖고 있으며 남녀간에 차이는 없습니다.
  • CSOM 발병률은 4.76 %로 3 천 1 백만 건에 해당하며, 22.6 %는 5 세 이하 아동에서 매년 발생합니다. CSOM 환자의 50 %는 청력 손상이 있습니다.
  • 전 세계적으로 65-330 만 명이 영향을 받았으며 그 중 60 %가 중대한 청력 상실을 경험합니다. 이 부담은 개발 도상국 아동들에게 불균형 적으로 떨어진다.[3].
  • CSOM과 열악한 교육 성과 사이에는 연관성이 있습니다.[4].

위험 요소[2]

  • 급성 중이염 (AOM)의 여러 에피소드.
  • 혼잡 한 환경에서 살고 있습니다.
  • 대가족의 구성원.
  • 탁아소에 참석.
  • 부모 교육, 간접 흡연, 모유 수유, 사회 경제적 지위 및 연례 호흡기 감염 (URTIs)의 연구는 결정적이지 않은 연관성만을 보여줍니다.
  • Craniofacial 이상은 위험을 증가시킵니다 : 입술이나 구개 제거, 다운 증후군, Cri du Chat 증후군, 결막 폐쇄 및 소두증은 모두 CSOM의 위험을 증가시킵니다.

중이염의 스펙트럼[5]

중이염 (Otitis media, OM)은 중이에 영향을 미치는 복잡한 감염성 및 염증성 질환 군에 대한 포괄적 인 용어입니다. 모든 OM은 중이 및 중이 점막의 병리학을 포함합니다. OM은 전 세계적으로 건강 관리 방문의 주요 원인이며 그 합병증은 특히 개발 도상국에서 예방 가능한 청력 상실의 중요한 원인입니다[3].

OM의 다양한 하위 유형이 있습니다. 여기에는 급성 중이염, 삼출성 중이염 (OME), CSOM, 유양 돌기염 및 진주 종증이 포함됩니다. 그들은 일반적으로 별개의 질병으로 묘사되어 있지만 실제로는 다른 유형 사이에 중첩 정도가 크다. OM은 질병의 연속체로 볼 수 있습니다.

  • AOM은 중이의 급성 염증이며 세균이나 바이러스에 의해 유발 될 수 있습니다. AOM의 아형은 중이의 고름의 존재를 특징으로하는 급성 보철 성 OM이다. 약 5 %의 경우에 고막이 관통합니다.
  • OME은 급성 염증이없는 만성 염증성 질환이며, 종종 완만하게 분해되는 AOM을 따른다. 급성 염증의 징후와 증상이없는 경우 손상되지 않은 고막 막 뒤에 접착제와 같은 유체가 삼출니다.
  • CSOM은 오래 지속되는 화농성 중간 귀 염증으로 대개 영구 천공 된 고막을 가지고 있습니다.
  • 유양 돌기염은 중이 안쪽에서 AOM 감염이 퍼지면서 유양 골막과 공기 세포의 급성 염증입니다.
  • Cholesteatoma는 tympanic 막 수축의 결과로 각질 상피 (피부)가 중이에 존재할 때 발생합니다.

표시

조짐

  • CSOM은 만성 폐쇄성 근력, 외상성 천공 또는 그로밋 삽입의 가능한 병력이있는 만성적으로 유출되는 귀 (> 2 주)를 나타냅니다.
  • otorrhea는 otalgia 또는 발열없이 생겨야한다.
  • 발열, 현기증 및 이가 마진은 intratemporal 또는 intracranial 합병증을 제외하는 긴급한 소개를 촉구해야합니다.
  • 청력 상실은 영향을받는 귀에서 흔합니다. 음성 개발, 학교 또는 직장에 미치는 영향에 대해 질문하십시오. 혼성 난청 (전도성 및 감각 신경)은 광범위한 질병을 암시합니다.

표지판

  • 외이도는 아마도 oedematous 일 수 있지만 일반적으로 부드러운 것은 아닙니다.
  • 유출은 맛이 좋고, 고름이 고며, 치즈처럼 투명하고 장액 적이다.
  • 육아 조직은 종종 내측 운하 또는 중이 부위에 나타난다.
  • 천공을 통해 보이는 중이 점막은 oedematous 또는 심지어 polypoid, 창백하거나 erythematous 수 있습니다.

이 사진은 건조하고 따라서 안전하다는 큰 중앙 고막 멤브레인 천공을 보여줍니다. 오른쪽 그림은 천공 부위의 이식편 수리 성공 사례를 보여줍니다.

고막 천공

(이미지 출처 : Open-i - 아래 추가 참조 자료 참조)

이 사진은 더 심각한 상태를 보여줍니다 : 큰 중앙 천공을 통한 만성 점액 분비. 이것은 만성 화농성 중이염의 모양입니다 :

만성 화농성 중이염

(이미지 출처 : Open-i - 아래 추가 참조 자료 참조)

감별 진단

  • 중이염 (염증이있는, 습진성 운하) 없이 천공).
  • 이물질.
  • 충격을받은 귀지.
  • Cholesteatoma.
  • 다발 혈관염이있는 육아 종증 (베게너 육아 종증).
  • 신 생물.

주의만성 : 만성 묽은 중이염은 만성적 인 것과 같지 않다. 보온성의 중이염. 전자는 중이 삼출액으로 정의 할 수 있으며, 천공이없는, 1 ~ 3 개월 이상 지속됩니다.

수사[6]

  • 하지 마라 이 임상 적 유용성이 불확실하기 때문에 1 차 치료에서 귀를 닦습니다.
  • 청력도는 일반적으로 전도성 난청을 나타냅니다. 혼합 청력 상실은보다 광범위한 질병과 합병증을 유발할 수 있습니다.
  • 이미징 스터디가 유용 할 수 있습니다.
    • 실패한 치료법에 대한 CT 스캔은 신비로운 진주 종, 이물질 또는 악성 종양을 나타낼 수 있습니다. 특히 수술 전 도움이 될 수 있습니다.[7].
    • 미세 절단 된 CT 스캔은 진주 종, 뼈의 부식, 혈소판 꼭대기의 침범 및 골막 아래 농양으로부터의 골 침식을 나타낼 수 있습니다.
    • intratemporal 또는 intracranial 합병증이 의심되는 경우 MRI가 더 좋습니다. 그것은 연조직을 더 잘 보여주고 경막 염증, S 상 결장 혈전증, 미궁염 및 경막 외 농양과 농양 농양을 나타낼 수 있습니다.

조치[6]

일차 진료

  • 후유증 부종이나 유착 (유양 돌기염을 암시), 안면 마비, 현기증 또는 두개 내 감염의 증거가있는 경우 ENT 팀과 긴급 심사 또는 입학을 준비하십시오.
  • 일상적인 ENT 평가를 위해 이러한 기능이없는 CSOM의 사례를 참조하십시오. ENT 전문가는 외이도에서 삼출물을 미세 흡입하여 고막을 정확하게 시각화 할 수 있습니다.
  • 국립 보건 의료 우수성 임상 지식 요약 연구소 (National Institute for Health and Care Excellence Clinical Knowledge Summaries)의 현재 지침에 따르면 GP는 치료를 시작해서는 안되며, 이는 비 전문가가 청력 치료를 수행 할 장비 나 훈련을 거의 갖고 있지 않기 때문입니다. 또한 전문가가 사용하는 국소 항생제는 오프 라이센스 (퀴놀론)로 사용하거나 고막 천공 (아미노 글리코 사이드)이있는 환경에서 권장하지 않습니다.
  • 환자는 영향을받는 귀가 건조하게 유지하도록 권고해야합니다.수영 조언
    CSOM 환자는 일반적으로 수영을 피하는 것이 좋지만, 수영을하면 나중에 환자의 귀를 말려야합니다. 증거가 한정되어 결과적으로 전문가간에 합의가 이루어지지 않습니다. 그로멧이 압출 될 때까지 귀 플러그를 조언하는 사람도 있고 그렇지 않은 사람도 있습니다. 마찬가지로, 그로밋이 현장에있는 동안 다이빙을 허용해야하는지 또는 허용해서는 안되는지에 대한 합의가 없습니다[8].

이차 치료

CSOM의 보수 치료는 세 가지 구성 요소로 이루어져 있습니다.

  • 적절한 항생제. 일반적으로 국소 투여.
  • 잔해를 제거하기위한 정기적 인 집중 식 화장실 (미세 흡입).
  • 육아 조직 조절.

약물 치료

  • 청결한 화장실 및 국소 항생제는 혀 제거에 효과적입니다. 장기적인 결과 (예 : 고막 천공의 치유, 재발 방지 및 청력 개선)에 대한 추가 연구가 필요합니다.
  • 국소 치료는 전신 치료보다 청각 배출을 제거하는 데 더 효과적입니다.[9]아마도 항생제의 국소 농도가 높아 졌기 때문일 것입니다.
  • 항생제는 그람 음성균, 특히 슈도모나스 및 그람 양성균에 대한 활성이 있어야하며, 특히 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)
    • 아미노 글리코 시드 (aminoglycosides)와 플루로 퀴놀론 (flouroquinolone)은이 기준을 모두 충족하지만 두 가지 모두에 안전성 문제가 남아 있습니다. 많은 당국은 국소 용 아미노 글리코 시드가 아니 이 독성 때문에 고막 천공과 함께 사용하십시오. 그러나, 많은 전문가들은 치료받지 않은 OM이 청각 장애 및 합병증의 위험이 더 높다는 점을 고려하여주의 깊게 사용하고 있습니다.[10].
    • 국소 퀴놀론은 약물 치료 나 국소 소독제와 비교하여 효과적입니다. 그러나 다른 항생제에 비해 우월하다는 증거는 간접적 인 것입니다[11]. 영국 전문가들은 경유 퀴놀론 또는 아미노 글리코 시드를 사용합니다 (효과가이 독성의 위험을 능가하기 때문입니다). 청소년에서 관절 손상의 위험을 나타내는 청소년 동물 연구로 인해 아동에게 flouroquinolone의 사용에 대한 특정 우려가 있습니다. 단기 치료는 안전하다고 나타났습니다.[12]. 한 연구에서 소아 환자에서 시프로플록사신과 관절염 사이의 관련성은 발견되었지만 그 효과는 되돌릴 수있었습니다. 투여 기간과 관절증의 빈도 사이에는 아무런 관련이 없었다.[12].
    • 항생제 실패는 대개 세균 내성보다는 파편에 침투하지 못해 발생합니다.
  • 국소 스테로이드는 육아종 형성을 줄이기 위해 사용되며 결합 된 항생제 / 스테로이드 제제를 사용하는 것이 일반적입니다.
  • 전신 요법은 국소 치료에 반응하지 못하기 때문에 예약됩니다. 유상 돌기 감염의 초점에 국소 적 방울이 도달 할 수없는 경우 전신 투여 된 항생제 (보통 IV)가 감염을 통제하거나 제거하기에 충분한 농도로 침투 할 수 있습니다. 국소 치료는 동시에 계속됩니다. 이것은 일반적으로 집중적 인 청각 장애를 수반하는 정권이있는 병원에서 행해집니다.
  • 치료는 3 주에서 4 주 후에 계속되어야합니다.

외과 적

  • CSOM의 수술 절차에 대한 최신 증거가 부족합니다.[13].
  • 그러나 인도의 작은 사례 시리즈는 수술로 인해 보통 '건조한'상태가되어 다른 치료법이 실패했을 때 CSOM이 완치 될 수 있다고 제안했습니다[14].
  • 수술 유형은 질병 진행 정도에 따라 다르며, 고주파 고주파 치료 (고막 천공 단독 치료) 또는 고환 성형술 (고막 수복 및 내이경 뼈 수술 포함)이 필요할 수 있습니다.
  • otoscopy가 적절한 치료에도 불구하고 지속되지 않는 안전하지 않은 다양성, 청력 폴립 또는 감염의 육아 조직을 나타내는 경우 진주 종을 구해야한다. 적절한 수술 절차가 종종 논란의 여지가 있지만 계속 치료의 목표는 안전한 귀를 만드는 것입니다.
  • 진주 종의 출현 (안전하지 않은 CSOM)이 있으면 진주 종의 정도, 더 중요한 것은 외과 의사의 경험에 따라 전통적인 급진성 유양 절제술, 변형 근골 절제술 또는 '합동 접근법'(전방 긴장 절제술 및 확장 유양 절제술)을 사용할 수 있습니다. 어떤 수술을 선택 하든지, 수술의 목적은 모든 질병을 제거하고 환자에게 건조하고 기능하는 귀를주는 것입니다.
  • 안면 마비는 진주 종의 유무와 상관없이 발생할 수 있습니다. 유양 절제술을 이용한 수술 적 탐험을 즉시 시행해야합니다.
  • Labyrinthitis는 감염이 내이로 퍼진 경우에 발생합니다. 감염을 제거하기위한 초기 외과 탐사는 미로의 손상을 감소시킵니다. 치명적인 수막염이나 뇌염을 예방하기 위해 공격적 외과 적 수술 적 절제술 (labyrinthectomy 포함)이 시행됩니다.
  • 전도성 난청이 CSOM (고막의 천공 및 / 또는 쇄골 쇄의 붕괴로 인한 것)에서 비롯된 경우 감염 및 진주 종을 수술 적으로 제거한 후 ossicular chain reconstruction을 시행하면 청력 손실이 감소합니다.
  • Cochlear 임플란트는 CSOM에서 사용되었지만 모든 질병을 근본적으로 근절시키는 것이 필수적입니다[15].

합병증[16]

CSOM의 합병증은 드물지만 잠재적으로 생명을 위협합니다.

Intratemporal 합병증은 다음을 포함한다 :

  • 부비동염
  • 얼굴 마비[17]
  • 미로염

두개 내 합병증은 다음과 같습니다 :

  • 측방 정맥 혈전 정맥염
  • 수막염
  • 두개 내 농양

후유증은 다음과 같습니다.

  • 청력 상실
  • 경축 경화증

예지[2]

예후는 항생제와 외과 적 치료에 쉽게 접근 할 수있는 선진국에서 좋다. 그러나 미개발 국가의 경우 결과가 가변적 일 수 있습니다. 중이염은 2002 년 전 세계적으로 3,599 명의 사망자를 일으켰으며, 대부분 유양 돌기염과 두개강 내 감염이 퍼져 나갔다.

고막 멤브레인 천공은 자발적으로 치유 될 수 있지만 간혹 지속되어 가벼운 청력 손상을 유발할 수 있습니다. 이것이 생후 2 년 이내에 발생하면 학습 장애의 증가와 교육 성과의 감소와 관련이 있습니다.

이 정보가 유용 했습니까? 아니

감사합니다. 귀하의 선호도를 확인하는 설문 조사 이메일을 보내 드렸습니다.

추가 읽기 및 참고 문헌

  • 전국 농아 아동 학회

  • Jensen RG, Homoe P, Andersson M, 외; 고위험군 코호트에서 만성 화농성 중이염의 장기 추적 관찰. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2011 Jul75 (7) : 948-54. Epub 2011 5 월 17 일.

  • 살리바 나; Hyaluronic 지방 이식 myringoplasty : 어떻게 우리가 그것을 (이미지). Clin Otolaryngol. 2008 Dec33 (6) : 610-4. doi : 10.1111 / j.1749-4486.2008.01823.x.

  • Li MG, Hotez PJ, Vrabec JT 외; 만성 화농성 중이염은 방치 된 열대병입니까? (이미지 포함). PLoS Negl Trop Dis. 2015 Mar 269 (3) : e0003485. doi : 10.1371 / journal.pntd.0003485. eCollection 2015 Mar.

  1. 만성 화농성 중이염 - 질병 및 관리 옵션의 부담; 세계 보건기구, 2004 년

  2. Acuin J; 만성 화농성 중이염. Clin Evid (온라인). 2007 Feb 12 12007. pii : 0507.

  3. Monasta L, Ronfani L, Marchetti F 외; 중이염으로 인한 질병의 부담 : 체계적인 검토와 세계적 평가. PLoS One. 20127 (4) : e36226. 2012 년 4 월 30 일 Epub.

  4. Olatoke F, Ologe FE, Nwawolo CC 외; 나이지리아에서 만성 화농성 중이염을 앓고있는 학생의 청력 손실 유병률 및 학업 성적에 미치는 영향. 귀 코 목 인 J. 2008 Dec87 (12) : E19.

  5. Qureishi A, Lee Y, Belfield K, Birchall JP, 다니엘 M. 이염 미디어 업데이트 - 예방 및 치료. 감염 및 마약 저항. 20147 : 15-24. doi : 10.2147 / IDR.S39637.

  6. 중이염 - 만성 화농성; NICE CKS, 2017 년 9 월 (영국 전용)

  7. Gerami H, Naghavi E, Wahabi-Moghadam M 외; 유양 절제술을 시행받은 환자에서 술 전 전산화 단층 촬영 영상과 측두골의 수술 내과 결과 비교 Saudi Med J. 2009 Jan 30 (1) : 104-8.

  8. Basu S, Georgalas C, Sen P 외; 물 예방 조치 및 귀 수술 : 영국에서의 증거 및 실행. J Laryngol Otol. 2007 Jan121 (1) : 9-14. Epub 2006 년 11 월 14 일.

  9. Macfadyen CA, Acuin JM, Gamble C; 전신 항생제 대 기본 고막 천공이있는 만성적 인 방광 귀를위한 국소 치료법. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25 (1) : CD005608.

  10. Llor C, McNulty CA, 버틀러 CC; 외이염에서 귀 면봉 주문 및 해석. BMJ. 2014 1349 년 9 월 : g5259.

  11. Macfadyen CA, Acuin JM, Gamble C; 만성 고막 천공이있는 만성적으로 퇴원하는 귀를위한 스테로이드가없는 국소 항생제. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19 (4) : CD004618.

  12. 성 L, 만지 A, 베이 엔 J 외; 발열과 호중구 감소를 동반 한 소아에서의 Fluoroquinolone : 전향 적 시험의 체계적인 검토. Pediatr Infect Dis J. 2012 May31 (5) : 431-5.

  13. Mittal R, Lisi CV, Gerring R 외; 만성 화농성 중이염의 병인 및 치료에 대한 현재의 개념. J Med Microbiol. 2015 Oct64 (10) : 1103-16. doi : 10.1099 / jmm.0.000155. Epub 2015 8 월 5 일.

  14. Sengupta A, Anwar T, Ghosh D, 외; 진주 종을 동반 한 만성 화농성 중이염의 수술 적 치료에 관한 연구 인도 J Otolaryngol 머리 목 수술. 2010 Jun62 (2) : 171-6. doi : 10.1007 / s12070-010-0043-3. Epub 2010 Sep 24.

  15. Basavaraj S, Shanks M, Sivaji N, 외; 만성 화농성 중이염의 달팽이관 이식 및 관리 : 단일 단계 절차? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005 Oct262 (10) : 852-5. Epub 2005 년 3 월 9 일.

  16. Yorgancilar E, Yildirim M, Gun R 외; 만성 화농성 중이염의 합병증 : 후 향적 검토. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012 1 월 15 일.

  17. 김정은, Park SY 외; 만성 중이염에 의한 안면 신경 마비 : 수술 적 치료 후 안면 기능 회복에 대한 예후 Yonsei Med J. 2012 May53 (3) : 642-8. doi : 10.3349 / ymj.2012.53.3.642.

항문 균열

바이오 티 나 디스 결핍증