영양 실조

영양 실조

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영양 실조

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  • 조치
  • 합병증
  • 예지
  • 예방

영양 실조 단백질, 에너지 또는 미량 영양소 (비타민 및 미네랄)의 영양 결핍 상태이며,1. 이것은 신체 구성, 기능 또는 임상 결과에 측정 가능한 해를 초래합니다.

영양 실조는 건강에 해를 입은 원인이자 결과입니다. 우리는 영양 부족을 개발 도상국의 굶주림에 영향을주는 아이들에게만 시각화하는 경향이 있지만, 가정에서, 특히 노인 및 입원 인구에서 흔히 발생하며 환자의 질병 취약성을 크게 증가시킵니다.

주의:과 영양과 그로 인한 비만은 때로는 '영양 실조'의 일반적인 정의에 포함되지만, 성인과 비만의 별도 비만 기사를 참조하십시오.

단백질 에너지 영양 실조 (PEM)

두 가지 형식이 있습니다.

콰시 오르 코르

  • 공정한 에너지 섭취량이지만 불충분 한 단백질.
  • 부종과 간 비대와 관련이있다.
  • 이 단어는 Ghanian 언어 인 Ga에서 유래되었으며 "다른 어린이 또는 임신으로 인해 어머니의 가슴에서 옮겨 질 때 유아가 발병하는 질병"을 의미합니다.

쇠약

  • 불충분 한 에너지 및 단백질 섭취.
  • 심각한 낭비와 연관됩니다.

미량 영양소 결핍증

철, 요오드, 비타민 A 및 아연 결핍은 개발 도상국의 주요 공중 보건 문제로 남아 있습니다2.

필요한:결핍의 원인:고립 된 결핍의 증상:관리 및 예방:
  • 헤모글로빈
  • 미오글로빈
  • 불쌍한 식단
  • 높아진 필요 (예 : 임신, 어린 시절)
  • 기생충 감염
  • 빈혈과 피로
  • 장애인인지 발달
  • 감소 된 성장
  • 철분이 풍부한 식품
  • 철분 강화 이유 식용 식품
  • 저용량 보충제
요오드
  • 갑상선 호르몬
요새화 된 소금이나 해산물이 없으면 전 세계적으로 대부분의식이 요법이 불충분합니다.
  • 갑상선종
  • 갑상선 기능 저하증
  • 성장 제한
  • 요오드 첨가제
  • 요새화 된 소금
  • 해물
비타민 A
  • 면역 체계
야채와 동물 제품에 나쁜 식습관.
  • 야맹증
  • 면역 결핍
  • 어린 시절의 병 및 사망 증가
  • 짙은 녹색 잎 채소
  • 동물 용 제품
  • 오일 / 지방 강화
  • 완보
아연
  • 많은 효소
  • 면역 체계
세련된 시리얼을 기본으로하며 동물성 제품이 부족한 다이어트.
  • 면역 결핍
  • Acrodermatitis
  • 어린 시절의 병 및 사망 증가
  • 설사 및 영양 실조에 대한 아연 처리
  • 향상된식이 요법

역학

전 세계적으로 영양 실조는 질병과 사망의 가장 중요한 위험 요소입니다.. 그것은 불균형으로 어린이와 임산부에게 영향을 미칩니다. 이는 연간 약 30 만명의 사망자의 직접적인 원인이며 어린 아이들의 모든 사망자의 약 절반을 간접적으로 담당합니다 (영양 실조로 인해 설사, 호흡 기계 감염, 말라리아 및 홍역으로 인한 사망 위험이 증가합니다)2.

세계 보건기구 (WHO)는 현재 전세계 영양 실조의 빈도가 17.6 % 인 것으로 추산하고 있으며 대다수가 남부 아시아 및 사하라 이남 아프리카 개발 도상국에 살고있다. 29 %의 추가 영양 부족으로 성장이 둔화 될 것입니다.

영국3, 4:

  • 영국에서는 3 백만 명이 넘는 사람들이 영양 실조의 위험에 처해있는 것으로 추정되며 그 중 93 %가 지역 사회에 살고 있습니다.
  • 설문 조사에 따르면 지난 6 개월 동안 병원에 입원 한 사람들의 28 %와 지난 6 개월 간 개호 가정에 입원 한 사람들의 30-40 %가 영양 실조 상태라는 결과가 나왔습니다.
  • 외래 환자의 연구에 따르면 16-20 %의 환자가 영양 실조로 나타 났으며 입원이 많고 체류 기간이 길었다.
  • 보호 된 주택에서 세입자의 10-14 %가 영양 실조로 밝혀졌으며 절대적으로 영양 실조가 병원에서의 절대 영양 실조를 초과했습니다. 모든 경우에 대다수의 대상자는 영양 실조의 위험이 높습니다.

위험 요소

어린이

  • 어린 나이 (5 세 미만) - 가장 취약한 이유는 이유 때 미숙아 및 유아
  • 만성 질환이 있거나 발달 장애가있는 어린이.
  • 보살핌을주는 사람은 무시합니다.
  • 빈곤과 그것과의 복잡한 관계 :
    • 정치 및 경제 상황.
    • 교육.
    • 위생.
    • 계절 및 기후 조건.
    • 식량 생산과 안전.
    • 문화 및 종교 전통.
    • 전염병의 보급.
    • 영양 프로그램 및 보건 서비스의 가용성 및 효과.

고령자

  • 혼자 사는.
  • 제도화.
  • 심한 학습 장애 또는 정신 건강 문제 (우울증, 치매)가있는 사람.
  • 식욕,식이 / 삼킴 또는 위장 기능 (위장 수술, 흡수 장애, 뇌졸중 및 운동 신경 질환과 같은 신경 장애)에 영향을 미치는 질병.
  • 이화.

표시

성인 프레젠테이션

성인은 종종 교활한 체중 감소 경향이 있습니다. 부종은 체중 감소를 가릴 수 있습니다.

체질량 지수 (BMI)는 중요한 척도입니다 (kg의 체중을 키의 높이로 나눈 값).

  • 17-18.5 - 가벼운 영양 실조.
  • 16-17 - 중간 정도의 영양 실조.
  • <16 - 심각한 영양 실조.

다른 기능은 다음과 같습니다.

  • 무례한.
  • 피로감 증가.
  • 감기 감도.
  • 치유가되지 않는 상처와 심한 욕창 (decubitus) 궤양.

어린이 프리젠 테이션2

심각한 영양 실조를 가진 아이들을 확인하는 WHO 기준 :

  • 양측 부종.
  • 보이는 심각한 낭비.
  • 국제 참조 인구의 중앙값보다 세 표준 편차 이상 높은 체중.

단백질 에너지 영양 실조 :

  • 가난한 체중 증가.
  • 선형 성장이 느려졌습니다.
  • 행동 변화 - 과민 반응, 무관심, 불안, 주의력 결핍. 침대에 누워있을 때 고전적으로 냉담하고 조용하지만 전형적인 단조로운 우는 소리 또는 시끄러운 신음 소리로 울음을 울립니다.

3 가지 임상 증후군 (혼합 된 사진이 생길 수 있음).

  • 쇠약:
    • 근육량의 총 감소, 특히 사지 거들에서의 명백한 체중 감소. 피하 지방이 거의 없다.
    • 얇고 위축 된 피부가 주름을 잡습니다.
    • 꼬인 얼굴에는 노인 또는 원숭이의 모습이 있습니다.
    • 탈모 및 취성 머리.
    • 때로는 lanugo hair가 나타납니다.
  • Kwashiorkor :
    • 보통 1 세에서 2 세까지의 어린이가 머리 색깔을 적색, 회색 또는 금발로 변경합니다.
    • 문면, 부어 오른 배 (냄비 뱃속), 간 비대 및 점액 부종.
    • 가려운 부위를 드러내는 압력이 가해지는 곳에서 뻗어있는 건조하고 어두운 피부.
  • 영양 왜소증 :
    • 환자는 나이가 들면 작습니다.
    • 얼굴 모양은 치아의 크기에 영향을받을 수 있습니다.

다른 임상 특징으로는5:

  • 발열과 관련된 전신 감염증 (특히 그람 음성균 대장균 군 대장균Klebsiella pneumoniae).
  • 호흡 곤란.
  • 심장 마비.
  • 전해질 이상 (hypophosphataemia, hypokalaemia, hypoglycaemia).
  • 마른 거식증.
  • 빈혈증.
  • 설사 해.
  • 충격.

평가

스크리닝은 비 의도적 체중 감소의 비율과 BMI를 평가해야하며 영양 섭취 감소의 시간 척도와 앞으로 계속 될 가능성을 고려해야합니다. 이 평가를 돕기 위해 다음과 같은 몇 가지 검사 도구가 있습니다.

  • 영국 영양 실 조제 협회 (BAPEN)의 상임위원회 인 영양 실조 자문 그룹 (Malnutrition Advisory Group)이 개발 한 '영양 실조 보편 도구 (Malnutrition Universal Screening Tool)'(MUST); 2003 년 출시 이후 정기적으로 검토되었습니다.6.
  • 영양 상태 파악을위한 실용적인 도구 인 Mini Nutritional Assessment Short Form (MNA®-SF)7, 8.

다음과 같은 경우 영양 지원을 고려해야합니다.

  • BMI <18.5.
  • 이전 3-6 개월 동안 의도하지 않은 체중 감량이 10 % 초과.
  • BMI가 20 미만이고 의도하지 않은 체중 감량이 지난 3-6 개월 동안 5 %를 초과합니다.
  • 5 일 이상 거의 또는 전혀 먹지 못했고 다음 5 일 이상은 먹지 않을 것입니다.
  • 흡수가 적거나, 영양 결핍이 많으며, 영양 요구가 증가한 사람.

감별 진단

노인 장애 - 번창하기 (체중 감량> 기준치의 5 % 이상, 식욕 감퇴, 영양 부족, 비 활동) - 영양 실조 이외에 고려9:

  • 신체 기능의 손상 (예 : 감염, 악성 종양, 신장 또는 심장 마비).
  • 우울증.
  • 백치.

심각한 영양 실조 - 모두 공존 할 수 있습니다.

  • 탈수.
  • 심한 감염.
  • 저혈당.
  • 빈혈증.

수사

인체 측정 평가5:

  • 신장과 체중 (나이와 신장의 신장과 체중은 아동기의 민감한 마커이며, 어린이의 건강한 참조 집단과 비교 한 az 점수는 참조 집단의 평균과 표준 편차 단위로 나타낼 수있다) :
    • 중등도의 영양 실조는 평균보다 2 ~ 3 표준 편차 사이의 높이 z 점수에 대한 가중치로 정의됩니다.
    • 심각한 영양 실조는 평균보다 3 표준 편차 이상 높은 높이 z 점수에 대한 가중치로 정의됩니다.
  • BMI (주로 성인에서 사용).
  • 중순 위 팔 직경 (더 어린 아이들의 과다 진단, 더 나이든 아이들의 진단 부족) :
    • 110mm 미만의 상완 둘레는 어린이의 심각한 영양 실조를 정의하는데도 사용됩니다.
    • 아시아 전향 적 연구에 따르면 상완 둘레가 110mm 미만인 경우 6 개월 이내에 영양 실조로 인한 사망률이 가장 우수한 것으로 나타났습니다.
  • 피부 주름.

주의: 표준화 된 참조 표는 특정 소수 민족 그룹과 함께 사용하기에 적합해야하며 노인 인구의 경우 정확하지 않을 수 있습니다.

개발 도상국의 영양 실조 아동에 대한 조사를 위해 WHO는 다음을 권고한다 :

  • 혈당
  • FBC와 영화
  • 소변 MC & S
  • 의자 OC & P
  • 혈청 알부민
  • HIV 검사
  • U & Es

주의: 투베르쿨린 피부 검사는 영양 실조가 된 어린이에게서 덜 신뢰할 만합니다.

영양 상태를 평가하기위한 추가 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 철분 연구, 엽산, B12.
  • 전 알부민, 트랜스페린, 레티놀 결합 단백질 (알부민 단독보다 단백질 상태의 단기 지표가 더 좋음).
  • TFT.
  • Celiac 혈청학.
  • 칼슘, 인산염, 아연.
  • 비타민 수치 - 결핍이 의심되는 경우.

노인 환자에서 영양 실조의 가장 정확한 증거는 저 콜레스테롤 혈증과 저 알부민 혈증입니다9.

조치

영국의 노령 인구를위한 일반 조치

  • 일반적인 영양 조언. 구강 영양 보충제가 있거나없는식이 요법이 체중, 신체 구성 및 그립 강도를 향상시킬 수 있다는 증거가 있습니다10.
  • 보조 식품의 사용 - 영양 조언보다 더 효과적 임11. 보충은 노년층에서는 작지만 일정한 체중 증가를 가져옵니다. 영양 실조가 많은 노년층에서는 사망률이 감소 할 수 있습니다.12.
  • 음식을 쇼핑 / 준비 할 수 없음 - 사회 봉사, 가정 서비스 식사, 지역 사회 영양사, 지역 데이 센터 참조.
  • 식사에 참석하는 사람들의 수와 같은 요인13식사의 기호성을 개선하고 최적의 시간대와 식사 장소를 찾는 것도 섭취량을 향상시킬 수 있습니다.
  • 사료 공급기구로 인한 어려움 - 보조기구 / 장비를 고려하기위한 작업 치료법 참조.
  • 메스꺼움 - 구토 방지를 고려하십시오.
  • 구강 병리학 - 존재하는 경우 치료하십시오.
  • 연하 장애 - 언어 및 언어 치료법을 조사하고 참조하십시오. 치료가 가능하지 않은 경우, 음식물이나 농축액을 섭취하십시오.

심각한 영양 실조의 급성 관리5

  • 임상 평가 - 공존하는 탈수증, 감염, 빈혈, 저혈당증이 있는지 확인하십시오.
  • 충격과 탈수를 교정하고 전해질 균형을 회복하십시오. NICE (National Health and Care Excellence) 지침에 따르면 전해질 및 유체 불균형은 수유 전에 교정 할 필요가 없지만1. 심장, 신장, 위장 또는 간 기능 과부하없이 역 영양 부족.
  • 재교육 증후군을 피하기 위해주의를 기울여야합니다.14. 재교육 증후군은 비경 구적이든 장내이든 인공 환기를받는 영양 실조 환자에서 발생할 수있는 체액 및 전해질의 잠재적 치명적인 변화입니다. 생화학 적 특징은 다음과 같습니다 :
    • 유체 균형 이상
    • 비정상적인 포도당 대사
    • 저 인산염 혈증
    • 저 마그네슘 혈증
    • 저칼륨 혈증
    • 티아민 결핍증

    재 포장 증후군의 위험이 높은 환자는:

    • 신경성 식욕 부진
    • 만성 알코올 중독.
    • 암.
    • 수술 후 쇠약.
    • 동반 질환 및 생리 학적 보존이 감소 된 노인 환자.
    • 통제되지 않은 당뇨병.
    • 만성 영양 부족 :
      • 쇠약.
      • 연장 된 금식 또는 저 에너지식이 요법.
      • 심한 체중 감소와 함께 병적 비만.
      • 고 스트레스 환자는 7 일 이상 unfed.
      • Malabsorptive 증후군 (예 : 염증성 장 질환, 만성 췌장염, 낭포 성 섬유증, 단창 증후군).
    • 제산제의 장기간 사용.
    • 이뇨제의 장기 사용.

    재 포장 증후군 예방1:

    • 재교육은 "5 일 이상 거의 또는 전혀 먹지 않은 환자"에서 에너지 요구량의 50 % 이하로 시작되어야하며 임상 및 생화학 모니터링에서 재 포장 문제가 감지되지 않으면 속도가 증가해야합니다.
    • 고위험 환자의 경우, 에너지의 영양 충만은 4 ~ 7 일 동안 충분한 필요를 충족 시키거나 초과하도록 천천히 시작되어야합니다 (최대 0.042 MJ / kg / 24 시간).
    • 영양 실조가 높은 환자 (BMI가 14 이하이거나 2 주 이상 섭취량이 무시할 만함)의 경우 재치료는 심장 부정맥의 위험으로 인해 심장 모니터링을 통해 최대 0.021 MJ / kg / 24 시간부터 시작해야합니다.
    • 칼륨, 인산염, 칼슘 및 마그네슘의 구강, 장 또는 정맥 (IV) 보충제는 재 피하기 전에 혈중 농도가 높지 않은 경우에 주어져야합니다.
    • 1 주일에 1 회, 다음 주에 최소 3 회 전해질 수치를 확인하십시오.
  • 즉시 생명을 위협하는 합병증을 앓고있는 심한 영양 실조를 겪은 어린이는 입원 환자 환경에서 안정되고 치료되어야합니다. 재 포장은 2 시간마다 100 kcal / kg / day에서 시작해야하며 보통 F-75라는 우유 기반 제형을 사용합니다. 합병증이없는 심각한 영양 실조를 앓고 있고 치료 용 식품을 받아 들일 수 있고 용인 할 수있는 사람들은 외래 환자에서 모니터링하고 지역 사회에서 치료할 수 있습니다. 그들은 보통 F-100으로 알려진 치료 용 사료를 사용하여 175 kcal / kg / day로 환기해야합니다.5.
  • 소아에서는 종종 공존하는 감염이 있습니다. WHO는 처음 7 일 동안 경험적 항생제 사용을 권장 할 정도로 높은 유병율을 보였습니다.
  • 비타민 보급은 재 급식의 처음 10 일 전과 그 직전에 즉시 시작되어야합니다.1.
  • Hypoglycaemia는 IV 포도당 및 / 또는 구강 수크로스로 치료해야합니다.
  • 저체온증을 보이는 경우에는 온열이 필요합니다.
  • 재활 치료 단계 : 치료가 시작된 후 일주일이 지나면 아이의 식욕이 회복 될 때부터 시작합니다. 많은 필수 영양소는 여전히 부족합니다. 개발 도상국에서는 영양 강화 스프레드 (단백질이 풍부한 분유와 미량 영양소 분말을 담은 땅콩 버터와 같은)가 지역 사회에서 급성 중등도의 영양 실조를 치료하는 데 사용되었습니다.
  • 진행 상태는 체중 증가 목표 인 10-15 g / kg / day의 일반 체중 측정에 의해 모니터링됩니다. 인체 측정법 및 임상 평가에서 아동이 회복되었다고 표시되면 외래 환자 방문을 중단 할 수 있습니다.
  • 재발 방지에 원인을 밝히고 가족 / 지역 사회를 참여시킵니다.

탁아 영양 센터, 주거 영양 센터, 1 차 진료소 및가 정 재활 시설은 적절한 자원과 계획이 있으면 심각한 영양 실조의 치료에 효과적 일 수 있습니다15.

합병증

영양 실조의 결과에는 다음이 포함됩니다.16:

  • 면역 반응 장애 및 감염 위험 증가.
  • 근력 감소.
  • 상처 치유 장애.
  • 가난한 인지력과 증가 된 의존성을 포함하여 정신 사회적 기능을 손상시킵니다.
  • 병 및 수술로 인한 회복 장애.
  • 더 나쁜 건강 결과.
  • 삶의 질이 떨어진다.17.

예지

어린이의 심각한 영양 실조는 5 ~ 60 %의 치사율을 나타냅니다. kwashiorkor의 치사율은 marasmus보다 높습니다.5.

예방

성인 (NICE 지침)1

영양 실조 및이를 개발할 위험이있는 사람들에 대한 검진은 다음과 같이 이루어져야합니다.

  • 입원 중 모든 병원 입원 환자는 입원 기간 중 매주 반복됩니다.
  • 첫 클리닉 약속시 모든 외래 환자 참석자.
  • 보육원에 입원했을 때.
  • GP를 처음 등록 할 때, 그리고 인플루엔자 예방 접종 등 기회 주의적으로 등록 할 때.
  • 임상적인 우려가있는 곳.

영양 지원 옵션으로는 구두, 장 또는 비경 구 영양을 단독으로 또는 조합하여 사용할 수 있습니다.

GP는 구강 영양 보충제를 널리 처방합니다. 처방전에 신장, 체중 또는 영양 상태의 다른 마커를 기록하는 것은 매우 중요합니다.

구강 영양 지원 사용 :

  • 보충제를 사용하기 전에 영양 실 조 환자의 1 차 치료제로 적절한 강화 된 표준 식품을 사용하십시오.
  • 항상 적절한식이 요법과 함께 사용하십시오.
  • 정기 모니터링 및 재평가없이 장기 기준으로 처방하지 마십시오.
  • 영양가와 음식물 섭취는 영양사를 돌보지 않는 한 보통 하루에 500-600 kcal (한 모금 약 2 상자) 이상 필요한 보충 교재의 수를 결정합니다.
  • 식사와 함께 또는 식사 대신 보충제를 제공해야합니다.
  • 지루함을 피하기 위해 다양한 맛과 종류의 피드를 사용해보십시오.
  • ACBS 승인 된 상태 (단창 증후군, 흡수 장애, 영양 실조 수술 전 준비, 염증성 장 질환, 총 위 절제술, 연하 곤란, 창자 누공, 질병 관련 영양 실조)에 대해 NHS에서만 처방 할 수 있습니다. .

동의 문제와 영양 지원 제공 / 철회가 적절한 지주의 깊게 고려하십시오. - GMC 지침이 제공됩니다.18.

어린 시절

  • 좋은 태아 영양 - 사전 개념 및 산전 관리의 중요성.
  • 모유 수유 촉진.
  • 건강 증진 / 교육 - 어린 시절의 나이에 맞는 적절한 영양 상담 및 상담.
  • 인구 요구에 따라 미량 영양 보충 요법 (예 : 비타민 D, 요오드)을 다루는 특정 프로그램.
  • 전염병 및 기생충을 감소시키기위한 위생 및 위생 개선.
  • 유엔 밀레니엄 개발 목표 달성을위한 세계 정치 및 경제 헌신 - 구체적으로 : 2015 년까지 극빈 및 기아 수준을 1990 년 수준의 절반 수준으로 낮추십시오.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 영양 실조. 어린이 및 청소년과 함께 일하는 간호사가 알아야 할 일; 왕립 간호 대학

  • 심한 영양 실조 관리 : 의사 및 기타 노인 보건 요원을위한 안내서; 세계 보건기구

  • 지역 사회의 성인 영양 실조 관리

  • 전문가를위한 BAPEN 영양 웹 사이트

  • 노인들이 건강에 좋은 식단을 유지할 수 있도록 돕기 :; 공중 보건 영국 (2017 년 2 월)

  1. 성인의 영양 지원 : 구강 영양 지원, 장 관 공급 및 비경 구 영양; 좋은 임상 지침 (2006)

  2. 뮬러 오, 크라 인켈 M; 개발 도상국의 영양 실조와 건강. CMAJ. 2005 Aug 2173 (3) : 279-86.

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  5. Manary MJ, Sandige HL; 급성 중등도 및 중증 아동기의 영양 실조 관리. BMJ. 2008 11 월 13337 : a2180. doi : 10.1136 / bmj.a2180.

  6. 영양 실조 유니버설 스크리닝 도구 (MUST); 영국 비경 구적 영양 협회 (BAPEN)

  7. 미니 영양 평가

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