두개 내 농양

두개 내 농양

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두개 내 농양

  • 역학
  • 병인학
  • 표시
  • 감별 진단
  • 수사
  • 조치
  • 합병증
  • 예지

두개 내 농양은 흔하지 않은 심각하고 생명을 위협하는 감염입니다. 여기에는 뇌 농양과 경막 하 농흉 또는 경막 외 농흉이 포함됩니다. 많은 양의 뇌 농양은 다균성입니다.

역학

  • 발병률은 1 년에 10 만명 당 0.3-1.3으로 추정된다 (HIV 감염이 아닌).[1]
  • Intracranial 농양은 흔하지는 않지만, 이전의 항생제 남용과 현대 문화 기술의 부족으로 인해 생물의 격리가 어려워지는 낮은 사회 경제적 환경에서 상대적으로 높은 발생률을 보입니다.[2]
  • 뇌농양은 선진국에서는 드물지만 개발 도상국에서는 심각한 문제로 남아 있습니다.
  • 수질 악화로 인한 수막염의 감소 헤모필루스 인플루엔자 백신은 어린 아이들의 유행을 감소 시켰습니다.
  • 뇌 농양의 유행은 HIV 감염 환자에서 더 높습니다. 그들은 보통 기회 감염성 곰팡이 또는 원충 감염에 의해 야기됩니다.
  • Cyanotic 선천성 심장병은 소아에서 가장 흔한 predisposing factor였다.[3]

병인학

원인균은 다음과 같습니다.

  • 박테리아일반적인 세균성 원인은 다음과 같습니다. 포도상 구균 (Staphylococcus aureus), 및 연쇄상 구균, 박 테로이드 리스테리아 종. 농양의 약 40 %는 인접한 구조물의 감염 (예 ​​: 중이염, 치아 감염, 유양 돌기염, 부비동염)에 기인합니다.[4, 5]
  • 진균류: Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Coccidioides, Histoplasma 및 Blastomyces 종. 진균 성 뇌농양의 빈도는 광범위한 스펙트럼의 항균제, 면역 억제제, 코르티코 스테로이드 또는 질병 (예 : HIV 또는 결핵)이 빈번하게 발생하기 때문에 증가했습니다.[6]
  • 원생 동물문: Toxoplasma gondii, Entamoeba histolytica, Trypanosoma cruzi 국영 피부암 spp.
  • 기생충: Taenia solium.

농양 형성은 또한 원격 사이트 (예 : 청색증 선천성 심장 질환, 심내막염 및 치아 우식증 환자)에서 혈액에 의한 퍼짐에 따라 발생할 수 있습니다. 최소한 20 %의 경우에는 출처를 확인할 수 없습니다. 남아프리카의 한 연구에서 oto-rhino 감염 (38 %), 외상 (37 %) 및 폐렴 (7 %)과 같은 사건이 발생했다. 원인은 4 %에서 알 수 없었다.[7]

표시[8]

조짐

낮은 의혹의 색인은 필수적입니다.[2]발병은 몇 주에 걸쳐 갑작 스럽거나 아 급성 일 수 있습니다.

  • 흔히 나타나는 증상으로는 발열, 두통, 정신 상태의 변화 (졸음, 혼란), 신경 학적 결함, 웅대 한 발작, 메스꺼움 및 구토, 목 경직 등이 있습니다.
  • 갑자기 심한 두통이 나타나고 수막주의가 나타나고 종종 농양이 파열되는 것과 관련이 있습니다.

표지판

  • 열.
  • 초점 모터 또는 감각 결손.
  • 증가 된 혈압과 서맥 증가와 관련된 서맥.
  • 유두종.
  • 운동 실조증.
  • 혼란, 졸음.
  • 유아에서 폰탄을 부 풀기.

감별 진단

  • 수막염.
  • 뇌염.
  • 뇌종양 또는 다른 두개 내 공간 점유 병변.

수사[8, 9]

  • FBC : 표시된 백혈구 증.
  • ESR 및 CRP를 올렸습니다.
  • 신장 기능 및 전해질 : 부적절한 항 이뇨 호르몬 생성으로 인해 혈청 나트륨 수치가 낮아질 수 있습니다.
  • 혈액 배양 : 항생제가 시작되기 전에 적어도 2 회.
  • 혈청 검사 : 일부 병원균에 사용할 수 있습니다.
  • 뇌척수액 : 요추 천자는 거의 도움이되지 않으며 (수막염을 배제 할 필요가없는 경우) 반대로 표시 한 증가 된 두개 내압이있는 경우. 상승 된 두개 내압이있을 때 요추 천자는 흉막 또는 편도선 헤르 니아를 침범 할 수 있습니다.
  • CT 스캔은 선택의 조사입니다. 뇌 농양은 방사선 투과성 공간 점유 병변으로 나타납니다.
    • 질병이 진행됨에 따라 농양 벽이 두꺼워지면서 조영 증강 CT에 특유의 '링 강화'가 나타난다.[10]
    • 그들은 종종 부종으로 둘러싸여 있습니다.
    • 농양의 위치, 크기 및 수는 근본적인 병리를 제안 할 수 있습니다.
    • MRI 스캔은 뇌부종과 뇌 사이의 대조와 인공 위성 병변의 조기 발견을 제공합니다.
  • 문화에 대한 농양의 열망.
  • 대뇌 병변의 생검.

조치[8, 9]

치료 원칙은 다음과 같습니다.[1]

  • 드레인 intracranial 수집; 근원적 ​​인 농양은 구멍이있는 구멍을 통해 배수 될 수 있습니다. 고름은 문화를 위해서 보내야합니다.
  • 효과적인 항생제 투여; 조기 치료가 필수적입니다.
  • 감염의 주요 원인을 제거하십시오.

초기 항균 요법은 즉시 시작되어야하며 문화의 결과에 따라 수정되어야합니다.

  • 초기 치료는 현지 가이드 라인과 미생물 학자의 조언에 따라야합니다.
    • 초기 경험적 치료는 대개 3 세대 cephalosporin (예 : ceftriaxone), metronidazole 및 vancomycin (포도상 구균 감염이 의심되는 경우), ampicillin 또는 chloramphenicol (리스테리아가 가능하거나 환자가 면역 저하 상태 인 경우)로 구성됩니다.
    • 곰팡이 원인이 의심되는 경우에는 amphotericin, flucytosine, fluconazole 또는 voriconazole이 표시됩니다.
    • 톡소 플라스마 증 치료법은 피리 메타 민과 설파 디아 진의 조합입니다.
    • 치료는 최소한 첫 주 동안 정맥 주사해야합니다.
  • 발작이있는 환자는 삽관과과 호흡이 필요합니다. 발작은 두개 내압 증가 위험을 줄이기 위해 적극적으로 치료해야합니다.
  • 코르티코 스테로이드 : CT 검사에서 다량의 뇌부종이 발견되면 정맥 주사 dexamethasone을 사용합니다.

외과 적

  • 농양이 형성되면 장시간 항생제 (일반적으로 4-8 주)와 결합 된 구멍을 통해 외과 적 절제 또는 배액이 선택의 치료로 남아 있습니다.
  • 포부는 가장 흔한 절차이며 종종 CT 검사 또는 MRI의 안내를 사용하여 정위적 절차를 사용하여 수행됩니다. Craniotomy는 일반적으로 큰, multiloculated 농양과 조건을 해결하지 못한 사람들을 위해 수행됩니다.
  • 경막 하 또는 경막 외 농흉의 관리는 감염된 부위의 신속한 외과 적 대피와 항균 요법이 필요합니다.

합병증[8]

  • 뇌내 농양은 심실 시스템으로 파열되어 뇌실염을 유발할 수 있습니다.
  • 간질은 30-50 %의 장기간에 발생하며 특히 측두엽 농양 및 경막 하 농흉과 관련됩니다. 항 경련제가 필요할 수 있습니다.
  • 진단 및 치료의 속도에 따라 주로 생존자의 20-80 %가 마비, 시각 장 손실과 같은 신경 학적 후유증을 앓고 있습니다.

예지[8]

사망률은 17 %에서 32 % 사이입니다. 예후가 불량한 환자는 면역 저하, 당뇨병 또는 간경변 및 낮은 글라스 고우 혼수 점수를 가진 환자에서보고됩니다. 뇌농양의 합병증으로 인한 뇌실 내 파열은 높은 사망률과 관련이있다. 환자의 치료 전 신경 상태는 결과와 관련된 가장 영향력있는 독립 요인입니다. 심부 감염 (basal ganglion 또는 thalamus) 환자는이 환자에서 심실 파열의 발병률이 높기 때문에 결과가 더 나쁩니다.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  1. 베컴 JD, 타일러 KL; 급성 CNS 감염 환자의 신경 집중 치료. 신경 치료제. 2012 Jan9 (1) : 124-38.

  2. 우도 D; 흔하지 않은 두개 내 농양. J West Afr Coll Surg. 2012 Jan2 (1) : 75-83.

  3. Ozsurekci Y, Kara A, Cengiz AB 외; 유년기의 뇌 농양 : 28 년의 경험. Turk J Pediatr. 2012 Mar-Apr54 (2) : 144-9.

  4. Sowerby LJ, 라이트 ED; 비강 중격 결손의 합병증으로 인한 두개 내 농양 CMAJ. 2013 년 4 월 2185 (6) : E270. doi : 10.1503 / cmaj.120431. Epub 2012 Sep 4.

  5. Leskinen K, Jero J; 성인의 중이염의 급성 합병증. Clin Otolaryngol. 2005 Dec30 (6) : 511-6.

  6. Gump WC, Summers LE, 월시 JW; 면역 결핍 주에서 뇌농양으로 나타나는 결핵 감염. J La State Med Soc. 2006 Nov-Dec158 (6) : 292-5.

  7. Nathoo N, Nadvi SS, Narotam PK, 외; 뇌 농양 : 973 명의 환자를 대상으로 한 컴퓨터 단층 촬영 시대 경험에 대한 관리 및 결과 분석. 세계 Neurosurg. 2011 년 5 월 -6 월 (5-6) : 716-26

  8. Muzumdar D, Jhawar S, Goel A; 뇌 농양 : 개요. Int J Surg. 20119 (2) : 136-44. doi : 10.1016 / j.ijsu.2010.11.005. Epub 2010 년 11 월 16 일.

  9. Bonfield CM, Sharma J, Dobson S; 소아 내 두개 내 농양. J 감염. 2015 Jun71 Suppl 1 : S42-6. doi : 10.1016 / j.jinf.2015.04.012. Epub 2015 4 월 24 일

  10. Smirniotopoulos JG, Murphy FM, Rushing EJ 등; 뇌와 수막의 조영 증강의 패턴. 방사선 사진. 2007 Mar-Apr27 (2) : 525-51.

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