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  • 현기증의 원인
  • 역학
  • 평가
  • 감별 진단
  • 수사
  • 조치
  • 합병증
  • 예지

현기증은 혼란 스러움을 나타 내기위한 일반적인 비 특정 용어입니다. 버티고는 현기증의 한 유형으로 전정, 시각 및 체 감각 시스템 사이의 불일치로 인해 자신이나 주변이 움직이거나 회전하는 거짓 감각 (대개 구역 및 균형 감퇴가 동반 됨)을 나타냅니다.[1]. 현기증의 원인은 종종 다음과 같이 구분됩니다.

  • 중추 신경계 (대뇌 피질, 소뇌, 뇌간) - 뇌 혈관 질환, 편두통, 다발성 경화증, 음향 신경종, 복시, 알코올 중독.
  • viral labyrinthitis, vestibular neuritis, 양성 발작 성 현성 현훈 (BPPV), 메니 에르 병, 멀미, 이물 독성 (gentamicin), 대상 포진 (Ramsay Hunt syndrome)과 같은 말초 주변의 전정 (vestibular labyrinth, semicircular canals or vestibular nerve)

버티고는 종종 부적절한 염증과 동의어가되며, 이는 보통 양성으로 간주되는 급성 및 만성 현기증을 의미합니다. 그러나 현기증은 운동의 환영이며, labyrinthitis는 labyrinth (vestibular and cchlear)의 염증을 말하며 실제로는 드뭅니다. 전정 신경염 (vestibular neuritis)은 vestibular labyrinthitis로 부적절하게 언급되기도합니다.[2].

현기증의 원인[3]

  • 전정 신경염 및 labyrinthitis.
  • 양성 발작 성 현성 현기증 (BPPV).
  • Vertebrobasilar ischaemia.
  • 유스타키오스 관 기능 장애 (경미한 현기증을 유발 함).
  • 메니 에르 병.
  • 만성 중이염.
  • 마약 : 살리실산 염, 퀴닌, 아미노 글리코 시드.
  • Vestibular 편두통.
  • 간질 : 현기증이 의식 상실과 관련이 있다면 진단 할 가능성이 있습니다.
  • 음향 neuroma : 가벼운 현기증을 일으킬 수 있지만 일방적 인 감각 신경성 청각 장애 및 이명과 관련이 있습니다.
  • 비 인두 암종.
  • 신경학 : 뇌간 뇌 혈관 사고, 다발성 경화증, 주사포, 소뇌 종양.
  • 머리 부상 다음.

역학

  • 일차 진료에서 나타나는 대부분의 경우 바이러스 성 또는 양성의 현훈입니다.
  • 현기증에 대한 유병률은 4.9 %, 편측 현훈은 0.89 %, BPPV는 1.6 %입니다. 최근보고 된 메니 에르 병의 유병률은 0.51 %로 이전 추정치보다 훨씬 높습니다.[4].
  • 60 세 이상의 사람들의 현기증과 어지럼증의 유병률은 30 %[5].

평가[6]

노인에서는 현기증의 흔한 원인이 젊은 환자에서보다 현저한 어지럼증과 비정상 성 현기증 및 불안정성으로 다르게 나타날 수있어 진단이 더욱 어려워집니다[5].

어지러운 주문에 대한 불만은 매우 흔하며 환자가 여러 가지 감각을 묘사하는 데 사용됩니다. 진단을 내리는 핵심은 어지럼증 환자가 무엇을 의미하는지 정확히 알아 내고 이것이 현기증을 나타내는 지 여부를 결정하는 것입니다. 현훈에 대한 명확한 설명과 함께 침전물과 시간 경과 (발병, 발병 빈도 및 발병 기간)는 종종 진단 적입니다.

어지럼증의 본질을 평가하십시오.

  • 그 사람이 사전 선동 (presyncope), 불균형 (불균형) 또는 가벼운 머리가 아닌 현기증을 앓고 있는지 평가하십시오. 현기증은 보통 회전 또는 회전 증상을 일으 킵니다. 어지러움, 현기증, 기분이 상한이 아픈 기사를 참조하십시오.

관련 증상 평가

  • 귀 증상 - 예를 들어, 청력 상실, 귀 방전, 이명.
  • 신경 학적 증상 - 예 : 두통, 복시, 시각 장애, 구음 장애 또는 연하 장애, 감각 이상, 근력 약화 또는 운동 실조증.
  • 자율 증상 - 메스꺼움 및 구토, 발한 또는 심계항진.
  • 편두통 성향을 나타내는 증상 - 예 : 시각 또는 후각 증상.

관련 병력을 평가하십시오.

  • 최근의 상부 호흡기 감염 또는 귀 감염 (전정 신경염 또는 labyrinthitis의 진단을 제안 할 수 있음).
  • 편두통의 역사.
  • 두부 외상 또는 최근 labyrinthitis는 BPPV를 제안합니다.
  • 귀에 직접적인 외상, 이는 가능한 외 릴리 누공을 나타낼 수 있습니다.
  • 불안이나 우울증은 어지럼증이나 현기증을 악화시킬 수 있습니다.
  • 심혈관 위험 요인은 뇌졸중이 현기증의 원인이 될 가능성을 높입니다.
  • 일부 약물 (예 : aminoglycosides, furosemide, 항우울제, 항 정신병 제, 항 경련제)은 현기증을 유발할 수 있습니다.
  • 알코올에 의한 급성 중독은 현기증을 유발할 수 있습니다.

시험

  • 보행과 두뇌 신경, 소뇌 기능, 말초 신경 병증의 징후 및 뇌 혈관 질환의 징후를 나타내는 신경 학적 검사.
  • 감염, 방전 및 진주 종의 징후를 포함한 귀 검사.
  • 시력 검사 : 안진 증 (급성 현훈에서 흔히 발생), 내시경 검사.

특정 임상 시험

Romberg의 시험
이는 주변 원인 또는 중심 원인의 불안정성을 확인하는 데 사용됩니다.

  • 환자는 팔을 벌리면서 발을 함께 똑바로 세우고 (또는 그들이 일정한 거리를 유지할 때까지) 똑바로 세웁니다. 그런 다음 눈을 감으라고합니다.
  • 눈을 감고 균형을 유지할 수없는 경우, 검사는 양성입니다 (일반적으로 병변쪽에 떨어 지므로 넘어지지 않도록 가까이 있어야합니다).
  • 양성 반응은 고유 수용 또는 전정 기능에 문제가 있음을 나타냅니다. 롬 버그 (Romberg)의 검사는 신경근 질환에서 양성 일 수 있으며 매우 노인들에게서 신뢰할 수 없습니다.

Dix-Hallpike 기동
BPPV 확인에 사용할 수 있습니다.

헤드 충격 시험
이는 현기증의 원인이 말초 또는 중추인지 여부를 결정하는 데 도움이됩니다 (민감한 검사는 아니지만).

  • 환자가 목의 병리학 적 증상을 나타내면 신속하게 머리를 재 위치시킬 때 매우주의해야합니다. 환자에게 목 회전을 제한하여 목이 움직이지 않는지 평가하십시오. 책략의 안전성에 의심이가는 경우 전문 조언을 구하거나 그 사람을 균형 전문가에게 소개하십시오.
  • 환자는 똑바로 앉아 응시자에게 시선을 고정해야합니다.
  • 머리를 한쪽으로 20 ° 빠르게 돌리면서 눈을보고 올바른 이상 동작을 관찰하십시오.
  • 교정 이상 동작의 일관된 유무에 대해 만족할 때까지 동일 또는 반대편 (무작위로)에 대해 여러 번 반복합니다.
  • 교정상의 비정상적인 움직임은 긍정적 인 검사이며, 검사가 양성인 쪽의 수평 반원관의 기능이 중등도에서 중증까지 손상됨을 나타냅니다.

Unterberger의 테스트
이것은 미로 중 하나에 대한 피해를 확인하는 데 사용됩니다.

  • 환자는 눈을 감고 30 초 동안 그 자리에서 행진해야합니다. 수평 회전을 관찰하십시오.
    • 회전이 없다면 대칭 미로 기능이 있습니다.
    • 미궁에 손상이 있으면 해당 미로의 측면으로 회전합니다.

현기증의 원인을 알아 내기 위해

  • 현기가 중앙인지 주변인지 확인하십시오. 현기증의 주요 원인에 대한 의문을 제기하는 특징은 다음과 같습니다.
    • 지속성, 중증 또는 지속성 현기증 (중증의 메니 에르 병 또는 심한 전정 신경염을 나타낼 수 있음).
    • 새로 시작된 두통.
    • 국소 신경 증상 및 징후 - 예 : 뇌신경 마비, 구음 장애, 운동 실조증, 또는 기타 소뇌 표지판, 유두종
    • 중앙 형 안진 증 (예 : 수직 안진 증).
    • Dix-Hallpike 기동에 대한 비정상적인 반응 (예 : 지연, 적응 또는 피곤함이없는 수직 안진, 과도한 구토 및 구토).
    • 눈을 뜨고 일어 서서도 일어날 수없는 심각한 불균형.
  • 중앙 현기증 :
    • 메스꺼움과 구토는 일반적으로 말초 원인보다 덜 심각합니다.[3].
    • 청력 상실은 일 측성 청력 상실이 발생할 수있는 급성 뇌간 뇌졸중을 제외하고는 보통 정상입니다. 우발적 인 청력 상실이 있으면 청력이 대칭 적으로 감소 될 수 있습니다.
    • 메니 에르 병에 나타날 수있는 귀에 압박감은 없습니다.
    • 두부 충동 검사는 음성입니다.
  • 주변의 현기증이 의심되는 경우 병력 및 검사 결과를 사용하여 조건을 구별합니다.
    • BPPV에서 머리와 에피소드의 위치를 ​​몇 초 동안 움직이면 현기증의 증상이 유발됩니다 (단, 분으로 표시 될 수 있음).
    • 전정 신경염 및 labyrinthitis에서, 현기증은 보통 며칠 동안 지속되고 점진적으로 시간이 갈수록 향상됩니다.
    • 전정 신경염에서는 청력 상실이나 이명이 없습니다.
    • labyrinthitis를 가진 사람들은 현기증과 관련된 갑작스러운 청력 상실을보고하고, 귀울음이있을 수 있지만, 보통 메니 에르 병 환자가 설명하는 귀에 충만감이 없습니다.
    • 메니 에르 병 (Ménière 's disease)에서 현기증의 발작은 자발적으로 발생하며, 위치 변화에 의해 유발되지 않으며, BPPV보다 훨씬 오래갑니다 (30 분에서 수 시간). 귀울리, 청력 손실 및 충만감은 메니 에르 병에 있지만 BPPV 나 전정 신경염에서는 나타나지 않습니다.

감별 진단[7]

어지러움, 현기증, 기분이 상한이 아픈 기사를 참조하십시오.

  • 자세가있는 저혈압과 관련된 현기증.
  • 육체 감각, 시각 및 전정 시스템에서 신체의 위치에 대한 부적절한 정보를 뇌가받을 때 발생하는 불평형은 말초 신경 병증, 안구 질환 또는 말초 전정 장애로 인한 것일 수 있습니다.
  • Presyncope는 심혈관 질환이나 빈혈로 인한 뇌 관류 감소로 발생합니다.
  • 가벼운 헤딩은 비특이적이며 진단하기가 어렵습니다. 심한 환기로 인한 공황 발작으로 이어질 수 있습니다.

수사

  • 일차 진료에는 조사가 수행되지 않습니다.
  • 2 차 진료 조사는 다음을 포함합니다 :
    • 와우 기능에 대한 Audiometry.
    • 전정 기능 : 전자 현미경 검사, 열량 측정, 뇌 줄기 유발 반응.
    • 가능한 신경 학적 원인 : CT 또는 MRI.
    • 뇌파 뇌파 (EEG) : 간질.
    • 요추 천자 : 가능한 다발성 경화증.
    • 매독 혈청학.

조치[8, 9]

다양한 조건에 대한 구체적인 치료법은 개별 기사를 참조하십시오. 불안감이 현기증을 악화 시키므로 설명과 확신이 중요합니다. 지속적인 불균형은 중앙 적응에 의해 극복되어야하지만 불안은 이것을 방지 할 수있다.

추천[6]

  • 심한 메스꺼움 및 구토 및 구강 액 또는 징후 약 치료를 견디지 ​​못함 (병원 입원).
  • 위치 변화에 의해 유발되지 않고 지속되는 현기증 (수초 이내)이 매우 급증합니다 (신경 학적 또는 균형 전문가 (예 : 이비인후과 의사, 시청각 전문가 또는 특별 관심사를 가진 노인 의사의 보살핌)를 인정하거나 긴급하게 지명합니다.
  • 중추 신경 증상이나 징후 - 새로운 유형의 두통 (특히 후두), 보행 장애, truncal ataxia (인정하거나 긴급하게 신경과 전문의에게 알린다).
  • 메니 에르 병의 다른 전형적인 특징이없는 급성 청각 장애 (ENT 전문의 또는 오디오 의사의 도움을받는 사람을 시인하거나 긴급하게 소개).
  • 원인 불명의 현기증을 가진 다른 모든 사람들에게는 밸런스 전문가 (ENT, 오디오 의사, 신경 학자 또는 특별한 관심을 가진 노인 의사의 보살핌)를 참조하십시오. 소개의 시급은 임상 적 진료에 달려있다.

일반적인 조언[6]

  • 운전 중에 현기증이 나거나 현기증이 생길 가능성이있을 때 운전하지 말라고 조언하십시오. DVLA에 따르면, 도발되지 않은 또는 갑작스런 무능력한 불쾌감을 유발할 수있는 갑작스런 공격에 시달리는 사람들은 운전을 멈춰야한다고 명시하고 있습니다.
  • 근로자는 현기증이 사다리를 사용하거나 중장비를 운전하거나 운전하는 등 직장에서 위험을 초래하는지 고용주에게 알려야합니다.
  • 현기증이있는 동안 집에 떨어질 위험에 대해 토론하고이를 줄이기위한 방법을 제안하십시오.

약물 치료[6]

prochlorperazine, cinnarizine, cyclizine 또는 promethazine (항히스타민 제)을 1 주일 이상 복용하지 마십시오. 전문의를보기 48 시간 전에 증상 치료를 중단해야합니다. 처방 정보는 영국 국립 약전을 참조하십시오.[10].

재활 프로그램

  • 한쪽 말초 전정 장애에 대한 전정 재활 프로그램의 효능을 뒷받침하는 증거가있다. 환자 교육 및 가정 기반 운동을 포함한 간단한 프로그램으로 충분할 수 있습니다[11].
  • 만성 현기증에 대한 소책자 기반 전정 재활은 일차 진료에서 환자가보고 한 결과를 향상시킬 수있는 간단하고 비용 효율적인 수단으로 나타났습니다[12].
  • 현기증이 변함없이 다원적 인 노인의 균형 회복은 중요하고 유익합니다.
  • 최근 Cochrane의 리뷰는 Epley의 기동의 효능을 확인한 후 BPPV 치료에서 post-Epley 자세 제한 기간 (예 : 48 시간 동안 똑바로 머리 자세)을 확인했습니다[13].
  • Cawthorne-Cooksey 및 기타 전정 재활 운동은 중앙 보상을 촉진하고 지속적인 불균형을 해결하는 데 도움이됩니다. 메니 에르 병 또는 BPPV로 인한 불평형은 반응하지 않을 수 있습니다. Cawthorne-Cooksey 연습에 대한 설명은 아래의 '추가 읽기 & 참고 자료'를 참조하십시오.

임상 편집자 코멘트 (2017 년 9 월)
Hayley Willacy 박사는 최근 만성 현훈이있는 사람들의 관리를 다루는 BMJ에서이 논문을 읽었습니다.[14]. 처음에 전정 기관 질환에 대한 치료법을 먼저 처방 할 것을 권고하고 있지만, 질병 특이 적 치료법에 반응하지 않는 사람들은 항문 치료제 대신에 전정 재활 치료를 받아야한다고 제안했다. 전정 재활 (Vestibular Rehabilitation)은 위에 언급 한 바와 같이 만성 현훈이있는 환자에게 방해되는 전정 보상 프로세스를 최적화하기 위해 고안된 운동 요법의 한 형태입니다.

외과

메니 에르 병의 수술 적 선택은 내 림프절 수술, 전정 신경 부분, 미세 압력 요법 및 미궁 절제술을 포함합니다. 별도의 메니 에르 병 (Ménière 's Disease) 기사를 참조하십시오.

합병증

  • 특히 노인의 낙상 위험이 증가합니다.
  • 버티고는 사람들을 집에 가두어 두려워하거나 우울하게 만듭니다.

예지

  • 후속 연구에서 5 년 후 BPPV 재발률은 50 % 였고 전정 신경염 1 년 후 거의 1/3의 환자에서 불안과 관련된 어지러움이 지속되었다[4].

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 편두통과 편평한 현기증 : 분류 및 진단 기준; 영국 Audiological 의사의 협회, 2008 년 11 월

  • Cawthorne cooksey 연습 문제; 간 피이드

  • 어지럼증과 현기증 관리; Imperial College London, 의학과

  1. Della-Morte D, Rundek T; 현기증과 현기증. 전면 Neurol Neurosci. 201230 : 22-5. 2012 년 2 월 14 일 Epub.

  2. Kaski D, Bronstein AM; 현기증이있는 환자에서 진단을하십시오. BMJ. 2012 년 9 월 3345 : e5809. doi : 10.1136 / bmj.e5809.

  3. Kanagalingam J, Hajioff D, Bennett S; 선회. BMJ. 2005 년 3 월 5330 (7490) : 523.

  4. Neuhauser HK; 현기증의 역학. Curr Opin Neurol. 2007 Feb20 (1) : 40-6.

  5. 페르난데스 L, Breinbauer HA, Delano PH; 현기증과 노인의 현기증. 프론트 뉴롤. 2015 6 월 266 : 144. doi : 10.3389 / §2015.00144. eCollection 2015.

  6. 선회; NICE CKS, 2010 년 4 월 (영국 출입 가능)

  7. 리 AT; 현기증의 원인 진단 : 실용적인 접근법. Hong Kong Med J. 2012 Aug18 (4) : 327-32.

  8. Strupp M, Dieterich M, Brandt T; 말초 및 중앙 현기증의 치료 및 자연 경과 Dtsch Arztebl Int. 2013 년 7 월 1 일 (29-30) : 505-16. doi : 10.3238 / arztebl.2013.0505. 2013 년 7 월 22 일 Epub.

  9. 구엔 - 후인 AT; 증거에 근거한 연습 : 현기증 관리. Otolaryngol Clin North Am. 2012 Oct45 ​​(5) : 925-40. doi : 10.1016 / j.otc.2012.06.001.

  10. 영국 국립 약전 (BNF); NICE 증거 서비스 (영국 전용)

  11. 쿠오 CH, 팬 L, 장 R; 버티고 - 파트 2 - 일반적인 관행에서의 관리. Aust Fam 의사. 2008 Jun37 (6) : 409-13.

  12. Yardley L, 바커 F, 뮐러 I 외; 1 차 치료에서 만성 현기증에 대한 소책자 기반 전정 재활의 임상 및 비용 효과 : 단일 장님, 병행 그룹, 실용주의, 무작위 통제 시험. BMJ. 2012 년 6 월 6344 : e2237. doi : 10.1136 / bmj.e2237.

  13. 헌트 WT, 짐머만 EF, 힐튼 MP; 후 정맥 양성 발작 성 현성 현기증 (BPPV)에 대한 Epley (canalith repositioning) 기동의 수정. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 184 : CD008675. doi : 10.1002 / 14651858.CD008675.pub2.

  14. van Vugt VA, van der Horst, Payne RA 외 다수; 만성 현훈 : 약물 치료가 아닌 운동으로 치료하십시오. BMJ. 2017 8 월 23358 : j3727 doi : 10.1136 / bmj.j3727.

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