어린이의 천명

어린이의 천명

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어린이의 천명

  • 역학
  • 병인학
  • 프리젠 테이션 및 관리
  • 가능한 원인 조사
  • 예지

Wheezing은 다음 중 하나가 있으면 작은기도가 좁아 질 때 발생하는 고음의 휘파람 소리입니다.

  • 기관지 경련.
  • 점막 안면 팽창.
  • 과량의 분비물.
  • 흡입 한 이물.

역학

  • 신생아시기가 비교적 드문 경우를 제외하고는 어린 시절에 흔합니다. 세 자녀 중 약 1/3이 3 번째 생일이되기 전에 적어도 한 건의 천명음이 있습니다.1
  • 학문은 미숙아에있는 wheeze의 보급이, 25 %와 38 % 사이에서보고했다.2
  • 미취학 아동에 대한 한 연구에 따르면 운동으로 인한 천명과 아토피 질환의 병력 모두가 천식 발병 가능성을 53.2 %로 나타냈다.2

병인학3, 4, 5

  • 호흡기 감염.
  • 유아기의 일시적인 천명음.
  • 천식.
  • 세기관지염.
  • 엉덩이.
  • 담배 연기 또는 다른 형태의 대기 오염.
  • 위 - 식도 역류.
  • 이물질 흡입.
  • 드문 원인으로는 기관지 폐 이형성증, 기관지 확장증, 심부전, 선천성 심장병, 낭포 성 섬유증, 면역 결핍,기도의 외인성 압박 (예 : 종양, 혈관 경련), 기관지 연화증 및 섬 모진 운동 장애 등의 기관 - 식도 성 누공이 있습니다.

프리젠 테이션 및 관리

긴급한 평가와 치료가 필요함을 나타내는 붉은 깃발의 존재를 항상 고려하십시오 - 예를 들면, 빈약 한 먹이기, 청색증, 호흡 곤란, 졸음 또는 치료에 대한 열악한 반응. 호흡기 질환을 앓고있는 어린이들에 관한 기사도 참고하십시오.

유치원 천명이 학교 나이 천식으로 진행되는 것을 예방하는 치료법은 없습니다. 따라서 치료는 현재의 증상에 대해서만 진행됩니다. 가장 심한 경우를 제외한 모든 경우에 일과성 증상은 일회성 치료로 치료해야합니다. 예방 적 치료가 시작되면 많은 호흡기 증상이 미취학 아동에게 자연적으로 전달되기 때문에 엄격히 정의 된 기간이 끝날 때 중단해야합니다. Prednisolone은 미숙아에서 천명 발작이 나타나지 않으며 집에서 머물기에 충분하며 episodic viral wheeze로 병원에 입원 한 어린이에게는 나타나지 않습니다.6

  • 발병시기와 나이에 따라 두 가지 주요 형태가 있습니다 :
    • 유아에서 천명의 급성 발병.
    • 반복적이거나 지속적인 천명.
  • 생후 기 시작은 구조적 이상을 시사합니다.
  • 유착은 만성 폐 감염, 선천성 심장병 및 단순한 천식에서 (드물게) 발생합니다.
  • 알레르기 성 비염, 두드러기 및 습진은 천식 (또는 습진이있는 어린이에게서 알레르기 반응)을 암시합니다.
  • 비강 폴립은 알레르기 질환이나 낭포 성 섬유증에서 발견됩니다.

유년기에 일시적 천명음

  • 일과성 조기 천명은 비 아토피 유아 또는 유아의 반복적 인 천명을 정의하며 3 세까지 사라지는 경향이 있습니다.7
  • 비 아토피 성 천명의 가장 흔한 원인은 특히 호흡기 세포 바이러스 (respiratory syncytial virus)에 의한 바이러스 감염입니다.7
  • 필요할 경우 흡입 형 기관지 확장제로 단기간 관리가 가능합니다.7

재발 성 또는 지속적인 천명

  • 흉골 관에서 큰 세기관지까지 방해가되는 곳.
  • 4 주 이상 지속되거나 반복되는 wheezing은 반응성기도 질환 (천식)으로 가장 흔하게 발생합니다.
  • 이 진단은 기관지 확장제 치료에 대한 반복적 인 기침과 반응에 의해서도 제안됩니다.

편집자 주

2017 년 11 월 - Hayley Willacy 박사는 최근 소아기 천명을위한 몬테루카스트의 사용을 다루는 소아마비 발병 기록 보관소에서 사설을 읽었습니다.8. 대부분의 사람들은 천명음에서 사용하는 류코트리엔 수용체 길항제 (LTRAs)를지지하는 과학이 직관적으로 건전하다는 것에 동의 할 것이다. 그들은 아이들의 (경구) 코르티코 스테로이드와 관련된 많은 부작용으로부터 자유롭고, 매일 씹을 수있는 타블렛은 또한 많은 가족에게 매력적입니다. 그러나 Churg-Strauss 증후군에 대한 매우 드문보고와 함께 행동 변화가 잘 인식되어 중요 할 수 있습니다. 그러나 천명 한 아동의 LTRA에 대한 이론적 약속은 성취되지 않았으며 일부 어린이는 명확한 이점을 경험했지만 대부분 대다수의 치료 반응은 기껏해야 겸손한 것처럼 보입니다. 저자는 잠재적 인 이익을 평가하기 위해 개별 환자에서 'n of 1'치료 임상 시험을 수행하는 것이 가장 적절한 방법이라고 제안합니다. 그러한 재판은 가능한 한 객관적이어야하며 길이가 제한되어있어 천명 한 아동의 다양한 자연사를 기억해야합니다.

가능한 원인 조사

  • CXR : 이물질의 존재, 구조적 이상, 확장 된 심장, 종괴 및 폐 침윤을 입증 할 수 있습니다.
  • 낭포 성 섬유증에 대한 염화물 테스트.
  • 알레르기 테스트.
  • tracheo-oesophageal fistula 및 다른 이상 변이를위한 바륨 삼키는 것.
  • 6 세 이상 어린이의 폐활량 측정.

희귀 한 원인 (예 : 심 초음파, 가슴의 MRI / CT 스캔)에 대해서는 추가 조사가 필요할 수 있습니다.

예지

예후는 근본 원인에 달려 있습니다. 몇 가지 코호트 연구에 따르면 천명이있는 미취학 아동의 경우 6 세에 폐 기능이 부족하여 성인과 중반에 이르기까지 지속되어 영구적 인 후유증을 유발할 수있는 첫 번째 세월의 감수성이 증가한다고합니다.9그러나 거의 50 %의 어린이가 생후 6 년 동안 천명을 경험하지만, 그 중 40 %만이 어린 시절부터 계속 천명음 증상을보고합니다.10

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추가 읽기 및 참고 문헌

  1. 브랜드 PL, Caudri D, Eber E 외; 유치원 천명 술의 분류 및 약물 치료 : 2008 년 이후 변화. Eur Respir J. 2014 Apr43 (4) : 1172-7. doi : 10.1183 / 09031936.00199913. Epub 2014 Feb 13.

  2. Frank PI, Morris JA, Hazell ML, 외; 유치원 미숙아에서의 장기간의 예후 : 종기 우편 BMJ. 2008 년 6 월 21336 (7658) : 1423-6. Epub 2008 년 6 월 16 일.

  3. Lasso-Pirot A, Delgado-Villalta S, Spanier AJ; 조기 천식 환자 : 후기 천식 발병. J 천식 알레르기. 2015 7 월 138 : 63-73. doi : 10.2147 / JAA.S70066. eCollection 2015.

  4. Miller EK, Avila PC, Khan YW 외; 어린 시절의 wheezing 악화 : 평가, 치료 및 천식의 기원과 관련된 최근 발전. J 알레르기 클린 Immunol 연습. 2014 Sep-Oct2 (5) : 537-43. doi : 10.1016 / j.jaip.2014.06.024.

  5. Robison RG, Singh AM; 제 11 장 : 천명을 지닌 영유아. 알레르기 천식 Proc. 2012 May-Jun33 Suppl 1 : S36-8. doi : 10.2500 / aap.2012.33.3543.

  6. 부시 A, Grigg J, Saglani S; 미취학 아동의 천명 관리. BMJ. 2014 년 2 월 4348 : g15. doi : 10.1136 / bmj.g15.

  7. 호락 E; 유아와 유아의 Wheezing : 새로운 통찰력. Wien Klin Wochenschr. 2004 년 1 월 31116 (1-2) : 15-20.

  8. Haq I, Harris C, Taylor J, 외; 우리는 wheezy 아이들에서 montelukast를 사용해야합니까? 아치 Dis Child. 2017 Nov 102 (11) : 997-998. doi : 10.1136 / archdischild-2017-312655. Epub 2017 8 월 5 일

  9. Ducharme FM, Tse SM, Chauhan B; 유치원 천명의 진단, 관리 및 예후 랜싯. 2014 5 월 3383 (9928) : 1593 - 604. doi : 10.1016 / S0140-6736 (14) 60615-2.

  10. Tenero L, Tezza G, Cattazzo E, 외; 미취학 아동들에게 천천히 휘젓는 다. Early Hum Dev. 2013 년 10 월 8 일 Suppl 3 : S13-7. doi : 10.1016 / j.earlhumdev.2013.07.017. 2013 년 8 월 31 일까지

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