오른쪽 창자 통증

오른쪽 창자 통증

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오른쪽 창자 통증

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  • 결론

우측 iliac fossa (RIF)의 통증은 즉시 맹장염의 의심을 불러 일으 킵니다. 맹장염은 그것이 어떻게 나타나는지 다양 할 수 있지만, 환자가 감기 통증을 호소 할 때 고려해야 할 다른 많은 진단법이 있습니다. 어린이의 복통 평가는 매우 어려울 수 있습니다. 임신 중 복부 통증은 정상적인 해부학의 왜곡과 육식 자궁에 의한 구조물의 신축 때문에 문제를 일으 킵니다.

별도의 일반적인 기사 인 복통, 급성 복부 및 골반통이이 기사와 일부 중복됩니다. 맹장염 및 유년기의 외과 응급이라고도하는 별도의 기사도 있습니다.

역학

  • 감원 통증은 모든 급성 복통의 약 50 %를 차지합니다.[1]
  • 맹장염이 의심되는 수술에서 수술 전 진단은 약 50 % 만 정확합니다.[1]
  • 맹장염은 남성에서 더 흔합니다. 여성에서 맹장 절제술이 더 자주 시행되고 여성은 정상적인 맹장을 제거 할 확률이 더 높습니다.

역사

  • 고통에 대해 문의하십시오.
    • 환자에게 그것이 어디에 있는지 물어보십시오. 환자가 한 손가락을 사용하고 있는지 아니면 더 확산되었는지 확인하십시오. 맹장염으로 인한 내장 통증은 배꼽 주위에서 시작하여 감기 증후군으로 옮길 수 있습니다.
    • 그것이 언제 시작되었는지 물어보십시오.
    • 발병이 갑자기 또는 점진적으로 일어 났는지 확인하십시오.
    • 연속적인지 또는 간헐적인지 확인하십시오.
    • 환자에게 통증의 본질을 설명하도록 요청하십시오 - 찌르는 것, 타는 것, 쥐기 등.
    • 음식, 위치, 약물 치료와 같은 악화 요인이나 완화 요인이 있는지 확인하십시오.
    • 고통의 방사선이 있는지, 예를 들면 등 / 사타구니 (신장 산통), 어깨 (내장 천공에 이차적 인 횡격막 자극)인지 확인하십시오.
  • 체계적인 질문을하십시오 :
    • 식욕 - 메스꺼움이나 구토가 있는지 확인하십시오.
    • 발열 증상이 있는지 물어보십시오.
    • 체중 - 이것이 안정적인지 토론하십시오. 어떤 체중 감소가 있었는지 물어보십시오 (대장 암을 고려할 때 만성 LIF 통증과 관련이 있습니다).
    • 창자 - 그들이 마지막으로 열렸을 때 물어보십시오. 변 / 쓰레기 통과 능력에 대해 물어보십시오. 혈액, 점액 또는 멜레나가 있는지, 그리고 대변의 일관성에 대해 논의하십시오.
    • 마지막 생리 기간의 타이밍을 결정하십시오; 월경 병력, 불규칙한 질 출혈 및 피임법에 대해 문의하십시오.
    • 질 분비물이 있는지 묻습니다.
    • 소변 - 비뇨기 증상이 있는지 확인합니다.
  • 흡연 및 음주 기록에 대해 문의하십시오.
  • 과거 병력을 기록하십시오.
  • 모든 약품을 기재하십시오.

시험

자세한 내용은 복부 검사 (Abdominal Examination)에서 확인할 수 있습니다.

  • 환자의 일반적인 상태 - 예를 들어, 잘 충격 받고, 발열 상태에주의하십시오.
  • 온도, 맥박 및 품질, 혈압을 기록하십시오.
  • 환자가 적절하게 옷을 벗고 편안하게 착용하면 복부 검사, 타진 (복부는 장폐색에서 경막 동맥 일 수 있음), 촉진, 청진 (결석 소리가 방해 / 음흉을 나타냄)을 체계적으로 검사합니다. 그것이 급성 복부인지 여부를 확인하십시오 - 팽창, 지키기, 강직 또는 반동 압통이 있는지 확인하십시오. 촉지 할 수있는 질량이 있는지, 그리고 그렇다면 박동성인지 여부를 기록하십시오.
  • 고환과 hernial 구멍을 검사하십시오.
  • 최종 진단은 직장 및 / 또는 질 검사가 필요할 수 있습니다. 일반적으로 GP는 환자를 급히 지명 할 것인지 아닌지에 대한 결정에 영향을 줄 경우에만이를 수행합니다. 그것이 승인 팀에 의해 수행된다면 생략 될 수 있습니다.

감별 진단

감원 통증은 급성 또는 만성 / 아 급성 일 수 있습니다.

급성 RIF 통증의 원인

위장병 원인

  • 맹장염 : 맹장이 역행하면 경비가 없을 수 있습니다. 임신하면 육식 자궁은 맹장을 압박하여 압통의 부위를 밀어 올립니다. carcinoid 종양은 때때로 맹장염으로 나타날 수 있습니다.
  • 크론 병 (Crohn 's disease) : 크론 병의 가장 흔한 부위는 말초 회장이며 여기에서 맹장염을 모방 할 수 있습니다.
  • 장막염 : 주로 어린이에게 영향을줍니다. 그것은 바이러스 성 또는 박테리아에 의한 감염입니다. 아데노 바이러스, 엡스타인 바 바이러스, 베타 - 용혈성 연쇄상 구균, 포도상 구균 spp., 대장균, 스트렙토 코커스 비리 단스예 르시 니아 spp. 모두에 연루되어있다. Mycobacterium tuberculosisGiardia lamblia.[2] 성인에서 발생할 수 있지만 대부분 15 세 미만입니다. 환자는 고열이있을 수 있으며 바이러스 감염에 대한 다른 증거가있을 수 있습니다 (예 : 턱밑샘 림프샘 확장 및 백혈구 증). 개복술을 시행하면 확대 된 장간막 림프절이 명백해질 것입니다.
  • Diverticulitis : 게실병은 근위 결장보다 원위부 결장에 영향을 미칩니다. 그러나, 게실과 염증 및 / 또는 농양이 상행 결장에서 발생할 수 있습니다. 천공이 발생할 수도 있습니다.
  • 메켈 게실염 (Meckel 's diverticulitis) : 메켈 게실은 선천적 기형으로 인구의 약 2 %에 존재합니다. Meckel의 게실염은 충수염을 모방 할 수 있습니다.
  • 구멍이 뚫린 소화성 궤양 : 대개 상측 사분의 통증을 유발하지만 통증이 더 적을 수 있습니다.
  • 우측 사타구니 / 대퇴 탈장 : 감금 된 우측 사타구니 또는 대퇴 탈장이 감원 통증으로 나타날 수 있습니다. 헤르 니아 오리피스에 부드러움과 기분 저하가 생기고, 장폐색의 징후와 증상이 있습니다. 헤르니아가 감금되면 기침 충동이 사라집니다. 긴급 수술 추천이 필요합니다.
  • 악성 종양 : 맹장 또는 상행 결장의 암종이 장의 천공을 일으킬 수 있습니다.

부인과 원인

  • 골반 염증성 질환 (PID) / 난관염 / 골반 농양 : 일반적으로 질 분비물이 존재합니다. 다수 성 파트너가있는 경우 더 일반적이며, PID의 병력과 자궁 내 장치가 제자리에 있는지 여부.
  • 오른쪽 나팔관의 자궁외 임신 : 질 출혈보다 통증이 두드러진 특징입니다. 의심 스럽다면 인정하십시오. 파열이 발생하면 출혈이 많아지고 2 ~ 3 리터의 혈액이 짧은 공간에서 손실되어 hypovolaemic shock이 발생할 수 있습니다.
  • 난소 염전 : 이것은 일반적으로 난소가 낭종에 의해 확대 될 때 발생합니다. 진단이 어려울 수 있습니다. 부속기 압통이있을 수 있습니다. 초음파가 비정상적인 난소를 나타낼 수 있습니다.
  • 위협 당하거나 완전한 유산 : 임신 검사가 양성이고 출혈 이력이있는 경우 항상 초음파 검사를 통해 유산을 배제하십시오. 관련 통증이있는 ​​경우 자궁외 임신은 중등 치료로의 즉각적인 진료 추천을 제외해야합니다.
  • Mittelschmerz (배란 통증) : 갑자기 중년기 통증이 발병합니다.
  • Fibroid 퇴보.
  • 골반 종양.

비뇨기과적인 원인

  • Ureteric colic : 이로 인해 간헐적 인 통증과 '총격'이 발생할 수 있습니다. 돌은 현미경 적 혈뇨를 유발할 수 있습니다. 일반 X 선에서는 70 %가 보입니다. 초음파는 좋은 진단 기술입니다.
  • 요로 감염 (UTI) : 빈뇨, 배뇨 장애, 혈뇨, 긴급함 및 냄새가 나는 소변이 감별 진단으로 올릴 수 있습니다.
  • 고환 염전 또는 부고환 - 고환 염 : 그 쪽의 하복부에 통증을 유발할 수 있습니다. 고환은 매우 부드럽습니다.

기타 원인

  • 감염 : 결핵, 장티푸스 및 예 르시 니아 spp. 모두 천공 할 수있는 회장의 궤양을 일으킬 수 있습니다. T10, 11 또는 12 dermatome에서 대상 포진 감염은 감기 통증을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 특징적인 발진이 있습니다. 피부는 보통 통증이 아니라 부드러운 피부입니다.
  • 복부 대 동맥류 : 전형적인 후면 또는 옆구리 통증보다는 신장 성 산통 또는 게실 질환과 유사한 비정상적인 증상이 나타날 수 있습니다. 이 차별 진단을 잊지 마십시오. 박동성 복부 덩어리를 찾으십시오. 복부 대 동맥류 파열 환자의 약 30 %는 처음에 오진됩니다.[3]
  • Situs inversus : 감기 통증에 대한 감별 진단은 왼쪽 장골 통증 (LIF) 통증과 같습니다. 덱스 카르 디아 (dextrocardia)를 가진 환자의 절반 만이 총 부비동을 가지고 있습니다.

만성 RIF 통증의 원인

위장병 원인

  • 과민성 장 증후군 : 제외의 진단이어야합니다. 대장이 장전되고 부드러울 수 있습니다.
  • 맹장 또는 상행 결장의 암종 : 일반적으로 장의 습관, 체중 감소, 직장 출혈의 변화가 있습니다.
  • 크론 병과 궤양 성 대장염 : 염증성 장 질환으로 인해 혈액과 점액과 관련된 설사가있을 수 있습니다.

부인과 원인

  • 골반 / 난소 종양.
  • 자궁 내막증.

기타 원인

  • 우측 고관절 병리 : 감기 계에서의 통증을 유발할 수 있습니다.
  • 가족 내 지중해 열 : 이것은 주로 삶의 처음 10 년 동안 복부 통증을 재발 할 수 있습니다.

수사

이들은 환자의 증상과 검사 결과에 맞게 조정되어야합니다. GP 설정에는 진단을 돕기 위해 수행 할 수있는 여러 가지 병상 검사가 있습니다.

  • UTI가 의심되는 경우 고름 세포, 백혈구 및 / 또는 아질산염을 소변으로 옮깁니다. 현미경 적 혈뇨는 보통 ureteric colic에 존재합니다. 복부 대 동맥류에서도 발생할 수 있습니다.[3]
  • 자궁외 임신이나 유산이 의심되는 경우 임신 검사를 수행하십시오.

통증이 심각하지 않고 GP 설정에서 관리 할 수있는 경우 추가 조사가 요청 될 수 있습니다.

  • 혈액 검사에는 FBC, 신장 기능, LFT가 포함될 수 있습니다.
  • 질 면봉 검사는 골반 감염을 제외시키는 데 도움이됩니다.
  • 초음파 스캐닝은 난소 또는 다른 종괴를 보여줄 수 있습니다.
  • 장암의 의심이있는 경우 2 주 대기 규칙에 의거하는 등의 대장 수사를 의뢰 할 필요가 있습니다.
  • 더 많은 비뇨기과 적 조사가 필요할 수 있습니다 (예 : 방광경 검사).

환자가 급성 복부를 가지고 있고 즉시 병원에 진료를 받으면 다른 진단 검사를 시행 할 수 있습니다.

  • 혈액 검사 : 맹장염은 일반 복막염으로 진행하지 않는 한 경미한 백혈구 증을 유발할 수 있습니다. 많은 연구에서 맹장염 진단에있어 WCC의 유용성이 조사되었습니다. WCC> 10 x 10의 임상 적 가치9/ L은 맹장염의 민감도, 특이도 및 양성 예측도가 낮습니다.[4] 이것은 어른들보다 어린 아이들에서 더 그렇습니다 (성인에서 이러한 매개 변수는 WCC> 15 x 109/ L), WCC가 맹장염 진단에 의존 할 수 없음을 의미합니다.[4]
  • 위와 같이 초음파 스캐닝.[5]
  • CT 스캔은 게실염, 신석 결석증, 요관 결석증 진단에 유용합니다.[3]나선형 CT는 또한 충수 돌기 및 급성 부인과 증상을 구분하는 데 사용되었습니다.[6]
  • 평범한 복부 엑스레이는 창자 폐쇄, 장폐색 및 천공에있는 확장 된 창자 루프를 보여줄지도 모른다. 신우 석회화가 나타날 수 있습니다.
  • Erect CXR은 viscus가 파열 된 경우 횡경막 아래에 복막 공기를 보일 수 있습니다.
  • 일부 부서에서는 초기 복강경 검사를 일상적인 진단 도구로 사용합니다.[7] 최소 침습적이며 신뢰할 수있는 결과를 제공합니다.

조치

  • 이것은 진단에 달려 있으며 근본적인 장애입니다.
  • 급성 복부 및 / 또는 혈역학 적으로 불안정한 환자는 추가 평가를 위해 병원에 즉각적인 진료를 의뢰해야합니다. 복부 대동맥 동맥류 또는 자궁외 임신이 의심되는 경우 즉시 보조 치료를 참조하십시오. 환자는 입을 대지 마십시오. 맹장염이 의심되는 경우 추천 기준은 낮아야하며 특히 어린이 또는 젊은 여성의 경우 낮아야합니다.
  • 기도, 호흡 및 순환 (ABC)은 적절하게 평가되고 관리되어야합니다.
  • 전통적인 교육은 신체적 징후를 억제 할 수 있기 때문에 외과의를보기 전에 급성 복부 환자에게 진통제를 투여해서는 안된다는 것입니다. 이것은 많은 논의의 대상이되었으며 현대적 견해는 통증 완화를 보류하는 것이 불친절하고 불필요하다는 것입니다.[8] 의사는 진통제가 주어 졌다고 알려야합니다. 2007 년에 발표 된 Cochrane 체계 검토는 복통 환자의 아편 제 진통제 사용이 환자의 편안함에 도움이되고 치료 결정을 늦추지 않는다는 개념을 뒷받침하는 몇 가지 증거를 제공했다.[9]
  • 비 스테로이드 성 소염 진통제 (소화성 궤양의 위험이 있다면 치료) 또는 아편 제 (심한 통증이있는 ​​경우)는 좋은 진통제입니다.

결론

충수염은 일반적인 증상이지만 감기 통증의이 원인과 다른 원인을 진단하기가 어려울 수 있습니다. GP는 수술이 지연 될 경우 임신 가능성에 영향을 미칠 수 있기 때문에 특히 소녀 및 청소년기 여성에 대한 의심 지수가 높아야합니다. GP는 환자를 병원으로 안내하고, 환자는 입원하여 관찰하고 수술없이 퇴원합니다. 이것이 부적절한 입학이라고 생각하지 않아야합니다.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 어린이의 통증 관리; 응급 의학 대학 (2010 년 5 월)

  • 성인의 통증 관리; 응급 의학 대학 (2010 년 6 월)

  1. 급성 맹장염; 외과지도 교사

  2. Bonheur JL 외; Mesenteric Lymphadenitis, Medscape, 2009 년 8 월

  3. Desjardins B, Dill KE, Flamm SD 외; ACR 적정 기준 (R) pulsatile abdominal mass, 의심되는 복부 대동맥 동맥류. Int J Cardiovasc 이미징. 2013 Jan29 (1) : 177-83. doi : 10.1007 / s10554-012-0044-2. 2012 년 5 월 27 일 Epub.

  4. Cardall T, Glasser J, Guss DA; Acad Emerg Med의 총 백혈구 수와 온도의 임상 적 가치. 2004 Oct11 (10) : 1021-7.

  5. 급성 우측 Iliac Fossa / 골반통; 웨스턴 오스트레일리아 주 정부, 진단 이미징 경로

  6. 라만 SS, 루 DS, 카델 BM, 외; 급성 충수 돌 기염 진단을위한 비 초점 나선형 CT의 정확성 : 5 년 재검토 AJR Am J Roentgenol. 2002 Jun178 (6) : 1319-25.

  7. Golash V, 윌슨 PD; 급성 복통의 관리에서 일상적인 절차로서 조기 복강경 검사 : 1,320 명의 환자에 대한 검토. 수술 내시경. 2005 Jul19 (7) : 882-5. Epub 2005 년 5 월 12 일.

  8. 닛산 SA, 카플란 LJ, 만 BD; 수술 평가에 앞서 응급실에서 급성 복통에 대한 진통제 투여에 관한 문학 중심 실습을 비판적으로 재평가 Am J Surg입니다. 2003 Apr185 (4) : 291-6.

  9. Manterola C, Astudillo P, Losada H, 외; 급성 복통 환자에서 진통제. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18 (3) : CD005660.

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