다리 궤양
피부 병학

다리 궤양

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다리 궤양

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또한 별도의 정맥 궤양 기사를 참조하십시오.

다리 궤양은 다리 또는 발의 무릎 아래 피부가 상실되는 것으로 정의됩니다.이 피부는 치유하는데 2 주 이상 걸립니다.1

다리 궤양의 병인은 정맥, 동맥 또는 두 가지 모두 일 수 있습니다. 궤양의 병인학을 결정하는 것은 매우 중요합니다. 이는 관리에 중요한 영향을 미치기 때문입니다. 그러나 동맥 부전이있을 때 정맥 성 궤양을 갖는 것은 드문 일이 아니며 문제를 복잡하게 만듭니다.

역학2, 3

다리 궤양을 가진 600 명의 환자에 대한 Lothian and Forth Valley 연구에서 76 %가 정맥 질환을 앓고 있고 22 %가 동맥 질환이 있다고보고했습니다. 10-20 %는 정맥과 동맥이 혼합되어 있지 않은 것으로 나타났습니다. 그룹의 9 %는 류마티스 관절염이 있었고 5 %는 당뇨병이있었습니다.

만성 정맥 궤양의 영국 유병률은 0.1 % ~ 0.3 %로 평가됩니다. 유병 기간은 나이와 비만으로 증가합니다.

사회 경제적 계급 간에는 유병률에는 차이가 없지만 사회 계급이 낮은 계급에서는 치유에 더 오랜 시간이 걸립니다. 약 80 %가 전적으로 커뮤니티에서 관리됩니다.4

기대 여명의 향상은 인구에서 다리 궤양의 유행을 증가시킬 것입니다. 현재 수준 에서조차, 다리 궤양의 치료는 경제적으로 큰 부담입니다. 이러한 치료법은 매년 영국 보건 예산 중 4 억 ~ 6 억 파운드를 소비하는 것으로 계산되었습니다.5

위험 요소

과거 역사의 특징은 출처를 나타낼 수 있습니다.

정맥 궤양의 위험6

  • 정맥류.
  • 이전에 영향을받은 다리의 심부 정맥 혈전증.
  • 영향받은 다리의 정맥염.
  • 이전의 골절, 외상 또는 수술.
  • 정맥 질환의 가족력.
  • 정맥 부전의 증상 : 다리 통증, 무거운 다리, 아프고, 가려움증, 부기, 피부 쇠약, 색소 침착 및 습진.

동맥 궤양 위험7

  • 관상 동맥 심장 질환.
  • 뇌졸중이나 일시적인 허혈 발작의 병력.
  • 진성 당뇨병.
  • 간헐성 파행을 포함한 말초 동맥 질환.
  • 비만과 부동.

표시7

궤양의 유형은 그 위치와 관련 특징으로부터 명백 할 수 있습니다.

정맥 궤양

이것은 대개 종아리 중간에서부터 목 아래에 이르는 아래 다리 둘레 주위입니다. 종종 말초 부종이 있습니다.

그들은 더 크지 만 다른 궤양보다 얕습니다. Stasis 궤양에는 축축한 과립 기형과 불규칙한 경계가 있습니다. 취급시이베이스가 정맥혈을 배출합니다. 정맥류와 정맥류가있을 수 있습니다. 궤양 주위에 스테이시 성 피부염의 징후가있을 수 있습니다. 과색 소 침착은 피부에 haemosiderin 침착이나 철분 안료로 인한 것입니다. Lipodermatosclerosis은 피부 경화와 경결 화로 이어지는 피부염입니다.

맹 위축 blanche (부드러운, 상아색 - 흰색 plaques는 telangiectasias와 stippled 및 hyperpigmentation로 둘러싸여)있을 수 있습니다.

환자는 종종 고도에 의해 완화되는 경미한 통증을 호소합니다. 다리의 부종은 흔합니다.

동맥 궤양

이들은 종종 더 원위이며 발 또는 배의 등쪽에 있습니다.

처음에는 불규칙한 모서리를 가졌지 만 더 명확하게 정의 될 수 있습니다. 궤양 염기는 회색의 과립 조직을 포함하고 있습니다. 이러한 궤양을 제거하는 것과 같이 취급하면 혈액이 거의 또는 전혀 생성되지 않습니다.

야행성 통증이 전형적입니다. 누운 자세는 더 심하며 다리를 침대에서 매달므로 안심할 수 있습니다.

무모, 창백한 피부, 결핍 맥박, 손톱 이완, 종아리 근육 낭종과 같은 만성 허혈의 특징이 종종 있습니다.

신경 병증 성 궤양8

그들은 깊은 부비동을 가진 천공 된 모양을 가지고 있습니다. 이들은 종종 제 1 또는 제 5 중족 지간 관절의 족저 측면과 같은 굳은 살 또는 압박감이 있습니다. 그들은 종종 만성 염증 조직에 둘러싸여 있습니다. 프로빙이나 드 브리딩은 활발한 출혈로 이어질 수 있습니다. 그들은 일반적으로 통증이 없으며 주변 지역의 감각이 약화되거나 사라집니다.

추가 시험3

궤양 부위 평가 :

  • 연속 측정 (길이와 너비)은 치료 성공의 지표입니다.
  • 여백과 사진 촬영을 추적하는 것이 도움이 될 수 있습니다.
  • 궤양 부위를 기록하십시오.
  • 궤양의 가장자리를 평가하십시오 (얕은, 펀치 아웃, 압연).
  • 궤양의 기저 (과립 화, 딱딱한, 괴사)와 그 위치를 평가하십시오.
  • 주변 피부, 냄새 및 감염 징후의 상태를 기록하십시오.

궤양이나 궤양을 검사 할뿐만 아니라 :

  • 주변 펄스를 확인하십시오.
  • 감각을 확인하십시오.
  • 환자가 서있는 자세로 정맥류가 있는지 검사하십시오. 말초 부종 및 정맥류 습진에주의하십시오.
  • 맥박 검사를 실시하고 혈압과 체질량 지수를 기록해야합니다.

감별 진단3, 8, 9

동맥, 정맥 및 신경 병증 성 궤양의 가능성은 이미 언급되었습니다.

  • 류마티스 성 관절염은 vasculitic 궤양을 일으킬 수 있습니다. 그것은 전형적으로 깊거나 잘 구분되고 발이나 송아지의 등 쪽에서 펀치 아웃됩니다. 그들은 또한 이동성이 좋지 않아 신경 병증이 생길 수 있으며 스테로이드 사용으로 인한 치유가 어려울 수 있습니다.
  • 전신성 혈관염은 종종 괴사 성이 강한 여러 가지 다리 궤양을 유발합니다. 일반적으로 네일 폴드 경색 (nail-fold infarcts)과 파열 출혈 (splinter haemorrhages)과 같은 다른 곳에서는 혈관염 병변이있는 비정형 분포가 있습니다. 관련 질환으로는 전신성 홍 반성 루푸스, 경피증, 결절성 다발 동맥염 또는 다발 혈관염이있는 육아 종증 (베게너 육아 종증)이 있습니다.
  • 당뇨 성 궤양은 일반적으로 뼈의 돌출부 위에 발에 있습니다. 신경 병증 성, 동맥 및 정맥 성분 모두가 기여할 수 있습니다.
  • 세동맥 폐쇄로 인한 고혈압 성 궤양은 괴사 성 모세 혈관으로 고통스럽고 보통 대퇴부의 측면에 있습니다.
  • 악성 궤양은 기저 세포 암종, 편평 세포 암종, 피부의 악성 흑색 종 또는 보웬 병이 될 수 있습니다. 드물지만 궤양이 치료에 반응하지 않으면 고려해야합니다. 대사성 및 혈액 학적 질환은 또한 궤양을 일으킬 수 있습니다.

수사1, 3

  • 환자가 당뇨병이있는 것으로 알려진 경우가 아니면 포도당을 소변으로 확인하십시오.
  • 당뇨병이있는 사람들은 당뇨병 관리 및 통제 수준에 대한 기록을 확인하십시오.
  • 활동적인 감염에 대한 제안이 있으면 면봉을 복용하십시오. 그러나 일상적인 면봉은 권장하지 않습니다. 다음과 같은 경우 활동성 감염 의심됩니다 :10
    • 고통 증가
    • 확대 궤양
    • 봉와직염
    • 파이레시아
  • FBC, 적혈구 침강 속도 (ESR), U & E, 크레아티닌,자가 항체 및 혈색소 병증에 대한 혈액 검사를 받으십시오.
  • 습진 또는 피부염이있는 다리 궤양 환자의 경우 다리 궤양 시리즈를 사용한 패치 테스트를 고려해야합니다.
  • 정상적인 방법으로 상완 혈압을 확인한 후 송아지 주위의 팔목으로 혈압을 확인하십시오. 큰 커프가 필요할 것입니다. 양쪽을 측정하십시오. 이것은 발목 상완 압력 지수 (ABPI)를 계산할 수있게 해주 며 단순히 말초 박동을 만져보기보다 동맥 질환을 더 민감하게 평가합니다. 궤양이 정맥이라고 생각 되더라도 이것은 압력 붕대가 적용되기 전에 중요합니다. Hand-held Doppler는 청진보다 ABPI를 훨씬 더 민감하게 평가합니다.
  • Venography는 거의 기능적 정보를 제공하지 못하고 재발 성 또는 정맥류가 심한 환자, 짧은 복재 무능력 또는 심부 정맥 질환이 의심되는 환자에게 양방향 이미징으로 대체되었습니다.8이 기술은 좋은 기능 평가를 제공 할 수 있으며 근위 혈관에서 궤양에서 무능력 부위로의 정맥 순환 이상을 추적하는 데 사용될 수 있습니다.11표면적 정맥 장애는 거의 보편적이며 정맥 궤양을 가진 사지의 약 절반, 특히 운동성이 좋은 어린 환자에서 정맥 고혈압의 주된 원인입니다. 외래 및 정형 외과 적 질환이있는 환자의 정맥 기능은 외래성 정맥압 측정에 의해 조사되어야합니다.4이것은 발 정맥의 삽관과 표면 정맥 수술의 혜택을받을 수있는 환자를 선택하기 위해 무능한 표면 정맥을 막기위한 지혈대의 사용을 포함합니다.
  • 자기 공명 정맥 조영법은 재발 성 정맥류의 관리에 상당히 기여할 수있는 3 차원 이미지를 생성하는 데 사용되었습니다.12
  • 혈관 조영술은 성형 수술이나 혈관 재생술을 고려할 때 조직의 생존력을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. 자기 공명 동맥 조영술 또한 유용 할 수 있습니다.8
  • 전산화 단층 촬영은 또한 동맥 및 정맥 질환 모두에서 역할을 할 수 있습니다.8
  • 혈관 내 초음파는 동맥 벽 내 및 / 또는 협착 정도를 결정하는데 사용될 수있다. 또한 정상 및 질환 성분을 구별 할 수 있습니다.8

ABPI의 해석3, 13

  • 1의 ABPI는 정상입니다. 그림이 0.8 이상이면 점진적인 압축 붕대가 적용될 수 있습니다.
  • ABPI는 0.5와 0.8 사이에서 동맥 질환을 암시하며 추가 검사를 위해 혈관 클리닉에 의뢰해야합니다. 압축 붕대는 피하는 것이 가장 좋지만 궤양이 임상 적으로 정맥 기원 인 경우 엄격한 감독하에 축소 된 압축을 사용할 수 있습니다. 임상 진행은 초기에 매일 검사되어야하며 그에 따라 압축이 수정되어야합니다.
  • ABPI가 0.5보다 작 으면 동맥 궤양이 나타나고 압축 치료는 반대입니다. 추가 평가 및 가능한 재 혈관 형성을 위해 혈관 클리닉에 의뢰해야합니다.
  • 당뇨병이나 아테롬성 동맥 경화증 환자의 ABPI 측정치가 잘못 표시 될 수 있습니다. 혈관의 석회화는 강직성과 인위적으로 높은 수치를 초래합니다.
  • 류마티스 관절염 및 전신성 혈관염과 관련된 미세 혈관 질환은 ABPI에서 평가할 수 없습니다. 의문의 여지가있는 경우, 그러한 환자는 전문 평가를 위해 추천되어야합니다.

추천3

정맥 궤양의 약 80 %는 일차 진료에서 관리 될 수 있지만 혈관이나 다른 클리닉에 누가 추천되어야 하는지를 아는 것이 중요합니다.

  • ABPI가 0.8 미만이면 동맥 질환에 대한 추가 평가를 참조하십시오.
  • ABPI가 0.5보다 작 으면 급히 참조하십시오.
  • 궤양이 2 주 후에 1 차 치료에 반응하지 않는지를 알려주십시오.
  • 악성 궤양으로 의심되는 경우, 급속히 악화되는 궤양 또는 진단 적 불확실성은 의뢰가 필요합니다. 궤양의 비정상적인 출현이나 분포는 피부과 전문의 나 정식인가 된 GP의 생검이 필요할 수 있습니다. 악성이 아니더라도 혈액 공급이 좋지 않으면 치유가 어려울 수 있습니다.
  • 류마티스 성 궤양으로 의심되는 경우 또는 전신 혈관염과 관련된 궤양을 참고하십시오.
  • 발에 궤양이있는 당뇨병 환자는 현지 준비 사항에 따라 참조해야합니다.
  • 압축 붕대로 인해 급성 허혈성 변화가 발생하면 긴급한 혈관 위탁이 필요합니다.
  • 접촉 성 피부염이 의심되거나 국소 스테로이드에 반응이 없으면 피부과 의사에게 의뢰해야합니다.

소개 편지에 무엇을 넣어야합니까?3

일반적인 병력, 치료법, 과거의 의학 및 사회 이력뿐만 아니라 다음과 같이 궤양에 대해 자세히 설명하는 것이 중요합니다.

  • 궤양 가장자리의 모양 - 예 : 얕은, 상피화, 펀치 아웃.
  • 궤양의 기저부 - 예를 들어, 과립 형.
  • 위치 - 내측, 외측, 전방, 후방 또는 조합.
  • 사진 - 기술이 허용하는 경우.

조치1, 3, 4, 7

이것은 원인에 따라 다르지만 좋은 영양, 위생에 대한 관심 및 흡연 중단은 유익합니다.

동맥 궤양

대개의 경우 평가 및 보육을 위탁 받아야합니다. 그것은 말초 동맥 질환의 관리입니다. 별도의 말초 동맥 질환 (Peripheral Arterial Disease) 기사를 참조하십시오.

신경 병증 성 궤양

궤양은이 지역에 공급되는 신경의 이상으로 인해 발생할 수 있습니다. '신경 영양성 궤양'이란 용어는 종종 혈관 성분이 있음을 나타내는 문헌에서 종종 볼 수 있습니다.

신경 병증의 원인을 찾아야합니다. 보통 당뇨병이며 좋은 통제가 중요합니다. 아직 진단되지 않았을 수 있습니다. 가능한 경우 신경 병증의 원인을 치료해야하지만 가역적 인 원인은 예외적입니다.

환자는 궤양의 기원에 대해 교육을 받아야합니다. 통증은 목적을 달성합니다. 그것은 우리에게 일이 잘못되어있을 때 경고하며 대개 우리가 끈질기 못하게합니다. 감각 장애가 있으면 매일 밤 발을 검사해야합니다. 양말과 신발에 대한주의가 중요합니다. 사람들은 신발을 신고 느낄 수 없기 때문에 물건을 가지고 걸어 다닐 수 있습니다. 들어가기 전에 팔꿈치로 목욕물의 온도를 확인하십시오. 맨발로 돌아 다니지 마십시오.

혈액 공급이 좋고 반복적 인 모욕을 피하면 궤양이 잘 치료되어야합니다. 혈관 성분이 존재하는 경우, 현재 관리는 혈관 재 형성으로 가중됩니다.14

정맥 궤양

별도의 정맥 궤양 기사를 참조하십시오.

혼합 된 동맥 및 정맥 궤양

이들은 전문 클리닉에서 관리해야합니다. 때로는 압축 붕대 및 혈관 재 형성 절차의 조합을 통해 이익을 얻습니다.15

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • Coull AF, Atherton I, Taylor A, 외; 젊은 마약 사용자를 대상으로 한 샘플에서 피부 문제 및 다리 궤양 유병률. 해로운 제이 J. 2014 8 월 13 일 : 22. doi : 10.1186 / 1477-7517-11-22.

  • 앤더슨 나는; (2011) 관리 정맥 다리 궤양. 간호 시간 107 : 35,

  • 만성 상처에 대한 UrgoStart; NICE MedTech Innovation 브리핑, 2016 년 10 월

  1. 다리 궤양 - 정맥류; NICE CKS, 2016 년 2 월 (영국 전용)

  2. 아지즈 Z, 컬럼 N, 플레밍 킹 K; 정맥동 궤양 치료를위한 전자기 요법. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Feb 282 : CD002933. doi : 10.1002 / 14651858.CD002933.pub5.

  3. 만성 정맥 성 궤양 관리; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (2010 년 8 월)

  4. Simon DA, Dix FP, McCollum CN; 정맥 다리 궤양 관리. BMJ. 2004 Jun 5328 (7452) : 1358-62.

  5. 차 만가 E; 다리 궤양의 붕대가 환자의 삶의 질에 미치는 영향을 이해, Journal of Community Nursing, 2014, Vol 28, No 1.

  6. 바스 데 반 B; 정맥 성 궤양 : 병태 생리와 분류. Indian Dermatol Online J. 2014 Jul5 (3) : 366-70. doi : 10.4103 / 2229-5178.137819.

  7. 회색 JE, Harding KG, Enoch S; 정맥 및 동맥 궤양 BMJ. 2006 년 2 월 11332 (7537) : 347-50.

  8. Spentzouris G, Labropoulos N; 하체 궤양 평가. Semin Intervent Radiol. 2009 Dec26 (4) : 286-95. doi : 10.1055 / s-0029-1242204.

  9. Labropoulos N, Manalo D, Patel NP 등; 흔하지 않은 다리 궤양. J Vasc Surg. 2007 Mar45 (3) : 568-573. Epub 2007 1 월 25 일.

  10. 정맥 궤양 : 감염 진단 및 미생물 조사 - 빠른 참조 가이드; 공중 보건 영국, 2016 년 3 월

  11. Obermayer A, Garzon K; 양면 초음파를 이용한 정맥 다리 궤양의 표면 역류의 소싱. J Vasc Surg. 2010 년 8 월 6 일.

  12. Muller MA, Mayer D, Seifert B 등; 재발 성 하사경 정맥류 : 진단 적 사고와 치료 적 결정에 대한 직접적인 조영 증강 된 3 차원 MR Venographic 결과의 효과 방사선과. 2008 년 4 월 10 일.

  13. 알 - 카이시 남, 노 DM, 킹 DH 외; 발목 상완 압력 지수 (ABPI) : 실무자를위한 업데이트. Vasc 건강 위험 관리. 20095 : 833-41. 2009 년 10 월 12 일 Epub.

  14. Taylor SM, Johnson BL, Samies NL 외; 당뇨병 성 신경 병증 성 궤양의 현대 관리 : 연속적으로 치료받은 팔다리 917 개에 대한 연구. J Am Coll Surg. 2011 Apr212 (4) : 532-45

  15. Humphreys ML, Stewart AH, Gohel MS, 외; 혼합 된 동맥 및 정맥 다리 궤양 관리. Br J Surg. 2007 Sep94 (9) : 1104-7.

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