체계적인 접근법
심혈관 질환

체계적인 접근법

이 기사는 의료 전문가

전문 참고 자료는 건강 전문가가 사용할 수 있도록 고안되었습니다. 그들은 영국 의사들이 작성하고 연구 증거, 영국 및 유럽 지침에 근거합니다. 당신은 심전도 (ECG) 더 유용한 기사 또는 다른 기사 중 하나 건강 기사.

체계적인 접근법

  • 신분증
  • 품질 및 교정
  • 리듬과 속도
  • 일반적인 이상
  • 심실 성 빈맥
  • 심근 경색증
  • 번들 분기 블록
  • 축 편차
  • ST 세그먼트 변경의 원인
  • 우심실 비대
  • T 파
  • 잘못 배치 된 리드
  • 폐 색전증
  • 심전도 읽기 학습

또한 ECG 식별 부정맥의 ECG 식별, 전도 장애의 ECG 식별, 성인의 심실 빈맥, 소아 상실 빈맥, 심실 성 빈맥, 좁은 복합 빈맥 및 광범위 복합성 빈맥.

현재 거의 모든 관행에는 자체 ECG 기계가 있습니다. 현대의 기계에는 해석을위한 전산 시스템이 있지만 의사 (의사 또는 간호사)는 기계가 오류가 없으므로 해석에 대한 기본적인 이해가 있어야합니다. 최상의 결과는 신뢰할 수있는 기계 해석이 임상의 지식과 기술 외에도 사용될 때 얻어집니다.

ECG의 경미한 이상은 매우 일반적이며 발전하는 연도와 함께 기하 급수적으로 더 일반적입니다.[1]

해석에는 임상 적 세부 사항이 필요합니다. 세우다:

  • 환자의 나이.
  • 흉통이나 이전의 심근 경색의 병력이 있는지 여부.
  • 심계항진에 대한 불만.
  • 환자의 신체 유형 : 키가 크고 가늘거나 짧고 넓습니다.
  • 환자가 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD) 또는 고혈압 여부

신분증

추적에는 환자 이름, 기록 날짜 및 시간이 포함되어야합니다.

품질 및 교정

  • 리드 12에서 리듬 스트립과 함께 12 개의 리드가 녹음되고 레이블되어야합니다.
  • 기준선은 안정적이어야하며 방황하지 않아야합니다. 털이 많은 가슴을 면도하는 것을 의미하더라도 납은 잘 붙어 있어야합니다.
  • 골격 근육으로부터의 간섭이 거의 없어야합니다. 환자는 편안하고 편안해야합니다. 때때로 호흡 곤란은 이것을 어렵게 만듭니다.
  • 1mV가 높이 1cm와 동등하다는 것을 보여주기 위해서는 구형파 교정이 있어야합니다.
  • 속도는 25 mm / 초이어야합니다. 금후, 1 개의 큰 정사각형은 200 밀리 초이고 1 개의 작은 정사각형은 40 밀리 초.

리듬과 속도

리듬 스트립으로 시작하십시오. 이것은 납 II의 더 장기간 녹음입니다.

  • P 파가 있습니까?
  • 그들은 규칙적인가?
  • 모든 사람이 QRS를 선행합니까?
  • PR 간격은 일정합니까?
  • 홍보 간격이란 무엇입니까?

PR 간격은 120 ~ 200 msec (3 ~ 5 작은 정사각형) 사이 여야합니다.

심실 요금이란 무엇입니까?

이 작업에는 몇 가지 방법이 있습니다.

15 개의 큰 사각형 (3 초)에 걸친 R 파의 수를 세고 20을 곱하십시오. 약간 더 정확하려면 30 개의 큰 사각형 (6 초)에 걸친 R 파의 수를 세고 10을 곱하십시오. 속도가 느리거나 불규칙하면 후자가 좋습니다.

QRS 단지

조심스런 리드 옆으로 돌리십시오.

  • V1에서 R은 S보다 훨씬 작아야합니다.
  • V6에서 Q는 R보다 훨씬 작아야합니다.
  • R과 S는 V3 또는 V4에서 대략 동일한 크기 여야합니다.
  • QRS 컴플렉스는 얼마 동안 있습니까?

80 ~ 120 msec 또는 2 ~ 3 작은 정사각형이어야합니다.

  • V 리드선을보고 가장 높은 R과 가장 깊은 S의 높이를 측정하십시오. 합계는 40mm를 넘지 않아야합니다 (일부는 35mm라고합니다). 편향의 합이 40mm를 초과하면 전기 좌심실 비대 (LVH)가 발생합니다. 심전도 기준에 의한 좌심실 질량의 평가는 신뢰할 수 없습니다.[2]그러나 전기 LVH는 예후가 좋지 않습니다.[3]
  • Q 파가있을 때, 깊이는 그 리드의 R의 높이 이상이어야합니다.
  • ST 분절은 기준선보다 1mm 이상 높아야합니다. V1과 V2에서 약간의 편차가 허용 될 수 있습니다.
  • V1에서 T는 직립이거나, 2 상 또는 반전 된 형태 일 수 있습니다.
  • V3에서 V6까지는 T 파가 수직이어야합니다.

이제 사지 리드로 전환하십시오.

  • I, II, aVL 또는 aVF에 Q 파가있는 경우 R 파의 크기의 4 분의 1을 초과해서는 안됩니다.
  • 더 큰 Q 파는 III 및 aVR에서 발견 될 수 있습니다.
  • 비정상적인 Q 파는 심근 경색을 암시합니다.

ST 분절은 기준선보다 1mm 이상 높아야합니다.

aVR은 종종 P 및 T 파와 거꾸로 음의 QRS 복합 신호를 반전시킵니다. 그것은 거꾸로 리드로 간주되어야합니다.

전기 축

  • 크고 얇은 사람은 오른쪽 축 이동을 보여주는 꽤 수직 인 심장을 갖게됩니다.
  • 짧고 넓은 사람은 왼쪽 축의 변화를 보여주는 꽤 수평적인 마음을 가질 것입니다.

전기 축을 불필요하게 복잡하게 만들 수 있지만 다음은 매우 간단한 가이드입니다.

  • 리드 I을보십시오. 양의 처짐의 높이를 측정하고 음의 처짐의 깊이를 빼십시오.
  • AV를보고 똑같이하십시오.
  • I와 aVF의 평균 벡터가 모두 양수이면 축이 0과 90 ° 사이이며 이는 정상입니다.
  • I가 양수이지만 II와 aVF가 음수이면 왼쪽 편차 (LAD)입니다. -30 °까지의 LAD는 정상일 수 있습니다.
  • I가 음수이고 aVF가 양수이면 오른쪽 축 편차 (RAD)입니다.
  • I와 aVF가 모두 음수이면 극축 편차이며 '북서쪽 영토'라고도합니다.

일반적인 이상

다음은 발생할 수있는 가장 일반적인 이상 중 일부입니다. 목록은 철저하지 않습니다.

심방 세차

P 파는 II, III 및 aVF에서 잘 입증되었지만 V1에서 가장 잘 검사됩니다.

심방 조동 장치는 톱 톱니처럼 맑은 P 파를 보여줍니다. 일반적으로 급속 심실 율과 2 : 1 방실 (AV) 블록이 있습니다. 심방 율은 보통 약 300 분이며 심실 요금은 약 150입니다.

심방 세동

심방 세동 (AF)에서는 그 패턴이 훨씬 덜 분명합니다. 급격한 작은 기복, 뚜렷한 패턴 또는 닳은 톱과 같은 패턴이있을 수 있습니다. 새로운 톱니 모양의 톱날과 비교할 수 있습니다. 이것은 진폭이 펄터보다 훨씬 낮음을 의미합니다.

비정상적인 PR 간격

  • PR 간격은 Wolff-Parkinson-White (WPW) 증후군에서 짧습니다. 또한 Pre-excitation syndrome 인 Lown-Ganong-Levine (LGL) 증후군이 짧습니다. 그것은 덜 일반적이며, 논쟁의 여지가 많으며 또한 자체 기사에서 설명됩니다. WPW 증후군에서 R 파 승모의 작은 편향이 있습니다. 이것은 델타 파 (delta wave)라고 불리며 이상한 켄트 번들을 통한 전도 때문입니다. LGL 증후군에서는 결석입니다.
  • 1도 심장 블록에는 연장되었지만 일정한 PR 간격이 있습니다. 그것은 200msec 이상이고 모든 P 파 뒤에 QRS가옵니다.
  • 2도 심장 블록은 Mobitz I 또는 Mobitz II라고 불립니다.
    • Mobitz I (Wenckebach 's 현상)에서는 PR 간격이 QRS가 떨어질 때까지 각 비트마다 점차 길어지고 패턴이 다시 시작됩니다.
    • Mobitz II에서는 PR 간격이 길어 지지만 매 3 번째 또는 4 번째 P 파와 같은 정기적 인 간격으로 따라야 할 QRS가 없습니다.
  • 3도 심장 차단은 완전한 AV 해리이며 P 파와 QRS 복합 사이에는 아무런 관련이 없습니다. 그들은 다른 맥박 조정기에서 해고됩니다. Bradycardia는 평소입니다.

심실 성 빈맥

상실 성 빈맥 (SVT)에서 속도는 선행 P 파없이 매우 빠릅니다. 심방을 역순으로 흥분시키는 역행 전도가있을 수 있습니다. SVT는 빠른 AF와 다소 비슷하게 보일 수 있지만 리듬은보다 규칙적 일 수 있습니다. 빠른 속도로 QRS 군 사이에는 시간이 거의 없으므로 심방 형태를 찾기가 어려울 수 있습니다. 맥박 조정기가 AV 노드에 있거나 근처에 있기 때문에 QRS 복합체의 모양은 기본적으로 정상입니다. 전도는 평소와 같이 푸르니예 섬유쪽으로 퍼집니다.

심실 성 빈맥에서도 속도가 매우 빠르지 만 심전도 장치가 전도 시스템에서 높지 않기 때문에 복합체는 비정상입니다. 더 넓은 복합물 및 반전 된 T 파가 일반적입니다.

심근 경색증

심근 경색이있는 그림은 경색 부위와 부분 두께인지 또는 전체 두께인지에 따라 다양합니다. 리드 I 및 aVR은 앞 리드입니다. II, III 및 aVF는 열등 리드입니다. V 리드는 초기 V 리드가 영향을 받거나 전방 - 측면 V 리드가 관련된 전 - 중격이면 표시됩니다.

  • 급성기에는 영향을받은 지역에 대해 ST 상승이 있습니다. 이것은 수분 내에 발생하지만 최대 1 시간이 걸릴 수 있습니다 (초기 ECG가 정상일 수 있습니다).
  • 전체 두께의 경색으로 인해 상호 리드 (내 경색의 하악 리드 및 하 경혈의 전 리드)보다 ST 우울증이있을 수 있습니다.
  • T 파는 더 높고 넓습니다. 이것은 hyperacute T 파 변화라고합니다.
  • 병리학 적 (비정상적인) Q 파는 R 파의 높이의 1/3보다 크고 지속 시간이 0.04 초 (40msec)보다 길거나 오른쪽 전두암 선도에 존재한다고 정의됩니다.
  • 다음 몇 시간 동안 ST 세그먼트는 정상으로 돌아오고 곧이어 T 파는 반전되지만 Q 파가 남아있게됩니다.
  • 관상 동맥의 폐색이 불완전하면 Q 파없이 경색이 발생할 수 있습니다.
  • V1 및 2에 ST가 있지만 다른 징후는없는 경우, V7, 8, 9를 추가하면 진정한 후 경색이 될 수 있습니다. 진실한 후부 심근 경색은 그것의 자신의 기사에서 토론된다.

V7은 V5와 V6과 같은 선을 따르지만 후부 액와 선에서는 V8과 V9가 다시 같은 거리입니다.
심근 경색을 진단하고 혈전 용해를 시작하기 위해 ECG를 사용하는 것이 유효합니다.[4] 혈전 용해에 대한 진단 ECG 기준은 몇 년 동안 약간 변화했지만 앞과 뒤 모두에 대한 기준은 다음과 같습니다.

  • 적어도 두 개의 연속 사지 선 (II, III, aVF, I, aVL)에서 1mm의 ST 변화.
  • 적어도 두 개의 인접한 가슴 리드 (V1-V6)에서 2mm의 ST 변화.
  • 새로운 왼쪽 번들 분기 블록.

급성 심근 경색증의 진단은 오래된 심근 경색 또는 좌심방 분기 블록 (LBBB)이있는 경우 매우 어려울 수 있습니다.

진정한 후 경색에 대한 진단 기준은이 글에서 논의 된 바와 같이 그렇게 잘 합의되지 않았다. 이것은 혈전 용해의 조기 개시를 더욱 어렵게 만듭니다.

급성 관상 동맥 증후군

이 용어 인 급성 관상 동맥 증후군은 불안정 협심증과 ST 분절 상승 심근 경색 및 비 ST 분절 상승 심근 경색을 비롯한 다양한 관상 동맥 질환을 포함합니다. 진단을 위해서는 ECG와주의 깊은 임상 검토가 필요합니다. 급성 관상 동맥 증후군에서 공통적 인 ECG 이상은 T- 파 텐팅 또는 반전, 다중 리드 및 병리학 Q 파에서의 J- 포인트 상승을 포함한 ST- 세그먼트 상승 또는 우울증을 포함한다.[5]

번들 분기 블록

오른쪽 번들 분기 블록 (RBBB)은 선천적 인 이상 또는 우심실의 부피 과부하와 관련하여 발생할 수 있습니다. LBBB는 거의 항상 병적이며 좌심실의 질병을 반영합니다. 왼쪽과 오른쪽 묶음이 있지만 왼쪽에는 전방과 후방의 묶음이 있습니다.

  • RBBB는 연장 된 QRS를 생성합니다. 일반적으로 약 160msec 또는 4 개의 작은 사각형과 RSR 패턴이 V1에서 가장 잘 나타납니다. 중이 리드에서 T 파 변화가있을 수 있습니다.
  • 왼쪽 전방 반구는 LAD와 관련이있다 (II에서 III, III에서 V, I에서 III, III에서 Q).
  • 왼쪽 뒤 hemiblock은 드문 경우입니다. RAD에는 S, I에는 Q, III에는 Q가 있습니다.
  • 완성 된 LBBB는 더 긴 QRS를 생성하며 일반적으로 RBBB보다 정사각형 패턴이 약 200 밀리 초입니다. 변경 사항은 측면 V 리드에서 가장 잘 보입니다. 또한 ST의 고각이나 우울증이있을 수 있습니다.

축 편차

LAD의 원인

  • 왼쪽 전방 반구.
  • 열등한 심근 경색.
  • 맥박 조정 장치.
  • 기종.
  • 고칼슘 혈증.
  • WPW 증후군.
  • Ostium primum atrial septal 결함.
  • 일부 당국은 LVH가 LAD를 유발한다고 말하지만 다른 사람들은 LAD가 LAD를 일으키는 반면 다른 사람들은 LAD가 LAD를 유발하지 않는다고 주장합니다.

RAD의 원인

  • 어린이 및 키가 큰 얇은 성인의 정상적인 발견.
  • 우심실 비대.
  • 폐 고혈압이 없어도 만성 폐 질환.
  • 외측부 MI.
  • 왼쪽 뒤 hemiblock.
  • 폐 색전증.
  • WPW 증후군.
  • Ostium secundum atrial septal 결함.
  • 심실 중격 결손.

극단적 인 축 이탈의 원인

  • 기종.
  • 고칼슘 혈증.
  • 맥박 조정 장치.
  • 심실 빈맥.

ST 세그먼트 변경의 원인

  • Digoxin은 아래쪽으로 기울어지는 ST 우울증을 유발합니다.
  • 심낭염은 하나의 관상 동맥이 공급하는 영역에 위치하지 않고 일반화되는 경향이있는 ST 상승을 유발합니다.
  • 심실 동맥류는 ST 상승을 유발합니다. 이것은 대개 큰 앞쪽 경색을 따르며, ST 분절이 기준선으로 돌아 가지 않으면 동맥류를 제거하기 위해 심 초음파가 필요합니다.
  • ST의 우울증은 허혈증 및 / 또는 불안정 협심증을 시사합니다. 심근 경색의 임상상이있는 광범위한 ST 우울증은 심내 감염 위험을 나타낼 수 있습니다.

우심실 비대

R 파는 V1의 S보다 큽니다.

T 파

  • 우세한 양의 납이 역전 된 T 파는 허혈이나 오래된 심근 경색을 암시합니다. T 파는 V3에서 V6까지 똑바로 세워야합니다.
  • 키가 큰 T 파는 심근 경색 및 고칼슘 혈증의 급성기에 발생합니다.

잘못 배치 된 리드

좌우 팔과 같이 잘못 부착 된 리드는 추적에 이상을 생성합니다.

  • 두 개의 발목 리드가 뒤집 으면 거의 차이가 없습니다.
  • 팔 리드 중 하나를 사용하여 F 리드를 뒤집 으면 심전도가 V 리드를 제외하고는 매우 이상하게 보입니다. 극단적 인 축 이탈이있을 수 있습니다.
  • 왼쪽 및 오른쪽 암 리드가 반전된다면, 리드 I는 V 리드가 정상인 반면 우현 QRS가 반전 된 P 및 T를 표시합니다. 덱사스시아 (Dextrocardia)는 리드 I에서 유사한 패턴을 보여줄 것이지만 V1에서 V6까지의 리드는 코스에서 거의 변화가 없을 것입니다. 팔 리드의 잘못된 위치는 덱스 카르 디아보다 훨씬 더 일반적입니다.

폐 색전증

전통적 교수법은 S in 1과 Q, III에서 inverted T는 폐 색전증의 특징이다. 그것은 다음과 같이 가르침을 받았다. S1, Q3, T3. 그러나 진단이 아직 이루어지지 않은 경우, 이는 가치가 없습니다.[6]

심전도 읽기 학습

이와 같은 서면 텍스트는 ECG를 읽는 전문 지식을 습득하는 데있어 제한된 가치가 있습니다. tracings를 보는 연습은 필수적입니다. 이러한 이유로 여러 웹 사이트에서 ECG 샘플을보고 해석 할 수 있습니다. 그들 모두에는 동행 할 텍스트가 있습니다.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 표준 12 리드 심전도 기록을위한 합의 가이드 라인; 심장 과학 기술 학회, 2014 년 6 월

  • 심전도 라이브러리

  • 심전도 이미지 인덱스; 심전도 학습 센터

  • 심전도 퀴즈

  • ECG Made Easy (7th ed) 2013

  1. De Bacquer D, 후원자 G, Kornitzer M; 대규모 인구 집단에서 남성과 여성의 샘플에 대한 ECG 소견의 보급. 심장. 2000 Dec84 (6) : 625-33.

  2. Beyerbacht HP, Bax JJ, Lamb HJ 외; 자기 공명 영상을 이용한 대동맥판 막 치환술 전후의 좌심실 비대의 심전도 평가 J Cardiovasc Magn Reson. 2003 Jul5 (3) : 465-74.

  3. Larsen CT, Dahlin J, Blackburn H 외; 심전도 좌심실 비대, ST 분절 우울증 및 음성 T- 파의 유행 및 예후 코펜하겐시 심장 연구. Eur Heart J. 2002 Feb

  4. Massel D; 혈전 용해 자격에 대한 심전도 해석의 관찰자 변동성 : 경험 및 상황에 관한 문제. J Thromb Thrombolysis. 2003 Jun15 (3) : 131-40.

  5. 급성 관상 동맥 증후군 진단; Am Fam 의사입니다. 2005 년 7 월 172 일 (01) : 119-126

  6. Rodger M, Makropoulos D, Turek M, 외; 폐색전증 의심 환자의 심전도 진단 값. Am J Cardiol. 2000 년 10 월 186 (7) : 807-9, A10.

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