위장 내시경 및 검사

위장 내시경 및 검사

이 기사는 의료 전문가

전문 참고 자료는 건강 전문가가 사용할 수 있도록 고안되었습니다. 그들은 영국 의사들이 작성하고 연구 증거, 영국 및 유럽 지침에 근거합니다. 우리 중 하나를 찾을 수 있습니다 건강 기사 더 유용한.

위장 내시경 및 검사

  • 일반 원칙
  • 특정 지점의 해설
  • 시험
  • 검사
  • 감별 진단
  • 어린이

위장관은 입술에서 항문까지 이어지며 간, 담도계 및 췌장을 포함하지만이 기사의 목적에 따라 치열이나 타액선 질환 및 종양의 문제가 다른 곳에서 다루어지기 때문에 식도에서 배려가 시작됩니다.

일반 원칙

열린 질문을하고 환자에게 정교하게 할 시간을주십시오. 그러나 '동일한 언어로 말하기'를 확인하는 것은 매우 중요합니다. 기술적 용어, 특수 용어 또는 약어를 사용하지 마십시오. 환자가 무엇을 의미하는지 이해하고 특정 점수를 증폭하십시오. 환자에게 '위'라는 단어는 횡격막에서 사타구니까지의 모든 부위를 의미 할 수 있으며 성기를 포함합니다. '너는 단단한 의자를 가지고 있니?' 주방의 의자가 편한 지 궁금해 할 수도 있습니다. '기침하는 피'는 haemoptysis 또는 haematemesis를 의미합니까? 환자들은 종종 통증을 '만성'으로 묘사합니다. 이는 장기간 지속되는 것이 아니라 심한 경우를 의미합니다.

특정 지점의 해설

다음은 설명이 필요한 역사의 중요한 측면입니다.

연하 장애

  • 삼키는 데 어려움은 무엇을 의미합니까? 연하 장애에는 많은 요소가 있습니다.
    • 고통이 있습니까?
    • 장애물이 있습니까?
    • 음식이 역류 하는가? 그렇다면, 삼키는 기간은 얼마나됩니까?
    • 먹은 직후에 불타는 고통입니까?
    • 방해물에 대한 불만 사항이 있으면 환자에게 그 수준을 가리 키도록 요청하십시오. 장애물은 일반적으로 그 수준 또는 그 이하입니다.
    • Globus hystericus는 일반적으로 다소 연극 공연을 수반하며 신경 학적 장애와 달리 환자는 아무것도 삼킬 수는 없지만 자신의 침에 익사하지 않으며 종종 체중을 줄이지 못합니다.
  • Dysphagia, Oesophageal Strictures, Webs and Rings, Gastro-oesophageal Reflux Disease 및 Oesophageal Cancer을 참조하십시오.
  • 헛배 부름, 바람 및 bloating는 aerophagy (삼키는 공기) 또는 섬유질이 너무 많은식이 요법으로 인해 종종 발생합니다.

복통

복통에 대한 불만이있는 경우 환자에게 통증의 위치를 ​​지적하도록 요청하십시오.

  • 환자가 한 손가락을 사용하거나 손가락을 벌려 복부의 대부분을 손바닥으로 옮깁니 까?
  • 고통의 본질은 무엇입니까? 신체 언어를 기록하십시오. 불타는 통증은 종종 열린 손이 위쪽으로 움직이는 것으로 묘사되지만 떨리는 주먹이 복통을 설명하는 데 사용됩니다.
  • 악화 또는 완화 요인이 있습니까? 전자는 지방 음식을 포함 할 수 있습니다. 후자의 경우 앞으로 앉거나 약물 복용을 포함 할 수 있습니다.
  • 얼마나 자주 통증이 느껴지고 얼마나 오래 지속됩니까?
  • 다른 곳에 방사선이 있습니까?

증상이 정확히 무엇인지 명확히하지 않고 '소화 불량'과 같은 용어를 수락하지 마십시오. '소화 불량'은 운동으로 악화되거나 유발되며 휴식으로 안도의 증상을 나타내기도합니다.

복부 통증과 복부 통증을 임신 기사에서 별도로 확인하십시오.

대장 기능

의사와 환자가이 주제에 대해 서로 오해하는 것은 매우 쉽습니다.

  • 장이 정상인지 여부를 묻는 것이 아니라 정상적으로 변함없는 매개 변수이므로 배변 습관의 변화와 지속 시간에 대해 문의하십시오.
  • 더 이상의 질문없이 변비 또는 설사와 같은 단어를 수락하지 마십시오. 환자는 무엇을 의미합니까?
    • 얼마나 자주?
    • 일관성은 무엇입니까?
    • 어떤 긴박감이나 대변 실금이 있습니까?
    • 배변은 고통 스럽습니까 (dyschezia)? tenesmus가 있습니까?
  • 대변에 혈액이나 점액이 있습니까 (환자에게 점액이라고 부름)?
    • 피가 있다면 항상 거기에 있습니까?
    • 그것은 대변과 섞이거나 분리되고 뚜껑을 튀기는가? 이것은 출혈이 낮은 곳에서 높은 곳까지 있는지를 알려줍니다.
  • 모션의 색상은 무엇입니까?
    • Melaena는 검고 끈적 거리며 타르 (tarry) 고 중대한 위장관 출혈로 인한 결과입니다.
    • Steatorrhoea는 창백하고 부피가 크며 냄새가 매우 심하다. 수시로 거품이 일고, 떠 다니고, 여러 번 해 가려고합니다. 이것은 지방의 위장 흡수 장애를 나타냅니다.

Bristol Stool Chart가 도움이 될 수 있습니다.2

체계적인 질문

이것은이 분야에서 특히 중요합니다.

  • 식욕이 좋습니까?
  • 바뀌 었습니까?
  • 위 또는 아래의 체중 변화가 있습니까?
    • 그렇다면 의도적입니까? 다이어트를 비정상적인 체중 감소와 구별하십시오.
    • 얼마나 오랜 기간 동안?
    • 모두가 자신의 체중을 지켜보고있는 것은 아닙니다. 허리띠는 이전보다 더 단단합니까? 체중 감량은 영양 실조를 의미합니다.
    • 체중 증가와 확장은 복부 질량이나 복수를 증가시킬 것입니다.
  • 12 세에서 50 세 사이의 여성들이 마지막 생리 기간의 날짜를 기록합니다. 골반에서 발생한 덩어리를 진단하는 데 실패하면 실패하게됩니다.
  • 흡연과 음주에 대해 물어보십시오. 과도한 음주를 의심 할만한 이유가있는 경우 알코올 중독자의 정보를 참조하여 1 차 진료, 도움 및 조언에 대한 진단 및 관리를 받으십시오.
    • '나는 단지 사회적으로 마실 것'과 같은 대답은 의미없는 것입니다.
    • 환자가 매일 마시는 지 확인하십시오.
    • 훈제되고 마셔 진 정확한 양을 기록하고, 범위가 주어지면 상위 수치를 기록하십시오. 정확할 확률이 더 큽니다.
  • 투약에 대해 물어 보면 처방 된 약이 아니라 카운터를 통해 구입 한 약, '대체 요법'및 불법 약물을 의미한다는 점을 분명히하십시오.
    • 약초 요법은 간염을 일으킬 수 있습니다.
    • 오피 티 학대는 오심, 식욕 부진 및 변비를 일으킬 것입니다.
    • 정맥 약물 남용은 C 형 간염, B 형 간염 및 HIV 감염의 위험이 있습니다.
    • 코카인과 암 페타 민 유도체는 식욕을 억제합니다.
    • 단백 동화 스테로이드 남용은 간염과 간세포 암을 일으킬 수 있습니다.
    • 어떤 형태의 약을 복용하는지 확립하십시오. 좌제로 사용되는 비 스테로이드 성 소염제는 위장염을 유발할 수 있습니다. 또한 직장염의 위험이 높습니다.
    • 환자는 방문 건강 온천에 들어 와서 결장 세척이나 높은 결장 관개를받을 수 있습니다.
  • 직장염이있는 경우 남성과 여성 모두에서 성적인 편애에 대한 섬세한 조사가 필요할 수 있습니다.
  • 환자가 정상적인 음식을 섭취하는지 질문하십시오. 식습관 변화는 증상의 결과 일 수 있습니다.
  • 가족 역사에 유의하십시오.
  • 외국 여행과 해외 생활에 대해 물어보십시오. 여행자 설사는 단지 하나의 가능성 일뿐입니다. 다른 많은 이국적인 질병을 얻을 수 있습니다.

시험

이것은 많은 다른 기사에서도 다루어집니다.

  • 복부 검사는 일반적인 설명을 제공하며 급성 복부 또는 복부 덩어리의 검사를위한 것입니다.
  • 문제가있는 특정 영역은 별도 기사에서 왼쪽 위 사분면 통증, 오른쪽 위 사분면 통증, 오른쪽 회벽 통증, 좌 회장 통증 및 허리 통증으로 다루어집니다.
  • 아이들은 특별한 어려움을 겪습니다. 별도의 소아과 검진 기사를 참조하십시오.

언제나 그렇듯이 검사는 환자를 보면서 시작됩니다.

검사

일반적 검사는 복부 검사보다 우선합니다.

  • 환자의 영양 상태를 확인하십시오. 환자가 얇고 낭비되고, 부풀어 오르고, oedematous 또는 비만다는 것을주의하십시오.
  • 피부가 창백하거나 노란색인지 확인하십시오. 흑인의 경우, 손바닥의 약간 노란 색이 창백한 것과 같습니다.
  • 경피증의 특징은 연하 곤란을 설명 할 수 있습니다.
  • 별도의 복부 검사 기사에서 설명한대로 간장과 간장을 찾으십시오.
  • 클럽 활동이나 코 일니아 니아와 같은 손톱의 이상을 찾아보십시오.
  • 황달에 대한 공막을 확인하십시오.
  • 입의 각도에 유의하십시오. 각성 체질은 철분 결핍을 암시합니다. 악성 빈혈의 경우 환자의 약 50 %가 유두의 상실과 함께 부드러운 혀를 가졌지 만, 이는 또한 틀니가있는 플라스틱 구개판 환자의 경우 마찰로 인한 것일 수 있습니다.
  • 입이 건강 해 보이는지 확인하십시오.
  • 치열이 좋은지 유의하십시오.
  • 구취가 있는지 여부를 확인하십시오.
  • 구강 칸디다 균증은 특히 면역이 억제되면 식도 칸디다증과 관련 될 수 있습니다.

지금은 복부로 돌아갈 시간이며, 언제나처럼, 처음 봐.

  • 복부 팽만이 분명 할 수 있습니다.
  • 검사시 복부 종괴가 나타날 수 있습니다.
  • 복부의 압력이 높으면 배꼽이 돌출 될 수 있습니다. 간경화 또는 문맥 고혈압은 복부에 두드러진 혈관을 생성 할 수 있습니다.

이제는 촉진을위한 시간이며, 다시 말하면 복부의 검사를 참조하십시오. 또한 비장 비대와 복수의 촉지를 촉지하는 것도 포함됩니다. 간내 전이는 발견하기가 어려울 수 있으며 간 가장자리를 퍼커 블하는 것이 종종 유용합니다. 창자가 공진하는 동안 간은 격렬하다.

  • 헤르니아를 확인하십시오. 대퇴 탈장은 흔하지는 않지만 졸지기 쉽습니다.
  • 2 차 진료에서 복시는 직장 검사없이 복부 검사가 완료되지 않는다는 것입니다. 1 차 진료에서 이것은 특히 연구 결과가 경영에 영향을 미치지 않을 경우 덜 적극적으로 적용됩니다.
  • 일부 GP는 S 자 결장경 검사를위한 기술이나 자원을 가지고 있지만 직장 검경 및 디지털 직장 검사는 모든 사람의 능력 내에 있어야합니다.
  • 이러한 검사는 치질이 매우 흔하기는하지만 직장 출혈이나 직장 출혈의 명백한 원인을 나타낼 수 있습니다. 출혈의 다른 원인을 배제하지 않습니다.
  • 직장 암종은 만져 보일 수 있습니다.
  • 고령자가 설사를하는 경우, 그것이 범람으로 인한 분변에 의한 정말로 가짜 설사라는 별개의 가능성이 있습니다. 그러므로, 변비를 악화시킬 수있는 약물 투여를 시작하기 전에 직장 검사를 실시해야합니다. 오래된 격언은 '발을 들여 놓기 전에 손가락을 넣으십시오'입니다.

감별 진단

여기에는 두 가지 중요한 측면이 포함됩니다.

악성 종양을 나타내는 징후에 유의하십시오.:

  • 악성 종양은 유의하지 않은 체중 감소, 진행성 연하 곤란, 만성적 인 출혈, 지속적 구토 및 6 주 이상의 기간 동안 특히 40 세 이상의 장의 습관 변화로 고려해야합니다.
  • 55 세 이상에서 처음으로 나타나는 소화 불량 또는 40 세 이상에서 처음으로 나타나는 과민성 대장 증후군은 또한 경고의 특징입니다.

위장관이 아니며 고려해야 할 많은 질병에 대해 알고 있어야합니다.:

  • 암컷에서는 부인과 적 상태를 생각하지만, 골반 밖에서는 거의 고통을 느끼지 않습니다.
  • 가슴의 통증에 대한 완전한 감별 진단에 유의하십시오. 흉부 통증과 상복부 통증은 모두 심장에서 기원 할 수 있으며 '소화 불량'을 앓고있는 많은 환자가 심장병으로 사망했습니다.
  • 복부 통증은 요로 또는 복부 대 동맥류에서 발생할 수 있습니다.
  • 갑상선 중독증은 체중 감소를 일으킬 수 있습니다.
  • 울혈 성 심부전으로 간을 충혈시킬 수 있습니다.
  • 포르피린증과 같은 대사성 질환은 복통을 유발할 수 있습니다.
  • 우울증이나 정신병은 hypochondriacal이나 기괴한 증상을 유발할 수 있습니다. 우울증에 대한 인식은 항상 쉬운 것은 아니지만 우울증은 신체 질환으로 인한 것이고 반드시 원인이 될 수는 없다는 것을 기억하십시오. 의심되는 경우 1 차 진료의 우울증 선별 검사를 사용할 수 있습니다.

어린이

어린이는 특히 작을 때 성인과는 완전히 다른 문제를 나타냅니다.

  • 어린이와 아기에게 중요한 기능은 번성하지 못하는 것입니다. 무게와 높이를 시간에 따라 플로팅하는 Centile 차트는 매우 유용합니다.
  • 아이들은 매우 쉽게 구토하며 때로는 현저하게 교란되지 않습니다. 부모는 식사 중에 구토가 어떻게 생겼는지 기억할 것이며, 아이들이 그것을 끝내기 전에 열심히 식사를 마칩니다.
  • 위장관과 관련이없는 고온의 구토가 흔합니다.
  • 우유를 먹은 아기의 배설 빈도는 특히 잔유물이 거의 없기 때문에 매우 다양합니다. 특히 모유 수유를하는 경우 더욱 그렇습니다.
  • 어린이에게 상처가있는 곳을 묻는다면, 기본 병변이 편도선염 또는 중이염 인 경우에도 일반적으로 배꼽을 가리 킵니다.
  • 소아에서 급성 외과 문제는 진단하기가 매우 어려울 수 있습니다.

어린이 시험도 특별한 어려움을 겪습니다. 이것들은 별도의 소아과 검사 기사에서 다룹니다.

아기에게 직장 검사가 필요한 경우 가장 작기 때문에 작은 손가락을 사용하십시오. 성적 학대와 같은 외상에 걸리기 쉽기 때문에, 세 아이를 대상으로 직장 검사를하기 전에주의 깊게 생각하십시오.

이 정보가 유용 했습니까? 아니

감사합니다. 귀하의 선호도를 확인하는 설문 조사 이메일을 보내 드렸습니다.

추가 읽기 및 참고 문헌

  • 영국 위장병 학회

  • PCSG - 위장병 치료를위한 일차 진료 협회

  1. 아마 렌코 G; Bristol Stool Chart : 건강한 대상에서 "stools introspection"에 대한 전향 적 및 단일 중심 연구. Prog Urol. 2014 Sep24 (11) : 708-13. doi : 10.1016 / j.purol.2014.06.008. Epub 2014 8 월 22 일

리브 맨 - 자루 심내막염