Torsades de Pointes
심혈관 질환

Torsades de Pointes

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Torsades de Pointes

  • 역학
  • 표시
  • 감별 진단
  • 수사
  • 조치
  • 합병증
  • 예지
  • 예방

Torsades de pointes는 QRS 진폭이 다양하고 QRS 복합체가 기준선 주변에서 비틀어 보이는 것처럼 보이는 독특한 다형성 심실 성 빈맥입니다. Torsades de pointes는 연장 된 QT 간격과 관련이 있습니다.이 간격은 선천적이거나 획득 된 것일 수 있습니다.1, 2

Torsades de pointes는 보통 지속되지 않고 자발적으로 종료되지만 근본적인 원인이 시정되지 않는 한 자주 반복됩니다. Torsades de pointes는 지속적인 심실 성 빈맥 또는 심실 세동으로 변질 될 수 있습니다. Torsades는 생명을 위협하는 부정맥으로 구조적으로 정상인 심장에 갑작스런 심장 사망으로 나타날 수 있습니다.

역학3

  • 수정 된 QT 간격은 백인 인구에서 검정 인구보다 길고 여성보다 남성보다 길다. 그러므로 토르 사데 드 포인트는 백인 종족과 여성에서 더 흔합니다.4
  • Torsades는 모든 연령대에서 발생합니다. 이른 나이에 발생하면 원인은 선천성 긴 QT 증후군 때문입니다. 나중에이 원인은 대개 긴 QT 증후군으로 인해 발생합니다.

위험 요소

  • 선천성 긴 QT 증후군 (예 : Jervell and Lange-Nielsen 증후군, Romano-Ward 증후군).
  • 긴 QT 증후군 획득 :
    • 급성 심근 경색.
    • 약물 - 예 : 항 류마티스 제 Ia 형, III 형, 에리스로 마이신, 케토코나졸, 삼환계 항우울제, 메타돈, 항 정신병 제.5, 6
    • 전해질 장해; 저칼륨 혈증, 저 마그네슘 혈증, 저칼륨 혈증.
    • 급성 신장 손상, 간 기능 부전.
    • 신진 대사; 갑상선 기능 항진증, 신경성 식욕 부진, 영양 실조.
    • 서맥; 심혈관 질환, 방실 (AV) 차단.
    • 독소; 중금속, 살충제.

표시

  • 선천성 긴 QT 증후군 환자에서 비틀어 진 에피소드는 스트레스, 두려움 또는 신체적 인 힘으로 유발 될 수 있습니다.
  • torsades 환자는 대개 심계항진, 현기증, 실신의 재발이 있습니다.7 갑작스런 심장사는 첫 번째 에피소드에서 발생할 수 있습니다.
  • 메스꺼움, 창백, 차가운 땀, 호흡 곤란 및 가슴 통증이 발생할 수 있습니다.
  • 선천성 난청의 병력이나 갑작스런 사망의 가족력은 긴 QT 증후군을 나타낼 수 있습니다.
  • 신체적 소견은 빈맥의 속도와 지속 기간 및 대뇌 저환 정도에 달려 있습니다. 소견에는 급속 맥박, 저혈압 또는 정상 혈압, 일시적인 또는 장기간의 의식 상실이 포함됩니다.
  • 다른 신체적 증상은 원인에 따라 달라집니다 - 예 : 선천적 장애의 특징.

감별 진단

  • 심실 빈맥.
  • 비정상적인 전도를 동반 한 상실 성 빈맥.
  • 실신이나 갑작스런 심장사의 다른 원인.

수사

  • 심전도 :8
    • 5 ~ 20 박동의 발작은 분당 200 박동보다 빠른 박동을 나타냅니다. 지속적인 에피소드가 가끔 나타납니다.
    • 등전위 선에 대한 QRS의 점진적인 극성 변화는 QRS 복합체의 완전한 180 ° 꼬임으로 10-12 박자에서 발생합니다.
    • 보통, QT 간격이 길어지고 병리학 적 U 파가 존재합니다. QT 연장의 가장 일관된 지표는 0.60 초 이상의 QT 또는 0.45 초 이상의 QTc (심박수 보정)입니다. QTc = QT 간격을 각 QRS 복합체의 시작 사이의 간격 (제곱근)의 제곱근으로 나눈 값 (Bazett 공식).
    • R-R 간격 간 짧은 짧은 시퀀스는 트리거 응답 전에 발생합니다.
  • 전해질; 저칼륨 혈증, 저 마그네슘 혈증 및 저칼륨 혈증이있다.
  • 심장 효소; 심근 허혈에 대한 평가.
  • 구조적 심장 질환을 배제하기 위해 CXR 및 심 초음파 검사.

조치

단기 치료

  • 소생술
  • 제세동 :
    • torsades는 종종 자체 종결이지만, 심실 세동으로 발전 할 수도 있습니다.이 경우 심실 세동이 필요합니다.9
    • 안정된 환자의 경우, 일반적으로 비틀림은 발작이 일어나기 때문에 직류 (DC) 심장 율동 전환이 최후의 수단이되며 심장 율동 전환 후에 빈번히 재발합니다.
  • 문제가되는 약제의 중단 (모든 QT 연장 약물 중단) 및 저칼륨 혈증, 저 마그네슘 혈증 및 서맥과 같은 근본 원인의 교정.
  • 정맥 주사 마그네슘은 torsades de pointes에서 선택되는 약물입니다. 마그네슘은 마그네슘 수치가 정상인 환자에게도 효과적입니다.
  • 심박수의 가속은 이소 프레 날린 (isoprenaline) 또는 오버 드라이브 전기 페이싱과 같은 베타 1- 아드레날린 작용제를 사용하여 달성 할 수 있습니다.
  • 오버 드라이브 페이싱이 시작될 때까지 중간 치료제로 이소 프레 날린이 사용됩니다.
    • Isoprenaline은 AV 전도를 촉진하고 QT 간격을 감소시킵니다.
    • 일반적으로 획득 된 긴 QT 증후군과 관련된 서맥에 의존하는 torsades에서 사용할 수 있습니다.
    • Isoprenaline은 분당 90 회 이상의 심박수를 유지하기 위해 지속적인 정맥 주입으로 투여됩니다.
    • 베타 - 아드레날린 작용제는 선천적 인 긴 QT 증후군에서 금기 사항입니다.
  • 일시적인 정맥 조율 :
    • 페이싱은 심박수를 증가시키고 QT 간격을 줄임으로써 토르 세드를 종결시키는 데 효과적 일 수 있습니다.
    • 심실 충전은 심실 충전에 대한 심방의 기여를 유지하기 때문에 선호되는 모드입니다. AV 차단 환자에서 심실 페이싱은 torsades를 억제하는 데 사용할 수 있습니다.

장기 치료

  • 실신, 심실 부정맥 또는 급성 심장사의 가족력이없는 환자는 치료를 시작하지 않고도 관찰 할 수 있습니다.
  • 선천성 긴 QT 증후군 :
    • 베타 - 아드레날린 성 길항제는 선천성 긴 QT 증후군에서 1 차 장기 치료제로 사용됩니다. 프로프라놀롤이 가장 광범위하게 사용되었습니다.
    • 베타 차단제는 이들 약물에 의해 생성 된 서맥이 torsades를 침전 할 수 있기 때문에 획득 된 경우에는 금기 사항입니다. 서맥이 두드러진 특징 인 선천적 인 경우에는 피해야합니다.
    • 영구적 인 페이싱은 최대 허용 내성 베타 차단제를 복용 함에도 불구하고 증상이 지속되고 베타 차단제 외에도 사용할 수 있습니다.
    • 높은 왼쪽 흉부 교감 신경 절제술은 베타 차단 및 페이싱에 난시 한 환자에게 효과적입니다.
    • 이식 가능한 심장 제세 동기 (ICD)는 이러한 모든 치료에도 불구하고 torsades가 계속되는 드문 경우에 유용합니다. 충격은 아드레날린 성 자극에 의한 torsade를 더욱 촉진시킬 수 있기 때문에 베타 차단제를 ICD와 함께 사용해야합니다.
  • 긴 QT 증후군 획득 :
    • QT 간격이 predisposing 요인이 정정되면 정상으로 돌아 가기 때문에 획득 된 경우의 장기 치료는 일반적으로 필요하지 않습니다.
    • 심장 박동기 삽입은 심장 박동 또는 서맥과 관련된 경우에 효과적입니다.
    • ICD는 특정 침전 요인을 피할 수없는 경우에 표시됩니다.

합병증

  • 심실 성 빈맥
  • 심실 세동
  • 급작스러운 심장 사망

예지

  • 환자는 자연스럽게 되돌아 가거나 비 다형성 심실 성 빈맥 또는 심실 세동으로 전환 될 수 있습니다.9
  • Torsades는 생명을 위협하는 부정맥으로 구조적으로 정상인 심장에 갑작스런 심장 사망으로 나타날 수 있습니다.
  • 획득 된 긴 QT 증후군에서는 예후 인자가 제거되면 예후가 우수합니다.

예방9

  • QT 간격을 연장시키는 약을 피하십시오.
  • hypokalaemia, hypomagnesaemia, hypocalcaemia와 같은 질환의 증상을 예방하십시오. 특히 QT 간격이 긴 환자의 경우.
  • 연장 된 QT의 원인이 선천적 인 것으로 생각되는 torsades 환자의 스크린 가족.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  1. Kaye AD, Volpi-Abadie J, Bensler JM 등; QT 간격 이상 : 긴 QT 증후군 및 Torsades de Pointes에서의 위험 인자 및 수술 전 관리. J Anesth. 2013 Aug27 (4) : 575-87. doi : 10.1007 / s00540-013-1564-1. 2013 년 2 월 15 일 Epub.

  2. Trinkley KE, 페이지 RL 2, Lien H, 외; QT 간격 연장과 torsades de pointes의 위험 : 임상의에게 필수적입니다. Curr Med Res Opin. 2013 Dec29 (12) : 1719-26. doi : 10.1185 / 03007995.2013.840568. Epub 2013 Sep 23.

  3. Sauer AJ, Newton-Cheh C; torsade de pointes 위험의 임상 적 및 유전 적 결정 요인. 순환. 2012 Apr 3125 (13) : 1684-94. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.080887.

  4. Kallergis EM, Goudis CA, Simantirakis EN, 외; 획득 된 긴 QT 증후군의 메커니즘, 위험 인자 및 관리 : 포괄적 인 검토. ScientificWorldJournal. 20122012 : 212178. doi : 10.1100 / 2012 / 212178. 2012 년 4 월 19 일 Epub.

  5. Pani PP, Trogu E, Maremmani I, 외; 오존 관련 메타돈 치료에서 QTc 간격 검사로 심장 위험도 측정. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 206 : CD008939. doi : 10.1002 / 14651858.CD008939.pub2.

  6. Behr ER, Roden D; 약물 유발 성 부정맥 : 약물 유전체 처방? Eur Heart J. 2013 Jan34 (2) : 89-95. doi : 10.1093 / eurheartj / ehs351. Epub 2012 Oct 22.

  7. 브리뇰 M; 실신의 진단 및 치료. 심장. 2007 Jan93 (1) : 130-6.

  8. 심전도 라이브러리

  9. Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M 외; 병원 환경에서 torsade de pointes 예방 : American Heart Association과 American College of Cardiology Foundation의 과학적 진술. J Am Coll Cardiol. 2010 3 월 255 (9) : 934-47. doi : 10.1016 / j.jacc.2010.01.001.

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