어린이 위장염

어린이 위장염

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어린이 위장염

  • 역학
  • 평가
  • 감별 진단
  • 수사
  • 조치
  • 합병증
  • 예지
  • 예방

소아에서의 감염성 위장염은 구토가 있건 없건간에 설사가 갑자기 시작되는 것을 특징으로합니다. 대부분의 경우는 바이러스 감염으로 인한 것이지만 일부는 박테리아 또는 원충 감염에 의해 발생합니다. 질병은 대개 며칠 내에 치료없이 해결되지만 심한 설사는 빠르게 탈수되어 생명을 위협 할 수 있습니다.[1]

성인과 노인의 위장염, 여행자 설사 및 소아기 설사에 관한 별도 기사를 참조하십시오.

역학

  • 위장염은 매우 흔하며 많은 어린이들이 1 년에 1 회 이상 삽니다. 많은 어린이들이 전문적인 조언을 구하지 않고 부모 나 다른 보호자에 의해 치료를 받지만, 5 세 미만의 어린이 중 약 10 %는 매년 의료 서비스에 위장염이 있습니다. 영국의 한 연구에서 설사 질환은 주요 소아 응급실에 대한 의료 프레젠테이션의 16 %를 차지했습니다.[1]
  • 전 세계적으로 5 년 미만의 소아에서 매년 20 억 건의 급성 위장염과 190 만 건의 사망이 발생합니다.[2]
  • 위장염은 다양한 바이러스 성, 박테리아 성 및 기생충 성 병원균에 의해 발생합니다. 영국에서 2009 년에 장염 감염 어린이에게서 분리 된 전염성 병원체 중 로타 바이러스가 가장 흔하게 발견되었으며 (56 %), 캄 필로 박터 spp. (28 %), 살모넬라 균 spp. (11 %), norovirus (3 %), 시겔 라 spp. (1 %), 대장균 O157 (1 %).[3]
  • 설사의 또 다른 감염 원인은 에볼라 바이러스입니다. 2014 년 발병은 역사상 가장 규모가 크고 서 아프리카에서 처음 발생했습니다. 설사, 구토와 약점을 앓고 있으며 기니, 라이베리아 또는 시에라 리온에서 도착했거나 지난 21 일 이내에 이들 국가에서 보낸 어린이 또는 젊은이에게서 에볼라를 고려해야합니다.[4]
  • 대부분의 위장염 환자의 원인 약제는 절대로 분리되지 않으며 담당 요원은 진단을받지 못합니다.

위험 요소

  • 불량한 위생과 위생 시설 부족은 발생 빈도를 증가시킵니다. 예를 들면, 개발 도상국의 나쁜 물.
  • 타협 된 면역 체계.
  • 감염이 저조한 음식, 실내 온도에서 너무 오래 방치 된 음식 또는 조리되지 않은 음식에서 발생할 수 있습니다. 음식의 불충분 한 재가열은 박테리아를 죽이지 못할뿐만 아니라 증식 속도를 높이고 섭취 된 박테리아 부하를 증가시킵니다. 조리 된 음식의 재가열로 박테리아가 죽더라도 포도상 구균 외독소와 같은 장 독소는 파괴되지 않습니다.

평가[1]

  • 대변염이 느슨하거나 물기가 있거나 대변이 갑자기 시작된 경우 대장염이 의심됩니다.
  • 위장염이 의심되는 경우 급성 설사 및 / 또는 구토, 가능한 또는 알려진 장 감염 (예 ​​: 오염 된 물 또는 음식) 및 최근의 해외 여행에 노출 된 사람과의 최근 접촉에 대해 물어보십시오.
  • 어린이는 어떤 종류의 감염성 위장염에도 종종 열이납니다.
  • 항생제로 인해 클로스 트리 디움 디피 실 대장염.
  • 피 묻은 설사는 일반적으로 캄 필로 박터 spp. (주로 캄 필로 박터 제주 니), 피 묻은 설사가 경우의 29 %까지 나타날 수 있으며, 대장균 O157 감염은 피의 설사가 90 %까지 나타날 수 있습니다.[3]그러나 에볼라의 가능성은 아프리카 밖에서 퍼지기 때문에 염두에 두어야합니다. 영국 보건부의 조언은 현재 영국에서 에볼라 계약의 위험이 낮다는 것입니다.[5]에볼라 바이러스는 일반적으로 발열 (38.6 ° C 이상), 심한 두통, 근육통, 약화, 설사, 구토, 복통, 식욕 부진 및 설명되지 않는 출혈이나 타박상을 유발합니다.
  • 구토 나 설사가 장기화되면 다른 가능한 진단 (예 : 열의 다른 원인)을 항상 고려하고 진단을 재평가하십시오. 별도의 기사 Ill 및 Feverish Child도 참조하십시오.
  • 대부분의 어린이들은 유의하게 건조되지 않지만 항상 탈수의 존재와 정도를 평가한다.. 별도 문서 "탈수"를 참조하십시오.
  • 항상 복부 검사 (압통, 덩어리, 팽창 및 장음의 모든 영역 포함)를 수행하십시오. 부정적인 경우에도 결과를 기록하십시오. 상황이 바뀌거나 예상대로 해결되지 않으면 철저한 검사를 반복하십시오.

붉은 깃발

  • 몸이 좋지 않거나 악화 된 것 같습니다.
  • 반응이 바뀌 었습니다 (예 : 짜증이 나서 기면증).
  • 침몰 한 눈.
  • 빈맥.
  • Tachypnoea.
  • 피부 탄력 감소.

충격

2 차 진료로의 비상 연락 배치
  • 의식 수준 감소.
  • 창백하거나 얼룩진 피부.
  • 냉담한 사지.
  • 의식 수준 감소.
  • 빈맥.
  • Tachypnoea.
  • 약한 주변 펄스.
  • 연장 된 모세관 재충전 시간.
  • 저혈압.

감별 진단

모든 설사 나 구토가 특히 어린이에게서 위장염이되는 것은 아니며 다음과 같은 다른 원인을 고려해야합니다.

  • 기타 감염 부위 - 예 : 요로 감염, 중이염, 수막염, 폐렴.
  • 유아의 설사.
  • 변비와 오버플로.
  • 급성 맹장염 (더 오래된 아이) 그러나 다른 조건은 창자의 mesenteric adenitis 및 malrotation를 포함하여 유사한 방법으로, 선물 할 수 있습니다.
  • 장중첩증은 'redcurrant jelly'의자를 만듭니다. 그러나 부모는 이것을 피 묻은 설사라고보고 할 수 있습니다.
  • 체강 질병.
  • 부모는 종종 '발사체 구토'라는 단어를 부적절하게 사용하지만 유문 협착증이있는 어린이의 나이가 특징적이며 이러한 경우 구토의 힘이 가장 인상적입니다.
  • 아기는 역류, 포펫 또는 심지어 위식도 역류를 일으킬 수 있습니다.
  • 당뇨병 케톤 산증.
  • 애디슨 병.

수사[1]

  • 대변 ​​샘플 - 현미경 검사 (난소, 낭종 및 기생충 포함), 문화 및 민감성 검사 용. 보통 샘플은 필요하지 않지만, 예를 들어 학교에서, 또는 다음과 같은 경우에 미생물 조사를 위해 보내야합니다.
    • 패혈증이 의심됩니다.
    • 대변에 혈액 및 / 또는 점액이 있습니다.
    • 아이는 면역 저하 상태입니다.
    • 그 아이는 최근에 해외에 왔습니다.
    • 설사는 7 일째에 호전되지 않았습니다.
    • 위장염의 진단에 대해서는 불확실성이 있습니다.
  • 혈액 검사 - 병원 환경에서 환자를위한 FBC, 신장 기능 및 전해질.
  • 항생제 치료를하면 혈액 배양을하십시오.
  • 아이들과 함께 대장균 O157 감염은 용혈성 요독 증후군에 대한 모니터링에 대한 전문적인 조언이 필요합니다.[1]
  • 다른 검사는 개별적인 경우와 다른 가능한 진단을 배제 할 필요성에 따라 달라집니다.

이질과 식중독 모두는 알 수없는 질병입니다. 실험실은 격리를 관계 당국에보고 할 수 있지만이를 간과하는 것보다 통보를 복제하는 것이 좋습니다. 통지는 법적 의무입니다..

조치[1]

원격 (예 : 전화) 평가 중 :

  • 충격을 암시하는 증상이있는 어린이를 위해 응급 처치를 2 차 진료에 배치하십시오..
  • 어린이들을위한 대면 평가 :
    • 대체 심각한 진단을 제안하는 증상.
    • 탈수 위험이 높습니다.
    • 임상 탈수를 나타내는 증상.
    • 누구의 사회적 환경이 원격 평가를 신뢰할 수 없게 만듭니다.
  • 자녀를위한 2 차 진료에 대한 직접 대면 평가 또는 추천을 고려하십시오 :
    • 대체 심각한 진단을 제안하는 증상 및 / 또는 징후가있는 경우.
    • 붉은 깃발 증상 및 / 또는 징후가있는 경우.
    • 누구의 사회적 환경이 의료 전문가의 지속적인 개입을 요구합니다.
  • 다음을 포함하여 집에서 관리 할 어린이들을위한 안전망을 제공하십시오.
    • 부모와 보호자가 적색 깃발 증상을인지하는 방법에 관한 정보.
    • 붉은 깃발 증상이 나타나면 적절한 의료 전문가에게 즉각적인 도움을 얻는 방법에 대한 정보.
    • 필요한 경우 지정된 시간과 장소에서 후속 조치를 취합니다.

유체 관리

위장염이 있으나 임상 적 탈수증이없는 어린이 :

  • 모유 수유 및 다른 우유 사료 공급을 계속하십시오.
  • 유체 섭취를 권장하십시오.
  • 과일 주스와 탄산 음료를 마시지 마십시오. 탈수 위험이 높은 사람들에게 특히 그러합니다.
  • 탈수 위험이 높은 사람들에게 보충액으로 구강 수분 제거 소금 (ORS)을 제공하십시오.

고지혈증 탈수를 포함한 임상 탈수증이있는 어린이 :

  • 저 삼투압 ORS 용액 (240-250 mOsm / L)을 사용하십시오.
  • 경구 수분 공급 요법을위한 유지 액뿐만 아니라 4 시간에 걸쳐 유체 적자를 보충하기 위해 50 ml / kg을줍니다.
  • ORS 용액을 자주 그리고 소량으로주십시오.

Racecadotril은 내인성 엔케팔린의 분해를 억제하는 장 내분비 엔케팔린 분해 효소 억제제이다. 그것은 물과 전해질이 내장으로 분비되는 것을 줄입니다.이 조치만으로는 임상 상태를 제어하기에 불충분 할 때 경구 재수술 및 일반적인 지원 조치 (식이 요법 및 일일 수분 섭취량 증가)와 함께 3 개월 이상 된 유아의 급성 설사에 대한 보완적인 증상 치료에 대한 면허가 있습니다.

충분한 양의 ORS 용액을 섭취하기를 거절하고 붉은 깃발 증상이나 징후가없는 경우, 보통의 체액 (우유 사료 또는 물은 포함하지만 과일 주스 또는 탄산 음료는 포함하지 않음)을 보충하십시오.

ORS 용액을 마실 수 없거나 지속적으로 토 할 경우 비위 관을 통해 ORS 용액을 제공하십시오.

정기적 인 임상 평가를 통해 경구 용 수분 요법에 대한 반응을 모니터링하십시오.

유체 관리

다음과 같은 경우 임상 탈수를 위해 정맥 수액 요법을 사용하십시오.

  • 충격이 의심되거나 확인되었습니다.
  • 붉은 깃발 증상이나 징후가있는 어린이 (위의 '붉은 깃발'상자 참조)는 구강 수분 요법 치료에도 불구하고 악화 된 임상 적 증거를 보여줍니다.
  • 어린이는 경구 또는 경 비관을 통해 지속적으로 ORS 용액을 토합니다.

재수술을 위해 정맥 내 수액 요법이 필요하다면 (그리고 그 아이는 과다 출혈이 아닙니다.)

  • 수분 부족 보충 및 유지 관리를 위해 0.9 % 염화나트륨 또는 5 % 포도당 함유 0.9 % 염화나트륨과 같은 등장액을 사용하십시오.
  • 의심되거나 확증 된 쇼크를 위해 초기 급성 정맥 주사액을 필요로하는 사람들에게는 유체 부족으로 교체하여 유지 보수 필요량에 100 ml / kg을 추가하고 임상 반응을 모니터링하십시오.
  • 프레젠테이션에 충격을받지 않은 사람들을 위해 유지 보수 필요량에 대한 유체 적자 대체를 위해 50 ml / kg을 추가하고 임상 반응을 모니터링하십시오.
  • 혈장 나트륨, 칼륨, 우레아, 크레아티닌 및 포도당을 처음에 측정하고, 정기적으로 모니터링하고, 필요에 따라 액체 조성 또는 투여 속도를 변경하십시오.
  • 일단 혈장 칼륨 농도가 알려지면 정맥 내 칼륨 보급을 제공하십시오.

영양 관리

수분 공급 치료 중 :

  • 모유 수유를 계속하십시오.
  • 단단한 음식을주지 마십시오.
  • 붉은 깃발 증상이나 징후가없는 어린이에게는 ORS 용액 이외의 다른 구강 액을 정기적으로 투여하지 마십시오. 그러나 ORS 해독제를 지속적으로 거부하는 경우 어린이의 보통 체액 (우유 사료 또는 물은 포함하지만 과일 주스 또는 탄산 음료는 포함하지 않음) 보충을 고려하십시오.
  • 붉은 깃발 증상이나 징후가있는 어린이에게는 ORS 용액 이외의 구강 액을주지 마십시오.

재수 화후 :

  • 가득한 힘을주는 우유를 곧바로 준다.
  • 아이의 평소의 단단한 음식을 다시 소개하십시오.
  • 설사가 멈출 때까지 과일 주스와 탄산 음료를 피하십시오.

약제

  • 항생제 치료는 일상적으로 사용해서는 안되지만 다음과 같이 주어져야합니다.
    • 패혈증이 의심되거나 확증 된 경우.
    • 박테리아 감염의 여분 창자 퍼짐에.
    • 살모넬라 균 위장염으로 6 개월 미만인 경우.
    • 살모넬라 (Salmonella) 위장염으로 영양 실조가되거나 면역이 약화 된 사람들.
    • 거기있는 곳 C. 디피 실리(giardiasis), 세균성 이질 (bacillary dysenty), 아메바균 (amoebiasis) 또는 콜레라 (cholera).
    • 최근 해외에있는 어린이의 경우 항생제 치료에 대한 전문적인 조언을 구하십시오.
  • 설사약은 사용하지 않아야합니다.
  • 코크 레인 (Cochrane)의 리뷰에 따르면 프로바이오틱스의 치료 효과는 중등도였습니다. 락토 바실러스 GGSaccharomyces boulardii 특히 로타 바이러스에 의한 급성 수분 설사의 치료에 효과적이었다; 그러나, 이득은 대략 1 일의 설사 기간의 감소에 도달했다. 그 효과는 변형률 의존적이며 용량 의존적이었다.[6]
  • Cochrane의 리뷰에 따르면 아연 결핍의 유병률이나 중등도 영양 실조가 높은 지역에서 아연이 6 개월 이상 어린이에게 치료 효과가있을 수 있다는 사실이 밝혀졌습니다. 그러나 현재 6 세 미만 어린이의 아연 보충제 사용은 지원되지 않았습니다. 개월.[7]

부모와 보호자를위한 정보와 조언

부모, 보호자 및 자녀에게 다음과 같이 조언하십시오.

  • 따뜻한 물에서 비누 (가능하면 액체)를 씻고 조심스럽게 건조하는 것이 위장염 확산을 예방하는 가장 중요한 요소입니다.
  • 화장실에 가거나 기저귀를 갈아 입 (부모 / 보호자) 한 후에 그리고 음식을 준비, 제공 또는 먹기 전에 손을 씻어야합니다.
  • 감염된 어린이가 사용하는 수건은 공유하면 안됩니다.
  • 어린이는 위장염으로 인한 설사 나 구토를 앓고있는 동안 학교 나 다른 보육 시설에 출석해서는 안됩니다.
  • 아이들은 설사 나 구토가 마지막 에피소드 48 시간이 될 때까지 학교 나 다른 보육 시설로 돌아 가지 않아야합니다.
  • 아이들은 설사의 마지막 에피소드 이후 2 주 동안 수영장에서 수영해서는 안됩니다.

합병증

  • 다음과 같은 경우 탈수 위험이 증가합니다.[1]
    • 1 세 미만의 어린이, 특히 6 개월 미만의 어린이.
    • 저체중 출생아.
    • 지난 24 시간 동안 5 개 이상의 설사대를 통과 한 어린이.
    • 지난 24 시간 동안 두 번 이상 구토 한 어린이.
    • 프레젠테이션을하기 전에 제공되지 않았거나 보충 유체를 견딜 수없는 어린이.
    • 병 중 모유 수유를 중단 한 영아.
    • 영양 실조의 징후가있는 어린이.
  • 용혈성 요독 증후군은 심각한 합병증입니다.
  • 특히 바이러스 감염 후 위장에서 유당 분해 효소 (lactose intolerance)를 유발하는 락타아제의 손실이 발생할 수 있습니다. 이것은 일반적이지만 일반적으로 문제는 아닙니다. 별개의 기사 인 Lactose Intolerance도 참조하십시오.

예지[1]

  • 보통 평상시에는 회복이 없습니다. 설사는 대개 5-7 일 동안 지속되며 대개 2 주 이내에 중단됩니다. 구토는 보통 1-2 일 동안 지속되며 대부분 구토는 3 일 이내에 멈 춥니 다.
  • 잉글랜드와 웨일즈 어린이의 로타 바이러스 사망자 수는 아마도 1 년에 3 ~ 4 개 정도이지만, 선진국과 전 세계적으로 훨씬 더 클 수는 있지만 연간 60 만 ~ 80 만 명 정도가 될 것입니다.[8]로타 바이러스 백신 접종이 시행 된 국가 (예 : 영국)에서 예후가 상당히 개선되기를 기대합니다.[9]
  • 유아와 면역 저하 환자는 심한 질병을 앓을 가능성이 높으며 수분 공급을 위해 병원에 입원해야 할 가능성이 더 큽니다. 심한 경우에는 hypovolaemic shock과 심지어 사망까지 발생할 수 있습니다.

예방

  • 수유는 위장염에 대한 보호를 제공합니다. 한 연구에 따르면 모유 수유가 아닌 모유 수유만으로는 설사 및 하부 호흡기 감염의 입원을 막을 수 있다고합니다. 이것은 개발 도상국에서 특히 중요합니다.[10]
  • 현재 유효한 로타 바이러스 백신이 있습니다.[11] 로타 바이러스에 대한 정기 예방 접종은 영국 면역 계획에 추가되었으며 2013 년 9 월부터 시행되었습니다. 로타 릭스 ®는 생후 2 개월 및 3 개월에 경구 투여합니다.[12]

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 소아 급성 설사 : 경구 용 수분 공급 보조제 인 racecadotril; NICE 증거 요약, 2013 년 3 월

  • 위장염; NICE CKS, 2014 년 8 월 (영국 전용)

  • 학교 및 기타 보육 환경에서의 감염 통제에 관한 지침; 공중 보건 영국 (2017 년 9 월)

  1. 5 세 미만 어린이의 설사 및 구토; 좋은 임상 지침 (2009 년 4 월)

  2. Farthing M et al; 성인과 어린이의 급성 설사 : 세계적 관점, J Clin Gastroenterol. 2013 Jan47 (1) : 12-20.

  3. 소아에서 베로 세포 독소 생성 Escherichia coli에 의한 잠재적 인 급성 피로 설사의 치료; 공중 보건 영국 (2011 년 7 월)

  4. 에볼라 : 교육, 초창기, 보육 및 청소년 설정에 대한 조언 및 위험 평가; 공중 보건 영국, 2014 년

  5. 전문가 인터뷰 : 에볼라는 영국에 위험한가?; 공중 위생 영국, 2014 년.

  6. Guandalini S; 설사 예방 및 치료 용 프로 바이오 틱스. J Clin Gastroenterol. 2011 Nov45 Suppl : S149-53. doi : 10.1097 / MCG.0b013e3182257e98.

  7. Lazzerini 남, 론파니 패; 소아 설사 치료를위한 구강 아연. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 311 : CD005436. doi : 10.1002 / 14651858.CD005436.pub4.

  8. 로타 바이러스 : 녹색 책, 27b 장; 공중 보건 영국 (2013 년 11 월)

  9. 성공적인 로타 바이러스 예방 접종 프로그램 시작; GOV.UK, 2014

  10. 퀴 글리 (Quigley), 켈리 (Kelly YJ), 새커 (Sacker) A; 영국 밀레니엄 코호트 연구에서 설사 및 호흡기 감염을위한 모유 수유 및 입원. 소아과. 2007 Apr119 (4) : e837-42.

  11. O'Ryan 남; Rotarix (RIX4414) : 경구 용 인간 로타 바이러스 백신. 전문가 레브 백신. 2007 년 2 월 6 일 (1) : 11-9.

  12. 로타 바이러스; 공중 위생 영국

포경과 포경 증

항생제