첫 발작

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첫 발작

  • 역학
  • 표시
  • 감별 진단
  • 조사
  • 조치
  • 예지

첫 발작이 의심되는 어린이 및 성인은 간질 전문가에게 급히 (14 일 이내에) 응급 치료를 받아야합니다 (어린이는 열성 경련을당한 후 정기적으로 진찰을받을 필요가 없습니다). 치료는 대개 두 번째 간질 발작이있을 때까지는 권장되지 않지만 개인이 신경 학적 결손이 있거나 뇌 영상이 구조적 이상을 나타내면 뇌파 검사 (electroencephalograph, EEG)는 명백한 간질 활동을 나타내거나 개인이나 가족이 고려하는 경우 첫 발작 후에 표시 될 수 있습니다 발작이 더 이상 받아 들여지지 않을 위험이 있습니다.[1]

진단되지 않은 간질 환자가 단발성 간질 간질 발작으로 나타날 수 있으므로 이전의 대구 동성 결석, 결석 또는 국소 발작을 배제하기 위해서는 자세한 병력이 필요합니다.[2]

성인 간질, 노약자 간질, 소아 청소년 간질 간질에 관한 기사가 있습니다.

역학

평생 발병 위험은 8-10 %이고 간질 발병 확률은 3 %입니다.[3]

명백한 '첫 발작'을 가진 환자의 50 %는 다른 경련이 있었기 때문에 환자는 간질을 앓고 있다고 진단 할 수 있습니다.[4]

위험 요소

첫번째 발작의 25-30 %는 근본적인 원인을 가지고 있습니다. 도발 요인은 다음과 같습니다.[3]

  • 열.
  • 머리 부상.
  • 과도한 알코올 섭취; 알코올이나 마약에서 철수.
  • 저혈당증; 전해질 장애.
  • 뇌 감염 : 수막염, 뇌염.
  • 허혈성 뇌졸중, 두개 내 출혈.
  • 경련.
  • 잠재적으로 진통제 - 예 : 트라마돌, 테오필린, 바클로 펜.

발작은 간질 장애가있는 감수성이있는 환자의 특정 자극 (예 : 스트로보 스코픽 조명, 독서, 심한 스트레스 또는 수면 박탈)에 의해 유발 될 수 있습니다.

표시

간질 발작이 발생했는지 여부에 대한 임상 적 결정은 발작에 대한 설명과 다른 증상의 조합에 근거해야합니다. 진단은 단일 기능의 유무에 기반하지 않아야합니다. 비디오 녹화 및 서면 설명을 포함하여 예상되는 사건 기록은 진단에 도움이 될 수 있습니다. 어린이, 청소년 또는 성인이 발작 증세를 보이면 심장, 신경 및 정신 상태를 포함하여 철저한 신체 검사를 실시해야합니다. 발달 평가는 발작이있는 어린이에게 중요합니다.[5]

  • 극적으로 처음으로 일반화 된 강직 - 간장 성 대 발작을 보이는 많은 사람들은 이전의 진단되지 않은 단순 국소 발작 또는 국소적인 다행성 발작, 결근 발작 또는 간질 성 근 절세를 경험했습니다.
  • 환자와 증인의 자세한 병력은 필수적입니다.
  • 혀가 물고 사타구니가 뒤섞인 혼란은 발작을 시사합니다.

감별 진단

  • 실신은 post-anoxic 경련 (경련성 실신)을 유발할 수 있습니다.
  • 일시적인 허혈 발작.
  • 대사성 뇌증 (저혈당증 또는 전해질 장애 포함).
  • 수면 걷기.
  • 야간 공포.
  • 복잡한 편두통.
  • 심장 부정맥.
  • 심인성 간질 발작 (간질 발작과 유사하지만 심리적 원인과 간질의 뇌파 변화 없음).

조사[5]

  • 뇌파 :
    • 첫 발작 후 24-48 시간 이내에 시행 한 경우 뇌파는 약 70 %의 경우에 상당한 이상을 나타냅니다. 발작 후 오랜 지연으로 수율이 낮아질 수 있습니다. 표준 뇌파가 음수이면 수면 박탈 EEG는 추가 13-31 %의 경우에 간질 성 발작을 감지합니다.[3]
    • EEG는 간질의 진단을지지하기 위해서만 수행되어야하며, 임상 병력으로 발작이 간질이 될 가능성이 있음을 시사합니다. EEG는 간질 진단을 위해 격리되어 사용되어서는 안됩니다.
    • 뇌파가 필요하다고 생각되면 두 번째 간질 발작 후 수행해야하지만 전문가가 평가 한 특정 상황에서는 첫 번째 간질 발작 후 고려해야합니다. 첫 번째 비유도 발작 이후, 발작 재발의 위험을 평가하기 위해 EEG에 표시된 명확한 간질 활동이 사용될 수 있습니다.
    • 광 자극과과 호흡은 표준 뇌파 평가의 일부로 남아 있어야하지만 환자는 그러한 활성화 절차가 발작을 일으킬 수 있음을인지해야합니다.
    • 위양성 결과의 가능성 때문에 실신 가능성이있는 경우 뇌파를 수행해서는 안됩니다.
    • 발작 유형과 간질 증후군을 결정하기 위해 EEG를 사용할 수 있습니다.
    • 반복되는 표준 뇌파는 간질이나 증후군의 진단이 불분명 할 때 도움이 될 수 있습니다. 그러나 진단이 확립되면 반복적 인 뇌파가 도움이되지 않을 수 있습니다. 반복적 인 표준 뇌파는 수면 또는 수면 부족 뇌파보다 선호해서 사용해서는 안됩니다.
    • 표준 뇌파가 진단이나 분류에 기여하지 않은 경우 수면 뇌파가 수행되어야합니다.
    • 임상 평가 및 표준 뇌파 검사 후에 진단에 어려움이있는 경우 장기간 비디오 또는 외래 뇌파를 평가에 사용할 수 있습니다.
  • 신경 이미징 :
    • 신경 영상은 특정 간질을 일으키는 구조적 이상을 확인하는 데 사용해야합니다. MRI는 선택의 이미징 조사입니다. MRI는 특히 중요합니다 :
      • 양성 초점 간질에 대한 명확한 증거가없는 한 역사, 검사 또는 뇌파에 대한 집중 발병에 대한 제안이있는 사람.
      • 누가 1 차 약물 치료에도 불구하고 발작을 계속합니다.
    • 특발성 간질의 진단이 내려지면 Neuroimaging을 일상적으로 요청해서는 안됩니다.
    • CT는 MRI가 이용 가능하지 않거나 반대로 표시되는 경우 근본적인 병리를 확인하는 데 사용해야합니다. CT는 발작이 급성 신경 병변 또는 질병에 의해 유발되었는지 여부를 결정하는 데 사용될 수 있습니다.
  • 단일 양성자 방출 컴퓨터 단층 촬영 (SPECT).
  • 양전자 방출 단층 촬영 (PET).
  • 기타 테스트 :
    • 성인의 경우, 잠재적 인 원인을 확인하고 / 또는 상당한 합병증을 확인하기 위해 적절한 혈액 검사 (예 : 포도당, 전해질, 칼슘, 신장 기능, 간 기능 및 소변 생화학)를 고려해야합니다.
    • 간질이 의심되는 성인에서 12 리드 ECG를 시행해야합니다. 진단의 불확실성이있는 경우에는 심장 전문의에게 의뢰가 고려되어야합니다.

신경 심리적 평가[5]

학습 장애와인지 기능 장애, 특히 언어와 기억력을 평가하는 것이 중요 할 때 신경 심리적 평가가 고려되어야한다. 신경 심리 평가에 대한 의뢰가 표시됩니다 :

  • 간질이있는 사람이 교육이나 직업상의 어려움을 겪고있을 때.
  • MRI 검사가인지 기능이 중요한 뇌 영역의 이상을 확인한 경우
  • 보고 된 기억이나 다른인지 장애 및 / 또는인지 저하가있는 경우.

조치[5]

  • 첫 번째 발작이있는 모든 성인은 간질 관리 전문의가 가능한 한 빨리보아야하며, 필요에 따라 치료를 정확하고 조기에 진단하고 시작해야합니다.[5]
  • 간질이 의심되는 사람의 가족이나 간병인에게 발작을 인식하고 관리하는 방법 및 가능한 발작의 추가 발작을 기록하는 방법을 알려주십시오.
  • 발작을 인식하는 방법, 적절한 응급 조치 및 추가 발작보고의 중요성에 대한 필수 정보는 발작 가능성이있는 아동, 청소년 또는 성인 / 가족 / 보호자 / 부모에게 적절하게 제공되어야합니다. 이 정보는 아동, 청소년 또는 성인이 진단을 기다리는 동안 제공되어야합니다.[5]
  • 간질이 의심되는 사람에게 전문가의 진찰을 기다리는 동안 운전을 멈추고 잠재적 인 위험한 작업이나 여가 활동을 피하도록 조언하십시오 - 예 : 수영을 피하고 감독이있는 상태에서 입욕을하도록하십시오.
  • 잠재적으로 위험한 활동에 대한 계속되는 제한은 개별적으로 평가되어야합니다.최소한 6 개월 이상은 위험한 기계 작업을 중단해야합니다.[3]
  • 교육은 비포 한 발작 후 1 년 간 발작의 자유와 자극당한 발작에 대한 사안별로 가능합니다.
  • 비경제 발작 후 상업 운전은 대개 간질 치료제 (AED) 치료로 10 년간의 발작이 없을 때까지 허용되지 않습니다.

약제

일반 발작에 사용되는 항 경련제 및 집중 발작에 사용되는 항 경련제를 참조하십시오.

  • AED 요법은 예외적 인 경우를 제외하고는 간질 진단이 확인되면 시작해야합니다. AED 요법은 전문가가 시작해야합니다.
  • AED 요법은 일반적으로 두 번째 간질 발작 후에 권장됩니다. AED 요법은 다음과 같은 경우 첫 번째 비 유인 발작 후 고려하고 논의해야합니다.
    • 아동, 젊은이 또는 성인은 신경 학적 결핍이 있습니다.
    • EEG는 명백한 간질 활동을 보여줍니다.
    • 아동, 청소년 또는 성인 및 / 또는 그 가족 및 / 또는 간병인은 추가 발작이 용납 될 수 없다고 생각합니다
    • 뇌 영상은 구조적 이상을 보여줍니다.

임신에 대한 환자의 견해를 고려해야합니다. 예를 들어 임신을 계획하는 여성은 단기간에 AED를 피할 수 있지만 재발하는 발작 (예 : 운전)을 피하고자하는 사람은 즉각적인 치료를 받아야합니다.[2]

AED 시작 결정은 환자와 간질 전문의가해야합니다. 단일 발작을 치료할지 여부는 대부분 발작의 위험에 의해 결정됩니다. 재발 위험의 추정치는 다양합니다. EEG 나 구조 대뇌 질환에 걸린 환자에서 가장 높은 재발률 (최대 90 %)이 관찰됩니다. 최저 속도 (13-40 %)는 급성 증상 발작 (유발) 또는 정상 뇌파 및 발작의 원인이없는 환자와 관련됩니다. 전반적으로 위험은 30-40 %입니다. 이것은 첫 12 개월 동안 최대이며 2 년 후 10 % 미만으로 떨어집니다.[2]

1 회 발작 후 AED로 치료하면 재발 위험을 줄이는데 단기 효과가 있지만이 효과는 지속되지 않습니다. AED를 이용한 조기 치료는 간질의 예후를 변화시키는 것으로 보이지는 않습니다.이 예후는 진단 및 첫 번째 자동 심실 제세동 치료 후 첫 6 개월 동안의 발작 횟수로 가장 잘 예측됩니다.[2]

운전[6]

첫 번째 비유 발성 간질 발작 또는 독방 적합 후 :

  • 모든 환자는 운전을 중지하고 발작 후에 운전 면허 소지 기관 (DVLA) 및 자동차 보험 회사에 통보해야합니다.
  • 1 군 (사설 자동차 또는 오토바이) : 추후 발작의 위험이 지나치게 높을 것으로 예상되는 임상 적 요인이나 조사 결과가없는 한 발작 일로부터 6 개월 동안 운전을 중단합니다 (예 : 연간 20 % 이상).
  • 2 그룹 (대형화물 자동차 (LGV) 또는 여객 운송 차량 (PCV)) : 면허 소지자가 신경 학자에 의한 최근 평가를 받았고 임상 적 요인이나 조사 결과가없는 경우 (예 : EEG, 뇌 스캔)은 발작의 위험이 연간 2 % 이상임을 보여 주며 라이센스 부여 직전 5 년 동안 항 경련제를 복용하지 않아야합니다.

예지

  • 경련 재발의 위험 요인은 다음과 같습니다.
    • 정적 또는 진행성 뇌 이상.
    • 국소 신경 학적 소견.
    • EEG에 초점 또는 일반화 된 간질 활동.
    • 간질 발작 상태.
    • 간질의 가족력.
    • 이전 열성 경련.
  • 급성 뇌 기능 장애 (급성 증상 또는 자극)로 인한 첫 번째 발작은 재발하지 않을 것입니다 (3-10 %).
  • 첫 번째 발작이 유발되지 않으면 30-50 %가 재발합니다. 재발의 60-70 %는 첫 번째 발작으로부터 6 개월 이내에 있습니다.[1]
  • 두 번째 비 발작 발작 후 70-80 %가 재발하여 간질 진단을 정당화합니다.
  • 가역적 인 대사 또는 독성 장애와 관련된 발작은 간질의 경미한 위험과 관련됩니다.
  • 뇌 농양과 같이 뇌에 영구적 인 손상을 유발하는 장애에 의해 유발 된 발작은 재발 위험이 더 높습니다 (10 %).
  • 첫 발작이있는 저 위험군 환자는 5 년 후 신경 학적 장애, 정상적인 MRI 및 뇌파가없고 재발 위험이 35 %입니다. 그들은 대개 치료를 제공하지 않습니다.[4]
  • 첫 발작이있는 고위험 환자는 신경 학적 결손, MRI 및 / 또는 뇌파 이상이 있으며 5 년 후 재발 위험이 70 %입니다. 그들은 치료를받습니다.[4]

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 어른과 젊은 사람들의 일시적인 의식 상실 ( '정전') 관리; 좋은 임상 지침 (2010 년 8 월)

  • 영국 국립 약전 (BNF); NICE 증거 서비스 (영국 전용)

  • 간질 행동

  • 간질 사회

  • 간질 스코틀랜드

  • 간질 웨일즈

  1. 간질; NICE CKS, 2014 년 12 월 (영국 전용)

  2. 성인의 간질 진단 및 관리; 스코틀랜드 대학 간 협의체 네트워크 - 서명 (2015)

  3. Pohlmann-Eden B, Beghi E, Camfield C, 외; 성인과 어린이의 첫 번째 발작 및 관리. BMJ. 2006 Feb 2 11332 (7537) : 339-42.

  4. Angus-Leppan H; 성인의 첫 발작. BMJ. 2014 년 4 월 15348 : g2470. doi : 10.1136 / bmj.g2470.

  5. 간질 : 진단 및 관리; 좋은 임상 지침 (2012 년 1 월)

  6. 운전의 적합성 평가 : 의료 전문가를위한 가이드; 운전 면허 소지 기관

포경과 포경 증

항생제