임신 중 황달

임신 중 황달

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임신 중 황달

  • 급성 바이러스 성 간염
  • 임신 중 Cholelithiasis
  • 만성 간 질환
  • 자가 면역 간염
  • 전자 간증 전 간 질환 및 HELLP
  • 급성 지방간 임신
  • 임신 중 간내 담즙 정체

상대적으로 희귀 한 임신 중 황달은 산모와 태아의 건강에 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.[1] 그것은 임신에 의해 발생할 수 있습니다 또는 intercurrent 발생합니다. 임신과 관련된 황달의 원인은 다음과 같습니다.

  • 자간전증은 HELLP 증후군 (= haemolysis, 이자형융기 된 효소와 아야 라울 렛 카운트).
  • 급성 지방간의 임신.
  • Hyperemesis gravidarum.
  • 임신 중 간내 담즙 정체증.

임신 중 간 질환의 임상 특징은 종종 비특이적이며 황달, 메스꺼움, 구토 및 복통으로 구성됩니다. 임신 중에 발생하는 모든 간 질환은 모성 및 태아 이환율과 사망률을 증가시킬 수 있습니다.[2, 3]

급성 바이러스 성 간염

바이러스 성 간염은 A 형 간염, B 형 간염, C 형 간염, D 형 간염 및 E 형 간염 바이러스로 인한 임신 중 황달의 가장 흔한 원인입니다.

임신 중 간염의 발병률은 전 세계적으로 매우 다양합니다. 선진국에서는 발병률이 약 0.1 %이며 개발 도상국에서는 3-20 % 또는 그 이상이 될 수있다.

대부분의 바이러스 성 간염의 과정은 임신에 의해 변경되지 않습니다 - 예외는 E 형 간염으로,이 질병에 걸린 임산부는 10-20 %의 치사율을 나타냅니다.

A 형 간염

자세한 내용은 별도의 A 형 간염 기사를 참조하십시오.

  • 감염을 방지하기 위해 감염된 환자를 격리하십시오.
  • 증상 치료에는 적절한 수화 및 영양 유지가 포함됩니다.
  • 임신 한 여성은 백신 접종 후 2 주 이내에 면역 글로불린을 투여 할 수 있습니다.
  • 바이러스가 엄마에게서 아기에게 전염되는지는 확실하지 않지만 임신 마지막 달에 병이 생기면 신생아는 면역 글로불린을 투여받습니다.

B 형 간염

자세한 내용은 별도의 B 형 간염 기사를 참조하십시오.

  • 이것은 임신 중 급성 바이러스 성 간염의 가장 흔한 원인이며 급성, 무증상 또는 만성 형태로 발생할 수 있습니다.
  • HB인지의 여부이자형Ag는 신생아 감염 위험이 매우 높습니다.
  • 현재 모든 여성들은 정기적 인 출산 전 검사의 일환으로 B 형 간염 검진을 받게됩니다.
  • HB의 유아에스Ag 양성인 여성은 출생시 B 형 간염 면역 글로불린 면역 예방 접종을 받고 1 주, 1 개월 및 6 개월에 B 형 간염 예방 접종을 받아야합니다. 이 제도는 B 형 간염 전파의 발생을 3 % 미만으로 감소시킵니다.
  • 신생아 감염의 유행은 산모 감염이 발생하는 임신 기간에 달려 있습니다 : 임신 첫 3 개월 동안 희귀 한 경우, 임신 2 분기에 6 %, 임신 3 분기에 67 %가 발생합니다.

C 형 간염

자세한 내용은 C 형 간염 기사를 참조하십시오.

  • C 형 간염 바이러스의 신생아 전염에 영향을 미치는 치료법은 없습니다.
  • 태아에 악영향을 줄 수 있으므로 임신 중에는 인터페론을 사용하지 말아야합니다.

D 형 간염

이것은 B 형 간염과의 공동 감염으로 발전합니다.있을 경우 급성 간부전의 발생률을 증가시킵니다.

E 형 간염

  • 이것은 선진국에서는 드뭅니다 만, 개발 도상국 (보다 보편적 인 곳)에서는 임산부의 격렬한 간 기능 장애 및 사망률이 높습니다.[4]
  • 인도에서는 임신 중 급성 바이러스 성 간염의 다른 원인에 비해 산모 사망률이 높고 산과 적 결과가 더 나 빠진다.[5]

임신 중 Cholelithiasis

Symptomatic gallstone disease는 임산부에서 두 번째로 흔한 복부 비상 사태입니다.[6]

역학

이것은 임산부의 6 % 정도에 영향을 미칠 수 있지만 황달은 20 명의 여성 중 약 1 명에서만 발생합니다. 임신으로 인해 담즙 조성과 담낭이 비워지면서 두 번째 임신이 지연되어 담석의 위험이 증가합니다.

개인 위험 요소는 다발성이며 이전의 담낭 질환입니다.

표시

임신 한 여성과 임신하지 않은 여성의 증상은 비슷합니다.

  • 오른쪽 위 사분면 또는 상복부에 통증이있어 12-24 시간으로 정점에 도달합니다.
  • 통증이 등을 향해 방출 될 수 있으며 상복부 또는 오른쪽 상부 - 사분면 압통이있을 수 있습니다. Murphy의 표시 (환자가 호흡 할 때 늑골 연골 끝 부분에 우묵한 부드러움)은 임신 중에 훨씬 적습니다.

조치

폐쇄성 황달은 일반적으로 복강경 담낭 절제술을 통해 외과 적 개입이 필요합니다. 약 6 %의 태아 소실이 있습니다.[7]

만성 간 질환

임신 중 만성 간 질환은 태아 손실 위험이 증가합니다.

  • 원발성 담즙 성 간경변 (PBC) 환자에서 우르 코데 옥시 콜린 산은 안전하게 지속될 수 있습니다. 콜레스테롤은 PBC로 임신 중에 악화 될 수 있습니다.
  • 임신 중과 빌리루빈 혈증이있는 환자의 영아는 출생시 수혈을 필요로 할 수 있습니다.

자가 면역 간염

자가 면역 간염은 급성 공격으로 나타날 수 있습니다. 혈청 빌리루빈 증가는 다음에 달려 있습니다 :

  • 질병 유형.
  • 항핵 항체, 작은 근육, 간 신장 미세 소체 항원 또는 가용성 간 항원 / 간 췌장 항체에 대한 항체의 존재.

Azathioprine 치료는 임신 중에 사용되었습니다. 일반적으로 어머니와 아기 모두에게 유리한 예후가 있습니다.

전자 간증 전 간 질환 및 HELLP

자세한 내용은 별도의 HELLP 증후군 기사를 참조하십시오.

이것은 자궁 경부 전자 임신의 3-10 %를 복잡하게 만들고, 미래 임신의 재발 위험은 3-4 %입니다.

HELLP를위한 가장 효과적인 치료법은 신속한 전달입니다.

급성 지방간 임신

역학

  • 그것은 100,000 건의 임신 중 5 건의 발생률을 가진 드문 질환입니다.[8]
  • 임신 중 급성 지방간 (AFLP)은 임신 후반기에 발생하는 경향이 있습니다.[3]
  • 위험 요인에는 첫 임신, 전자 간증, 쌍둥이 임신 및 남성 태아가 포함됩니다.
  • 그것은 미토콘드리아 지방산 산화에 결함을 일으키는 돌연변이 유전자와 관련이있을 수 있으며, AFLP가있는 산모에게서 태어난 유아는이 시스템의 결함을 가리는 스크리닝을 받아야합니다.

표시[3]

이것은 대개 메스꺼움, 구토, 복통, 발열, 두통 및 가려움증이 심하며, 임신 35 주 전부터 시작되지만 훨씬 일찍 발생할 수 있습니다. 배달 직후에도 나타날 수 있습니다.

황달은 증상이 나타나 자마자 나타나고 많은 환자에서 심하게 나타납니다. 심한 간 장애가 발생할 수 있습니다.

수사

  • 백혈구 수는 종종 상승합니다. 또한 호중구 증가 및 혈소판 감소증이있을 수 있습니다.
  • 간 transaminases는 적당히 높습니다.
  • 혈청 빌리루빈 양육.
  • 응고 병증으로 인한 비정상적인 응고 (프로트롬빈의 연장 및 섬유소원 수준의 저하로 인한 부분적 트롬 보 플라 스틴 시간).

생검은 진단 적이지만 응고 문제로 인해 종종 배제됩니다. CT / MRI 스캔은 간에서 감소 된 감쇠를 보일 수 있습니다.

조치[3]

일반적으로 상태가 완전히 회복되면서 해결되기 때문에 조기 배달을 고려하십시오. 보조 ITU 관리가 자주 요구됩니다.

합병증

AFLP는 1.8 % 임산부 및 23 % 태아 사망률을 가진 생명을 위협하는 상태입니다.[3]심각한 합병증은 다음과 같습니다 :

  • 파종 된 혈관 내 응고 (DIC) 및 위장 출혈.
  • 간염 혼수.
  • 급성 신장 손상.
  • 췌장염.
  • 저혈당.

임신 중 간내 담즙 정체

간내 담즙 정체증은 임신 후반기에 발생하는 혈청 담즙산 증가와 가려움증으로 정의되며 이는 출산 후 해결됩니다. Obstetric Cholestasis에 대한 별도의 기사를 참조하십시오.

역학

  • 유럽의 발생 빈도는 임신의 0.1 %에서 1.5 %이지만 남아메리카와 스칸디나비아에서는 유병률이 높습니다.[8]
  • 병인은 명확하지 않지만 누소관 막을 통한 비정상 담도 수송과 관련되어있다. 여성 성 호르몬의 직접적인 영향은 담즙 정체를 유도하고 담즙산 수출 펌프를 억제합니다. 이는 임신 중 간장 담즙 정체증 (ICP)의 병력이있는 여성들이 경구 피임약에 의해 유발 된 담즙 정체증을 일으키거나 그 반대의 경우도 있다는 사실에 의해 뒷받침됩니다.

표시

주요 증상은 가려움증, 특히 손바닥과 발바닥이 있으며 그 다음에 일반 증상이 따른다. 이것은 일반적으로 임신 25 주부터 발생합니다.

황달은 흔하지 않습니다. 그러나, 그것이 존재하는 경우, 가려움이 발병 한 후 2 ~ 4 주 후에 발생합니다.

수사

  • 아미노 트랜스퍼 라제 활성은 정상 수준의 20 배까지 증가 할 수 있습니다.
  • 양성 감마 글루 타밀 전이 효소 활성은 비정상적이지만 MDR3 돌연변이 또는 임신과 관련없는 간 질환의 지표가됩니다. 중요한 진단 검사는 공복 혈청 담즙산 농도가 10 mmol / L 이상인 것입니다.

조치

우르도 데 옥시 콜산 (Ursodeoxycholic acid)은 가려움증을 완화시키고 개선 된 LFT를 제공합니다. 그것은 어머니와 태아 모두에게 잘 견딘다.[9]

합병증

모성 이환율은 낮습니다. 이 질환의 중요성은 태아에 대한 영향입니다. 만성 태반 기능 부전으로 이어질 수 있으며, 이로 인해 무산소, 미숙아, 주 산기 사망, 태아 조난 및 사산이 발생할 수 있습니다. ICP는 후속 임신에서 종종 재발합니다.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  1. 헤이 JE; 임신 중 간 질환. Hepatology. 2008 Mar47 (3) : 1067-76.

  2. ; 임신 중의 간염 질환 및 관리 : 업데이트. Int J Crit Illn Inj Sci. 2013 Jul3 (3) : 175-82. doi : 10.4103 / 2229-5151.119196.

  3. Goel A, Jamwal KD, Ramachandran A 외; 임신 관련 간 질환. J Clin Exp Hepatol. 2014 Jun4 (2) : 151-62. doi : 10.1016 / j.jceh.2013.03.220. 2013 년 3 월 16 일 Epub.

  4. 파트라 S, 쿠마르 A, 트라이 베디 SS 등; 급성 간염 E 바이러스 감염이있는 임산부의 산모 및 태아 결과 앤 Intern Med. 2007 년 7 월 3147 (1) : 28-33.

  5. 나바 네탄 U, 알 모하이저 M, 샤 타 MT; E 형 간염 및 임신 : 발병 기전의 이해. 간 Int. 2008 Nov28 (9) : 1190-9. Epub 2008 7 월 25 일.

  6. Corneille MG, Gallup TM, Bening T 외; 임신 중 복강경 수술의 사용 : 안전성과 효능 평가. Am J Surg입니다. 2010 Sep200 (3) : 363-7.

  7. 날짜 RS, Kaushal 남, 라 메쉬 A; Am J Surg의 담석 질환 관리 및 합병증에 대한 재검토. 2008 Oct196 (4) : 599-608. Epub 2008 년 7 월 9 일.

  8. Joshi D, James A, Quaglia A 외; 임신 중 간 질환. 랜싯. 2010 년 2 월 13375 (9714) : 594-605.

  9. Pusl T, Beuers U; 임신 중 간내 담즙 정체증. Orphanet J 희귀 한 Dis. 2007 년 5 월 29 일 : 26.

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