말 프레젠테이션과 Malpositions

말 프레젠테이션과 Malpositions

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말 프레젠테이션과 Malpositions

  • 말하기
  • 몰딩

보통 태아의 머리는 occipito-anterior position (더 자주 occipito-anterior (LOA)가 아닌 right-left)에 관여하고, 그 다음에 mid-cavity에서 직접 occipito-anterior가되도록 짧은 회전을 겪습니다. Malpositions는 모체 골반에 비해 태아 머리 정점의 비정상적인 위치입니다. Malpresentations는 정점 이외의 모든 태아의 프리젠 테이션입니다.

말하기

잘못 표현 된 요소를 예측하는 것은 다음과 같습니다.

  • 조산.
  • 다중 임신.
  • 자궁의 이상 - 예 : 자궁 근종.
  • 부분 중격 자궁.
  • 비정상 태아.
  • 태반 프라 베에.
  • Primiparity.

브리치 프리젠 테이션

자세한 설명은 별도의 Breech 프리젠 테이션 문서를 참조하십시오.

  • Breech 프리젠 테이션은 가장 흔한 오진이며, 대부분은 노동 전에 발견됩니다. Breech 프리젠 테이션은 조숙 한 노동에서 훨씬 더 일반적입니다.
  • 약 3 분의 1은 태아가 자궁 경관을 통해 직접 촉지 될 수있는 경우 분만 중에 진단됩니다.
  • 37 주 후, 외측 두피 판을 시도 할 수있어 임신 한 엄마의 배를 조작하여 수동으로 아기를 돌리려고 시도합니다. 이것은 비 두뇌 전달의 위험을 줄이고 위험은 매우 낮습니다.1 임산부의 자세 기술도 시도되었지만이를 뒷받침하는 증거는 충분하지 않다.2
  • 가슴 프리젠 테이션을하는 많은 여성들이 질식 분만을 할 수 있습니다. 이것이 성공할 가능성을 높여주는 요인으로는 발목이 있거나 무릎이 꿇지 않고, 제왕 절개가없고, 평균 크기의 골반과 같은 간단한 자세에서 2.0kg과 3.8kg 사이의 아기가 있습니다.3
  • 1 차 연구에서 포경 수술을위한 제왕 절개술을받은 여성은 두 번째 임신시 포경 수술을위한 선택 제왕 절개술을받을 확률이 약 1/10이었다. 전반적으로 제 2 아기의 반복 제왕 절개의 빈도는 43.8 % 였고, 분만이 가능한 경우에는 84 %가 질 분만을 받았다. 이 결과는 첫 번째 임신시 두경부 절제술을받은 선별 제왕 절개술을받은 여성과 유리하게 비교되었습니다. 4

횡단 거짓말5

  • 태아가 골반의 한쪽에 머리가 있고 다른쪽에 엉덩이가있는 경우 (횡단 거짓), 질식 분만은 불가능합니다.
  • 전환이되거나 임신 후반기에 전환되지 않는 한 제왕 절개가 필요합니다. 외과의 사는 복벽이 열리면 자궁벽을 통해 태아를 돌릴 수 있습니다. 그렇지 않으면 태아 기둥에 접근하기 위해 자궁 절개가 필요합니다.
  • 내부 podalic 버전은 더 이상 시도되지 않습니다.
  • 횡단 거짓은 최대 20 %의 코드 탈출 위험과 관련됩니다.

몰딩

Occipito-posterior position

  • 이것은 머리가 처음에 정상적으로 종결되는 가장 일반적인 위치이지만, 뒤통수는 전방보다 후방으로 회전합니다. 배달의 5.2 %는 지속적인 후두 - 후부입니다.6
  • 뒤통수 - 뒤쪽 위치는 굴곡이 심한 정점으로 인해 발생합니다. 전방 폰탄 (4 개의 방사 봉합)이 앞쪽으로 느껴집니다. 후방 폰탄 (3 개의 방사 봉합)은 또한 뒤쪽에서 만져 볼 수 있습니다.
  • 평평한 천골, 불완전한 구부러진 머리 또는 약한 자궁 수축 때문에 정확한 회전을 일으킬 수있는 충분한 강도로 머리를 골반 안으로 밀어 넣지 못할 수 있습니다.

조치

  • occipito - posterior position 임신은 종종 노동 시간이 길어지기 때문에 산모와 태아의 근접한 모니터링이 필요합니다. 경막 외 투여가 종종 권장되며, 적절한 수분 공급이 필수적입니다.
  • 어머니는 완전히 팽창되기 전에 밀어 붙이려는 충동을 얻을 수 있지만 이것은 낙심해야합니다. 머리가 치골 자세로 얼굴에 오면 적당한 골반 크기가있는 한 질 분만이 가능합니다. 그렇지 않으면 포셉이나 제왕 절개가 필요할 수 있습니다.

수혈 - 횡단 위치

  • 헤드는 처음에 정확하게 맞물림하지만 회전에는 실패하고 횡단 위치에 남아 있습니다.
  • 전달 방법에는 다음이 포함됩니다.
    • 두 번째 단계에 도달하면 헤드를 Kielland의 집게로 수동으로 회전 시키거나 진공 추출을 사용하여 전달해야합니다. 뇌출혈의 위험 때문에 태아 성 산증이 있으면 부적절합니다.
    • 따라서 포셉 전달이 즉시 제왕 절개로 바뀌지 않는 경우 즉각적인 조치가 있어야합니다. 겸자의 재판은 종종 극장에서 수행됩니다.
    • 일부 센터는 포셉의 재판없이 제왕 절개로 관리하는 것을 선호합니다.

얼굴 프리젠 테이션

  • 태아 머리가 완전히 확장되면 출산을위한 선물을 선물합니다.
  • 얼굴 표출은 1,000 건의 배달 중 1 건으로 발생합니다.6
  • 적절한 골반 크기와 멘토 - 앞쪽 위치로 머리의 회전, 질 배달은 오랜 노동 후에 달성해야합니다.
  • mento-posterior 위치로의 머리의 거꾸로의 회전은 제왕 절개가 필요합니다.

눈 가리개 위치

  • 태아의 머리는 완전한 확장과 완전한 굴곡 사이에 머무르기 때문에 가장 큰 직경 (mento-vertex)이 나타납니다.
  • 눈금 발표는 배달의 0.14 %에서 발생합니다.6
  • 마주침은 보통 노동력이 확립되면 진단됩니다.
  • 전 안부와 상 안와 돌출부는 질 검사에서 만져집니다.
  • 머리가 구부러지면 질 분만은 불가능하며 제왕 절개가 필요합니다.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  1. Hofmeyr GJ, Kulier R; 임기 말에 브리치 프리젠 테이션을위한 외부 두부 버전. Cochrane Database Syst Rev. 2012 년 10 월 17 일 : CD000083. doi : 10.1002 / 14651858.CD000083.pub2.

  2. Hofmeyr GJ, Kulier R; 골반 표현을위한 자세 관리에 의한 두부 판. Cochrane Database Syst Rev. 2012 년 10 월 17 일 : CD000051. doi : 10.1002 / 14651858.CD000051.pub2.

  3. 골짜기 프리젠 테이션 관리; Royal College 산부인과 전문의 (2006)

  4. 코플란 C, 키니 R, 터너 MJ; breech 프리젠 테이션을위한 제왕 절개 섹션이있는 초경아에서 다음 번 배달에 대한 의미는 무엇입니까? BJOG. 2002 Jun109 (6) : 624-6.

  5. Szaboova R, Sankaran S, Harding K 외; PLD.23 장기간 및 불안정한 거짓말에 대한 관리. Arch Dis Child 태아 신생아 에드. 2014 Jun99 Suppl 1 : A112-3. doi : 10.1136 / archdischild-2014-306576.324.

  6. 가드 버그 M, 레오 노바 Y, 라크 코넨 E; Malpresentations - 배달 모드에 영향을 미칩니다. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011 May90 (5) : 540-2. doi : 10.1111 / j.1600-0412.2011.01105.x.

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