계절성 정서 장애

계절성 정서 장애

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계절성 정서 장애

  • 역학
  • 빛은 기분과 행동에 어떤 영향을 줍니까?
  • 병인학
  • 분류 및 계절성 정서 장애 변종
  • 표시
  • 감별 진단
  • 수사
  • 진단
  • 관련 질환
  • 치료

동의어 : 계절 조정 장애, 겨울 우울증, 겨울 블루스

이 기사는 NHS 임상 실무를 수행하는 정신 건강 전문가를위한 공식 분류 시스템 인 ICD-10 (International Classification of Diseases) 10 판을 참조합니다. 문헌은 때로는 미국의 임상 실습에서 사용되는 정신 분열병 (DSM) 분류 시스템의 진단 및 통계 매뉴얼을 언급하며 주로 다른 곳에서 연구 목적으로 사용됩니다.

겨울 개월 동안의 낮은 기분은 1845 년으로 거슬러 올라갑니다. 그러나 그것은 1980 년대까지 공식적으로 장애로 인정되지 않았습니다.

계절 감정 장애 (SAD)는 현재 우울증의 변종으로 분류되며, 우울증은 매년 겨울철에 매년 반복적으로 발생합니다. 환자를 위해 매우 불편할 수 있습니다. 환자 중 일부는 슬픈 경우 입원해야 할 수도 있습니다.

SAD 환자는 젊은 성인부터 시작하여 대부분의 년 동안 상당한 우울한 증상으로 고생하는 해의 40 % 이상을 소비합니다.

역학[1]

  • 북유럽 인구의 2 %가 SAD로 인한 심각한 우울증을 앓고 있습니다.
  • 영국에서는 성인의 6 %까지 '계절적 패턴을 가진 주요 우울 삽화 재발'이 있습니다.
  • 슬픔을 나타내는 평균 연령은 27 세입니다.
  • 생식년 동안, 그것은 남성보다 여성에서 4 배 더 흔합니다.
  • 아이들은 또한 영향을받을 수 있으며 남자와 여자 아이들의 비율은 비슷합니다.
  • 유병률은 노년층에서 감소하고 성별은 동등하게 영향을받습니다.
  • 적도에서 멀리 떨어져 살면 SAD의 취약점이 증가합니다.
  • 가까운 친척이 영향을 받으면 슬픔을 겪을 가능성이 더 커지는 유전 적 요소가 있습니다.
  • 단극 및 양극성 형태를 포함한 재발 기분 장애 환자의 15 %에서 계절 패턴이 관찰되었습니다.

빛은 기분과 행동에 어떤 영향을 줍니까?[2]

빛과 어둠은 일주기 리듬과 그들을 제어하는 ​​생물학적 시계 사이의 복잡한 상호 작용을 통해 기분과 행동에 영향을주는 것으로 생각됩니다.

생체 리듬은 생리적, 정신적, 행동 적 변화로 대략 24 시간에서 25 시간 정도가 소요됩니다. 생물학적 시계는 신체의 세포에서 상호 작용하는 분자의 그룹입니다. 생체 시계는 시상 하부에있는 supra-chiasmic nucleus (SCN)에 위치하고 있습니다. 이렇게하면 모든 신체 시계가 동기화되도록 동기화됩니다.

SCN의 주 시계는 망막 - 시상 하부관을 통해 빛과 어둠에 영향을받습니다. 망막 - 시상 하부관은 망막의 망막 신경절 세포 (RGCs)와 시상 하부의 SCN을 연결하는 신경 경로이다. 이것은 상악 경 신경절 (SCG)을 통해 송과선과 연결됩니다.

RGC → 멜라닌 신 → SCN → SCG → 송과선 → 억압 멜라토닌

햇빛 (또는 480 nm의 빛)은 RGC를 자극하여 광 수용체 인 멜라닌 펩을 생산합니다. 멜라닌 신 (melanopsin)은 낮에 SCN에 신호를 보내고 송과선은 멜라토닌 생산을 억제합니다.

멜라토닌은 송과선에 의해 생성됩니다. 그것의 1 차적인 기능은 SCN에 일 길이를 신호로 보내는 것, 타고난 밤 시간 행동을위한 신호로 작동하기위한 것이다. 멜라토닌 수용체의 활성화를 통해 수면의 성향과 수면 리듬, 일주기 리듬에 영향을줍니다. 그것은 열 손실을 유발하고 각성을 줄이고 코티존 생산을 지연시킵니다. 멜라토닌은 세로토닌으로부터 합성되며, 세로토닌은 L- 트립토판으로부터 합성된다. 야간 멜라토닌 생산량이 크게 증가하는 것은 멜라토닌 합성, 아릴 알킬 아민 N- 아세틸 트랜스퍼 라제 (세로토닌 N- 아세틸 트랜스퍼 라제, AANAT)에서 아군의 효소가 동시에 증가하기 때문이다. 세로토닌 수치는 기분 조절에 중요한 역할을합니다.

빛은 또한 '주의'에 영향을줌으로써 기분에 영향을 줄 수 있습니다. 빛은 비 circadian 통로를 통해 경보에 영향을 미칠 수 있습니다[3].

병인학[4, 5, 6]

열렬한 연구에도 불구하고, SAD의 원인은 아직 완전히 이해되지 않았습니다. 한 가지 유력한 이론은 SAD 환자가 상 지연[7]. 이는 슬관절의 대부분의 환자가 적어도 잠자는 / 잠에서 깨어나 기까지의주기적인 리듬의 단계 지연 때문에 겨울에 우울증을 겪게된다는 것을 의미합니다. 이 '상 지연'의 원인과 그것이 기분과 행동에 그렇게 큰 영향을 미치는 이유는 망막 - 시상 하부의 다양한 수준의 비정상, 송과선과의 연관성 및 뇌의 신진 대사와 관련된 여러 요인이 될 가능성이 큽니다. 멜라토닌과 세로토닌. 가족 연구 결과에 따르면 계절성 기분 변화의 29-69 %를 차지하는 유전 적 요인을 가진 1 차 친척들 사이에서 SAD 발병률이 더 높다고합니다[8]. 이것은 유전 적 이상이 SAD 증상을 일으키는 여러 가지 이상 기질의 원인이 될 수 있음을 시사합니다.

멜라토닌 분비는 건강한 개인에 비해 이른 아침과 밤에 밤 늦게 발생합니다.

SAD 환자에서 빛과 멜라닌 틴에 대한 감수성

  • 연구에 따르면 빛에 대한 망막 민감도는 대조군에 비해 SAD 환자에서 감소하고이 감소 된 민감도는 melanopsin 유전자의 돌연변이 변이가있는 환자에서 더 빈번하다[9].
  • 예비 연구에서 melanopsin 유전자 (TT)의 돌연변이 변이 형을 가진 개체는이 변종이없는 것보다 SAD를 가질 가능성이 5.6 배 더 높았다[8].
  • TT 유전자형을 가진 사람들의 수면 발현은 개인이 단기간에 더 오래되거나 더 일찍 평가 된 날의 후반 이었지만 다른 유전형 그룹 (즉, CC 및 CT)의 개인은이 상호 작용 효과를 나타내지 않았다[10].

빛과 멜라토닌[11]

  • 라이트 요법은 우울 증상을 분명히 개선합니다.
  • 멜라토닌 수치는 밤 늦게 슬픔에 걸린 사람들과 슬픔에 걸리지 않은 사람들에 비해 증가합니다.
  • SAD 환자는 여름철에 비해 겨울에 야행성 멜라토닌 분비의 지속 기간이 더 길고 건강한 대조군에서는 그렇지 않습니다.

세로토닌과 슬픈[12]

  • 세로토닌은 수유 행동의 다양한 측면을 억제하는데 중요한 역할을한다는 것은 잘 알려져 있습니다. SAD 환자는 고 탄수화물 식사에 대한 독특한 주관적 반응을보고합니다. 이는 뇌에 트립토판 섭취가 증가하여 세로토닌 매출을 증가시킬 수 있습니다.
  • 사람의 사후 샘플에서 세로토닌 수치는 겨울철 최소 수준으로 나타납니다.
  • 세로토닌의 전구체 인 L- 트립토판의 고갈은 빛 요법으로 완화 된 환자의 우울 증상의 재발과 관련이있다.
  • 멜라토닌 자체에 대한 치료는 SAD 환자에게 도움이되지 않지만 멜라토닌 수용체 작용제로 작용하는 신약 아고 멜 라틴은 5HT2C 길항제로서 (그리고 시냅스에서 세로토닌 가용성을 증가 시킴) 우수한 결과를 나타냅니다 슬픈.
  • 운동은 세로토닌 작용기를 활성화시켜 빛에 의해 유발되는 일 주기성 리듬의 지연을 강화시킵니다.

분류 및 계절성 정서 장애 변종

가을 또는 겨울 우울증으로 슬픔, 봄이나 여름에 증상을 완화 시키거나 경조증이나 조울증 증상이 가장 흔합니다.

부 신드롬 SAD 계절적인 기분 장애와 가벼운 기능 장애를 특징으로합니다. 증상의 변화가 심각하지 않을 수 있습니다. 환자는 정신병의 진단 및 통계 매뉴얼 - 제 4 판 텍스트 개정판 (DSM-IV-TR) 또는 임상 기분 장애에 대한 국제 질병 분류 10 차 개정판 (ICD-10) 기준을 충족시키지 못할 수 있습니다. 그러나 기분 장애 및 장애는 여전히 중요 할 수 있습니다.

여름에 우울 증상의 발병, 겨울철에 경감 또는 경조증 또는 조울증 증상 (가을 또는 겨울에 발병하는 우울증보다 흔하지 않음).

표시

환자는 9 월에 시작하여 12 월에 우울증과 불안으로 절정에 달하며 단계적으로 다음과 같은 증상을 나타낼 수 있습니다. 슬픈 증세는 4 월의 봄철까지 지속됩니다.

  • 깨어 난 문제.
  • 에너지 감소.
  • 혼수.
  • 탄수화물 갈망.
  • 식욕 증가.
  • 수면 증가.
  • 살찌 다.
  • 집중하기가 어려움.
  • 성욕 감소.
  • 가족과 친구들의 철수.
  • 우울증 / 불안 / 과민 반응.

기타 증상은 다음과 같습니다.

  • 가족 문제.
  • 눈물.
  • 신체적 증상 - 예 : 두통, 심계항진 및 통증 및 통증.

감별 진단

환자는 다음과 같은 다른 심리적 상태에 대해 평가를 받아야합니다.

  • 주요 우울 장애.
  • 양극성 및 난색성 장애 (가을 또는 겨울에 우울증을 앓고있는 모든 환자는 봄 또는 여름 경조증 또는 조증 증상에 대해 선별 검사를 받아야하며, 슬개골 환자의 약 20 %는 양극성 장애가있을 수 있습니다).
  • 기분 장애.
  • 순환 장애.
  • 월경 불순 장애 (월경주기의 황체기 후반기에 발병하여 bloating과 유방 압통, follicular phase 동안 증상 완화).
  • 만성 피로 증후군.
  • 갑상선 기능 저하증.
  • 물질 오용.
  • 알코올 오용.

이러한 질환의 대부분은 계절적 패턴이 없습니다. 증상의 계절성은 환자에게 일기에 증상을 기록하도록 요청하거나 계절 패턴 평가 설문지 (SPAQ)를 사용하여 결정할 수 있습니다.[13].

수사

TFT 및 불법 물질 및 알코올에 대한 소변 및 혈액 검사는 위의 조건 중 일부를 배제하는 데 도움이됩니다.

진단

슬픔은 DSM-IV에서 우울 장애의 한 형태로 분류됩니다. 진단을위한 황금 표준은 환자가 DSM-IV 기준을 충족하는지 여부를 결정하기위한 구조화 된 인터뷰입니다. SIGH-SAD 임상 평가 도구가 일반적으로 사용됩니다.

이 도구를 사용하여 SAD 진단은 다음을 기반으로합니다.

  • 우울증은 가을 / 겨울 동안 정기적으로 순환합니다.
  • 봄 / 여름에 증상이 완전히 완화됨.
  • 적어도 2 년 연속 계절 증상.
  • 비 전형적인 기능들 (존재하지 않을 수도 있음).

심리 검사를하는 동안 다음을 평가하는 것도 중요합니다.

  • 자살기도.
  • 대처의 비정상적인 메커니즘 - 예를 들어, 사회적 격리, 알코올 사용.

관련 질환[15]

  • 섭식 장애 - 예 : 과식증.
  • 공황 발작.
  • 불안 장애.
  • 주의 결핍 과잉 행동 장애.

치료[1, 16]

우울증에 대한 NICE (National Health Institute for Health and Care Excellence)의 최신 지침은 SAD 환자의 우울증이 비 계절적 우울증과 같은 방식으로 관리되어야한다고 말합니다.[17].

인지 행동 치료 (CBT), 가벼운 치료 및 처방 된 약물은 모두 겨울철에 SAD 증상의 완화를 유도하는 것으로 밝혀졌습니다. 슬픈, 또는 매우 의심되는 증상이있는 환자의 경우 우울증의 징후가 보이기까지 기다리지 않고 9 월 경 기침과 탄수화물 갈망 같은 초기 증상이있는 동안 비 약물 치료를 시작하는 것이 중요합니다.

교육

  • 장애 및 자조 그룹에 대한 정보를 제공하십시오.
  • 간단한 조언은 다음을 포함해야합니다 :
    • 더 많은 시간을 보내십시오.
    • 밝은 조건에서 작업하십시오.
    • 정기적으로 운동하십시오.
    • 건강한 식단을 섭취하십시오.

광선 요법 또는 광선 요법[5, 18]

  • 광선 요법 또는 광선 요법은 우울증 피로, ​​졸림 및 건강 관련 삶의 질 저하와 관련이 있습니다.
  • 그것은 라이트 박스, LED 스크린 및 라이트 룸과 같은 다양한 장치를 사용하여 수행 될 수있다. 그러나 라이트 박스가 가장 일반적으로 사용됩니다.
  • 평판이 좋은 공급자의 증거 기반 가이드 라인을 충족하는 조명 상자가있는 광선 치료는 SAD의 1 차 치료에 권장됩니다. 우울증 점수의 자체보고 된 감소는 1 시간의 광선 요법 노출 후 입증되었습니다[19].

광선 요법에 대한 일반 지침

  • 밝은 빛이있는 곳에서 매일 30-60 분 동안 앉으십시오. 빛은 일반 광원보다 훨씬 강하며 2,500-10,000 럭스 정도입니다 (럭스가 클수록 노출 시간이 적음).
  • 라이트 요법은 환자의 약 2/3를 돕습니다.
  • 무작위 시험은 수행하기가 어렵지만, 가벼운 요법을 비교할 때 가벼운 요법이 약물 요법만큼 효과적이라는 것을 보여줍니다.
  • 라이트 테라피는 효과를 내기까지 몇 주가 소요될 수 있습니다. 6 주 이상 걸리면 추가 도움을 받아야합니다. 그러나 일부 병원은 현장에서 시설을 이용할 수 있지만 NHS에서는 이용할 수 없습니다.
  • 일반적인 부작용으로는 두통, 과민 반응 및 피로감이 있습니다.
  • 새벽 시뮬레이터도 사용할 수 있습니다.
  • 이 모든 것들에도 불구하고 더 많은 룩스가 자연의 햇빛에서 이용 가능합니다.

빛 요법을위한 상대적인 contra 표시

  • 망막 질환.
  • 시력 감퇴.
  • 감광제 (예 : 항 고혈압제, 항생제 및 종양학 약)의 현재 사용.

가벼운 치료법을 준수하는 것은 어렵고 치료가 중단되면 재발은 급속하게 발생합니다.

항우울제[16]

  • SAD의 치료를 위해 항우울제 (citalopram, paroxetine, escitalopram 및 duloxetine)의 사용을 뒷받침하는 양질의 자료는 거의 없습니다.
  • SAD에 대한 2 세대 항우울제로 치료받은 참가자의 27 %는 부작용으로 일찍 연구를 중단했습니다.
  • 플루옥세틴은 위약과 비교하여 비 통계적으로 유의 한 개선이있는 것으로 나타났습니다. 적어도 광선 요법만큼 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 그러나 광선 요법은 부작용이 적습니다.
  • 가벼운 치료와 항우울제 치료를 병행하는 것은 많은 SAD 환자에서 시작할 수 있습니다. 더 심각하고 기능적으로 우울한 증상을 악화시키는 것은 복합 치료를 보증 할 수 있습니다. 우울한 증상은 봄 또는 여름에 완전히 전염되지 않아 복합 치료를받을 수도 있습니다.

심리학 - CBT[16]

그것의 효험에도 불구하고, 가벼운 치료는 빈약 한 수락과 관련됩니다. 소규모 임상 시험에서 CBT는 가벼운 요법과 비교하여 1 년 만에 면접관 및 환자 관련 우울증의 심각성이 유의하게 낮았다. 이것은 가벼운 요법, 항우울제 및 정신 요법으로 지속적인 치료를위한 조정 후에도 지속되었습니다. CBT와 가벼운 치료법을 비교하는보다 강력한 무작위 대조 연구가 진행 중이다.

한방 치료

St John 's wort는 경증부터 중등도 우울증의 치료에 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 적어도 SAD의 치료에서 빛 요법만큼 효과적이라는 증거가 있습니다[20].

실험적 치료

  • 밝은 흰색 빛 대신에 푸른 빛을 사용하십시오.
  • 가벼운 요법과 CBT의 병용 요법.
  • Bupropion은 SAD 예방 가능성을 검토하기 위해 무작위 통제 시험에서 연구되었습니다. Bupropion은 가을부터 겨울까지 입으로 관리되었으며 우울증의 재발률 감소와 관련이 있습니다. 슬픈 예방에 역할을 할 수 있습니다.
  • 아고 멜 라틴은 멜라토닌 작용제와 5HT2C 길항제로 작용하는 새로운 항우울제입니다. 그것은 슬픈 치료에 잠재적 인 이점을 가질 수 있습니다[21].

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추가 읽기 및 참고 문헌

  1. 계절성 정동 장애 관리; BMJ. 2010 년 5 월 21340 : c2135 doi : 10.1136 / bmj.c2135.

  2. Pandi-Perumal SR, Srinivasan V, Maestroni GJ 외; 멜라토닌 : 자연의 가장 다양한 생물 신호? FEBS J. 2006 Jul273 (13) : 2813-38.

  3. Stephenson KM, Schroder CM, Bertschy G, 외; 분위기에 대한 빛의 일주기적인 효과와 비 circadian 효과의 복잡한 상호 작용 : 오래된 이야기에 새로운 빛을 흘린다. 수면 Med Rev. 2012 Oct16 (5) : 445-54. doi : 10.1016 / j.smrv.2011.09.002. 2012 년 1 월 14 일 Epub.

  4. Gartlehner G, Nussbaumer B, Gaynes BN 등; 성인의 계절성 정동 장애를 예방하기위한 2 세대 항우울제. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 8 (11) : CD011268. doi : 10.1002 / 14651858.CD011268.pub2.

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  6. Srinivasan 브이, 드 Berardis D 조, Shillcutt 사우 스 다코타, 외; 기분 장애에서의 멜라토닌의 역할과 항 고혈압제의 항우울제 효과 Expert Opin Investig 마약. 2012 Oct21 (10) : 1503-22. 2012 년 8 월 Epub.

  7. Lewy AJ, Rough JN, Songer JB 등; 겨울 우울증의 일주기 성분에 대한 위상 이동 가설. 대화 Clin Neurosci. 20079 (3) : 291-300.

  8. Roecklein KA, Rohan KJ, Duncan WC 외; 계절성 정동 장애에서 melanopsin (OPN4) 유전자의 missense 변이종 (P10L). J에 영향을 미칩니다. 2009 Apr114 (1-3) : 279-85. doi : 10.1016 / j.jad.2008.08.005. Epub 2008 Sep 18.

  9. Roecklein K, Wong P, Ernecoff N, 외; 사후 조명 동공 반응은 계절성 정동 장애에서 감소합니다. Psychiatry Res. 2013 년 6 월 25 일 pii : S0165-1781 (13) 00282-5. doi : 10.1016 / j.psychres.2013.05.023.

  10. Roecklein KA, Wong PM, Franzen PL, 외; Melanopsin 유전자의 변이는 수면 발현과 chronotype을 예측하기 위해 계절과 상호 작용합니다. Chronobiol Int. 2012 Oct29 (8) : 1036-47. doi : 10.3109 / 07420528.2012.706766. 2012 년 8 월 Epub.

  11. Nussbaumer B, Kaminski-Hartenthaler A, Forneris CA 등; 계절성 정동 장애를 예방하기위한 광선 요법. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 8 (11) : CD011269. doi : 10.1002 / 14651858.CD011269.pub2.

  12. Gupta A, Sharma PK, Garg VK 외; 계절성 정동 장애에서의 세로토닌의 역할. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013 Jan17 (1) : 49-55.

  13. 계절 패턴 평가 설문지 (SPAQ)

  14. 레비 탄 RD; 겨울 계절성 정동 장애의 연대 기적 생물학과 신경 생물학. 대화 Clin Neurosci. 20079 (3) : 315-24.

  15. Yildiz M, Batmaz S, Songur E, 외; 계절성 정동 장애의 최첨단 정신 약물 치료 옵션. Danie Psychiatr. 2016 Mar28 (1) : 25-9.

  16. 성인 우울증 :인지와 관리; 좋은 임상 지침 (2016 년 4 월)

  17. Rastad C, Ulfberg J, 린드버그 P; 계절성 정서 장애 및 부 신드롬 SAD 환자의 밝은 빛 치료로 피로 회복, 졸림 및 건강 관련 삶의 질 향상. 치료 치료를 억제하십시오. 20112011 : 543906. doi : 10.1155 / 2011 / 543906. Epub 2011 Jun 13.

  18. Reeves GM, Nijjar GV, Langenberg P 외; 계절성 정동 장애 환자에서 광 치료 1 시간 후 우울증 점수가 개선되었습니다. J Nerv Ment Dis. 2012 Jan200 (1) : 51-5. doi : 10.1097 / NMD.0b013e31823e56ca.

  19. 밀러 AL; 계절성 정동 장애의 역학, 병인 및 자연 치료. Altern Med Rev 2005 Mar10 (1) : 5-13.

  20. Kasper S, Hajak G, Wulff K, 외; 주요 항우울 장애 환자의 항우울제 인 agomelatine의 일주일 휴식 활동 사이클 및 우울 및 불안 증상에 대한 효능 : sertraline과 무작위 이중 맹검 비교 J Clin Psychiatry. 2010 Feb71 (2) : 109-20. doi : 10.4088 / JCP.09m05347 블루.

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