크러시 증후군

크러시 증후군

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크러시 증후군

  • 병태 생리학
  • 역학
  • 표시
  • 초기 관리
  • 수사
  • 추가 관리
  • 합병증
  • 예지
  • 예방

'Diseases Database'는 크러시 증후군을 다음과 같이 정의합니다.

"장기간 심한 압궤로 인한 연골 조직, 주로 골격근과 관련된 외상 및 허혈의 심각한 전신 증상 세포막의 투과성 증가와 세포 내에서 칼륨, 효소 및 미오글로빈의 방출을 증가시킨다. 저혈압 및 신장 관류 감소는 급성 관상 괴사 및 요독증을 유발합니다. "1

그것은 또한 Bywaters 증후군으로 알려져 있습니다. 크러시 증후군은 런던 블리츠 이후 1941 년 영국 의학 저널의 Bywaters에 의해 처음으로 기술되었습니다.

병태 생리학2

  • 크러쉬 부상은 근육 조직에 지속적인 압력이 가해질 수 있습니다. 크러쉬 부상으로 크러시 증후군을 일으킬 수 있습니다.
  • Ischaemia reperfusion (분쇄 된 사지에서 압력이 해제 될 때)은 호감 증후군에서 근육 손상의 주요 메커니즘입니다. 외상성 횡문근 융해증이 있습니다.
  • 근육 손상은 대량의 칼륨, 인산염, 미오글로빈, 크레아틴 키나아제를 유발하여 순환계로 누설됩니다.
  • 혈장 내 미오글로빈 수치는 일반적으로 매우 낮습니다. 상당량의 골격근이 손상되면 (> 100 g), 과량의 미오글로빈은 신장에 의해 여과되고 신장 관상 장애 및 신장 손상을 일으킬 수 있습니다. 과잉 myoglobin은 신 독성입니다.
  • myoglobinuria와 결합 된 혈관 내 용적 감소 및 신장 저 관류는 신장 기능 부전을 초래합니다.

크러시 증후군의 특징은 다음과 같습니다.3

  • Hypovolaemic 쇼크 (부상 근육 세포에 물의 격리 때문에).
  • Hyperkalaemia (손상된 근육 세포에 의한 세포 칼륨의 방출).

이것은 또한 다음으로 이어질 수 있습니다 :

  • 대사 산증 (손상된 근육 세포에 의한 세포 인산염과 황산염의 방출).
  • 급성 신장 손상.
  • 보균 된 혈관 내 응고 (DIC).

역학

크러시 증후군은 지진 발생 후, 전쟁 중 및 폭발 후 건물이 붕괴 된 수많은 상황에서 묘사되었습니다. 광산업이나 도로 교통 사고와 같은 산업 재해 발생 후에도 볼 수 있습니다. 크러시 증후군의 발생률은 모든 외상 환자에서 2 %에서 15 %로보고되었으며 지진 희생자에서 30 %까지 높을 수 있습니다.4

표시

크러시 증후군의 주요 임상 특징은 다음과 같습니다.

  • 골격근의 큰 덩어리로 부상을 분쇄.
  • 압축 된 팔다리의 감각 및 운동 장애. 이후에 긴장되고 부어 오른다. 사지 / 몸 부분은 맥박이 없을 수 있습니다.
  • Myoglobinuria 및 / 또는 haemoglobinuria는 소변을 아주 초기에 차 착색시킬 수 있습니다.
  • 심한 hypovolaemic 쇼크와 oliguria가있을 수 있습니다.
  • 메스꺼움, 구토, 혼란 및 동요는 신체 화학의 방해로 발생할 수 있습니다. 우레아, 크레아티닌, 요산, 칼륨, 인산염 및 크레아틴 키나아제가 상승된다. 저칼륨 혈증도있을 수 있습니다.

초기 관리

  • 자기 자신과 다른 사람들의 안전을 확인하십시오.
  • 환자는 중상을 입은 사람을 평가하기위한 일반적인 기준에 따라 평가해야합니다.
  • '기도, 호흡 및 순환'에 대한 평가가 수행되어야합니다.
  • 생체 신호 및 산소 포화도를 모니터링하십시오.
  • 비 리브 리더 마스크를 통해 산소를 관리하십시오.
  • 허혈성 손상의 정도를 추정하기 위해 통증, 감각 마비, 마비, 창백, 맥박 등 '5 Ps'를 사용하여 팔다리를 평가하십시오.
  • 생명을 위협하는 부상에주의해야합니다.
  • 정맥 접근은 갇힌 사지가 해방되고 감압되기 전에 가능한 한 일찍 얻어야합니다.
  • 체온을 유지하십시오.
  • 출시하기 전에 30 분 미만의 압축이있을 경우 동맥 지혈대를 고려하십시오. 압축 시간이 30 분 이상이되면 지혈 대를 적용하십시오.
  • 성인의 경우, 분만 중에 1,500 ml / 시간의 식염수 주입을 시작해야합니다. 일찌기, 격렬한 수화 (≥10 리터 / 일)는 신장 기능을 보전하는 것을 돕는다.6
  • 급성 신장 손상의 위험이 매우 높기 때문에 초기 단계에서 카테터를 삽입하고 소변을 모니터링해야합니다.
  • 유체 균형을 유지할 필요가 있기 때문에 중앙 정맥 라인이 보통 필요합니다.
  • 진통제를 제공해야합니다. Entonox®는 저혈압의 위험 때문에 IV 또는 구강 진통제보다 더 적합 할 수 있습니다.

수사

혈액 검사

여기에는 다음 사항이 포함되어야합니다.

  • U & Es, 칼륨 포함.
  • 크레아티닌.
  • 칼슘 (저 칼슘 혈증이있을 수 있음).
  • 인산염.
  • 크레아틴 키나아제 (횡문근 융해증은 전형적인 증상 및 / 또는 위험 인자를 가진 환자에서 정상보다 5 ~ 10 배 더 높은 총 크레아틴 키나아제 수치로 정의 됨).7
  • Uric acid (올릴 수도 있음).
  • FBC 및 응고 연구 (DIC의 증거 찾기).
  • LFT (간 기능 장애를 나타낼 수 있음).
  • 혈액 가스.

기타 조사

  • 미오글로빈에 대한 소변 딥 스틱 (하지만 이것은 횡문근 융해증의 50-80 %에서만 양성이므로 음성 딥 스틱은이를 제외하지 않습니다).8
  • ECG는 고칼슘 혈증에 뒤 이은 변화를 나타낼 수 있습니다.
  • 엑스레이를 포함한 외상에 대한 일반적인 평가가 수행되어야합니다.
  • 격실 압력 평가 (아래의 '합병증'참조).

추가 관리

의료3, 6

  • myoglobinuria가 끝날 때까지 소변을 300ml / hour로 유지해야합니다.9
  • 강제적 인 만니톨 - 알칼리성 이뇨제는 신장을 미오글로빈으로부터 보호하기 위해 도움을 줄 수 있으며 고칼슘 혈증의 위험을 줄일 수 있습니다. 만니톨은 신장 관류를 강화시켜 신장을 보호하고 근육 손상을 줄일 수 있습니다.
  • 탄산 수소 나트륨을 이용한 요중 알칼리화는 급성 신장 손상을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
  • 과 칼륨 혈증 치료가 필요합니다.
  • 저칼슘 혈증은 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다.
  • 신장 투석이 필요할 수 있습니다.
  • DIC는 신선한 냉동 혈장, 저온 침전물 및 혈소판으로 치료해야합니다.

외과 적4

파쇄 된 팔다리를 절단해야 할 수도 있습니다. 조기에 절단되면 분쇄 증후군을 예방할 수 있습니다.

합병증4

  • 고칼슘 혈증 및 감염은 가장 흔한 사망 원인입니다. 고칼륨 혈증은 부정맥 및 체포를 유발할 수 있습니다.
  • 감염은 재난 지역에서 주요 사망 원인입니다.
  • 급성 신장 손상이 발생할 수 있습니다.
  • 구획 증후군은 딱딱한 구획에 들어있는 근육 세포로의 유체 섭취로 인해 발생할 수 있습니다. 근막 절개술은 구획 증후군의 근육 손상을 줄이는 데 유용합니다.10 일찍 끝내야합니다.
  • DIC는 다량의 조직 손상으로 발생할 수 있습니다.2
  • 크레아틴 키나아제의 농도는 24 시간 내에 최고로 나타나며 하루에 30-40 % 정도 감소합니다. 연속 측정이 필요합니다. 수준이 계속 상승하면 진행중인 근육 손상 또는 구획 증후군을 고려하십시오.11

예지

  • 적절한 유체 지원으로 예후가 향상됩니다.12
  • 1999 년 터키 북부 지진에 따른 크러시 증후군 사망률은 15.2 %였다.13 그러나 이후의 지진 발생률은 다양했으며 방해받는 구조 및 운송, 의료 시설의 파괴, 정교한 치료 옵션의 유용성 여부, 붕괴 된 건물 건설 방법과 같은 많은 요소가 생존에 영향을 미칠 수 있다고 생각됩니다.
  • 잔해 아래의 시간은 결과에 불리한 영향을 미치지 않지만 생존자가 덜 심하게 다쳤기 때문에 이러한 결과가 발생할 수 있습니다. 생존자의 회복은 최소 5 일 동안 지속되어야한다는 것이 권고되었습니다.14
  • 어느 정도의 시간 동안 잔해 속에 묻혀있는 사람은 탈수되어 신장 손상을 받기 쉽습니다.

예방

  • 모든 주요 재해에서 긴급한 관심이 필요한 사람들을 식별하기 위해 적절한 선별 검사가 수행되어야합니다. 이것은 병적 상태와 사망률에 현저한 영향을 미칠 수 있습니다.15
  • 적절한 재수술은 크러시 증후군에서 급성 신장 손상의 위험을 감소시킵니다.
  • 급성 신장 손상에서 복막 투석은 생명을 구할 수 있습니다. 이를 위해 1999 년 터키의 마르마라 지진 (Mammara 지진),이란의 Bam 지진 (2003 년), 그리고 최근에 터키의 Bam 지진 (2003 년)과 같은 재해 재난에 대비 한 RDRTF (Renal Disaster Relief Task Force) 동부 터키의 지진 (2011).16

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 송 J, 딩 H, 팬 HJ 외; 디지털 호감 상처 장치 플랫폼에 의해 설정된 크러시 증후군의 개 모델. Int J Clin Exp Pathol. 2015 6 월 18 (6) : 6117-25. eCollection 2015.

  1. 크러시 증후군; 질병 데이터베이스, 통합 의학 언어 시스템

  2. 세버 MS, 밴 홀더 R; 재난 발생 후 분쇄 증후군 사상자 관리. Rambam Maimonides Med J. 2011 4 월 302 (2) : e0039. doi : 10.5041 / RMMJ.10039. 인쇄 2011 년 4 월

  3. 재관류 손상 / 호감 상처; 휠리스의 정형 외과 교과서

  4. Li W, Qian J, Liu X 등; 중국 2008 년 서부 지진 이후의 최전선 텐트 ICU에서의 심각한 쇄압 부상 관리 : 32 건의 경험. 치과 치료. 200913 (6) : R178. doi : 10.1186 / cc8160. Epub 2009 년 11 월 6 일.

  5. 크러시 상해; 2013 년 캘리포니아 대학 의과 대학

  6. Abrahamsen SO, Stilling 남; 더 낮은 다리의 연장 된 인공 호흡기 후 생명을 위협하는 횡문근 융해증. BMJ 케이스 담당자 2013 년 5 월 20,2013. pii : bcr2012008305. doi : 10.1136 / bcr-2012-008305.

  7. Nemiroff L, Cormier S, LeBlanc C, 외; 코카인 섭취를하는 ED 환자의 급성 횡문근 융해를 고려해보십시오. 수 있습니다 닥터. 2012 Jul58 (7) : 750-4.

  8. Ganeshram P, Goundan PN, Jeyachandran V 등; 21 세의 IV 약물 남용자에서 심각한 횡문근 융해증에 기여하는 5 가지 요인 : 증례보고. 사례 J. Jul 72 : 6479. doi : 10.4076 / 1757-1626-2-6479.

  9. Atef-Zafarmand A, Fadem S; 재난 nephrology : 의료 관점. Adv Ren은 Ther를 대체합니다. 2003 Apr10 (2) : 104-16.

  10. Valdez C, Schroeder E, Amdur R 외; 혈청 크레아틴 키나아제 수치는 말단 구획 증후군과 관련이 있습니다. J 외상 급성 치료 술. 2013 Feb74 (2) : 441-5

  11. 더 나은 OS, Abassi ZA; 횡문근 융해증 환자에서 조기 유체 소생술. Nat Rev Nephrol. 2011 년 5 월 17 일

  12. Sever MS, Erek E, Vanholder R 외; 비극적 인 마르마라 지진으로부터 얻은 교훈 : 신생아의 최종 결과에 영향을 미치는 요소. Clin Nephrol.2004 Jun61 (6) : 413-21.

  13. Sever MS, Erek E, Vanholder R 외; 마르마라 재해로부터 얻은 교훈 : 잔해 아래에서의 기간. 크리 에이 티브 케어 메드. 2002 Nov 30 (11) : 2443-9.

  14. 송 J, 딩 H, 팬 HJ 외; 디지털 호감 상처 장치 플랫폼에 의해 설정된 크러시 증후군의 개 모델. Int J Clin Exp Pathol. 2015 6 월 18 (6) : 6117-25. eCollection 2015.

  15. Vanholder R, Van Biesen W, Lameire N, 등; 신장 재해 희생자 구출을위한 국제 신장 학회 / 재난 구호 실무위원회의 역할. Nephrol에 기고하십시오. 2007156 : 325-32.

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