피부를위한 국소 스테로이드
피부 병학

피부를위한 국소 스테로이드

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피부를위한 국소 스테로이드

  • 적응증
  • 효능의 증거
  • 처방전 평가 및 조사
  • 추천은 언제 고려해야합니까?
  • 국소 스테로이드 처방 지침
  • 주의 / contra-indication
  • 부작용

국소 코르티코 스테로이드는 60 년 이상 사용되어 왔으며 그 도입은 피부 과학의 획기적인 사건이었습니다. 그들은 염증 반응을 억제하고 증상을 완화시킴으로써 염증성 피부 상태를 치료하는 데 사용됩니다. 그러나, 치료 효과가 없으며 효능을 증가시키려는 시도는 종종 더 많은 부작용과 관련이 있습니다. 강조는 환자에게 명확한 설명과 지시가있는 제한적이고 선택적이며주의 깊은 사용이어야합니다.

적응증

  • 습진 - 성인과 어린이 모두에서 매우 흔히 볼 수있는 국소 스테로이드 제제의 가장 중요한 적응증입니다 (학생의 15-20 %와 성인의 2-10 %에게 영향을줍니다).[1]어린이는 오용과 부작용의 위험이 가장 큽니다.[2] 아토피 성 피부염과 습진에 관한 별도의 기사를 참조하십시오.
  • 접촉 피부염.[3]Contact and Occupational Dermatitis의 개별 기사를 참조하십시오.
  • 지루성 피부염 (비록 치료의 주류는 항진균제를 사용합니다). 별도의 설사성 피부염 (Seborrhoeic Dermatitis) 기사를 참조하십시오.
  • 곤충 찌르기.
  • 건선. 별도의 Guttate Psoriasis 기사를 참조하십시오.
  • 기타 염증성 피부 질환 : 원추형 홍 반성 루푸스; 전문 감독하에있는 지의 태선.

효능의 증거

  • 무작위 대조 연구 (RCT)의 증거의 균형은 아토피 성 습진에 대한 위약 대비 치료 효과를 보여줍니다.[1]과거 임상 시험에서의 편향 및 방법론 문제로 인해 하나의 국소 스테로이드의 효능을 다른 것으로 상향 조정하는 것은 불가능했습니다.
  • 국소 스테로이드가 성인의 두피의 지루성 피부염에 효과적이라는 의견이 있습니다.[4] 그러나 효능을 완전히 평가하거나 스테로이드를 비교하는 RCT는 없었다. 스테로이드의 단기 코스는 성인의 얼굴과 신체의 지루성 피부염을 치료하기위한 증거 자료보다는 합의에 의해 사용됩니다.
  • 건선의 경우 치료법의 성공은 연구를 통해 매우 다양하게 나타 났으며 그 방법론도 좋지 않았습니다.[5] 유지 관리 간헐 치료는 완화를 연장시키는 역할을하는 것으로 보인다. 코크레인 리뷰는 적어도 비타민 D 유도체와 동등한 효력의 증거와 적은 국소 부작용을 발견했습니다.[6]그러나 장기간 사용에 대한 안전성에 관한 자료가 부족하다는 의견이있다.

처방전 평가 및 조사

  • 올바른 진단을하십시오. 병변이 예를 들어 아토피 성 습진의 진단 기준에 부합하는지 고려하십시오.
  • 다른 치료법을 필요로하고 옴, 세균 감염 (딱딱하고 울음), 헤르페스 감염 (소포 또는 천공 된 침식) 등 코르티코 스테로이드의 사용으로 인해 악화 될 수있는 진단을 고려하십시오.
  • 보다 폭 넓은 관리 문제를 고려하십시오.
    • 악화 요인.
    • 이전 치료.
    • 삶의 질에 미치는 영향.
    • 다른 약물.
    • 어린이 성장 차트.[2]

추천은 언제 고려해야합니까?

다음과 같은 경우 치료 전에 간혹 의뢰 할 수 있습니다.

  • 진단이 확실하지 않습니다.
  • 배포 및 심각도가 추천을 요구하는 특정 진단이 있습니다.
  • 심한 감염이 의심됩니다 - 예 : 습진 포진 (당일 추천).
  • 일차적 인 상태의 치료에 대한 반응이 부족합니다 (아래의 '지침'참조)
  • 2 차 감염 치료에 실패했습니다.
  • 패치 테스트가 필요한 접촉 성 피부염이 있습니다.
  • 추가 조언이나 치료가 필요합니다.
  • 면역 조절제의 사용을 고려해야한다 (예 : 타크로리무스와 피 메크로 리무스).[7]
  • 식이 요인이 의심됩니다.

국소 스테로이드 처방 지침

국소 스테로이드를 처방하는 지침은 의사가 최소한의 시간 동안 효과적인 스테로이드를 처방하도록 상기시킵니다. 효능과 부작용 감소 사이에는 균형이 이루어져야합니다. 교육은 효과를 극대화하고 부작용을 줄이는 데 중요합니다. 인쇄 된 정보를 사용하는 것이 도움이 될 수 있으며 (연축제 및 국소 스테로이드 사용 방법에 대한 세부 정보 포함) 환자를위한 치료 및 정보의 효능을 향상시키는 데 도움이되는 실습 간호사 관련 교육이 필요할 수 있습니다. 예는 영국 피부과 의사 협회와 국립 습진 협회에서 얻을 수 있습니다.

습진을 처방하기위한 국가 건강 관리 우수 연구소 (NICE)와 스코틀랜드 대학 간 지침 네트워크 (SIGN)의 지침은 다음과 같습니다.[2, 8, 9]

배합 선택

  • 크림은 수분이나 촉촉한 부위에 가장 좋습니다. 크림은 종종 기름기가 없기 때문에 선호됩니다.
  • 연고는 건조하고 비늘이 있거나 이끼가있는 부위에 가장 좋습니다. 에몰리언트 효과는 연고보다 크림보다 길어집니다.
  • 로션은 더 큰 또는 머리카락을 함유 한 지역에 유용합니다.
  • 밀착 형 드레싱은 흡수를 증가시킵니다. 주의와 면밀한 감독이 필요합니다.
  • 젤, 무스 및 솔루션은 덜 일반적으로 사용되는 옵션입니다. 그들은 두피 상태를 위해 더 자주 사용될 수 있습니다.

효능의 선택

국소 스테로이드의 4 가지 인지력이 있으며, 주로 그들이 유도하는 혈관 수축의 양에 따라 결정됩니다.

  • 약간의 효능 (예 : 하이드로 코티손).
  • 보통 (예 : 베타 메타 존 발레 레이트 0.025 %, 클로 베타 손 부티레이트 0.05 %).
  • 유망한 것 (예 : 베타 메타 존 발레 레이트 0.1 %, 모 메타 손 푸로 에이트 0.1 %).
  • 매우 강력합니다 (예 : 프로 베론 산 클로 베타솔 0.1 %). 전문가의 조언없이 3 주 이상 지속적으로 사용해서는 안됩니다.

효과적인 최소 스테로이드를 사용해야합니다. 일단 통제가 이루어지면 효력을 줄입니다.

스테로이드의 역가는 연령, 질병 중증도 및 부위와 일치해야합니다. 예 :

  • 얼굴, 생식기 및 굴곡 :
    • 피부는 얇고 피부 접힘 내에서 스스로 폐쇄되어 흡수가 증가합니다.
    • 그러므로 더 가벼운 스테로이드를 처방해야합니다.
  • 눈꺼풀 :
    • 피부가 얇습니다. 간헐적 인 약한 스테로이드로 14 일을 넘지 말고 눈을 마주 치지 않도록하십시오.
    • 35 세 이상에서는 14 일 이상 사용하고 안구 내압 (IOP)을 모니터링하면 녹내장 위험을 조심하십시오.
  • 손바닥, 발바닥, 두피 :
    • 피부가 두껍습니다. 더 강한 스테로이드가 필요합니다.
    • 교합 기술을 고려하십시오.
  • 성인의 몸통과 팔다리 :
    • 염증의 정도와 치료에 대한 이전 반응으로 판단 할 때, 14 일 이내에 통제를 달성하는 데 필요한 가장 약한 강도를 사용하십시오.
  • 노인 :
    • 노인들은 표피가 얇기 때문에 국소 스테로이드의 부작용에 더 취약합니다. 고령자는 나이와 태양 손상의 결과로 피부 콜라겐을 감소시킵니다.
  • 어린이:
    • 아이들은 또한 표피가 얇기 때문에 국소 스테로이드의 부작용에 더 취약합니다.
    • 특히 넓은 부위를 치료할 때는 약한 스테로이드를 사용하십시오.
    • 중등도 스테로이드가 통제력을 유지하는 데 필요한 경우 전문 의뢰를 고려하십시오.

치료 기간

  • 치료는 부작용의 위험을 줄이기 위해 가능한 한 많이 증상 제한 및 치료 기간을 제한해야합니다.
  • 치료 기간은 국소 스테로이드가 사용되는 상태에 달려 있습니다.
  • 경미하거나 유력한 국소 스테로이드를 3 개월 이내에 사용하면 부작용이 발생하지 않을 것입니다. (그러나 이것은 얼굴, 목, 피부 주름 부위 및 폐색 부위에 적용 할 경우 더 많이 발생합니다.)
  • 증상이 3-7 일 후에 개선되지 않으면 진단을 다시 고려하십시오.
  • 더 강한 스테로이드의 짧은 파열은 몇 일 동안 통제를 얻기 위해 사용될 수 있습니다.
  • 매우 강력한 스테로이드는 전문가 감독하에있는 것보다 3 주 이상 사용하지 않아야합니다.

스테로이드의 양

  • 적용 할 수량에 대한 구체적인 정보를 제공하십시오 (부작용이 너무 많고 효과가 미미할 수 있음). 이것은 손끝의 한 부분 (FTU, 또는 손끝과 첫 번째 피부 주름 사이의 튜브에서 짜낸 길이)이 손의 손바닥 모양 부분의 약 2 배 영역을 덮을 정도로 충분하다는 계산에 따라 지정 될 수 있습니다 (대략 500 mg).
  • 관련 분야의 환자 정보 전단지 인 국소 스테로이드 용 Fingertip Units (국소 스테로이드 용)를 인쇄하거나 지시하는 것이 도움이 될 수 있습니다.
  • 신청서는 하루에 두 번만 제출해야하며 National NICE (National Institute for Health and Care Excellence) 지침에 따르면 하루에 한 번 더 자주 신청하는 것만 큼 효과적 일 수 있습니다.[10]이것은 또한 부작용을 줄일 수 있습니다.
  • 매주 50g 이상을 강력하거나 매우 강력한 스테로이드 제로 사용해야하며 1 일 1 회 복용하는 것이 좋습니다.
  • 얼마나 많은 크림이나 연고를 처방해야하는지에 대한 구체적인 지침이 도움이됩니다. 예를 들어, 성인에게 급성 습진 플레어 - 업 (acute eczema flare-up)을 위해 2 주간 하루 2 회 적용하도록 처방되는 양에 대한 지침은 다음과 같습니다.
    얼굴과 목30 g
    양손30 g
    머리 가죽30 g
    양팔60 g
    양각100 그램
    트렁크100 그램
    사타구니 및 생식기30 g

피부 연화제 사용

  • 국소 스테로이드는 피부 연화제로 사용해서는 안됩니다.
  • Emollients는 적어도 국소 스테로이드 30 분 전에 적용해야합니다.
  • 습진에서 빈번하고 집중적 인 연화제 사용은 필요한 스테로이드 양을 줄입니다.

치료 모니터링

  • 필요한 최소 강도가 사용되고 있는지 확인하고 부작용을 확인하기 위해 정기적 인 치료 검토를 실시해야합니다.
  • 더 강한 스테로이드, 어린이 및 피부가 얇은 신체 부위를보다 면밀히 사용하는 데주의를 기울여야합니다.
  • 다량의 국소 스테로이드 어린이는 성장을 모니터해야합니다.
  • 타크로리무스 (tacrolimus) 및 피 메크로 리무스 (pimecrolimus)와 같은 면역 조절제는 현재 국소 스테로이드의 대안으로 이용 가능하다. 이것들은 효과적이지만 더 비쌉니다. 개시는 일반적으로 소개가 필요합니다.[7]

주의 / contra-indication[11]

국소 코르티코 스테로이드는 다음에서 금지됩니다.

  • 치료되지 않은 감염 (박테리아, 곰팡이 및 바이러스 성).
  • 여드름 rosacea.
  • Perioral 피부염.
  • 광범위한 플라크 건선.

이들은 건선의 얼굴이나 (유력한 / 매우 강력한 스테로이드)와 같은 특정 부위의 어린이에게 특히주의해서 사용해야합니다.

매우 안전한 약을 제외한 국소 스테로이드는 정상적인 안전한 처방 지침을 준수하는 한 임신 중이거나 수유중인 여성에게 안전하다고 간주됩니다.[9]젖꼭지와 대퇴골 영역에는 약한 스테로이드 만 사용해야하며 유방에 적용된 스테로이드는 모유 수유 전에 씻어 내야합니다.

부작용[9, 11]

이들은 전신 또는 국지적 일 수 있습니다. 부작용의 출현과 심각성은 다음과 직접적으로 관련되어 있습니다.

  • 스테로이드의 역가.
  • 치료 기간 - 길면 길수록 전신 효과의 위험이 높습니다.
  • 스테로이드가 적용되는 피부의 표면적.
  • 피부 흡수의 상태는 얇고 염증이있는 피부에서 더 흔합니다.
  • 스테로이드 크림이 교합하에 적용되는지 여부 (전신 흡수의 위험이 증가 함).
  • 나이 (어린이 및 노인의 위험 증가).

전신 부작용

위의 지침에 따라 국소 스테로이드를 사용하면 전신 부작용이 거의 없습니다. 중요한 전신 흡수가 일어나면 다음과 같은 경구 스테로이드와 관련된 부작용의 위험이 있습니다.

  • 부신 억제.
  • 커싱 증후군.
  • 어린이 성장 억제.
  • 녹내장.

국소화 된 부작용

지역화 된 효과는 다음과 같습니다.

  • 감염 확산
  • 탈색
  • 피부 엷게
  • 스트라이에
  • 혈관 확장증
  • 접촉 피부염
  • 피부 주변 피부염
  • 좌창
  • 여드름 피지선
  • 다모증

피부 가늘어 짐과 같은 효과는 경증에서 중등도의 스테로이드에서는 3 개월 이내에 발생하지 않을 가능성이 있지만 1 ~ 3 주 이내에 강력한 스테로이드로 발생할 수 있습니다. 중지 된 경우 4 주 이내에 반전되는 경우가 종종 있습니다.

스테로이드 - 항생제 조합 (증거가 부족함), 피부 연화 항균제, 욕조를 열지 않고 펌프 디스펜서 및 일반 손 위생 조치를 통해 감염을 피할 수 있습니다.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 영국 피부과 의사 협회

  • 아브라함 에이, 로가 G; 국소 스테로이드 손상된 피부. Indian J Dermatol. 2014 Sep59 (5) : 456-9. doi : 10.4103 / 0019-5154.139872.

  1. 습진 - 아토피; NICE CKS, 2015 년 7 월 (영국 전용)

  2. 어린이의 아토피 성 습진; 좋은 임상 지침 (2007 년 12 월)

  3. 접촉 성 피부염 관리 지침; 영국 피부과 의사 협회 (2009)

  4. 날디 L; 지루성 피부염. Clin Evid (온라인). 2010 12 월 72010. pii : 1713.

  5. Castela E, Archier E, Devaux S 외; 플라크 건선의 국소 코르티코 스테로이드 : 효능 및 치료 양상에 대한 체계적인 검토. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 May26 Suppl 3 : 36-46. doi : 10.1111 / j.1468-3083.2012.04522.x.

  6. 메이슨 AR, 메이슨 J, 코크 M, 외; 만성 플라크 건선의 국소 치료법. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mar 283 : CD005028. doi : 10.1002 / 14651858.CD005028.pub3.

  7. 아토피 성 습진을위한 타크로리무스와 피 메크로 리무스; NICE 기술 평가 지침, 2004 년 8 월

  8. 일차 진료의 아토피 성 습진 관리; 스코틀랜드 대학 간 네트워크 가이드 라인 - SIGN (2011 년 3 월)

  9. 코르티코 스테로이드 - 국소 (피부), 코 및 눈; NICE CKS, 2015 년 9 월 (영국 액세스 전용)

  10. 아토피 성 습진에 대한 국소 코르티코 스테로이드의 사용 빈도; NICE 기술 평가 지침, 2004 년 8 월

  11. 영국 국립 약전 (BNF); NICE 증거 서비스 (영국 전용)

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