음식 알레르기와 음식 내성

음식 알레르기와 음식 내성

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전문 참고 자료는 건강 전문가가 사용할 수 있도록 고안되었습니다. 그들은 영국 의사들이 작성하고 연구 증거, 영국 및 유럽 지침에 근거합니다. 당신은 음식 알레르기 및 편협 더 유용한 기사 또는 다른 기사 중 하나 건강 기사.

음식 알레르기와 음식 내성

  • 소개
  • 역학
  • 역사
  • 수사
  • 조치
  • 예지
  • 예방
  • 면역 학적으로 매개되지 않은 음식 내성

소개

어떤 사람들은 특정 음식에 노출되면 부작용을 일으킬 수 있습니다. 그 사람이 음식을 섭취 할 때마다 반복되는 반응 일 수 있습니다. 증상은 반응의 메카니즘에 달려있다. 그러나 구토와 설사, 습진이나 두드러기와 같은 피부 반응, 드라마틱 한 혈관 부종, 심한 호흡 곤란 및 과민증에 이르기까지 다양합니다.

음식에 대한 부작용을 분류하는 한 가지 방법은 다음 중 하나입니다.1

  • 면역 학적 반응 - IgE (급성, 흔히 급속, 발병) 및 IgE가 아닌 (지연 및 비 급성 반응) 모두.
  • 비 면역 반응.

자주 사용하는 어휘는 혼란 스럽습니다. 식품 알레르기는 식품 알레르겐에 대한 면역 학적 매개 반응에 대비해야합니다. 식품 내약성은 다소 모호한 용어이며 면역 학적 중재 여부를 명시하는 완전한 설명이 필요합니다.

역학

  • 음식 알레르기는 서구화 된 국가의 어린이 100 명 중 5 명과 성인 100 명 중 3-4 명이 영향을 줄 것으로 생각됩니다.2
  • 음식 알레르기의 수준이 상승하는 것 같습니다.2
  • 이유는 분명하지 않지만 서구식이의 가공 된 성질과 내장 microbiome에 미치는 영향과 관련이있을 수 있습니다.3
  • 영국에서는 약 100 명의 유아 중 2 명이 우유 단백질 알레르기를 일으 킵니다.4
  • 음식 불내성 또는 알레르기의 유행에 대한 정확한 숫자를 찾는 것은 어렵습니다. 일부 연구는 식품 관련 증상의 자체보고가 식품 챌린지 연구에서 확인되지 않을 수도 있음을 보여주었습니다.

역사1

가능한 음식 알레르기 또는 불내증의 사례가 있으면주의 깊은 병력이 필수적입니다.5이것은 가능한 알레르겐을 밝혀 내고 반응이 IgE 매개 성일 가능성이있어 환자가 아나필락시스의 위험에 처할 수 있는지 확인해야합니다.

  • 음식 알레르기가 의심되는 이유는 무엇입니까?
  • 그들이 느끼는 음식은 무엇인가? 음식이 준비된 방법을 포함하여 가능한 성분을 확인하기위한 전체 목록이 필요합니다.
  • 음식을 먹은 후에 나타나는 증상은 무엇입니까?
  • 증상이 시작된 나이는?
  • 증상을 일으키기 위해 필요한 음식은 얼마입니까?
  • 증상은 음식을 섭취 할 때마다 발생합니까?
  • 증상이 나타나려면 얼마나 걸리나요?
  • 증상은 얼마나 오래 지속됩니까?
  • 증상이 특정한 패턴이나 순서를 따르는가?
  • 발생 빈도 - 노출 후마다 발생합니까?
  • 반응 설정 (예 : 집, 학교, 어디에서든지)?
  • 그 사람이 가진 최악의 반응은 무엇입니까?
  • 개인이나 가족의 알레르기 병력이 있습니까?
  • 급식 병력, 이유식, 수유부 또는 모유 수유부 (어머니의 식단을 고려할 때)?
  • 이전 치료. 제외 다이어트를 시도 했습니까?
  • 그들의식이가 영양 적으로 적절한가?
증후 IgE와 비 IgE 매개 음식 알레르기의 암시1
IgE 매개비 IgE 매개
소양증, 홍반, 설사 및 복통은 두 가지 유형 모두에서 공통적입니다.
  • 급성 두드러기 - 국소화 또는 일반화.
  • 급성 혈관 부종 - 일반적으로 입 주위, 입술, 얼굴, 눈 주위.
  • 구강 가려움증, 메스꺼움, 구토.
  • 복통 성 복통.
  • 코 가려움증, 재채기, 비루, 알레르기 성 결막염.
  • 기침, 호흡 곤란, 천명음 및 기관지 경련 (천식의 병력).
  • 아나필락시스의 다른 증상, 임박한 운명의 느낌, 심혈관 붕괴.
가려움증, 홍반, 설사 및 복통은 두 가지 유형 모두에서 공통적입니다.
  • 아토피 성 습진.
  • 위 - 식도 역류.
  • 영아 복통.
  • 발판 : 느슨한 및 / 또는 빈번한 혈액 및 / 또는 점액.
  • 변비.
  • 항문 부종.
  • 창백하고 피곤함.
  • 성장 둔화.
  • 음식 혐오감 또는 회피.

수사1, 6

음식 일기 -이 간단한 활동은 어떤 경우에 도움이 될 수 있습니다. 그것은 먹는 음식과 그 음식에 대한 반응을 지적하는 것입니다. 그것은 싸지 만 종종 진단 적이 지 않습니다.

의사가 감독하는 구강 음식 난제는 피부병 검사 및 식품 별 혈청 IgE 검사와 함께 핵심 조사입니다.7피부 단자 검사 결과와 혈청 IgE 수치의 일치는 항상 좋은 것은 아니며 때로는 두 검사를 모두 수행해야합니다.8

  • IgE 매개 음식 알레르기가 의심되는 경우 :
    • 환자가 더 받아 들일 수 있거나 주어진 음식에 사용할 수있는 것에 따라 의심되는 음식 및 가능성이있는 병인 알레르기 항원에 대한 특정 IgE 항체에 대한 피부 찌름 검사 및 / 또는 혈액 검사를 마련하십시오.
    • 피부 찌름 검사와 IgE 검사는 모두 임상 식품 알레르기가 아닌 알레르겐에 대한 민감성을 측정합니다.
    • 피부 아픔 테스트는 가능한 아나필락시 반응과 결과를 해석 할 전문 지식을 다루는 시설이있는 곳에서해야합니다.
      • 팔뚝의 피부에 액체 또는 고체 음식 한 방울을 놓습니다.
      • 란셋 (lancet) 또는 바늘 (needle)을 사용하여 알레르기 항원 용액을 통해 피부를 찔러냅니다.
      • 식염수 기반 제어 솔루션은 팔뚝의 별도 위치에서도 사용됩니다.
      • 반응은 보통 15 ~ 20 분 후에 '읽 힙니다'.
      • 결과는 역사에 대한 소개와 함께 해석되어야합니다.
      • 모든 식품에 대해 식품 추출물을 사용할 수 없으며 피부 찌름 검사가 검증되지 않았습니다.
      • 식품 알레르기 항원 검사에서 전신 반응과 아나필락시의 일부 사례가있었습니다.9
    • 혈청 알레르기 항원 특이 IgE의 측정 :6
      • 이들은 효소 결합 면역 흡착 분석 (ELISA) 및 형광 효소 면역 측정법 (FEIA) 시험입니다. 그들은 적은 수의 식품에만 사용할 수 있고 피부 검사보다 비싸며 특이성과 민감도는 시험 제작자와 알레르겐에 따라 다릅니다.
      • 임상 적으로 다른 알레르기 항원과의 교차 반응이있을 수 있으므로 결과는주의 깊게 그리고 항상 임상 병력과 함께 해석되어야합니다. 그러나이 검사는 안전하며 광범위한 피부병이나 심한 아나필락시스 반응의 병력이있는 사람들에게 사용할 수 있습니다.
    • 일반적으로 관련된 식품 :4
      • 우유
      • 달걀
      • 생선 및 해산물
      • 땅콩
      • 참깨
      • 견과류
      • 키위 과일
      여러 식품 단백질에 알레르기가있을 수 있습니다.
  • 일차 진료 또는 지역 사회 환경에서 IgE 매개 음식 알레르기를 진단하는 데 아토피 패치 테스트 또는 구강 음식 시도를 사용해서는 안됩니다.1
  • 비 IgE 매개 식품 알레르기가 의심되는 경우 :
    • 알레르기 항원이 깨끗하면 증상이 호전되는지 알아보기 위해 재판 제거식이 요법을 (일반적으로 2 ~ 6 주간) 준비하고 증상이 다시 나타나는지 재판 후에 재 소개하십시오. 시험 중 적절한 영양 상태를 유지하고 식사 후속 조치를 제공하기 위해 영양사의 조언을 구하십시오. 예 :
      • 음식 단백질에 의한 장염 - 발병 초기에 수 개월 동안 발병, 구토, 설사 및 발육 장애가 나타납니다. 젖소와 대두 단백 분유는 보통 고체 식품에 의해 유발 될 수 있지만 일반적으로 책임이 있습니다.
      • 호산구 성 식도염과 위장염 - 메스꺼움, 복통, 역류, 번창하지 못할 수 있습니다. 제산제에는 아무런 반응이 없습니다. 호산구 증은 FBC에서 일부 또는 위장 생검에서 발견 될 수 있습니다.
      • 체강 질병 - 이것은 엄격하게 알레르기가 아니지만 유 전적으로 소질이있는 개인의 글루텐 노출에 의해 유도 된 면역 반응 때문에 발생합니다.

임상 편집자 코멘트 (2017 년 10 월)
Hayley Willacy 박사는 땅콩과 나무 열매 알레르기를 다루는 영국 알레르기 및 임상 면역 학회의 최근 발표 된 지침에주의를 환기시킵니다.10. 이 가이드 라인은 현재의 임상 경험이 십대와 성인의 땅콩 알레르기가 거의 해결되지 않는다는 것을 보여줍니다. 영향을받는 환자와 그 가족의 삶의 질은 음식 알레르기에 동반되는식이 및 사회적 제한과 함께 음식 선택에 대한 끊임없는 경계와 아나필락시스 가능성의 인식 때문에 감소합니다. 현재 최고의 관리는 음식 알레르기 예방과 음식 알레르기 비상 사태를 치료하는 방법에 대해 환자, 가족 및 간병인을 교육시키는 것입니다.

조치6

아나필락시 반응의 관리는 아나필락시스와 그 치료법의 별도 기사에서 논의됩니다.

보조 또는 전문 진료 의뢰

추천은 다음과 같은 경우에 이루어져야합니다.
  • 아이는 위의 위장 증상 중 하나 이상으로 성장을 위축시킵니다.
  • 그들은 단일 알레르기 항원 제거 식단에 반응하지 않았습니다.
  • 그들은 하나 이상의 급성 전신 반응 또는 심한 지연 반응을 보였습니다.
  • 그들은 IgE 매개 음식 알레르기 및 동시 천식 (IgE 검사가 1 차 치료에서 가능하다고 가정)을 가지고 있습니다.
  • 많은 (또는 교차 반응성) 알레르기가 의심되는 중요한 아토피 성 습진이 있습니다.
  • 여러 음식 알레르기의 임상 적 의심이 있습니다.
  • 음식 알레르기에 대한 부모의 의심 지속, 병력이 있거나 (IgE 매개 음식 알레르기에 대한 강한 임상 적 혐의가 있지만) 알레르기 검사 결과는 부정적입니다.

식품 알레르기 및 불내증 관리에는 다음 중 하나 이상이 포함될 수 있습니다.

  • 음식 피하기 : 음식 알레르기와 편협에 대한 유일한 치료법은 음식 피하는 것입니다. 이것은 음식 물질에 대한 이전 아나필락시 성 반응의 경우에 특히 중요하며, 교차 오염이 발생할 수 있기 때문에 외식하거나 음식을 구입할 때 매우 어려울 수 있습니다. 식품 표시도 문제이며 이것에 관한 법률이 강화되고 있습니다.
  • 영양사 추천 : 이것은 고려되어야합니다. 환자는주의 깊게 음식 라벨을 읽도록 가르쳐야합니다. 회피 전략에 대한 자세한 서면 조언이 도움이 될 수 있습니다. 식이 결핍이 예상되고 예방 될 수 있습니다. 알레르기 항원 교차 반응의 가능성에 대해서도 논의되어야한다. 예를 들어 젖소에 알레르기가있는 사람은 거의 모두 염소 알레르기가 있습니다.11가능한 오염원에 대한 조언을 제공해야합니다.
  • 항히스타민 제제 : 증상이 덜 심하면 (예 : 가려움증 또는 두드러기) 항히스타민 제가 도움이 될 수 있습니다. 그러나 더 심각한 반응을 피할 수 있고 환자의 감도가 시간이 지남에 따라 증가 할 수 있으므로주의해야합니다.
  • 아드레날린 (에피네프린) : 호흡기 증상이나 심한 아나필락시 성 반응이 발생하거나 일반적으로 심한 반응을 일으키는 땅콩과 같은 음식에 알레르기가 있거나 천식의 병력이 있다면 아드레날린 (에피네프린)의 필요성 - 예 : EpiPen® - 고려되어야한다. 이것이 항상 수행되어야하며 사용을위한 모든 지침을 제공 할 것을 조언하십시오.5
  • 의료 응급 신분 확인 팔찌 또는 유사품 : 아나필락시스 위험이있는 사람들이 착용해야합니다.
  • 환자와 부모, 친척, 학교 및 보호자 교육 : 음식 알레르기가있는 사람과 밀접한 관계가있는 사람, 특히 아나필락시 반응의 위험이있는 사람에게는 반응이 일어 났을 때해야 할 일에 대해 알리고 교육을 받아야합니다. 서면 응급 계획이 도움이됩니다.
  • 지원 그룹 : 환자와 그 가족이 이용할 수있는 그룹이 많이 있습니다.

주입 면역 요법 (탈감작)은 꽃가루 및 곤충 독 알레르기 치료에 성공했지만 현재는 아나필락시스의 위험 때문에 음식 알레르기를 치료하는 데 널리 사용되지 않습니다. 그러나 경구 감감을 바라 보는 연구가 진행 중이다.13

예지

  • 대부분의 아이들은 알, 밀크, 밀, 콩에 알레르기가 있습니다. 이것은 알레르기의 원인이되는 면역 반응의 성숙이나 성숙으로 인한 것일 수 있습니다.14, 15
  • 음식 알레르기가있는 성인은 적절한식이 요법을 시행 한 후에도 내성이 생길 수 있습니다. 모든 성인과 어린이의 1/3은 1 ~ 2 년 동안식이 요법을 마친 후에 음식 알레르기 항원에 대한 임상 반응성을 상실합니다.
  • 땅콩, 해산물, 생선 및 견과류에 민감한 경우는 거의 없습니다.

예방

알레르기를 예방하는 방법에 대해 여러 가지 의문의 여지가 있습니다. 최근 몇 년간지도가 여러 번 변경되어 약간의 혼란을 야기했으며 새로운 연구는 종종 놀라운 결론에 도달했습니다.

6 개월에서 12 개월 동안의 수유는 음식 알레르기와 아토피를 예방하기위한 방법으로 홍보되었지만이를 둘러싼 논란이있었습니다. 모유 수유가 알레르기의 발병을 막을 수 있는지, 실제로는 민감하게 반응하는지에 대한 논쟁이 있습니다. 그러나 일반적으로 연구에 따르면 젖소 또는 대두 단백질 제형을 먹은 유아는 조기 아동기에 아토피 성 피부염과 천명을 호소하는 것으로 나타났습니다. 이것은 모유 수유가 장려되어야한다는 사실을지지합니다.16영국 보건국 (DH)은 생후 6 개월 동안 모유 수유를 권장합니다.17

임산부와 모유 수유중인 어머니는 땅콩이나 패류와 같은 알레르기가있는 음식을 피해야한다고 권고했습니다. 2009 년에 DH는 조언을 변경했습니다. 임신 중이거나 모유 수유중인 산모는 알레르기가있는 가족력이 있는지에 관계없이 땅콩이나 땅콩을 먹을 수 있습니다.18

알레르기 예방 조치로서 아이가 6 개월이 될 때까지 단단한 음식의 도입을 늦추는 것도 논란의 여지가 있습니다.19

  • 2006 년에 발표 된 체계적인 검토 결과에 따르면 4 개월 이전에 조기 급속 수유를하면 습진의 위험이 높아질 수 있지만 초기 알콜 섭취와 음식 알레르기의 발병 사이의 연관성을 보여줄 증거는 없습니다. 검토 결과, 대부분의 연구에서의 방법에는 결함이 있었으며 추가적인 대조 시험이 필요하다는 지적이있었습니다.20
  • 그러나 DH는 아기가 생후 6 개월이되기 전에 단단한 음식을 섭취하지 말 것을 권장합니다.17
  • 또한 6 개월 후에는 2 세 이상까지 모유 수유를 계속하고 / 또는 단단한 음식과 함께 아기 모유 대체품을 제공해야한다고 권장합니다.
  • 6 개월 전에 (건강 방문자 나 GP와 이야기 한 후) 단단한 음식을 섭취하게되면 견과류, 씨앗, 우유, 계란, 밀, 물고기 또는 조개와 같은 다른 알레르기 항원을 도입해서는 안된다고 말합니다.18
  • 그들은 또한 자녀가 이미 알레르기 진단을 받았거나 어린이 가정에서 알레르기 병력이있는 경우 부모님이나 보호자가 자녀의 식단에 땅콩을 넣기 전에 GP에게 이야기하라고 조언합니다.
  • 부모에게 줄 수있는 현명한 조언은 견과류 나 달걀과 같은 잠재적 인 알레르겐으로 알려진 고체 식품을 소개 할 때 반응을 알아 차릴 수 있도록 한 번에 하나씩 소개하는 것입니다.
  • 한 연구는 알레르기 위험에 처한 아이들의식이 요법에 땅콩을 일찍 도입하는 것이 실제로 보호 효과가 있음을 시사합니다.21

또한 우유, 땅콩, 달걀, 견과류, 생선과 같은 음식 알레르기와 관련이있는 특정 식품에는 가족력이있는 아토피가 발생한 나이를 몇 세에 대한 논쟁이 있습니다. Isle of Wight 예방 연구는 유년기의 알레르기 예방법에 의한 알레르기 질환의 예방에 대해 조사한 결과 적어도 8 년 동안은 알레르기 질환을 초기 단계에서 음식과 집먼지 진드기 알레르겐 방지법을 병용하여 줄일 수 있다고 결론지었습니다.22

알레르기 예방에 관한 일부 Cochrane 리뷰의 결론은 다음과 같습니다.

  • 알레르기를 예방하기 위해 독점적 인 모유 수유와 비교할 때 알레르기 예방을위한 가수 분해 된 제형으로 먹이는 것을 뒷받침하는 증거가 부족합니다. 고위험 신생아가 모유 수유를 완전히 할 수없는 경우, 젖소 분유와 비교하여 가수 분해 된 제형을 먹이는 것이 유아 및 어린이 알레르기 및 유아 젖 알레르기를 감소 시킨다는 제한된 증거가 있습니다.23
  • 마찬가지로, 대두 분유는 현재 알레르기 나 음식에 대한 불내증의 위험이 높은 영아의 알레르기 나 음식 불내증을 예방할 수 없습니다. 그러나 알레르기 나 젖소 단백질 과민증의 가족력이 강한 모유 수유가 불가능한 신생아의 알레르기 나 음식 불내증을 방지하기위한 대두 분유의 역할을 살펴 보려면 더 많은 연구가 필요합니다.24
  • 알레르기 질환 및 음식 과민증 예방을위한 유아용 조제 분유의 프리 바이오 틱 또는 프로 바이오 틱 보충의 역할을 결정하는 데 충분한 증거가 없습니다. 연구 결과에 따르면 습진 감소와 관련하여 긍정적 인 결과가 나타 났지만 더 많은 연구가 필요합니다.25, 26

면역 학적으로 매개되지 않은 음식 내성

메커니즘27

이것은 다음 반응 중 하나 때문일 수 있습니다 :

신진 대사
락토오스 결핍으로 이어지는 락타아제 결핍은 대사성 식품 불내성의 한 예입니다. 우유 섭취 후 설사와 복부 증상을 유발합니다. 자세한 내용은 별도의 기사에서 Lactose Intolerance를 참조하십시오.

약리학
식품의 식품 첨가물 및 화학 물질은 약리학 적 식품 불내성 반응을 일으킬 수 있습니다. 예를 들어 음식에서 글루탐산 나트륨을 섭취하면 일부 사람들에게서 홍조, 두통 및 복부 증상이 나타날 수 있습니다. 다양한 화학 물질에 대한 반응이 일어날 수 있습니다. 문제의 가족력이있을 수도 있습니다. 일반적으로 포함되는 물질은 다음과 같습니다.

  • 인공 식품 색상.
  • 방부제.
  • glutamates 글루탐산 나트륨을 포함하여.
  • 혈관 활성 아민.
  • 살리실산 염.
  • 풍미 증강 인자.
  • 카페인.
  • 알코올.
  • 인공 감미료.

히스타민 불내증은 알콜 음료, 절인 음식 및 경화 식품, 버섯 및 Quorn®을 비롯한 많은 식품에 존재하는 히스타민에 대한 반응입니다. 히스타민 유발 성 증상에는 발진, 두통 및 복부 증상이 포함됩니다. 과일과 채소를 포함한 일부 식품은 감수성이있는 사람들의 비만 세포에서 히스타민의 방출을 자극 할 수 있습니다.

독성
독성 물질이 바이러스, 박테리아 또는 기생충에 의해 오염되면 독성 반응이 일어날 수 있습니다. 예를 들어, 익히지 않은 콩에서 발견되는 렉틴은 위장 증상을 일으킬 수 있습니다. 어떤 썩은 식품에서 발견 된 아플라톡신은 간 질환을 일으킬 수 있습니다.

심리적 인
음식에 대한 심리적 반응은 '음식 혐오'라고도합니다. 이것은 특정 음식에 대한 싫어함 또는 감정적 인 반응을 나타냅니다. 증상은 비특이적 일 수 있으며 사람이 맹검 된 음식에 직면했을 때 발생하지 않습니다.

표시

신체의 거의 모든 시스템이 영향을받을 수 있습니다. 증상은 문제가되는 음식에 대한 노출 수준 (섭취량)에 따라 달라질 수 있으며 보통 몇 시간 또는 때로는 명백해질 수 있습니다. 그들은 일반적으로 다음을 포함합니다 :

  • 두통
  • 피로
  • 위장 장애
  • 두드러기
  • 행동 문제
  • 천식 발병

조치

이것은 또한식이 유발을 피하는 것을 포함합니다. 영양사에게 의뢰가 적절할 수 있습니다.

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추가 읽기 및 참고 문헌

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  • 젖소 알레르기 진단 및 관리; 영국 알레르기 및 임상 면역학 협회 (2014)

  • 알레르기 영국

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리브 맨 - 자루 심내막염