신경 인성 방광

신경 인성 방광

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신경 인성 방광

  • 병인학
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  • 분류
  • 표시
  • 수사
  • 조치
  • 예지

신경 인성 방광은 방광 기능 장애로 이완되거나 경련성 일 수 있습니다. 그것은 신경 학적 손상으로 야기됩니다. 주요 증상은 범람성 요실금입니다.

병인학

방광 및 방광 출구 구심 및 원심성 신호를 손상시키는 모든 조건은 신경 인성 방광을 유발할 수 있습니다. 원인에는 다음이 포함될 수 있습니다.

중추 신경계 (CNS)

  • 뇌 혈관 사건.
  • 척추 부상.
  • 수막 신경초종.
  • 근 위축성 측삭 경화증.

말초 신경계 (PNS)

  • 당뇨병.
  • 에이즈.
  • 알코올.
  • 비타민 B12 결핍 신경병.
  • Herniated 디스크.
  • 골반 수술로 인한 손상.

혼합 CNS 및 PNS

  • 파킨슨 병.
  • 다발성 경화증.
  • 매독.
  • 종양.

방광 출구 폐색은 종종 공존하며 증상을 악화시킬 수 있습니다.

합병증

여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 삶의 질 저하 - 사회적 격리와 당황.
  • 요로 감염 (UTI) 및 요도 결석의 빈도 증가.
  • 베체 - 요관 역류를 동반 한 수면 여실증은 큰 요량이 요도 관절 접합부에 압력을 가하며 역류로 인한 기능 장애를 일으키고, 심한 경우에는 신 병증으로 인해 발생할 수 있습니다.
  • 흉추 또는 자궁 경부 척수 병변이있는 환자는 자율 신경 반사 장애 (생명을 위협하는 악성 고혈압, 서맥 또는 빈맥, 두통, 필레 렉션 및 조정되지 않은 교감 신경계 과다 활동으로 인한 발한 증후군)의 위험이 있습니다. 이 장애는 급성 방광 팽창 (요로 고정으로 인한) 또는 대장 팽창 (변비 또는 대변 충만으로 인한)에 의해 유발 될 수 있습니다.
  • 방광암.

분류1, 2

신경계 - 비뇨기 학적 기준 또는 방광 및 요도 기능을 기반으로 여러 분류 시스템을 사용할 수 있습니다.

urodynamic 발견에 근거를 둔 대중적인 체계는 다음과 같이이다 :

이완성 (저 안압 성) 신경 인성 방광

이 상태에서 방광 용적이 크고 압력이 낮으며 수축이 없습니다. S2 ~ S4 수준에서 말초 신경 손상이나 척수 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 급성 코드 손상 후 초기 편풍에 장기간의 편풍이나 경련이 나타나거나 방광 기능이 며칠, 몇 주 또는 몇 달 후에 개선 될 수 있습니다.

경련성 방광

경련성 방광에서는 체적이 정상이거나 작고 무의식적 인 수축이 발생합니다. 그것은 보통 T12 이상에서 뇌 손상이나 척수 손상으로 발생합니다. 정확한 증상은 병변의 부위와 중증도에 따라 다릅니다. 방광 수축 및 외부 요도 괄약근 이완은 일반적으로 조정되지 않습니다 (배뇨 장애 - 배뇨 곤란증).

혼합 패턴

혼합 패턴 (흐릿하고 경련성 방광)은 매독, 당뇨병 및 뇌 또는 척수 종양을 비롯한 많은 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.

표시3

흐림 또는 경련성 방광을 가진 환자에서 범람성 요실금이 주요 증상입니다. 환자는 소변을 유지하고 일정한 오버플로 떨림을 보입니다. 남성은 일반적으로 발기 부전을 앓고 있습니다. 경련성 방광 환자는 빈뇨, 야간 빈뇨, 긴급 성 또는 경련성 감각 장애가있는 마비가있을 수 있습니다.

창자 증상 및 성기능 장애와 같은 기타 간접적 인 문제에 대한 조사를 포함하여 완전한 임상 기록 및 검사를 받아야합니다. 또한 치료 옵션에 영향을 줄 수 있으므로 기저 질환에 대한 이동성,인지 또는 손 및 눈 기능의 장애에 대해서도 문의하십시오. 혈색소, 수 음영증 또는 악화 된 신부전과 같은 '붉은 깃발'기능을 가진 사람을 소개하십시오.

수사

여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 혈청 크레아티닌.
  • 포스트 - 보이드 잔류 체적.
  • 신장 초음파 검사.
  • 유 동력학 - 예를 들어 방광경 검사 및 압력 흐름 검사 (신장 합병증의 위험이 적지 만 외과 적 개입이 필요하기 전에 의무 사항으로 간주되는 환자에서는 표시되지 않음).

진단은 임상 적으로 의심되며 큰 공백 잔류량으로 진단을 확정합니다. 신장 기능은 혈청 크레아티닌 측정에 의해 결정됩니다. 신 초음파는 수질 악화를 배제 할 것입니다.

심하게 쇠약해진 노인이나 뇌졸중 환자와 같이자가 카테터 삽입이나 화장실에 갈 수없는 환자에서는 더 많은 연구가 수행되지 않는 경우가 종종 있습니다.

심한 쇠약 증세가없는 수면 신증이나 신 병증이있는 환자의 경우 요도 동맥류 검사를 통한 방광 조영술, 방광경 검사 및 방광경 검사가 일반적으로 권장되며 추가 치료법을 안내 할 수 있습니다.

  • 방광경 검사는 방광 용량을 평가하고 역류를 감지하는 데 사용됩니다.
  • 방광경 검사는 방광 내강을 감지하여 방수 기간 및 중증도를 평가하고 방광 출구 폐쇄를 확인하는 데 사용됩니다.
  • 방광경 검사는 방광의 부피와 압력이 높은지 또는 낮은지를 결정할 수 있습니다. 척수 손상 후 이완기 방광의 회복기에 완료되면 배뇨근 기능 용량을 평가하고 재활 전망을 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.
  • 괄약근 근전도 검사에서 유방 혈류 속도의 유 동력 검사는 방광 수축과 괄약근 이완이 조정되는지 여부를 나타낼 수 있습니다.

2 차 진료에서 수행되는 전문화 된 우뇌 신경 신경성 검사는 다음과 같습니다.2

  • 골반저 근육, 요도 괄약근 및 / 또는 항문 괄약근의 (신경 생리 학적 환경에서의) 근전도 검사.
  • 음흉 신경에 대한 신경 전도 연구.
  • bulbocavernosus 및 항문 반사 아크의 반사 대기 시간 측정.
  • 클리토리스 또는 귀두 음경에서 반응을 유발했습니다.
  • 방광 및 요도에 대한 관능 검사.

조치

환자와 보호자는 적절한 지원과 교육이 필요합니다. 관계와 삶의 질에 미치는 영향을 과소 평가하지 마십시오.

일반 조치

일반적인 치료 방법 :

  • 신장 기능 모니터링 - NICE (National Institute for Health and Care Excellence)는 고위험 환자 (예 : 요도 역류 환자)에 대해 1 년에서 2 년 주기로 초음파 검사를 권장합니다.
  • 신장 기능 장애가 있으면 혈압을 모니터링하십시오.
  • 조기 보행 / 이동성 유지.
  • 위치의 빈번한 변경.
  • 피부와 의복을 보호하기위한 흡수성 제품에 대한 고려.4
  • • Urethral occlusive devices (요도에 삽입되거나 요도를 덮을 수있는 인공 장치).

특정 치료

체계적인 검토와 메타 분석을 통해 모범 사례를 알리는 증거는 거의 발견되지 않았습니다. 간헐적 인자가 카테터 삽입 요법을 검토 한 결과, 깨끗한 코팅되지 않은 카테터가 가장 경제적 인 것으로 나타났습니다. 그러나 그들은 일회용기구로 지정 되었기 때문에 사전 예방 원칙을 채택하고 환자에게 친수성과 겔 저장 카테터 사이에서 선택을해야한다고 권고했다.5

UTIs3

  • UTI가 의심되는 경우 (딥 스틱뿐만 아니라 증상에 따라) 현미경 검사, 문화 및 민감도 샘플을 보내십시오. 카테터의 박테리아 집락은 비정상적인 소변 검사 및 미생물 학적 결과로 이어질 수 있으므로 증상이 증상의 영향을 받아야합니다.
  • UTI 및 요도 결석의 위험을 줄이기 위해 체액을 많이 섭취하십시오 (이 조치는 요실금을 악화시킬 수 있음).
  • 항생제 예방은 일상적으로 권장되는 것은 아니지만 빈번하거나 심각한 UTI에 사용할 수 있습니다. 예방의 필요성은 정기적으로 검토해야합니다.
  • 카테터 교체 - 항생제는 이전에 카테터를 교체 한 후 외상성 카테터를 변경했거나 증상이있는 이전 UTI 환자에게만 표시됩니다.

즉시 연속 또는 간헐적 카테터 삽입

이 원인은 흐릿해진 방광에 필요합니다. 특히 급성 척수 손상이 원인 인 경우 더욱 그렇습니다. 간헐적 인자가 카테터 삽입은 재발 한 요로 감염의 위험이 높고, 남성의 경우 요도염, 요도염, 전립선 농양 및 요도 누공의 높은 위험성이있는 유치 요도 카테터 삽입보다 바람직합니다. 간헐적 카테터 삽입은 감염의 감소, 장비 필요의 감소 및 독립성 증대를 포함한 다른 기술보다 몇 가지 장점이 있습니다.6 그러나 환자 (또는 간병인)는 절차를 수행 할 수 있어야하고 기꺼이해야하므로 항상 실용적이지는 않습니다. 환자가 자기 도관을 할 수없는 경우 Suprapubic catheterisation을 사용할 수 있습니다.

voiding을 유발하는 기술

경련성 방광 치료의 경우 환자의 소변 보유 능력에 따라 치료가 달라집니다. 정상 체적을 유지할 수있는 환자는 보챔을 유발하는 기술을 사용할 수 있습니다 - 예를 들어, 치골 상부 압력을 가하고, 허벅지를 긁습니다. 항 콜린성이 효과적 일 수 있습니다. 정상적인 체적을 유지할 수없는 환자의 경우, 치료는 충동 성 요실금 및 천골 신경 자극과 동일합니다.

방광 저장 개선3

예를 들어,인지 장애가있는 일부 환자는 행동 관리 개입에 적절할 수 있습니다. 이것은시기 적절한 배뇨 및 습관 훈련에 집중할 수 있습니다.

방광벽에 보툴리눔 독소 타입 A를 주입하는 것은 다음 기준 (허가되지 않은 사용)을 모두 충족하는 성인과 어린이에게 권장됩니다.

  • 근본적인 척수 질환.
  • 과 활동 방광.
  • 성공적이지 않거나 용인되지 않는 항 무스 카린 제제를 이용한 의학 요법.

반복 주사가 필요할 수 있습니다. 유지가 발생할 수 있으므로 절차 후에 카테 테르 화가 필요할 수 있습니다. 잔여량과 신장 기능을 모니터해야 할 수도 있습니다.

항 정신병 약3

척수 병리학 및 방광 과다 증상이있는 환자에게 권장됩니다. 또한 다음과 같이 고려해야합니다.

  • 1 차 뇌 병리학 및 방광 과용.
  • 유로 다이나믹 테스트에서 방광 저장 장애.

antimuscarinics에서 시작된 환자에서 다음 사항을 모니터링해야합니다.

  • 도뇨관을 사용하지 않을 경우 잔량.
  • 부작용 - 예 : 혼란과 변비.
  • UTIs - 방광 배출이 영향을 받아 증가 될 수 있습니다.

주의알파 차단제에는 아무런 역할이 없습니다.

신경 원성 긴장성 요실금3

  • 골반저 근육 강화는 스트레스 성 요실금에 유용합니다.
  • 생체 자기 제어 중이 므 및 전기 자극도 옵션이 될 수 있습니다.
  • 합성 테이프 및 슬링은 권장하지 않습니다.
  • 수술은 대개 최후의 수단입니다 (아래 참조).
    • 자가 근육 성 슬링 수술 - 복부에서 fascial 조직을 제거하고 신경 인성 긴장성 요실금 치료를 위해 요도를지지하기 위해이를 사용합니다.
    • 인공 요도 괄약근의 형성 - 다른 모든 절차가 효과적이지 않고 슬링 수술이 부적절한 경우에 사용됩니다. 이것은 적절한 방광 용량, 좋은 방광 비우기 및 상지 운동 능력을 가지고 있고 장치 사용에 대한 지침을 따르는 환자를위한 옵션입니다. 환자가 따르지 않으면 생명을 위협하는 상황 (예 : 신부전, 유문증)이 발생할 수 있습니다.반복 절차 및 합병증의 가능성은 환자 및 / 또는 간병 초기에 논의되어야합니다. 수술 후 신장 손상을 모니터링하는 것이 중요합니다.

외과3

이것은 최후의 수단입니다. 환자가 심한 급성 또는 만성 후유증을 앓거나 위험에 노출되어 있거나 사회 환경, 경련 또는 사지 마비로 인해 지속적이거나 간헐적 인 방광 배액이 사용되지 않는 경우 일반적으로 나타납니다.

  • 괄약근 절개술 (남성용)은 방광을 개방 된 배수관으로 전환시킵니다.7
  • 성례 (Sacral) (S3 및 S4) 근 절제술은 경련을 이완성 방광으로 전환시킵니다.
  • 방광 확대 술 (augmentation cystoplasty)이라고도하는이 방광 확장술은 장 절을 사용하여 방광 저장 용량을 확대하는 것과 관련이 있습니다. 여러 가지 합병증과 관련이 있으며 시행되기 전에 적절한 위험 - 이익 평가가 필요합니다.
  • 요로 감염은 궤양 도관이나 ureterostomy를 포함 할 수 있습니다. 방광염을 예방하기 위해 방광 절제술을 시행하는 것이 좋습니다.

예지

신장이 손상되기 전에 장애가 진단되고 치료된다면 예후는 좋습니다. 그러나 그것은 환자와 간병인의 삶에 중대한 영향을 미칠 것입니다.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • Taweel WA, Seyam R; 척수 손상 환자에서 신경성 방광. Res Rep Urol. 2015 년 6 월 107 일 : 85-99 doi : 10.2147 / RRU.S29644. eCollection 2015.

  1. Dorsher PT, McIntosh PM; 신경 인성 방광. Adv Urol. 20122012 : 816274. doi : 10.1155 / 2012 / 816274 2012 년 2 월 Epub.

  2. 신경 비뇨기과에 관한 지침; 유럽 ​​비뇨기 학회 (2015)

  3. 신경 질환의 요실금 : 평가 및 관리; 좋은 임상 지침 (2012 년 8 월)

  4. Cameron AP, Jimbo M, Heidelbaugh JJ; 성인의 요실금에 대한 진단 및 오피스 기반 치료. 2 부 : 치료. Ther Adv Urol. 2013 년 8 월 5 일 (4) : 189-200 doi : 10.1177 / 1756287213495100.

  5. Bermingham SL, Hodgkinson S, Wright S 외; 친수성, 겔 저장 및 비 코팅 카테터를 사용한 간헐적 인자가 도관 삽입 : 체계적인 검토 및 비용 효율성 분석. BMJ. 2013 년 1 월 8346 : e8639. doi : 10.1136 / bmj.e8639.

  6. 버클리 B, 그랜트 AM; 신경 인성 방광 기능 장애의 가장 효과적인 관리는 무엇입니까? BMJ. 2009 년 3 월 12338 : b659. doi : 10.1136 / bmj.b659.

  7. Shamliyan TA, Wyman JF, Ping R 외; 남성 요실금 : 유병률, 위험 요인 및 예방 적 개입. Rev Urol. 2009 Summer11 (3) : 145-65.

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