피로와 문신

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이 기사는 의료 전문가

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피로와 문신

  • 소개
  • 역학
  • 표시
  • 시험
  • 차동 진단
  • 수사
  • 조치
  • 예지

동의어 - TATTS, 모든 시간 증후군에 지쳤습니다.

소개

이것은 일반 관행에서 매우 공통적 인 프리젠 테이션입니다. 의사는 진정한 병인학을 발견하고 합리적인 치료 또는 관리를 제공하기 위해 신체적, 심리적 및 사회적 문제에 초점을 맞춘 체계적인 접근 방식을 취해야합니다. 만성 피로 증후군에 관한 별도의 기사가 있습니다.

역학1

피로는 일상 생활의 일부이지만 심각한 질병을 비롯한 질병의 증상 일 수도 있습니다. 만성 피로는 어린이를 포함한 모든 연령대에서 발생합니다. 여성, 소수 민족, 교육 및 직업 수준이 낮은 사람들은 만성 피로의 유병률이 높습니다.2

  • 일차 진료에 참석하는 환자의 5-7 %는 일차적 인 피로감을 호소합니다.
  • 피로에 대한 상담의 거의 4 분의 3은 후속 상담없이 고립 된 에피소드입니다.
  • 수사는 피로를 호소하는 환자의 절반에서만 시행되며이 검사 중 비정상적인 결과는 거의 없습니다.
  • 진단은 피곤한 환자의 절반 이하에서 이루어집니다. 대부분의 진단은 설명 적입니다 (예 : 스트레스).
  • 상담을위한 요소를 강탈하면 스트레스가 많은 삶의 사건 (예 : 직장 분쟁, 가족 문제, 사별 또는 재정적 어려움) 또는 신체 질환 (예 : 호흡기 감염)이 될 수 있습니다.
  • 갑상선 기능 저하증과 빈혈은 환자의 3 % 미만에서 확인됩니다.
  • 기타 증상 (예 : Addison 's disease, 만성 신장 질환, 간 기능 부전, 일산화탄소 중독, 소아 지방병 및 수면 무호흡증)이 피로를 겪는 경우는 거의 없습니다.

Royal College of Paediatrics and Child Health의 한 설문 조사에 따르면 5 세에서 19 세 사이의 3 개월 동안 의학적으로 설명 할 수없는 심각한 피로의 유행은 10 만 명당 62 명입니다.3 사례는 주로 사춘기 소녀들이었고 덜 빈곤 한 지역의 사례에서 유래했을 가능성이 더 높았으며 이는 컨설팅 행동을 반영 할 수 있습니다.

표시

신체적 인 질병, 정신 질환이 있거나 단순히 라이프 스타일의 문제 일 수 있습니다. 나이가 많은 환자와 그렇지 않은 환자의 질병은 다를 수 있습니다.

거의 피로를 나타내는 환자의 소수는 심각한 근본적인 원인이됩니다. 붉은 깃발은 다음을 포함한다 :1

  • 상당한 체중 감소.
  • 악성 종양의 징후가있는 림프절 병증 (예 : 비 부드럽고 단단하며 단단한 림프절로 2 cm 이상, 점차적으로 커지며 쇄골 상부 또는 겨드랑이 인 림프절).
  • 다른 모든 증상 및 악성 종양의 징후 (예 : 혈액 투석, 연하 장애, 직장 출혈, 유방 덩어리, 폐경기 출혈).
  • 국소 신경 징후.
  • 염증성 관절염의 증상 및 징후, 혈관염 (예, 거대 세포 동맥염 및 류마티스 관절염) 또는 결합 조직 질환.
  • 심장 질환 (예 : 협심증, 천식, 만성 폐쇄성 폐 질환, 심장 마비)의 증상 및 징후.
  • 수면 무호흡증.

역사

질문의 방향에 대해 객관적으로 말하고 환자에게 말하고 이야기 할 시간을줍니다. 오래된 격언을 기억하십시오 :

환자의 말을 들어라. 그 (또는 그녀)는 진단을 말하고 있습니다. '

환자에게 '이 문제의 원인은 무엇이라고 생각하십니까?'라고 물어 보는 것을 두려워하지 마십시오. 대답은 가장 계몽적일 수 있습니다.

  • 피곤하거나 피곤한 것을 정확히 정의하십시오.:
    노력에 호흡 곤란입니까? 육체가 아닌 정신 착란입니까? 하루 종일 또는 하루가 끝나는 시점에 존재합니까? 신경계 질환은 피로감으로 나타날 수 있지만 특정 근육 그룹은 약할 수 있습니다.
  • 문제의 기간을 기록하십시오.:
    점점 더 심해지나요? 명백한 침전 요인이 있었습니까? 이것은 선인 열이나 인플루엔자, 사별 또는 아마도 배우자 또는 배우자와 같은 질병이었을 수 있으며 환자는 작은 어린이와 직장에만 홀로 대처해야합니다.
  • 이전 수준의 에너지와 이것이 현재와 어떻게 비교되는지 묻는다.:
    너의 나이에 너는 무엇을 기대 하느냐? "와 같은 단호함을 조심하십시오. 갑자기 에너지를 잃고 쉽게 피로 해지는 능동 노약자는 중병에 걸립니다.
  • 환자가 다른 변화를 발견했는지 토론하십시오.:
    이것은 체중이나 식욕, 다뇨증과 갈증 또는 수면 장애가있을 수 있습니다. 아마도 발목은 하루가 끝날 때 부풀어 오르고 야간 빈뇨는 더 두드러 질 것입니다.
  • 최근 약물 복용 시작 또는 변경 여부 확인:
    고혈압 치료, 특히 베타 차단제는 혼수를 일으킬 수 있습니다.

신체 기능에 대해 체계적으로 물어보십시오.

  • 몸무게가 올라가거나 내려가고 있는지 묻고 식욕을 토론하십시오.:
    체중 증가는 편안하게 먹는 것을 나타낼 수 있습니다. 대중적인 견해와는 반대로, 체중 증가는 갑상선 기능 저하증에서 잘 나타나지 않습니다. 갑상선 중독증은 피로감을 유발하고 체중 감소는 흔합니다. 불쌍한 식욕과 체중 감량이 우울증에서 특히 불안과 함께 발생하지만 전신 질환을 나타낼 수도 있습니다. 염증성 질환이나 만성 감염은 피로를 일으킬 수 있습니다. 피로는 악성 종양에 흔히 발생하지만 증상이 나타나지 않고 진행된 질환을 동반하는 경향이 있습니다.
  • 다뇨증이나 야간 빈뇨가 있는지 물어보십시오.:
    당뇨병은 고려해야 할 유일한 조건은 아닙니다. 만성 신장 질환은 소변을 집중시키지 못하여 혼수 상태와 다뇨증을 나타낼 수 있습니다.
  • 해당되는 경우 생리에 대해 물어보십시오.:
    갑상선 기능 항진증은 월경 불쾌감을 유발할 수 있지만 그 원인은 드문 경우입니다. Menorrhagia는 비 - 빈혈 철분 결핍 또는 철분 결핍 빈혈을 유발할 수 있습니다. 환자는 임신 기간이 지났고 피곤함이 임신으로 인한 것임을 알지 못했을 수 있습니다.
  • 대변 ​​습관이 바뀌 었는지 확인:
    장은 우울증에서 종종 부진하거나 장의 습관이 바뀌면 악성 종양이 나타날 수 있으며, 빈혈과 빈혈이 나타날 수 있습니다.
  • 수면에 대해 물어보십시오.:
    불안한 우울증을 일찍 느끼는 이른 아침은 특징적이지만 우울증이 지연되면 과도한 수면을 취할 수 있습니다. 아마도 수면은 어린 아이들의 요구 나 노인 친척을 돌보는 데 방해가됩니다.
  • 라이프 스타일에 대해 물어보십시오.:
    • 알코올의 과다 섭취:
      간경변이나 다른 알코올 관련 문제가 발생하는 경우 대처 메커니즘 또는 근본 원인이 될 수 있습니다. 알코올이 대처 방법으로 사용된다면 문제를 완화하기보다는 가중 될 수 있습니다.
    • 마약 복용:
      처방 된 약물의 문제점이 언급되었습니다. 환자는 대안 또는 자연 요법이 부작용 가능성이 있음을 알면 놀랄 수 있습니다. 치료가 적절하게 연구되지 않았다고해서 부작용이 없다는 의미는 아닙니다. 불법 약물은 아마 amfetamines과 코카인과 같은 문제 일 수 있습니다. 대마초를 '안전한 약'으로 간주하는 것은 더 이상 적절하지 않습니다. 특히 대량으로 복용하는 경우.
    • 작업:
      아마도 매우 긴 시간이 근무하거나 부모 또는 돌보는 책임을 추가하는 것은 매우 힘든 한 주입니다. 때로 사람들은 일찍부터 늦은 밤까지 밤낮으로 일하는 것을 자주 바꾸면서 일을 바꾸는 경우가 있습니다. 송과선과 circadian 리듬의 역할은 매우 흥미 롭습니다. 그러나 변화의 빈번한 변화로 깨어 있고 잠자는 패턴을 끊임없이 변화시키는 것은 뇌와 내분비 시스템의 기능을 뒤집습니다.
  • 이 에피소드를 촉발시킨 환자의 삶에 중대한 사건이 있었는지를 토론하십시오.:
    이제는 '이 모든 것을 야기한 것으로 생각되는 것이 있습니까?'라고 물어볼 시간입니다.

시험

  • 환자를 봐.:
    너 뭐가 보이니? 최근 체중이 줄었고 체계적으로 건강 해 보이지 않은 사람입니까? 불안, 피로감 또는 수면 부족이 있습니까? 세상의 관심사를 가진 사람을 보십니까? 울혈 성 심부전으로 인한 발목 부종이있을 수 있지만, 가장 흔한 원인은 부종이 있고, 특히 과체중 여성에서 부종이 발생합니다.
  • 맥박 검사가 드러날 수 있습니다.:
    불안과 스트레스로 약간의 빈맥이 발생할 수 있습니다. 빈혈과 thyrotoxicosis는 경계, hyperdynamic 맥박을 생성합니다. 심부전은 동정적인과 활동과 빈맥으로 이어진다. Bradycardia는 갑상선 기능 항진증에서 발견 될 수 있지만 허혈성 심장 질환에서 더 많이 나타납니다. 심방 세동 및 떨림의 불규칙한 맥박이 쉽게 인식됩니다.
  • 환자의 체중과 체질량 지수 (BMI)를 기록하십시오.:
    환자가 체중이 오르거나 내리는 것에 대해 언급 할 수있는 모든 의견을 기록하십시오. 피로와 피로는 여분의 모든 킬로그램을 운반 한 결과 일 수 있습니다. 체중 감량은 전신 질환의 의심으로 이어질 것입니다.
  • 지금까지의 역사와 시험에서의 임상 적 의심에 의해 더 많은 연구가 이루어져야한다.

차동 진단4

  • 우울증.
  • 비만.
  • 폐쇄성 수면 무호흡증.
  • 불쌍한 수면 패턴; 힘든 일; 스트레스.
  • 진정제로 치료; 카페인 철수.
  • 만성 피로 증후군.
  • 신체적 인 질병은 피로, 특히 빈혈과 관련 될 수 있습니다. 철분 결핍; 암; 신장 질환; 간 질환; 심장 마비; 갑상선 질환; 당뇨병; 자가 면역 질환

수사

  • 당뇨병 및 신장 질환에 대한 포도당 및 알부민 검사 소변 검사.
  • FBC는 빈혈증을 확인합니다.
    • 빈혈이 발견되면 원인을 조사해야합니다.
    • B12와 엽산의 일상적인 검사는 권장하지 않지만 FBC가 대구 사이토 시스를 나타내는 지 검사해야합니다.
  • U & E와 크레아티닌은 예상치 못한 신장 질환을 입증 할 수있는 기본 검사입니다. 완하제의 남용과 정화로 인해 저칼륨 혈증으로 인한 약화와 혼수가있을 수 있습니다.
  • 랜덤 / 공복 혈당
  • LFT도 좋은 기준 테스트입니다. 비정상적인 LFT 패턴은 알코올 남용을 암시합니다. 간세포 간염이나 간 전이성 질환이있을 수 있습니다.
  • 기타 검사에는 선열 검사를위한 ESR, CRP 및 monospot 검사가 포함됩니다.
  • TFT는 임상 적 혐의가 있지 않는 한 젊은 환자에서 일상적으로 나타나지는 않지만 노인에서는 비정상적인 것으로 의심되는 경우가 많습니다.
  • 고려해야 할 다른 조사는 다음과 같습니다.5
    • IgA 조직 transglutaminase (체강 질병).
    • 특히 60 세 이상인 경우 뼈 생화학.
    • 아이를 낳은 여성의 혈청 ferritin (철분 보충은 빈혈이없는 경우에도 효과적이라는 증거가 제한적 임).
    • 실외 또는 정기적으로 선 스크린을 사용하지 못하거나, 부적절한 식사를하거나, 장 흡수가 감소하여 위험한 경우, 뼈 생화학 및 혈청 25-hydroxycolecalciferol 농도에 의한 비타민 D 결핍 검사.
    • 선열 검사.
    • 사람이 위험에 처한 경우 HIV 검사.
    • 그 사람이 위험에 처한 경우 간염 혈청 검사.
    • 환자가 위험한 경우 결핵 검열 (흉부 방사선 사진 및 가래 표본)을 보류 중입니다.

의사가 환자가 우울하지만 불확실하다고 생각하거나 환자가 진단에 회의적이라면 환자 건강 설문지 (PHQ-9)와 같은 유효한 설문지가 유용한 도구가 될 수 있습니다.

조치

많은 환자들이 의학적으로 잘못된 점은 거의 없지만, 일부에서는 심각한 질병이있을 수 있으며, 환자는 환자를 시간 낭비자 또는 hypochondriac으로 생각한다고 생각하지 않아야합니다.그들을 진지하게 받아 들여라. 체계적으로이 상담을 부과보다는 임상 기술에 대한 도전으로 간주하십시오. 경영진은 원인에 따라 달라질 것입니다.

물리적 인

  • 당뇨병, 심부전, 빈혈 또는 기타 전신 질환과 같은 신체적 문제는 적절한 관리가 필요합니다.
  • 철분 보충은 빈혈이 없지만 페리틴 수치가 낮은 설명 할 수없는 피로를 가진 월경중인 여성에게 고려해야합니다.6
  • 피로와 졸음은 호흡 부전과 이산화탄소 유지와 관련이 있습니다.
  • 폐쇄성 수면 무호흡증은 졸음, 혼수 상태 및 집중력 저하와 관련이 있습니다. 무게의 손실은 유익합니다.
  • 류마치스 성 관절염 환자의 신체 활동 및 심리 사회적 개입이 스스로보고 한 피로와 관련하여 유익을 준다는 증거가 있습니다.7
  • 에어로빅 운동은 암 치료 중 및 암 치료 후 고형 종양과 관련된 암 관련 피로에 도움이됩니다.8
  • 진행성 암, 심부전, 폐 손상, 낭포 성 섬유증, 다발성 경화증, 운동 신경 세포 질환, 파킨슨 병, 치매 및 AIDS와 같은 진행성 질환의 진행 단계에서 피로를 관리하는 중재에 대한 확실한 증거가 부족합니다.9

심리적 인

  • 심리적 인 고통은 기면과 피로와 공통되며, 이것이 이것이 불만의 주요 원인인지 아니면 결과인지를 확인하는 것은 어렵습니다.
  • 기저에 있거나 공헌하는 심리적 장애의 관리가 필요할 수 있습니다 (예 : 우울증, 불안).

라이프 스타일

  • 의사는 환자가 부분적으로 또는 전체적으로 책임이있는 사회적 및 생활 방식 문제를 식별하도록 도울 수 있습니다.
  • 환자는 피할 수없는 위치에 있을지 모르지만 피할 수없는 경우에도 누군가가 토론하고 공감할 수있는 귀를 빌려준 사실만으로도 치료할 수 있습니다.
  • 약물이나 알코올 남용을 해결해야 할 수도 있습니다.

아무런 원인이 발견되지 않은 경우에도 환자는 부지런한 검색으로 찾지 못했다고 확신 할 수 있습니다. 따라서 환자는 자발적인 결의를 기다릴 수 있습니다. 항우울제의 치료 시험은 가치가있을 수 있습니다.

예지

  • 네덜란드 연구는 2 년 동안 12,000 명의 직원을 추적했습니다. 2,108 명이 심한 피로를 호소했지만 병가는 없었습니다.10
    • 전형적으로 시간 경과에 따라 관해 및 재발이 있었지만 장기 결근의 절대 위험은 적었습니다.
    • 회복을 예측 한 요인으로는 피로의 심각도가 낮고, 업무 관련 피로와 불안감, 동료와의 갈등 부재, 양호한자가 평가 건강 등이 포함되었습니다.
    • 나이가 많고 의사 결정권이 낮았으며 여성의 성행위, 일하는 밤, 피로의 육체적 속성, 결근의 병력은 장기 결근의 시작을 예고하는 요인이었습니다.
    • 그들은 피로 예방과 치료가 건강 인식과 정서적 안녕을 목표로해야한다고 결론 지었다.
  • 의학적으로 설명 할 수없는 신체적 증상 (MUPS)의 관리에는 의사와 환자 간의 협동 적 접근이 포함되어있어 문제를 식별합니다.
    • 증상의 의학적 중요성과 행동 변화를 시작하기위한 환자의 준비 상태를 평가해야합니다.
    • 협상 된 치료 목표와 결과, 점진적 신체 활동 및 운동 처방이 모두 도움이됩니다.
    • 또한, 증상에 수동적 인 대처보다는 능동적 인 방법을 가르치고 지원하기위한 노력이 필요합니다.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  1. 해밀턴 W, 왓슨 J, 라운드 A; 일차 진료의 피로 조사. BMJ. 2010 8 월 24341 : c4259. doi : 10.1136 / bmj.c4259.

  2. Rosenthal TC, Majeroni BA, Pretorius R 외; 피로 : 개요. Am Fam 의사입니다. 2008 년 11 월 15 일 (10) : 1173-9.

  3. Haines LC, Saidi G, Cooke RW; 1 차 치료에서 심한 피로의 보급. 아치 Dis Child. 2005 Apr90 (4) : 367-8.

  4. Moncrieff G, Fletcher J; 피곤함. BMJ, 2007 년 6 월

  5. 어른의 피로 / 피로; 좋은 CKS, 2009 년 10 월

  6. Vaucher P, Druais PL, Waldvogel S 등; 낮은 ferritin을 가진 비뇨 생식 월경중인 여성의 피로에 철 보충제의 효과 : 무작위 통제 시험. CMAJ. 2012 Aug 7184 (11) : 1247-54. doi : 10.1503 / cmaj.110950. Epub 2012 년 7 월 9 일.

  7. Cramp F, Hewlett S, Almeida C 외; 류마티스 성 관절염에서의 피로에 대한 비 약물적 중재. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 8 : CD008322. doi : 10.1002 / 14651858.CD008322.pub2.

  8. Cramp F, Byron-Daniel J; 성인의 암 관련 피로 관리를위한 운동. Cochrane Database Syst Rev. 2012 년 11 월 14 일 : CD006145. doi : 10.1002 / 14651858.CD006145.pub3.

  9. Payne C, Wiffen PJ, Martin S; 진행성 진행성 질환을 가진 성인의 피로와 체중 감소를위한 중재. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 181 : CD008427. doi : 10.1002 / 14651858.CD008427.pub2.

  10. Huibers MJ, Bultmann U, Kasl SV 외; 설명되지 않은 피로의 2 년 과정과 피곤한 직원에서의 장기간의 질병 결핍 발병 예측 : 마스 트리 히트 코호트 연구의 결과. J Occup Environ Med. 2004 Oct46 (10) : 1041-7.

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