위 - 식도 역류 질환
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위 - 식도 역류 질환

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위 - 식도 역류 질환

  • 역학
  • 병인학
  • 표시
  • 수사
  • 감별 진단
  • 조치
  • 경영 문제
  • 합병증

동의어 : 식도 역류성 위염 (Gastro-esophageal reflux disease; 역류성 식도염

유년기 Gastro-oesophageal 역류성 및 소화 불량 관련 기사도 참조하십시오.

산의 위 - 식도 역류의 일정 금액은 정상이며 낮은 식도의 자연 보호 메커니즘이 있습니다. 역류가 길거나 과도하면 식도 염증 (식도염)으로이 보호 장치가 파손될 수 있습니다.

역학

역류는 남성보다 여성보다 2 ~ 3 배 더 흔합니다. 위 - 식도 역류의 증상은 흔합니다. 성인의 약 25 %가 가슴 앓이를 경험하고 5 %는 매일 증상을 나타냅니다.[1]

  • 가장 흔한 내시경 검사에서 음성 인 위식도 역류 질환 (GORD)에서부터 궤양 형성 및 협착 형성으로 진행될 수있는 식도 점막 손상에 이르기까지 다양한 질환이 있지만 중등도 또는 중증의 식도염이 약 8 %에 불과합니다.

  • 하부 식도 괄약근의 이상은 산과 때로는 위장에서 식도로 담즙을 포함한 위 내용물의 과도한 역류를 촉진 할 수 있습니다.
  • 담즙은 특히 부식성이며 십이지장 내용물의 역류는 위 내용물의 역류보다 더 골칫거리입니다. 증상의 중증도와 내시경 검사 결과 간에는 거의 상관 관계가 없습니다.
  • 때로는 충분한 양의 물과 함께 복용하지 않은 약물이 식도에 달라 붙어 천천히 방출되어 식도염을 유발합니다. 비 스테로이드 성 소염 진통제 (NSAIDs)와 독시사이클린은 특히 유명하며 충분한 물을 섭취해야합니다. 비스포스포네이트는 매우 번거로울 수 있습니다. 식도 역류는 식도암의 위험 인자로 알려져 있습니다.

병인학

역류에 걸리기 쉬운 요인은 다음과 같습니다.

  • 복부 내압 증가.
  • 해부학 적 이유 또는 음색을 감소시키는 요인 및 부적절한 식도 연동에 대한 부적절한 심장 괄약근.
  • 흡연, 알코올, 지방, 커피.
  • 임신.
  • 비만.
  • 꽉 끼는 옷.
  • 큰 식사.
  • cardia의 achalasia 수술.
  • 전신 경화증.
  • Hiatus 탈장.
  • 삼환계 항우울제, 항콜린 제, 질산염 및 칼슘 채널 차단제 등의 약물.

대부분의 이러한 predisposing 요인은 복부 내압을 증가시키고 지방이 많은 식사는 위 배출을 지연 시키나 나열된 약물과 흡연은 심장 괄약근의 긴장을 완화합니다. 주의: 사이에 관계가 없습니다. 헬리코박터 파일로리 감염과 GORD.

표시

  • 속쓰림은 위장 또는 가슴 아래에서 목쪽으로 올라가는, 식사와 관련이 있고, 누워 있고, 긴장을 풀고 긴장을 일으키는 타는듯한 느낌입니다. 제산제는 안심입니다.
  • Retrosternal 불편, 산성 뻔뻔 스러움 - 산이나 담즙의 역류.
  • 물 뻔뻔 스러움 - 이것은 과도한 타액 분비입니다.
  • Odynophagia (삼키는 것에 대한 통증)는 심한 oesophagitis 또는 협착으로 인한 것일 수 있습니다.

비정형 증상

여기에는 흉통, 상복부 통증 및 팽창이 포함됩니다.

  • GORD에 의한 비심 흉통은 흉통과 관상 동맥 조영술을받은 환자의 최대 50 %에서 발견되었습니다. 일반적으로 운동과 관계가 없으며 이는 역류 유발 흉부 통증의 대부분을 진정한 협심증과 구별하는 데 도움이됩니다.
  • 호흡기 증상으로는 만성 쉰 목소리 (Cherry-Donner syndrome), 만성 기침, 천명음 및 호흡 곤란과 같은 천식 증상이 있습니다. 일시적인 또는 만성 열망은 폐렴, 폐 농양 및 간질 폐 섬유화를 유발할 수 있습니다. 만성 기침 환자의 6-10 %에서 GORD가 근본 원인입니다.

수사

  • 내시경 검사는 선택의 수사입니다.
  • 심각한 빈혈을 제외하기 위해 FBC를 수행하십시오.
  • 바륨 삼키기는 틈새 탈장을 나타낼 수 있습니다 (CXR의 액 수준은 oesophagitis를 증명하지 않습니다).
  • 식도의 산과 증상이 일치하는지 평가하기위한 식도 pH 모니터링. 이 작업은 다음을 통해 수행 할 수 있습니다.
    • Naso-oesophageal pH 카테터 (24 시간 연구).
    • 무선 pH 캡슐 (Bravo®).[2]
    • 비강 카테터를 통한 식도 임피던스와 pH (환류되는 액체의 양에 대한 정량적 정보를 제공 할 수 있음).

oesophagitis의 내시경 등급

Savary-Miller 등급 시스템이 일반적으로 사용됩니다.[3]
  • 1 학년: 단일 폴드에서 단일 또는 다중 침식. 부식은 삼출성 또는 홍반 일 수 있습니다.
  • 2 학년: 다중 폴드에 영향을 미치는 다중 침식. 침식은 융합 될 수 있습니다.
  • 3 학년: 다중 원주 침식.
  • 4 학년: 궤양, 협착 또는 식도 단축.
  • 5 학년바렛 상피. 원주 형 또는 비 원형 (섬 또는 혀) 확장 형태의 원주 상형 세.
보다 최근의보다 객관적인 LA 등급 A에서 D까지의 분류도 사용됩니다 :[4]
  • A 급: 하나 이상의 점막 파열이 5 mm 이하이며 점막 주름 사이의 어느 쪽도 연장되지 않음.
  • B 급: 1 개 이상의 점막이 5 mm 이상 끊어지며, 어느 것도 2 개의 점막 주름 사이에 뻗어 있지 않습니다.
  • C 급: 두 개 이상의 점막 주름의 꼭대기 사이에 뻗어 있지만 점막 둘레의 75 % 미만을 차지하는 점막 틈
  • D 급: 점막 둘레의 75 % 이상을 차지하는 점막 틈

감별 진단

  • Oesophagitis는 NSAIDs와 같은 마약이나 부식성 물질을 삼켰습니다.
  • 감염 (특히 면역 결핍증에서) : 거대 세포 바이러스, 헤르페스, 칸디다증.
  • 소화성 궤양.
  • 위장 (GI) 암.
  • 비 궤양성 소화 불량증.
  • 식도 경련.

조치[5]

영국의 NICE (National Health and Care Excellence)는 임상 증상에 영향을 미치는 소화 불량 (역류 증상 포함) 관리에 관한 가이드 라인을 발표했습니다.[6]

상부 위장 암 의심 환자를위한 긴급 진료 안내[7]

  • 연하 장애 - 모든 연령대에서 삼키는 음식.
  • 다음 연령대의 소화 불량은 다음과 같은 '경보'증상 중 하나 이상과 결합됩니다.
    • 체중 감량
    • 입증 된 빈혈
    • 구토
  • 다음과 같은 '위험도가 높은'기능 중 적어도 하나를 갖춘 55 세 이상의 환자의 소화 불량 :
    • 1 년 미만의 소화 불량 발병.
    • 발병 후 지속적인 증상.
  • 소화 불량은 다음의 알려진 '위험 요인'중 적어도 하나와 결합됩니다.
    • 두 명의 1도 이상 친척에서 위장관 암의 가족력.
    • 배럿의 oesophagitis.
    • 악취가 나는 빈혈.
    • 이전에 20 년 동안 소화성 궤양 수술.
    • 알려진 이형성증, 위축성 위염, 장의 상피화.
    • 황달.
    • 복부 질량

전향 적 관찰 연구에서, 위암의 유행은 경보 증상에 대해 긴급하게 언급 된 환자 군에서 4 % (및 심각한 양성 질환 13 %)였다.[8]

어느 연령대의 연하 장애 나 주요 체중 감소에 대한 추천은 55 세 이상으로 경보 증상이있는 사람들과 함께 코호트에서 발견 된 암 중 92 %를 발견했을 것입니다. 대조적으로, 전형적인 역류 증상의 존재는 악성 종양의 존재를 나타내는 경향이 적었다.[8]

소화기의 일상적인 내시경 검사는 경보 증상이없는 환자 (모든 연령대)에게는 필요하지 않습니다.

라이프 스타일

불행하게도 대부분의 환자는 생활 습관 조언에 반응하지 않으며 추가 치료가 필요합니다. 그러나 다음을 권장합니다.[9]

  • 무게를 줄이십시오.
  • 금연.
  • 알코올 섭취를 줄입니다.
  • 밤에는 침대 머리를 들어 올리십시오.
  • 작고 규칙적인 식사를하십시오.
  • 잠자기 전에 3 시간 동안 뜨거운 음료, 술 및 식사를 피하십시오.
  • oesophageal 운동성 (질산염, anticholinergics, tricyclic 항우울제) 또는 점막 (NSAIDs, 칼륨 소금, 알렌드로네이트)에 영향을 미치는 약물을 피하십시오.

약리학 적 치료

역류 증상이 있으나 경보 증상이없는 환자는 1 개월 동안 전 용량 양성자 펌프 억제제 (PPI)로 초기 치료를 받아야합니다.

  • 검사받지 않은 소화 불량의 경우, H. pylori 혈청 검사 또는 우레아 호흡 검사에서 감염이 명백한 경우에도 제공 될 수 있습니다.알려진 GORD가있는 곳 (즉, 위 내시경) H. pylori 박멸은 권장되지 않습니다.
  • 치료 후 증상이 회복되고 장기적인 산성 억제가 필요한 경우, 증상의 효과적인 완화를 제공하는 최저 투여 량의 PPI 로의 스텝 다운 전략이 스텝 업 방식보다 경제적입니다.[6]치유량에서 1 ~ 2 개월 동안 산성 억제를 시작하십시오. 그런 다음 여전히 증상이있는 경우 단계적으로 단계를 올리거나 증상이 개선되면 효과적인 증상 제어를 제공하는 최저 수준으로 내려갑니다. 모든 환자는 치료 계획을 가지고 있어야하며 증상이 없으면 중단 할 수 있는지 알려야합니다.

내시경 검사 의뢰

치료에 대한 부적절한 반응을 가진 일부 환자 또는 새로운 응급 증상을 가진 환자를 두 번째 의견으로 전문가에게 의뢰하는 것이 적절할 수 있습니다.

  • 소화 불량의 가능한 원인에 대한 약물 치료를 검토하십시오. 예를 들어, 칼슘 길항제, 질산염, 테오필린, 비스포스포네이트, 스테로이드 및 NSAID. 내시경 검사를받는 환자는 PPI 또는 H2수용체 길항제 (H2RA)를 최소 2 주 동안 투여해야합니다.
  • 감별 진단의 일환으로 심장 또는 담즙 질환의 가능성을 고려하십시오.

내시경 검사 후

  • 내시경 검사를 시행하고 oesophagitis가있는 경우, 치유량의 PPI를 2 개월 동안 처방해야합니다.
  • 그러한 환자에서 증상은 대개 치료가 중단 될 때 재발하고 유지 요법 PPI 요법이 일반적으로 필요합니다.

PPI는 경험적으로 치료받은 GORD 환자와 내시경 검사에서 음성 역류성 질환이있는 환자에서 가슴 통증 완화에 H2RAs보다 효과적이지만 경험적으로 치료 된 환자의 경우 급여의 정도가 더 큽니다.[10]PPI는 광범위한 산성 억제의 유지가 명백하게 필요한 사람들에게 장기간 사용하기위한 약물의 안전한 부류입니다.[11]

편집자 주

2017 년 11 월 - Hayley Willacy 박사는 PPI 의약품의 장기 사용 및 위암 위험 증가에 관한 최근보고 된 연구에주의를 환기시킵니다[12]. 홍콩의 연구원은 H. pylori 박테리아로 위염으로 치료받은 63,397 명의 사람들을 연구했습니다. PPI 복용은 위암 발병의 위험이 두 배 이상 (2.44)이었고 H2 차단제를 복용 한 경우 위험이 증가하지 않았습니다. 153 명 (0.24 %)의 사람들이 3 배 요법으로 위암을 일으켰다. 삼중 치료와 위암 발병 사이의 평균 시간은 5 년 미만이었습니다. 더 자주 사용하는 경우 위험이 더 커졌고 일일 사용량은 주간 사용에 비해 위험도가 4.55 배 이상 증가했습니다. PPI가 길수록 위암 발생률은 1 년 이상 5 배, 2 년 이상 경과하면 6 배 이상, 3 년 후에는 8 배 이상으로 높아졌습니다. 더 많은 년. 이것은 관찰 연구이며 중요한 교란 요인이 있습니다. 모든 참가자는 서양인보다 위암 발병 위험이 더 높은 것으로 알려진 중국인이었다. 알코올 및 담배 사용은 연구 중 일상적으로 기록되지 않았으며 원인 인자로 제거 될 수 없습니다.

외과

대부분의 역류 증상 환자는 생활 중재 및 약물 치료를받습니다. 그러나, 복강경 fundoplication 수술은 ​​GORD의 치료에 대한 의료 관리보다 더 효과적이며, 적어도 단기간에서 중기 적으로는 증거가 있습니다.[13]

자기 비드 밴드의 복강경 삽입 :[14]

  • 전신 마취하에 환자를 위장 - 식도 접합부에서 말초 식도를 둘러싸도록 이식 물을 놓습니다.
  • 그런 다음 임플란트가 제자리에 고정됩니다. 임플란트는 서로 연결되어있는 티타늄 비드 링으로 구성되어 있으며, 각 티타늄 비드는 약한 자기력을 가지고있어 원위 식도를 닫아두기 위해 함께 구슬을 잡습니다.
  • 환자가 삼키면 자력이 극복되어 반지가 열립니다. 삼키는 후에, 자기 인력은 구슬을 모으고 말초 식도는 다시 닫힙니다.
  • MRI는이 절차를 거친 후에 금지됩니다.
  • NICE는 현재 GORD를위한 자기 비드 밴드의 복강경 삽입 안전성과 효능에 대한 증거가 한정되어 있다고 권고합니다. 따라서이 절차는 임상 관리, 동의 및 감사 또는 연구를위한 특별 조치와 함께 사용해야합니다.[15]

경영 문제

증상은 PPI 치료에도 불구하고 소수의 환자에서 지속되며이 그룹은 여전히 ​​치료의 문제로 남아 있습니다.

환자가 일단 질병을 발병하면 중증도가 일찍 결정되고 환자는 장기간 그 표현형을 계속 유지하는 것으로 보이는 몇 가지 증거가 있습니다.[9]치료 옵션에는 다음이 포함됩니다 :

  • PPI 치료 용량을 두 배로 늘립니다.
  • 취침 시간에 H2RA 추가.
  • 치료 기간 연장.
  • 수술 (위 섹션 참조).

메트로 클로 프라 미드 (methoclopramide) 10 mg tds와 같은 운동 촉진 약물 (prokinetic drugs)은 때때로 위 배출을 촉진시키고 심장 괄약근의 색조를 증가시켜 증상을 완화시킬 수 있습니다. 특정 그룹은 간헐적이지 않고 지속적인 치료를 받아야합니다.

  • 필연적으로 NSAIDs (예 : 심한 류마티스 성 관절염)를 계속해야하는 NSAID로 유발 된 궤양을 기록한 환자는 PPI의 유지 관리 용량을 유지해야합니다.
  • 심한 역류성 식도염 환자는 재발을 막기 위해 PPI 유지 관리를 계속해야합니다.
  • 복잡한 역류 질환 (협착, 궤양, 출혈)이있는 환자는 '전 용량'PPI에 남겨 두어야합니다.

가장 저렴한 효과적인 PPI를 사용해야합니다.

주의: 55 세 이상의 환자의 갑작 스럽거나 점진적인 악화 또는 연하 장애, 빈혈, 지속적인 구토 또는 모든 연령대의 체중 감소로 인한 내시경 검사의 긴급한 진료 (현지 규정에 따라 2 주 규칙).

합병증

  • Oesophagitis / 궤양.
  • 빈혈증.
  • 식도 협착.
  • 바렛 식도 :
    • 이것은 전 조기 위장 점막입니다.
    • 만성 GORD 환자는 Barrett 식도의 변화를 일으킬 위험이 높습니다.
    • 위장 - 식도 증상의 지속 기간이 증가하고 빈도가 증가함에 따라 위험이 증가합니다.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 위 - 식도 역류 질환에 대한 내막 위 십이지장; 좋은 개입 절차 지침, 2011 년 7 월

  • 위장 - 식도 역류 질환에 대한 내시경 라디오 주파수 절제술; NICE 중재 절차 지침, 2013 년 8 월

  1. 포드 AC, 모아이디 P; 만성 위 - 식도 역류 질환의 치료. BMJ. 2009 년 7 월 14339 : b2481. doi : 10.1136 / bmj.b2481.

  2. Gillies RS, Stratford JM, 부스 MI, 외; Bravo 카테터없는 라디오 캡슐을 이용한 Oesophageal pH 모니터링. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2007 Jan19 (1) : 57-63.

  3. Genta RM, Spechler SJ, Kielhorn AF; 식도염 등급을 매기는 Los Angeles 및 Savary-Miller 시스템 : 조직학과 활용 및 상관 관계 식도 제거. 2011 Jan24 (1) : 10-7. doi : 10.1111 / j.1442-2050.2010.01092.x.

  4. Hatlebakk JG; 위 - 식도 역류 질환에서 내시경 검사. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010 Dec24 (6) : 775-86. doi : 10.1016 / j.bpg.2010.09.005.

  5. 폭스 남, Forgacs 전; Gastro-oesophageal 퇴조 질병, BMJ, 2006 년 1 월.

  6. 소화 불량 및 위 - 식도 역류 질환 : 위장관 - 식도 역류성 질환을 암시하는 증상 - 또는 모두 위장관 장애의 조사 및 관리; 좋은 임상 지침 (2014 년 9 월)

  7. 의심되는 암 :인지 및 소개; 좋은 임상 지침 (2015 - 2017 년 7 월 마지막 업데이트)

  8. Kapoor N, Bassi A, Sturgess R 외; 신속한 접근 위장 암 서비스에서 경보 기능의 예측 가치. 거트. 2005 Jan54 (1) : 40.

  9. Moayyedi P, Talley NJ; 위 - 식도 역류 질환. 랜싯. 2006 년 6 월 24367 (9528) : 2086.

  10. Van Pinxteren B, Sigterman KE, Bonis P 등; 프로톤 펌프 억제제, H2- 수용체 길항제 및 위 - 식도 역류 질환 - 증상 및 내시경 부정 역류성 질환에 대한 동력학으로 단기 치료. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Nov 10 (11) : CD002095. doi : 10.1002 / 14651858.CD002095.pub4.

  11. Thomson AB, Sauve MD, Kassam N, 외; 양성자 펌프 억제제의 장기간 사용에 대한 안전성. World J Gastroenterol. 2010 년 5 월 2116 (19) : 2323-30.

  12. Cheung KS, Chan EW, Wong AYS 외; Helicobacter pylori 치료 후 장기간 양성자 펌프 억제제와 위암 발병 위험 : 인구 기반 연구. 거트. 2017 10 월 31 일. pii : gutjnl-2017-314605. doi : 10.1136 / gutjnl-2017-314605.

  13. Wileman SM, McCann S, Grant AM 외; 성인의 위 - 식도 역류 질환 (GORD)에 대한 의료 대 수술 관리. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Mar 17 (3) : CD003243. doi : 10.1002 / 14651858.CD003243.pub2.

  14. Nencioni 남, 아티 E, Saino G, 외; 위식도 역류 질환 치료를위한 자기 식도 괄약근 : 전향 적 임상 시험의 결과 Chir Ital. 2009 Mar-Apr61 (2) : 187-92.

  15. 위 - 식도 역류 질환에 대한 자기 비드 밴드의 복강경 삽입; NICE 중재 절차 지침, 2012 년 9 월

포경과 포경 증

항생제