자궁 내 피임 장치
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자궁 내 피임 장치

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전문 참고 자료는 건강 전문가가 사용할 수 있도록 고안되었습니다. 그들은 영국 의사들이 작성하고 연구 증거, 영국 및 유럽 지침에 근거합니다. 당신은 자궁 내 피임 장치 (코일) 더 유용한 기사 또는 다른 기사 중 하나 건강 기사.

자궁 내 피임 장치

  • 기술
  • 비용 효율성
  • 행동 방식
  • 유효성
  • 행동 지속 기간
  • 장치 선택
  • 적응증
  • 콘트라 징후
  • 특별 그룹
  • 합병증
  • 다산의 제거 및 반환
  • 주요 요점 요약

이 기사는 구리 함유 자궁 내 피임 장치 (IUCD)를 언급합니다. levonorgestrel 방출 자궁 내 시스템 (LNG-IUS) 인 Mirena®에 대한 정보는 별도 기사 인 Intrauterine System (IUS)을 참조하십시오. IUCD 및 IUS 삽입에 관한 정보는 별도 문서 인 자궁 내 피임약 (IUCD and IUS) - 관리를 참조하십시오.

기술

구리 함유 IUCD는 오래 지속되는 가역성 피임약 (LARC)입니다. 그것은 전형적으로 T 형 또는 프레임이없고 안저에서 자궁 내막에 고정되어 있습니다. 장치의 동량과 프레임 유형 (구조)은 다른 모델의 효율성에 영향을 미칠 수 있습니다. 표면적이 380mm 인 T 자형 모델2 의 구리가 가장 낮은 고장률을 보입니다. 전 세계적으로 더 낮은 효율성을 가진 초기 모델은 더 이상 생산되지 않습니다.

코어에 소량의은을 첨가하면 구리의 단편화가 방지되어 수명과 효능이 연장됩니다. 일부 국가에서는 금과 같은 다른 귀금속의 첨가가 동일한 효과로 사용됩니다.

비용 효율성

국립 건강 관리 우수 연구소 (NICE)는 현재 사용 가능한 모든 LARC 방법 (IUCD, IUS, 주 사용 피임약 및 임플란트)이 1 년 사용시에도 경구 피임약 (COCP)보다 비용 효과적이라고 조언합니다.[1] IUCD, IUS 및 임플란트는 주사 가능한 피임약보다 비용 효율적입니다. NICE는 또한 LARC 방법의 섭취를 늘리면 의도하지 않은 임신 횟수를 줄일 수 있다고 조언합니다. 피임을 원할 때 LARC 방법에 대해 여성에게 알려야한다는 것이 중요합니다.

전 세계적으로 IUCD 사용자는 1 억 5 천만 명에 달합니다. 사용은 저개발국 (14.5 %)이 높고 선진국 (7.9 %)은 낮습니다.[2]

행동 방식

  • 일차적 인 작용 방식은 자궁 내막에 세포 독성 염증 반응을 일으키는 것입니다.
  • 자궁 경부 점액의 구리 농도 또한 상당하며 정자 운동성을 억제합니다.
  • 구리 장치는 시비가 일어나는 경우에도 이식을 막을 수 있습니다. 그러나 이것이 구리 함량이 낮은 구형 장치에 관한 것이었고 현대 장치로 인해 수정이 발생할 수 있다는 분명한 증거는 없습니다.
  • 구리 장치의 사후 사용은 이러한 수정 후 피임 효과를 이용한다.

유효성

  • 성적 활동, 연령 및 동등 함을 포함하여 여러 요인이 여성 개인의 효능을 결정합니다.
  • 대부분의 장치의 고장률은 낮습니다 (5 년에서 1-2 %).
  • 코크레인 리뷰는 실패율과 관련된 데이터를 광범위하게 검토했습니다.
  • TCu380A와 TCU380S는 다른 구리 IUCD보다 더 효과적으로 보였다고 Cochrane 검토에서 결론을 내렸다.[3]
  • 프레임리스 GyneFix®는 TCu380A와 비슷한 실패율을 보이지만 약간의 퇴학 속도로 효율성이 떨어질 수 있습니다.[4]
  • 12 년 동안 구리의 표면적이 적은 모델은 고장률이 높습니다.

행동 지속 기간[5]

  • 모든 구리 IUCD는 최소 5 년 동안 사용이 허가되고 일부는 장시간 사용하도록 권장됩니다.
  • TCu380A는 최대 12 년간 사용이 가능하며 10 년간 라이센스가 부여됩니다.
  • TCu380S (TT 380® Slimline 및 T-Safe® 380A QuickLoad)는 10 년간 사용이 허가되었습니다.
  • 영국에서는 40 세 이상의 여성이 구리 함유 IUCD를 삽입하면 폐경이 확인 될 때까지 효력을 유지할 수 있다는 사실이 널리 받아 들여지고 있습니다.[6]

장치 선택

  • 긴 동작 장치는 일반적으로 제거 및 재 삽입 (천공, 감염, 퇴출)과 관련된 위험을 줄이므로 바람직합니다.
  • 자궁강이 6.5cm 이하인 경우 짧은 줄기 장치를 사용할 수 있습니다.

현재 영국에서 사용할 수있는 장치 유형[5]

장치구리 (mm2)지속
구리 슬리브 장치:
TCu380S
아르 자형Cu IUCD를 선택하는 모든 여성들에게 첫 번째 선택을 추천했습니다.
38010
TT 380® Slimline
영국에서 더 이상 제공되지 않는 Ortho Gynae® T380을 대신하여 판매됩니다.
38010
TCu380A QuickLoad®
영국에서 더 이상 제공되지 않는 TCu380A (T-Safe® 380A)를 대신 할 수 있습니다.
38010
Mini TT 380® Slimline
자궁강이 6.5cm 미만일 때 사용할 수 있습니다..
3805
Flexi-T® 380
Flexi-T®에는 제한된 데이터가 있습니다. 다른 줄무늬가있는 장치와 달리 10 년 동안 사용할 수 없습니다.
3805
줄기 만의 구리:
Ancora® 375 Cu3755
Cu-Safe® T3003005
로드 ® 3753755
Neo-Safe® T3803805
UT 380 Short®
자궁강이 6.5cm 미만일 때 사용할 수 있습니다.
3805
Nova-T® 3803805
Novaplus T 380® Cu (미니 및 일반 크기)3805
Novaplus T 380® Ag (미니 및 일반 크기)3805
Neo-Safe® T3803805
Multiload® Cu375
자궁강이 6.5cm 미만일 때 사용할 수 있습니다.
3755
다중 안전 ® 3753755
Multi-Safe® 375 짧은 줄기
자궁강이 6.5cm 미만일 때 사용할 수 있습니다.
3755
Flexi-T® 300
자궁강이 6.5cm 미만일 때 사용할 수 있습니다.
3005
Flexi-T® 3803805
프레임없는 구리 장치:
GyneFix®
자궁강이 6.5cm 미만일 때 사용할 수 있습니다.
3305

적응증

피임

  • 피임을 원하는 대부분의 여성들에게 구리 IUCD는 안전한 선택입니다.
  • 40 세 이상의 여성에게 입원 한 모든 구리 IUCD는 폐경이 될 때까지 안전하게 그대로 남아있을 수 있지만, 그 기간 동안 면허가없는 경우에도 안전하게 남아있을 수 있습니다.[5, 7]
  • 비만 여성, 당뇨병이나 간질이있는 여성, 편두통이있는 여성, 에스트로겐에 반대 증상이있는 여성과 같은 피임약을 제공하는 여성을 포함하여 많은 여성들에게 적합 할 수 있습니다 (별도 피임 및 특별 그룹 참조).[1]
  • 피임 방법으로 이점은 다음을 포함한다 :
    • 불임 제거 후 신속한 반품.
    • 편익 (성교와 무관 한 오래 견딘 방법).
    • 호르몬 성분이 없습니다.
  • 단점으로는 더 무겁고 고통스런 월경 (아래의 '부작용'참조)과 피팅의 불편 함이 있습니다.
  • IUS가 다른 IUCD보다 큰 직경을 가지기 때문에 IUCD 피팅은 기술적으로 IUS보다 약간 어렵습니다.

응급 피임[8]

구리 밴딩 된 IUCD를 삽입하면 다음과 같은 경우 여성의 98 %에서 임신이 방지됩니다.

  • 그것은 보호되지 않은 성관계의 첫 번째 사건 후 5 일까지 삽입됩니다.
  • 가장 빠른 계산 된 배란 날짜로부터 5 일까지 삽입됩니다 :
    • IUCD는 배란이 그주기에 일어날 수있는 가장 빠른 날짜 이후 5 일까지 선물하는 경우, 보호되지 않은 성관계 후 5 일 이상 삽입 할 수 있습니다.
    • 정기적 인 4 주주기를 가진 여성의 경우, 이것은 마지막 기간 후에 비보호 성관계가 발생한시기와 관계없이 IUCD를주기 19 일까지 삽입 할 수 있음을 의미합니다.

모든 여성에게 적합하지는 않지만 구리 IUCD는 다음과 같은 경우 사후 조치 피임 도구로 제공되어야합니다.

  • 효능은 여성의 최우선 순위입니다.
  • 노출은이 기간 내에 여러 번의 노출을 포함하여 72 시간에서 5 일 전에 발생했습니다.
  • 그것은 피임의 장기적인 방법으로 유지되어야합니다.
  • 호르몬 치료법에 반대 표시가있는 경우.
  • 장치 선택에 대한 자세한 내용은 별도의 기사 인 자궁 내 피임약 (IUCD and IUS) - 관리를 참조하십시오.

주의: IUS는 응급 피임에 적합하지 않습니다.

콘트라 징후

절대 금지 표시

절대 증거 기반의 반대 증상은 거의 없으며 감염, 임신, 자궁 요인, 부인과 암 및 구리에 대한 부작용 등 5 가지 범주로 나뉩니다.

감염

  • 골반 염증성 질환 (PID)이나 자궁 경관 염증의 병력은 감염 후 3 개월 이내에 삽입 될 수 있지만 감염이 지속되는 징후가없는 경우에는 삽입 할 수 있습니다.
  • 성 감염증 (STI)에 대한 최근 노출.
  • 지난 3 개월 동안 부패 성 낙태 또는 산후 자궁 내막염

임신

  • 현재의 임신.
  • 산후 48 시간에서 4 주 사이. 세계 보건기구 (WHO)의 의료 적격성 평가 기준에 따르면, 산후 삽입이 48 시간에서 4 주 사이에 발생하면 일반적으로 위험보다 위험이 더 중요합니다.[9] 산후 4 주 이후에, 여성이 모유 수유 중이라도 (유방 내 구리 농도가 증가하지 않아도) 위험이 중요합니다.

자궁 요인

  • 자궁강을 왜곡하는 자궁의 이상 - 예를 들어, 자궁 근 (fibroids), 자궁 경부 (bicornuate uterus).
  • 울리는 길이가 5.5cm 미만인 자궁.
  • 이 장치는 퇴원 할 수 있지만 덜 효과적 일 수도 있습니다 (예 : 두 경골 자궁 경부에 배치 한 경우).

부인과 암

  • 난소, 자궁 경부암 또는 자궁 내막 암.
  • 악성 영양막염 (malignant trophoblastic disease).
  • 진단되지 않은 불규칙한 질 출혈 / 생식기 악성 종양 의심.

구리에 대한 부작용

  • 구리 알레르기 또는 윌슨 병.

기타 요인

  • 인공 판막 치환술 후 발생한 세균성 심내막염의 과거력
  • 중요한 면역 억제.

상대 금지 표시 -주의해서 사용할 수 있음

  • Nulliparous, 어린 나이 (아래의 'Special groups'참조).
  • 골반 감염의 확실한 병력.
  • STI의 고위험.
  • 알려진 HIV 감염.
  • 구조 심장병, 심내막염 위험. 미국 심장 학회 (American Heart Association)와 NICE는 환자 자신의 심장 전문의와 상담 할 것을 권장하지만 비뇨 생식 과정을위한 항생제 예방법의 사용을 일상적으로 권장하지는 않습니다.[10, 11]
  • 자궁외 임신의 병력
  • 환자는 혈액 매개 감염으로 손상 될 수있는 보철물을 가지고 있습니다.
  • 산후 2 일에서 4 주.
  • 양성 영양 결핍 성 질환.
  • 심한 자궁 경관 협착.
  • 자궁 섬유종이나 선천성 이상은 있지만 캐비티의 현저한 왜곡은 없습니다.
  • 자궁 내막 절제술 또는 절제술 후.
  • 해고 후 48 시간에서 4 주 사이 : 퇴학 후 삽입 확률은이 기간 동안 약간 증가합니다. IUCD / IUS는 환자가 임신 위험이 있고 다른 방법을 받아 들일 수없고 조작자가 경험이없는 경우에만 삽입해야합니다.[5]

사후 종단 삽입

  • 임신 종료 후 삽입은 안전하고 실용적입니다. 그것은 종종 절차를 수행하는 편리한 시간이 될 수 있으며 약간의 불편 함을 피할 수 있습니다. 퇴학 비율은 약간 증가합니다.
  • 임신 14 주 이상의 임신 중절 후 삽입은 보통 2 주 동안 연기됩니다.

특별 그룹

청소년에서 사용

  • 청소년의 안전, 효능 및 수용 가능성에 관한 자료는 거의 없습니다.[2]
  • 20 세 미만의 여성은이 연령 그룹에서 모든 피임법의 중단 비율이 더 높지만 통증과 출혈로 인해 퇴거를 요청하거나 퇴학을 경험할 가능성이 더 큽니다.
  • 삽입시 감염률이 청소년에서 더 높다는 증거는 없습니다.
  • 체계적인 검토는 십대에서의 사용 사례보고를 통해 CuT380A를 언급하지는 않았지만 계속 비율이 높고 임신율이 낮다는 것을 제안했습니다.[12]

미지의 여성에서 사용

  • 구리 IUCD는 미지근 여성에게 권장되는 피임법입니다.[2]
  • 자궁의 길이, 너비 및 깊이는 미지 당의 여성에서 더 작은 경향이 있습니다.
  • 한 멕시코 연구에서 구리 T-380A®의 계속 투여 율은이 그룹에서 30 % 미만으로 특히 낮았으며, 중단은 주로 통증 및 출혈에 대한 것이 었습니다.[13]
  • 이 연구는 유소아 여성에서 짧은 줄기를 사용하여 퇴학 및 중지율을 향상시킬 수 있다고 제안했습니다.

합병증

천공, 퇴학 및 실의 분실을 포함하여 삽입 과정과 직접 관련된 합병증에 대해서는 별도의 동반자 인 자궁 내 피임약 (IUCD and IUS) - 관리를 참조하십시오.

이상 또는 비정상적인 출혈

  • 구리 IUCD를 삽입 한 후에는 길고 무겁고 통증이 심한 기간이 일반적이며 장치를 중단하는 가장 일반적인 이유입니다.
  • IUCD를 사용하는 여성의 경우, 비 스테로이드 성 항염증제를 사용하여 반점, 출혈 또는 월경을 치료할 수 있습니다. 트라 넥 삼산 (tranexamic acid)과 같은 혈전 용해제 (thrombolytics)는 월경 불쾌감 (menorrhagia)에 사용될 수 있습니다.
  • 중증 출혈은 임상의가 임신 초기에 임신 가능성을 고려하도록해야합니다.
  • 월경 출혈과 통증은 자궁 내 피임의 조기 중단에 대한 가장 일반적인 이유입니다.[5]
  • 삽입 후 처음 6 개월을 초과 한 출혈은 부인과 병리학 조사가 필요합니다.

골반 감염

  • 이것은 삽입 절차와 성병의 배경 위험과 가장 관련이 있습니다.
  • 삽입 후 처음 20 일에는 PID의 위험이 6 배 증가합니다.
  • IUCD / IUS를 사용하는 여성에서 골반 감염이 의심되는 경우 항생제를 사용해야합니다.
  • 증상이 72 시간 이내에 해결되지 않으면 장치를 제거 할 필요가 없습니다.
  • 여성은 사후 추적을 받아야하며 파트너는 적절한 곳에서 치료를 받아야합니다. 성 건강 위험 평가 및 상담이 제공되어야합니다.

방선균과 같은 유기체

  • Actinomyces-like organisms (ALOs)는 여성 생식기 관절의 공생물이며 자궁 내 피임이 있거나없는 여성에서 확인되었습니다.
  • 자궁 내 피임을 사용하는 여성의 감염에 대한 그들의 역할은 분명하지 않습니다.
  • 면봉이나 얼룩에 ALO가 나타나는 경우, 여성이 무증상 인 경우 장치를 제거하지 않아도됩니다.
  • ALO의 존재와 함께 골반 통증의 증상이 나타나면 감염의 다른 원인을 고려해야하며 장치를 제거하는 것이 좋습니다.

임신

  • 자궁외 임신은 대부분의 임신이 자궁 내막이 될지라도 제외되어야합니다.
  • 자궁외 임신은 구리 장치가 사용되는 정상 임신과 비교하여 증가합니다. 그러나 위험이 절대적으로 증가하지는 않습니다.
  • 임신 한 여성은 제 2-3 삼 분기 유산, 감염 및 조기 분만의 위험이 증가한다는 점에 대해 상담을 받아야하며, 제거가 이러한 결과를 줄이지 만 유산 위험은 적다.
  • 자궁경 내 관에서 나사산이 보이거나 회복 될 수있는 경우, 장치는 임신 12 주까지 제거해야합니다.
  • 다른 경우, 장치는 전달 또는 종료시에 탐색되어야하며, 현재로서는 검출되지 않으면 복부 X 선이 그것이 엑거테린이 아닌 것을 보장하기 위해 수행되어야합니다.

다산의 제거 및 반환

IUCD가 제거 된 후에 수정 능력으로의 복귀를 지연시키지 않는다는 증거가 있습니다.[5]

임신이 필요한 곳

  • IUCD는 언제든지 제거 할 수 있습니다.

임신을 원하지 않는 곳

  • IUCD는 생리로 제거해야하며, 그렇지 않은 경우 이전 7 일 동안 무방비 상태의 성행위가 없었던 경우에는 제거해야합니다.
  • IUCD를 교환해야하는 경우, 재 삽입이 실패 할 경우를 대비하여 이전 7 일 동안 성교를 피해야합니다.
  • 사용 기간이 끝날 때 제거가 필요한 경우 : 생리주기 중 언제라도 제거하십시오. 임신을 피하려면 월경이 시작된 후 처음 며칠 동안 제거하거나 콘돔을 다시 착용 할 수없는 경우 적어도 7 일 동안은 콘돔이나 콘돔을 금욕하십시오.
  • COCP로 전환 할 때 7 개의 연속 환약을 제거하십시오.
  • 디포 또는 프로제스테론 방법으로 전환 할 때, 새로운 방법을 사용한 지 7 일 후에 IUCD를 제거하십시오.

폐경기 제거

  • 40 세 이후에 삽입하면 IUCD를 계속 사용할 수 있으며 폐경이 확인 될 때까지 피임에 효과적입니다.

주요 요점 요약[5]

IUCD - 골드 표준은 줄무늬 T-Safe 구리 380A®입니다.

IUS - Mirena® 또는 Jaydess®

행동 방식

수정을 방지하고 이식을 억제합니다.

주로 mplantation을 방지하십시오.
행동 지속 기간

380mm 구리가 들어있는 경우 5-10 년.

더 이상 피임을 필요로 할 때까지.

Mirena®는 5 년 동안 또는 피임약이 더 이상 필요하지 않을 때까지 유효합니다.

Jaydess®는 3 년간 유효합니다.

실패율

대부분의 장치에서 5 년에 1-2 %[5]

최근의 구리 줄무늬 IUCD가 COCP보다 우수하고 살균 효과가 있다는 증거가 있습니다.

5 명당 20 명 미만으로 1 명 미만으로 퇴학.

위험

STI에 대한 위험이 낮 으면 PID 발병률은 1 % 미만입니다.

천공 발병률은 1,000 명당 1 명 미만입니다.

자궁외 임신 위험도는 IUCD를 현장에서 임신 한 경우 20 명 중 1 명입니다.

출혈, 통증 또는 호르몬 문제로 인해 5 년 이내에 60 %의 요청 제거.

STI에 대한 위험이 낮은 경우 PID 위험은 1 % 미만입니다.

천공 위험은 1,000 명당 1 명 미만입니다.

자궁외 임신 위험도는 IUS가있는 곳에서 임신하면 20 명 중 1 명입니다.

쿼리 여드름의 위험 증가.

월경에 미치는 영향증가 된 생리 손실 및 월경 불량.

불규칙한 출혈과 처음 6 개월 동안의 얼룩.

Oligomenorrhoea 또는 무월경은 1 년 동안 지속될 가능성이 있습니다.

Jaydess®를 사용한 무월경의 기회가 적습니다.

다산으로 돌아 가기지체없이.지체없이.
피팅시 주어진 조언

지난 몇 시간 동안 통증과 불편 함이 이어지고 가벼운 출혈이있었습니다.

천공 흔적이 있는지 관찰하십시오.

후속 조치는 3-6 주가 소요됩니다.

해당되는 경우 반환하십시오.

스레드를 확인하십시오.

지난 몇 시간 동안 통증과 불편 함이 이어지고 가벼운 출혈이있었습니다.

천공 흔적이 있는지 관찰하십시오.

후속 조치는 3-6 주가 소요됩니다.

해당되는 경우 반환하십시오.

스레드를 확인하십시오.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 자궁 내 피임; 성 / 생식 건강 관리 학부 임상 유효성과 (2015)

  • 젊은 사람들을위한 피임 선택; 성 및 생식 건강 관리 학부 (2010)

  1. 오래 지속되는 가역성 피임법; 좋은 임상 지침 (2014 년 9 월)

  2. 자궁 내 구리 (Copper) T-380A 피임 도구의 장기간 안전성, 효능 및 환자 수용성; Int J Womens Health. 2010 2 : 211-220. 2010 년 8 월 9 일 온라인 게시

  3. Kulier R, Helmerhorst FM, 오브라이언 P 등; 피임을위한 구리 함유 액자형 자궁 내 장치. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19 (3) : CD005347.

  4. Kulier R, O'Brien PA, Helmerhorst FM 외; 피임을위한 구리 함유 액자형 자궁 내 장치. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17 (4) : CD005347.

  5. 자궁 내 피임; 성 및 생식 건강 관리 학부 (2007)

  6. 페니 G, 브레 친 S, 드 수자 A 외; FFPRHC 지침 (2004 년 1 월). 장기 피임법과 같은 자궁 내 장치. J Fam Plann 건강 관리 재 교정. 2004 Jan 30 (1) : 29-41

  7. 뉴톤 J, 타치 디; 구리 자궁 내 장치의 장기간 사용. 가족 기획 협회 의료 자문위원회 및 전국 가정 의사 협회 (Family Planning Association)의 성명서. 랜싯. 1990 6 월 2335 (8701) : 1322-3.

  8. 응급 피임; 성 및 생식 건강 관리 학부 (2011)

  9. 피임약 사용을위한 의료 적격성 기준, 4 판; 세계 보건기구, 2009 년

  10. Wilson W, Taubert KA, Gewitz M 외; 감염성 심내막염 예방 지침 : : American Heart Association J Am Dent Assoc. 2007 Jun138 (6) : 739-45, 747-60.

  11. 감염성 심내막염에 대한 예방 : 중재 적 절차를 겪고있는 성인과 어린이의 감염성 심내막염에 대한 항균성 예방; 좋은 임상 지침 (2008 년 3 월)

  12. Deans EI, Grimes DA; 청소년을위한 자궁 내 장치 : 체계적인 검토. 피임. 2009 Jun79 (6) : 418-23. doi : 10.1016 / j.contraception.2008.12.009. 2009 년 2 월 Epub.

  13. Otero-Flores JB, 게레로 - 카레노 FJ, 바스케스 - 에스트라다; 멕시코 태생이 아닌 여성에서 세 가지 IUD를 비교 한 무작위 연구. 피임. 2003 Apr67 (4) : 273-6.

아나필락시스를위한 아드레날린 (에레 네이드, EpiPen, Jext)

피임을위한 메드 록시 프로게스테론 주사 Depo-Provera, SAYANA PRESS