가슴 X 선 - 체계적인 접근법

가슴 X 선 - 체계적인 접근법

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가슴 X 선 - 체계적인 접근법

  • '올바른 환자를위한 올바른 영화'
  • 기술적 세부 사항
  • 병리학을 체계적으로 검색
  • 측면 필름
  • 다이어그램
  • 비정상적인 불투명도
  • 어린이의 가슴 X 선

흉부 X 선 판독 (CXR)에는 체계적인 접근이 필요합니다. 명백한 것으로 도약하려는 유혹을 불러 일으킬 수는 있지만 체계적이지 못하면 '헛간 문'병리를 놓치거나 미묘한 병변을 간과하고 기술적으로 열악한 영화를 기반으로 그릇된 결론을 내릴 수 있습니다. 부정확 한 해석. CXR을 검사하는 한 가지 방법은 없지만 모든 의사는 자신의 기술을 개발해야합니다. 이 기사는 돌 태블릿 그러나 자신의 일상을 개발하기위한 좋은 출발점이되어야합니다.

전통적으로 GP는 X 레이는 거의 볼 수 없지만 CXR은 GP의 중요한 진단 도구로 남아 있으며 비용 효율적인 진단 테스트로 보입니다.[1]따라서 X 레이를 해석하는 것을 배우는 것은 잃어서는 안되는 중학교 병원 의사로서 배운 기술입니다. GP가보고되지 않은 필름을 기반으로 의사 결정을 내려야하는 경우가있을 수 있습니다.

'올바른 환자를위한 올바른 영화'

이것은 소아에게 들릴지 모르지만 그것은 매우 중요합니다.[2]필름에 환자 이름이 있는지 확인하십시오. 그러나 이름을 공유 할 수 있으므로 생년월일이나 병원 번호와 같은 다른 기능도 확인하십시오. 이 라벨은 전후방 (AP) 투상 또는 앙와위 자세와 같은 특이하지만 중요한 특징을 나타낼 수도 있습니다.

환자가 정확한지 확인한 후, 영화의 날짜를 확인하여보고있는 사람을 확인하십시오.

기술적 세부 사항

기술 측면을 간략하게 고려해야합니다.

  • 위치를 확인하십시오. 사이드 마커 (왼쪽 또는 오른쪽) 심장의 꼭대기와 같은 기능과 위장에 공기 방울. 잘못 놓인 마커는 덱스 카르 디아 (dextrocardia) 또는 부비동 (situs inversus)보다 더 흔합니다.
  • 대부분의 영화는 posteroanterior (PA) 투사. AP에 대한 일반적인 표시는 침대에 갇혀있는 환자입니다. 방사선 사진에 기록되어있을 수 있습니다. 의심의 여지가 있다면, 견갑과 폐 마진의 관계를 살펴보십시오. PA보기는 견갑골을 보여 주며 AP 투영에서는 항상 겹쳐집니다. 척추 끝판은 PA와 PA에서 더 명확하게 볼 수 있습니다. 이것은 AP보기에서 심장이 더 커 보이기 때문에 중요합니다. 튜브에서 환자까지의 거리 또한 휴대용 필름에서 줄어들며 심장의 음영이 커집니다. X 레이는 마치 그림자처럼 그림처럼 보이지 않습니다.
  • 정상 자세 영화는 직립이다. 수 파인은 대개 환자에게만 국한됩니다. 라벨에서 분명해야합니다. 직립 필름에서, 위의 공기 방울은 맑은 체액 수준을 가진 안저에 분명히 있지만, 누운다면, 정반에 있습니다. 앙와위의 영화에서, 피는 직립보다 폐의 꼭대기로 더 많이 흐를 것입니다. 이것을 깨닫지 못하면 폐 울혈의 오진으로 이어질 것입니다.
  • 회전 최소한이어야합니다. 그것은 같은 수준에서 쇄골의 내 말단과 척추의 여백을 비교함으로써 평가할 수 있습니다. 비스듬한 흉부 필름은 심 부정맥 또는 골절 된 갈비를 찾아야합니다.
  • CXR은 환자와 함께 완전히 가져 가야합니다. 영감 그러나 일부 사람들은 완전한 영감을 지니는 데 어려움을 겪습니다. 가장 큰 예외는 만기가 끝나면 작은 기흉을 구할 때입니다. 완전한 영감을받은 CXR은 제 6 늑골 앞쪽의 횡격막이 있어야하며, 간은 왼쪽보다 약간 오른쪽으로 밀어 올립니다. 정확한 인플레이션 정도에 대해 과도하게 우려하지 마십시오.
  • 침투 노출 시간과 빔의 파워 모두에 영향을받습니다. 더 많은 kV가 더 관통하는 빔을 제공합니다. 침투가 잘 안되는 필름은 산란이 가볍게 보입니다 (X- 레이는 음성입니다). 부드러운 조직 구조가 쉽게 가려집니다. 과도하게 관통 된 필름은 어둡게 보이고 폐 마킹과 같은 특징은 잘 보이지 않습니다.
  • 노트 유방 그림자 성인 여성에서.

지금까지 올바른 환자에게 적합한 영화인지, 기술적으로 적절한 지 확인했습니다.

병리학을 체계적으로 검색

복부의 촉진과 심장의 청진이 검사의 마지막 부분 인 것처럼 예비 검사가 완료 될 때까지 병리학 검색을 연기해야합니다.[3]

  • 흉부 배액기, 맥박 조정기 또는 이물질과 같은 명백한 비정상적인 불투명도에 대해 간략하게 살펴보십시오. 이것은 2 차원적인 그림이므로 중앙 불투명도가 삼켜서 식도에 영향을 줄 수는 없습니다. 브래지어 끈의 금속 클립이나 땋은 머리띠 일 수 있습니다.
  • 종격동 윤곽선을 먼저보고 왼쪽에서부터 오른쪽으로 봅니다. 기관은 중심이되어야합니다. 대동맥 궁은 ​​왼쪽의 첫 번째 구조이고, 그 다음 왼쪽 폐동맥이 그 뒤를 잇는다. 폐동맥의 가지가 폐를 통해 밖으로 나옵니다.
  • 심장 흉부 비 (CTR)를 확인하십시오. 심장의 너비는 가슴 너비의 절반을 넘지 않아야합니다. 심장의 3 분의 1은 센터 왼쪽의 오른쪽과 2/3에 있어야합니다. 주의: AP 필름에서 심장이 크게 보이므로 AP 필름에서 심비대의 존재 또는 부재에 대해 언급 할 수 없습니다.
  • 심장의 왼쪽 경계선은 왼쪽 심방 위의 왼쪽 심방으로 구성됩니다. 오른쪽 경계는 우심방 중 하나 일 뿐이며 그 위에는 대정맥의 경계가 있습니다. 우심실은 앞쪽에 있으므로 PA CXR 필름에 경계선이 없습니다. 측면에서 볼 수 있습니다.
  • 폐 동맥과 주요 기관지는 왼쪽과 오른쪽 hila에서 발생합니다. 림프절이나 원발 종양이 커지면 마름모가 부피가 커 보이는 것처럼 보입니다. 정상적인 것을 아십시오. 이상은 사르코 이드 증 (양측 성 허혈 림프절 병증)과 림프종을 포함하는 원인으로부터의 폐암 또는 확대 된 노드에 의해 야기 될 수 있습니다.
  • 이제 폐를보세요. 폐동맥과 정맥은 가볍고 공기는 검은 색이며 방사성입니다. 정면에서 시작하여 아래로 작업하면서 왼쪽과 오른쪽을 같은 수준에서 비교하면서 두 폐를 모두 확인하십시오. 폐가 심장 뒤쪽으로 뻗어 있으므로 거기도 보도록하십시오.폐 주변을 주목하십시오 - 여기서 폐 마킹이 거의 없어야합니다. 공기 공간 또는 간질의 질병은 불투명도를 증가시킵니다. 폐의 가장자리가 날카로운 선으로 보이는 기흉을 찾으십시오.
  • heidiiaphragms의 표면이 아래쪽으로 휘었을 때, 그리고 costophrenic과 cardiophrenic 각이 둔 해지지 않았는지 확인하십시오. 둔기는 삼출액을 의미합니다. 광범위한 삼출액 또는 붕괴는 상향 곡선을 만듭니다. hemidiaphragm 아래의 자유 공기를 확인하십시오 - 이것은 장의 천공뿐만 아니라 개복술이나 laparoscopy 후 발생합니다.
  • 마지막으로 연조직과 뼈를 봅니다. 두 유방 그림자가 모두 있습니까? 골절 된 갈비뼈가 있습니까? 그렇다면 다시 기흉을 확인하십시오. 뼈가 파괴되었거나 경화 되었습니까?

병리학을 놓치기 쉽고 시험을 반복 할 가치가있는 부분이 있습니다. 주의는 정점, 폐 주변, 헤미 안 굴리그그거스의 뒤쪽과 뒤쪽, 그리고 심장 뒤에서받을 수 있습니다. 격막은 뒤쪽으로 기울어 지므로 일부 폐 조직은 격막의 가장 높은 부분보다 낮습니다.

측면 필름[4]

측량은 방사선 사진사 또는 방사선 전문의의 주도하에 요청되거나 수행되었을 수 있습니다. X- 선은 2 차원 그림자이므로 측 방향 막은 3 차원에서 병변을 식별하는 데 도움이됩니다. 보통 지시는 PA 필름에 보이는 병변을 확인하는 것입니다.

심장은 antero-underferior field에있다. 앞쪽과 심장보다 우세한 부분을보십시오. 이것은 공기가 들어있는 폐를 포함하기 때문에 검은 색이어야합니다. 비슷하게, 심장 뒤쪽의 영역은 헤미디아 프레 그람까지 검은 색이어야합니다. 이 두 영역의 검정색 정도는 비슷해야하므로 서로를 비교하십시오. 전방과 심장보다 우세한 부분이 불투명하다면, 전방 종격 또는 상엽의 질병을 암시합니다. 심장 뒤쪽의 영역이 불투명 해지면 아래쪽 돌출부에 붕괴 또는 합병이 일어날 수 있습니다.

다이어그램

다음 다이어그램은 CXR의 해석을 이해하는 데 도움이됩니다.

비정상적인 불투명도

비정상적인 불투명도를 관찰 할 때 다음을 참고하십시오.

  • 크기와 모양.
  • 번호와 위치.
  • 구조와 그 마진의 명확성.
  • 동종.

가능한 경우 이전 영화와 비교하십시오.

불투명도의 일반적인 패턴은 다음과 같습니다.

축소 및 통합

무균이라고도하는 붕괴 - 및 병합은 폐 영역에서 공기 대신 유체가 존재하기 때문에 발생합니다. 공기 기관지에서기도는 밀도가 높은 병합에 대해 강조 표시되고 혈관 패턴은 가려집니다.

  • hemithorax의 합병 혼탁은 강화, 흉막 삼출액, 완전한 폐엽 붕괴 및 전폐 절제술 후에 발생할 수 있습니다. 병합은 보통 감염을 의미하는 것으로 해석되지만 엑스레이에서 감염과 경색을 구별하는 것은 불가능합니다. 폐 색전증의 진단에는 높은 의혹이 필요합니다.
  • 통합을 찾으려면 심장이나 반상 각막의 경계가 없거나 흐리게 보이는지 확인하십시오. 감염된 부분의 폐 부피는 대개 영향을받지 않습니다.
  • 엽의 붕괴 (무기폐)는보기 어려울 수 있습니다. 균열의 변화, 혈관과기도의 밀집과 이물질이나 암종과 같은 근위 장벽으로 인한 그림자 가능성을 찾으십시오.
  • 작은 흉막 삼출은 흉막이나 심인 각의 둔각을 일으킬 수 있습니다. 큰 각도로 오목한 각도를 만듭니다. 매우 큰 사람은 심장과 종격동을 멀리 옮기고 붕괴는 그 구조를 그쪽으로 끌어 당깁니다. 붕괴는 또한 반상 각막을 일으킬 수 있습니다.

심장 및 종격동

  • 심장과 종격동이 어긋나있다. 떨어져 흉막 삼출액 또는 기흉에서, 특히 긴장성 기흉 인 경우 ...쪽으로 무너짐.
  • 심장이 커지면 상엽, 넓은 폐정맥 및 가능한 Kerley B 계통에서 비정상적으로 현저한 혈관 패턴으로 심부전의 징후를 찾으십시오. 이들은 흉막 가장자리의 작은 수평선이며 간질 공간에 수분이 모여서 유체 과부하의 전형입니다.
  • hilum이 커지면 폐동맥, 주요 기관지 및 확대 된 림프절과 같은 hilum의 구조를 찾으십시오.

어린이의 가슴 X 선

어린이는 작은 성인이 아니며 어린이의 X 레이를 해석 할 때 중요합니다. 환자의 신원 확인과 같은 문제는 여전히 중요합니다. 특히 어린이가 작 으면 아이를 돌리지 않고 깊게 영감을주는 등의 지시를 따르지 못할 가능성이 더 큽니다. 필름의 회전 및 언더 또는 오버 침투와 같은 기술적 고려 사항은 여전히 ​​주목할 만하 며 불만족 스럽습니다. 어린 아이는 방사선 사진 작가가 사진을 찍으려고 할 때 AP 영감을 얻어 AP 필름을 찍을 가능성이 큽니다. 이것은 태만 (tachypnoea)으로 더욱 어려워집니다.[5]

폐 부피 측정

hemiciaphragm의 중간을 만나는 앞쪽 갈비뼈 끝을 세십시오. 좋은 흡기 필름은 5 번째 또는 6 번째 립의 앞쪽 끝이 횡격막의 중간을 만나야합니다. 6 개 이상의 앞쪽 갈비는 초 인플레이션을 보여줍니다. 5 세 미만은 호흡기 또는 과소 팽창을 나타냅니다.

유아의 Tachypnoea는 공기를 포착합니다. 만료는기도를 압박하여 저항력을 증가 시키며, 특히 18 개월 미만의 공기는 공기보다 쉽게 ​​들어가서 갇혀 초 인플레이션을 일으 킵니다. 세기관지염, 심부전 및 유체 과부하가 원인입니다.

과도한 팽창으로 3 번째 또는 4 번째 전방 리브가 횡격막을 가로 지릅니다. 이것은 정상적인 폐를 불투명하게 보이게하고 정상적인 심장을 크게 보입니다.

포지셔닝

아픈 아이들은, 특히 작은 경우, 배치되는 것과 협동하지 않을 수 있습니다. 갈비의 앞쪽 끝이 척추에서 같은 거리인지 확인하십시오. 오른쪽으로 회전하면 심장이 중앙에 나타나고 왼쪽으로 회전하면 심장이 커 보이고 오른쪽 심장 경계가 사라질 수 있습니다.

폐의 밀도

폐를 상부, 중간 및 하부 구역으로 나누고 양측을 비교하십시오. 감염은 성인처럼 합병을 일으킬 수 있습니다. 축소는 볼륨 손실을 의미하며 다양한 원인이 있습니다. 공기가 없어지기 때문에 폐가 치밀합니다. 소아에서 원인은 대개기도 내 이물질 또는 점액 성 플러그와 같은기도에 있습니다. 기도가 완전히 막히면 감염된 엽이나 부분에 공기가 재 흡수됩니다. 붕괴는 종격동 덩어리 또는 기흉과 같은 외인성 압박으로 인한 것일 수도 있습니다.

둘 다 밀도가 높기 때문에 붕괴와 통합을 구별하는 것이 어렵거나 불가능할 수 있습니다. 붕괴는 종격동을 가로 질러 기관을 벗어날 수 있습니다. 폐렴은 항생제로 치료되지만 붕괴는 기관지 내시경으로 폐색을 찾아 제거해야하므로 중요합니다.

흉막 삼출액

삼출물의 특징은 이미 성인들에게 잘 알려져 있습니다. 소아에서는 일 측성 삼출은 보통 감염을 나타내며 양측 삼출은 신 생물 증후군에서와 마찬가지로 저 알부민 혈증으로 발생합니다.

기관지 벽 비후는 어린이 엑스레이에서 흔히 발견됩니다. 힐라 주변의 '트램 트랙'평행선을 찾으십시오. 일반적인 원인은 바이러스 감염이나 천식이지만 이것이 낭포 성 섬유증의 일반적인 발견입니다.

심장 및 종격동

심장 앞쪽의 전방 종격에는 흉선이 있습니다. 그것은 약 2 세에 가장 큰 것처럼 보이지만 청소년기까지 계속 성장합니다. 그것은 신체의 나머지 부분보다 덜 빠르게 성장하므로 상대적으로 작아집니다. 폐의 오른쪽 엽은 수평 틈에 달려 있는데, 이것은 종종 항해 표지라고 불립니다.

심장의 평가에는 크기, 모양, 위치 및 폐 순환의 평가가 포함됩니다. 심장 흉부 비율은 일반적으로 약 50 %이지만 생후 첫 해에는 더 많을 수 있으며 큰 가슴샘은 평가가 어려울 수 있으며 영감을 얻지 못할 수도 있습니다. 성인과 마찬가지로 3 분의 1은 센터의 왼쪽에, 2/3는 오른쪽에 있어야합니다. 폐 순환의 평가는 선천성 심장병에서 중요 할 수 있지만 실제로는 매우 어려울 수 있습니다.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  1. Speets AM, van der Graaf Y, Hoes AW 등; 일반적인 관행에서 흉부 촬영 : 환자 관리를위한 징후, 진단 수율 및 결과. Br J Gen Pract. 2006 Aug56 (529) : 574-8.

  2. Brady A, Laoide RO, McCarthy P, 외; 방사선과의 불일치 및 오류 : 개념, 원인 및 결과. Ulster Med J. 2012 Jan81 (1) : 3-9.

  3. Raoof S, Feigin D, Sung A 외; 단순 흉부 방사선 사진의 해석. 가슴. 2012 Feb141 (2) : 545-58. doi : 10.1378 / chest.10-1302.

  4. Feigin DS; 측방 흉부 촬영은 체계적인 접근법입니다. Acad Radiol. 2010 Dec17 (12) : 1560-6. doi : 10.1016 /j.acra.2010.07.004.

  5. Bramson RT, Griscom NT, 클리블랜드 RH; 기침과 발열이있는 영아의 흉부 방사선 사진에 대한 해석. 방사선과. 2005 Jul236 (1) : 22-9. Epub 2005 년 6 월 27 일.

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