뇌수막염

뇌수막염

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뇌수막염

  • 병태 생리학
  • 역학
  • 표시
  • 조사
  • 감별 진단
  • 조치
  • 예방

동의어 : 이두근 건염

Bupital tendinopathy는 supraspinatus (더 큰 결절성)와 submapularis (덜 결절성)의 첨부 파일 사이의 상완골의 앞면에 실행으로 이두근의 힘줄의 긴 머리에 발생합니다. 이두박근의 기능은 팔뚝의 굴곡과 굴곡입니다. 이두근 건과 관련된 문제는 충돌이나 염증으로 발생할 수 있습니다. 뇌수막염은 또한 다른 어깨 질환, 특히 회 전자 커프 장애, 관절 눈물 및 관절 내 병리 현상에 대한 보상에 이차적으로 발생할 수 있습니다[1].

어깨 통증의 다른 많은 원인이 있기 때문에 진단이 어려울뿐만 아니라 같은 어깨에 몇 가지 다른 문제가 존재하여 흔히 혼란스러운 임상상에 기여하기 때문에 진단이 어려울 수 있습니다. 상처는 자주 잡아 당기거나, 들어 올리거나, 도달하거나, 던지기 (일 또는 레크리에이션)하는 환자들에서 더 자주 발생하는 것처럼 보입니다. 일반적으로 반복되는 오버 헤드 작업으로 발생합니다.

합병증은 나이든 환자에서 더욱 흔하며, 특히 힘줄의 손상과 파열이 더 흔합니다. 임상 시리즈에서는 암벽 등반가에서 이두근 건 파열이보고되었습니다.

병태 생리학

역사적으로, 이두근 건장의 모든 장애는 이두근 건염으로 묘사되었습니다. 그러나 퇴행성 변화는 염증없이 건에서 발생합니다. 염증성 병리학은 이두근 건에서 경험 된 통증을 설명 할 수 있습니다. 병리 생리학을보다 정확하게 설명하는 데 사용 된 여러 용어는 다음과 같이 정의됩니다.

  • 건염은 건 및 파라 테론 (건 및 그 외장 사이의 지방 또는 활액 조직)의 염증을 나타냅니다. 만성 과부하는 염증 반응을 유발하는 힘줄에 미세한 눈물을 일으키는 것으로 생각됩니다.
  • Peritendinitis는 paratenon 또는 tendon sheath의 염증을 설명합니다. 이것은 보통 뼈 돌출부에 대한 힘줄의 충돌로 인한 직접적인 부상 또는 자극으로 발생합니다. 이것은 또한 tenosynovitis로 설명되어 있습니다.
  • Tendinosis는 조직학적인 정의이며 힘줄의 퇴행성 변화를 설명합니다 :
    • 거시적으로 조직이 무너지는 퇴행성 건이 있습니다 (점액 퇴화).
    • 현미경으로는 섬유화와 함께 콜라겐에 퇴행성 변화가 있습니다. 염증 매개체는 보통 tendinosis에는 존재하지 않습니다. 오래된 상해 (3 개월 이상)는 염증과 퇴행성 변화가 적습니다.
  • tendinopathy라는 용어는 근본적인 병리학 (퇴행성 또는 염증성)보다는 증상이있는 tendon의 임상 적 표현을 의미합니다. tendinopathy에 대한 세 가지 원인론이 설명됩니다 :
    • 힘줄의 반복적 인 로딩이 미세한 퇴행을 일으키는 기계 이론. 섬유소 형성이 힘줄 내에서 발생하여 흉터 조직이 형성됩니다.
    • 초점 혈관 파괴의 2 차 영역과 힘줄 퇴화를 설명하는 혈관 이론.
    • 신경 변조. 이것은 신경 병증이 마비 세포의 탈과립 화 및 물질 P의 방출에 의해 유발된다는 새로운 이론이다.

역학

  • 스포츠와 다른 직종의 이두근 건 부상의 발생률은 알려져 있지 않습니다.
  • 전립선 건염은 역도, 테니스, 휠체어 육상 (및 일반 휠체어 사용), 크리켓, 야구, 카약 및 오버 헤드 활동이 포함 된 기타 스포츠 등 다양한 스포츠에서 발생합니다.[2].
  • 퇴행성 건염 및 이두근 건열 파열은 대개 고령 환자에서 나타납니다.
  • 고립성 농 병증은 젊은 환자 또는 중년 환자에게 종종 나타나지만 정확한 발생률은 알려져 있지 않습니다.

표시

역사

주사의 사용 및 신속한 추천이 적절한 지 여부를 포함하여 경영에 중요한 영향을 미치기 때문에 역사의 몇 가지 기본 사항을 고려하는 것이 중요합니다.

일반적인 요인

  • 환자는 몇 살입니까? 고령 환자는 충돌, tendinosis 및 힘줄 파열에 더 수 그리다.
  • 중요한 합병증이 있습니까? 류마티스 관절염은 힘줄 파열과 중요한 관절 병리와 더 자주 연관됩니다.
  • 환자의 직업은 무엇입니까?
  • 그들의 취미는 무엇입니까?

통증의 부위와 성격

  • 일반적으로 아픈 품질을 가진 막연한 전방 어깨 통증입니다.
  • 들어 올리면서 (특히 머리 위를 당기고 밀면서) 안심하고 안심해라.
  • 통증이 급성 또는 만성인가요? 통증이 2 개월 이상 지속된다면 힘줄에 퇴행성 변화가있을 가능성이 있습니다. 추천이 더 적절합니다. 텐돈 파열이 더 많이 발생합니다.

이전의 건 파열과 관련된 부상의 메커니즘

  • 보통 부상의 병력은 없지만 그러한 병력이 있다면 힘줄 파열의 가능성에주의하십시오.
  • 팔뚝 긴장의 긴 머리가 파열되면 환자는 갑피의 고통스러운 갑작스런 기분 전환을 일으킬 수 있습니다. 갑자기 앞쪽 팔에 뽀빠이 기형이 생깁니다.
  • 외상성 손상이있는 경우, 이두근 건 파열에는 종종 고통스럽고 들리는 스냅을 따라 가면서 견관절 통증의 과거력이 선행됩니다.

과용이 요인인지 여부
Bupital tendinopathy는 종종 어깨의 과도한 증후군에서 발생하며 스포츠, 레크리에이션 또는 직업이 될 수있는 반복적 인 오버 헤드 활동으로 발생하는 경향이 있습니다. 이것은 반복적 인 간접비 활동이 관련되어있는 운동 선수들에게 공통적입니다. 이러한 스포츠의 예로 크리켓, 수영, 라켓 스포츠, 역도, 로잉 및 카약 등이 있습니다.

기타 관련 증상

  • 어깨 불안정성과 아 탈구는 만성 건염과 관련된 이두근의 퇴행과 관련 될 수 있습니다.
  • 불안정성 및 아 탈구는 또한 눈물 방울과 함께 발생하며 흔히 추가 잠금 또는 증상 포착과 함께 나타납니다.

시험

  • 진단을 위해서는 철저한 견관 검사가 필요합니다. 본질적으로 평가는 부드러움의 위치를 ​​찾아야하며 어떤 움직임이 통증을 악화시키는지를 보여줘야합니다.
  • 특수 검사를 사용하여 진단을 확인하십시오. 여러 가지가 설명되었습니다. 자세한 설명은이 기사의 범위를 벗어나지 만 보고서 및 서신에 설명되어 있으므로 중요성을 인식하는 것이 좋습니다. 이것들은:
    • Speed의 검사를 포함한 팔뚝 검사[3](뇌수막염의 확인을 위해 1과 2), Yergason의 검사 (보편적으로 유용하지 않은 검사)[3], Gilchrist 's test (bicipital tendinopathy를 확인하기위한 가중치의 사용) 및 Lippman test (이두근 두증의 불안정성 검사).
    • 회전근 개, 관절 및 견봉 쇄골 관절 병리를 찾는 다른 검사들. 호킨스 - 케네디 검사, 니어 검사 (견봉 쇄골 관절) 및 오브라이언 검사, 전방 슬라이드 및 클락크 검사 (관절염 검사)를 포함합니다.

조사

이것은 임상 진단이며 조사는 일상적으로 요구되지 않습니다. 그러나 수사가 때때로 유용 할 수 있습니다. 예를 들어, 통증이 심할 때, 진단이 의심 스럽거나 기능적 제한이 표시된 경우입니다.

  • 초음파는 선택의 시험입니다[4]. 연조직 초음파는 국소 스테로이드 주사 전에 국소화를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.[5].
  • 신 생물의 의심이있을 경우 일반 X 선 검사를 사용할 수 있습니다. 스퍼 (spurs), 석회화 또는 골관절염의 변화를 시연하는 것은 경영에 도움이되지 않습니다.
  • MRI 검사는 이두근 힘줄의 전체 경로를 보여줄 수 있습니다 (관절 내 힘줄 및 관련 관절 내 병리를 포함)[6]. 그러나 일상적인 사용에는 적절하지 않거나 비용 효율적이지 않습니다. 재활에 성공하지 못했거나 회전근 개 또는 눈물 주머니 부상이 의심되는 경우에 표시됩니다.

감별 진단

  • Glenoid labrum tear (전방).
  • 골절 (크거나 작아진 결절).
  • Glenohumeral 불안정 (상완 아 탈구).
  • 부종 혹은 눈물.

염증

  • 윤활제.
  • Capsulitis (냉동 어깨).
  • 염증성 관절염.

기타

  • 신 생물.
  • 말초 신경 포착.

조치[1]

적절한 관리는 환자와 역사의 길이에 달려 있습니다. 치료는 다음을 포함해야합니다 :

  • 영향을받는 팔을 들어 올리고 기지개하며 오버 헤드를 사용하지 마십시오.
  • 처음 2 일 동안 하루에 3-4 번 얼음을 10-15 분 동안 뿌렸다.
  • 비 스테로이드 성 소염제는 처음 몇 주 동안 통증을 위해 정기적으로 복용합니다.
  • 초음파, 경피적 전기 신경 자극 및 부드러운 스트레칭 운동을 포함하여 물리 치료사가 사용할 수있는 기타 치료 양식.
  • 국소 마취 및 스테로이드 주사. 이 절차는 일반적으로 급성 손상 후 3-6 주에 권장됩니다 (아래의 '주사'참조).
  • 정형 외과 소개. 2 개월 후에 환자의 증상이 지속될 경우이를 고려해야합니다. 이두근 건 파열이 의심되는 경우, 특히 40 세 미만의 환자의 경우 조기 진찰이 적절합니다.

주입

많은 사람들이 methylprednisolone이나 triamcinolone을 사용하는데, 이들은 이미 국소 마취제와 혼합되어 있습니다. 이것이 편리하지만, 이러한 강력한 스테로이드는 주사 부위의 피부에서 지방 쇠약과 탈색을 일으킬 수 있으므로 리도카인이 함유 된 하이드로 코티 존을 선호하고 더 강한 스테로이드를 사용하면 더 깊은 주사를해야한다는 주장이 종종 제기됩니다[7].

환자가 앉거나 누워있는 상태에서 이두근 힘줄이 그루브에서 확인되고 삽입 지점이 나타납니다. 이두근 힘줄의 긴 머리 부분에 주사하기 위해 주사 바늘을 뇌 통로의 가장 부드러운 영역에 직접 삽입합니다. 바늘은 30 °로 피부에 들어가야하며 홈에 평행하게해야합니다. 목적은 파열을 초래할 수 있으므로 힘줄이 아닌 홈 안팎의 영역에 침투하는 것입니다. 주사에 대한 저항력이 증가하면 바늘이 힘줄에 있음을 알 수 있으며 약간 빠져 나가야합니다.

힘줄 파열의 위험은 반복 주사와 40 세 이상의 환자에서도 증가합니다.

다른 주사와 마찬가지로 실행 직후에 신체 검사를 반복하면 통증과 운동 제한이 사라져야합니다.

주사 후 조언

환자는 즉시 치료법에 감동 할 수 있지만 다음과 같이 경고합니다.

  • 초기 효과는 국소 마취로 인한 것이며 주사제가 올바른 위치에 놓이게합니다. 그러나 다음 2 ~ 3 시간 동안 마모가됩니다.
  • 주사의 이점은 2 ~ 3 일이 걸립니다.
  • 때로는 그것이 나아지기 전에 고통이 더 심해집니다.
  • 드물게 스테로이드 결정이 침전되어 극심한 통증을 유발합니다. 이것은 여전히 ​​치료에 앞서있을 수 있습니다.
  • 환자는 초기에 병변의 원인을 잊어서는 안되며 천천히 완전한 활동으로 되돌아 가야합니다. 주입 후 30 일 동안 환자의 리프팅 및 오버 헤드 활동을 제한합니다.

외과

외과 개입은 거의 나타나지 않습니다. 그것은 힘줄의 부분적인 파열에 적절할 수 있으며 일반적으로 일찍 (6 주 미만) 수행됩니다. 천천히 그리고 점진적인 개선이있는 경우, 외과 개입은 뇌성 충수 돌기 병증에 대해서는 권장되지 않지만 6 개월 동안 보수 치료의 시도가 성공적이지 않은 경우 가끔 표시 될 수 있습니다. 관절 경적 감압술을 시행하기는하지만 전방 견봉 절제술을 시행 한 견봉 성형술은 뇌수막염의 표준 치료법입니다.

예방

뇌수막염은 반복적 인 오버 헤드 활동으로 발생하는 경향이 있습니다. 활동의 변경은 물리 치료사의지도하에 특정 직종에 적절할 수 있습니다. 물리 치료 이외에도, 스포츠 의사의 조언은 이러한 유형의 힘줄 병증이 적절한 코칭 조언으로 수정 될 수있는 기술과 관련 될 수있는 경우에 찾아 낼 수 있습니다.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 이두박근 건염 - Tendonopathy; Wheeless '정형 외과 교과서.

  1. Churgay 캘리포니아 주; 이두박근 건염 및 건초증의 진단 및 치료. Am Fam 의사입니다. 2009 Sep 180 (5) : 470-6.

  2. Finley MA, Rodgers MM; 어깨 통증을 앓고있는 운동 및 비대 전형 휠체어 사용자의 어깨 병리의 보급과 동향 : 예비 연구. J Rehabil Res Dev. 2004 May41 (3B) : 395-402.

  3. Holtby R, Razmjou H; 이두박 병과 SLAP 병변을 감지하는 Speed와 Yergason의 검사 정확도 : 관절 경 검사 소견과의 비교 관절 경 검사. 2004 Mar20 (3) : 231-6.

  4. Papatheodorou A, Ellinas P, Takis F, 외; 어깨의 US : 회 전자 커프 및 비 회전근 커프 장애. 방사선 사진. 2006 Jan-Feb26 (1) : e23.

  5. Hashiuchi T, Sakurai G, Morimoto M, 외; 이두근 힘줄 외과 주사의 정확도 : 초음파 유도 또는 유도되지 않은 주사? 무작위 통제 시험. J 어깨 관절 수술. 2011 Oct20 (7) : 1069-73. doi : 10.1016 / j.jse.2011.04.004. Epub 2011 Jul 22.

  6. 라이트 T, 윤 C, 슈미트 BP; Shoulder MRI refinements : 회전근 개 파열이 유물 및 건초의 파열로부터 분화되고 정상적인 발견의 재평가. Semin 초음파 CT MR. 2001 Aug 22 (4) : 383-95.

  7. 니콜스 AW; 운동 부상 치료에서 코티코 스테로이드 사용과 관련된 합병증. Clin J Sport Med. 2005 Sep15 (5) : 370-5.

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