아이들의 심장 음울 무

아이들의 심장 음울 무

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아이들의 심장 음울 무

  • 표시
  • 중얼 거림의 특성
  • 병리학 적 중얼 거림
  • 무고한 중얼 거림
  • 신생아 심장 잡음
  • 수사
  • 조치
  • 환자 및 가족 교육

별도의 기사 Heart Auscultation (심장 청진)을 참조하십시오.

심잡음은 무증상이거나 그렇지 않은 어린이에게 흔합니다. 많은 중얼 거림은 결백하며 심장과 혈관을 통한 정상적인 혈류 패턴으로 인해 생깁니다. 그러나 중얼 거림은 구조적 심장병의 유일한 징후 일 수 있습니다. 따라서 신중한 평가가 필수적입니다. 의심 스럽다면 심장 전문의 (PEC) 또는 소아 심장 전문의가있는 소아과 의사에게 의뢰해야합니다.

표시

병적 인 중얼 거림으로부터 무죄를 구별하기

소아 심장 전문의는 무고한 잡음과 감수성 및 특이성을 96 % 및 95 %로 높이 평가 한 것으로 잘 알려져 있습니다.[1]그러나이 임상 능력은 다른 임상의들에게까지 미치지는 않습니다. 캐나다의 사무소 소아과 의사 (영국의 소아과 컨설턴트와 동등)의 임상 평가의 진단 정확도는 82 %의 민감도와 72 %의 특이도를 가진 차선책으로 밝혀졌습니다.[2] 심혈관 환자 시뮬레이터를 사용하여 소아 거주자의 임상 청진 기술을 평가 한 또 다른 연구 결과 진단 정확도는 33 %에 불과했습니다.[3]트레이닝의 일환으로 심장 순환을받는 연수생이라 할지라도, 특정 진단을 내리는 능력은 여전히 ​​낮으며, 정상과 비정상을 구분하는 진단 적 정확도는 73 %입니다.[4]

이 아이에게 심장병이 있습니까?[5]

심장 잡음을 감지 할 때 제기되는 핵심 질문은 '이 어린이에게 심장병이 있습니까?'입니다. 이에 답하기 위해서는 다음 세 가지 요소를 고려해야합니다.

  1. 심장병의 증상이나 징후는 있습니까?
  2. 어떤 질병에 걸리기 쉬운가?
  3. 중얼 거림의 특징은 무엇입니까?

심장병의 증상

증상은 어린이의 나이에 따라 다르며 유아에서 더 구체적이지 않습니다. 다음 중 하나 이상이있을 수 있습니다.

유아나이 많은 어린이
숨결운동 편협함
불쌍한 수유두근 두근
과도한 발한가슴 통증
블루 에피소드졸도
일반적으로 좋지 않음페달 부종
무게를 얻지 못함긍정적 인 가족력
긍정적 인 가족력

심장병 징후

유아나이 많은 어린이
타치 노니 아타치 노니 아
빈맥빈맥
간장간장
불쌍한 주변 펄스불쌍한 주변 펄스
낮은 산소 포화도상승 된 경정맥 압력 (JVP)
성장 둔화 (성장 차트)페달 부종
기저 폐 폐색 증

건강 상태 예측

  • 다운 증후군
  • 누난 증후군
  • 터너 증후군
  • 마판 증후군
  • 태아 알코올 증후군
  • 태아 풍진 감염

중얼 거림의 특성[6]

각 심잡음은 강도 (1 ~ 6 등급), 타이밍 (수축기 또는 이완기), 위치, 전송 및 품질 (음악, 진동, 불고, 가혹한) 등으로 분석해야합니다.

1 등급 중얼 거림은 간신히 들리고 2 등급은 부드럽지 만 쉽게들을 수 있으며 3 등급은 크고 스릴은 동반하지 않고 4 등급은 스릴과 관련됩니다. 5 학년과 6 학년은 청진기로 부분적으로 또는 완전히 가슴에서 들릴 수있는 매우 큰 소리 중얼 거림입니다.

대부분의 중얼 거림은 수축기이며 수축기 중얼 거림의 위치는 아래 표에 설명 된 특정 심장 진단을 가리킬 수 있습니다.

왼쪽 흉골 경계폐동맥 협착, 심방 중격 결손증, 무통 성 폐동맥 울림, Fallot (TOF), 대동맥 축착 (CoA), 대동맥 협착증 (AS), 폐동맥 고혈압을 동반 한 동맥관 개존증 (PDA)
위 오른쪽 흉골 경계AS, supravalvular AS, 대동맥판 협착증
왼쪽 흉골 경계심실 중격 결손 (VSD), 정지 낭종, 비후 한 폐쇄성 심근 병증 (HOCM), 삼첨판 역류 (TR)
근위부승모판 막 폐쇄 부전증 (MR), 승모판 탈출증 (MVP), HOCM, 진동없는 무단 잡음

마찬가지로 중얼 거림의 타이밍은 중얼 거림의 원인을 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다.

수축기확장기마디 없는
VSD대동맥 판막 역류 (AR)PDA
TR폐동맥 판막 역류 (PR)정맥의 콧노래
승모판 협착증 (MS)동정맥 기형 (AVMs)
추신
같이
ASD
PDA

병리학 적 중얼 거림

확장기 중얼 거림은 병리학 적입니다. 수축기 중얼 거림이 병리학 적, 즉 근본적인 심장 결함으로 인한 것임을 나타내는 6 개의 추기경 증상이 기술되어있다. 이것들은:

  • Holosystolic (pansystolic) 중얼 거림
  • 거친 소리
  • 비정상적인 심장 소리
  • 조기 또는 수축기 클릭
  • 3 학년 중얼 거림
  • 왼쪽 흉골 경계를 들었다.

무고한 중얼 거림[7]

  • 민감한 (아동의 위치 또는 호흡에 따른 변화)
  • 단기간 (완전 방광제가 아닌)
  • 단일 (관련 클릭 또는 갤럽 없음)
  • 작음 (작은 영역으로 제한되고 발산하지 않음)
  • 소프트 (저 진폭)
  • 달콤한 (가혹하지 않은)
  • 수축기 (수축기에 국한 됨)

유년기에있는 5 가지 유형의 무고한 잡음이 설명되며 진단 적 임상 특징이 모두 있습니다.[6]그러나, 감별 진단은 항상 다양한 심장 결함 때문에 병적 인 잡음을 포함합니다. 아래에 요약되어 있습니다.

무고한 Murmurs

이름풍모미분
아직도 불평 중얼 거림왼쪽 흉골 테두리, 중반 수축기, 2-3 학년, 끈이있는 음악, 음악, 진동 소리VSD
폐 흐름 중얼 거림좌상 흉골 경계, 중반 - 수축기, 1-3 학년, 회절 격자PS, ASD
정맥의 콧노래우측 및 / 또는 좌측의 쇄골 하부, 연속, 단지 수직 자세로 듣고, 이완기 구성 요소는 수축기보다 크다.PDA
경동맥 bruit (supraclavicular 수축기 중얼 거림)쇄골 겉 부위, 수축기, 2-3 학년같이
말초 폐동맥 협착 (신생아의 폐동맥 울림)좌상 흉골 경계, 1-2 학년은 겨드랑이와 등쪽으로 방사되고, 보통 생후 6 개월까지 사라진다.추신

신생아 심장 잡음

신생아의 심잡음은 구조적 심장 질환을 나타낼 가능성이 더 높으며 전문가 평가를 촉구해야합니다. 신생아 중 1 % 미만이 심장 잡음을 가지고 있지만 중얼 거림 환자의 50 % 이상이 구조적 심장병을 앓고 있습니다.[8]잠재적으로 생명을 위협하는 심장 결함조차도 심잡음 이외에 다른 징후 나 증상이 없을 수 있습니다. 자세한 임상 검사, 맥박 산소 측정법 (사전 및 사후 포화도 측정)과 함께 대퇴부 맥박 검사를 포함한 매우 철저한 평가가 필수적입니다. 임상 적 징후가 있고 대퇴 동맥을 촉진하거나 산소 포화도를 낮추기 어려운 환자는 신속한 심 초음파 검사가 필요합니다. 임상 적으로 무증상 인 심잡음을 가진 신생아도 일상적인 심 초음파 검사를 받아야합니다.

수사

심전도 및 CXR은 병적 인 심잡음과 관련된 근본적인 병리학 진단에 제한적으로 사용되며 심장 결함이나 해부학 적 이상을 확인하기위한 민감도와 특이도가 낮습니다.[9]

심 초음파는 소아 환자에서 선천성 심장 기형을 확실하게 진단 할 수있는 황금 표준입니다.병적 인 중얼 거림의 속성을 가진 무증상 성 심잡음을 가진 아동 또는 검사자가 무고한 심잡음의 임상 진단을 편안하게하지 않는 경우에 표시됩니다. 이는 일반적으로 지역 일반 병원 환경의 PEC가 수행 할 수 있으므로 고등학 적 심장학 서비스로 의뢰가 필요하지 않습니다.[10]

조치

심장 잡음이있는 것으로 판명 된 어린이는 맥박 산소 측정법과 대퇴 맥파의 촉진을 포함한 철저한 임상 평가가 있어야합니다. 임상 적으로 불만을 가진 어린이 또는 대퇴골이나 낮은 산소 포화도를 느끼기 어려운 적색기를 가진 어린이는 전문가의 심장 평가를 위해 긴급한 소개가 필요합니다. 증상이 없다는 것이 중요한 병리학을 배제하지 않는다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 의심스러운 경우 PEC 또는 소아 심장 전문의에게 의뢰해야합니다. American College of Cardiology (미국 심장 학회)는 아래와 같이 심장 잡음의 심 초음파 검사에 낮은 기준점을 권장합니다.

중얼 거림 평가[11]

수축기 중얼 거림
중간 정도 :

  • 2 학년 이하 :
    • 증상이 없으며 관련 징후가 나타나지 않음 - 추가 치료는 필요 없음.
    • 심장 질환의 징후 또는 다른 징후 - 심 초음파.
  • 3 학년 이상 - 심 초음파.

조기 수축기, 수축기 후기, 완전 수축기 :

  • 심 초음파.

확장기 및 연속 잡음

모든 이완기 및 연속 잡음은 심 초음파를 사용하여 평가해야합니다.

NICE (National Health and Care Excellence)는 더 이상 구조적 심장 질환을 앓는 소아에게 일상적인 항생제 예방법을 권장하지 않지만 구강 건강을 유지하는 것이 중요하다는 점을 강조합니다.[12]

환자 및 가족 교육

일단 마음 속삭임이 무죄로 확인되면 양성의 본성에 대한 가족의 확신이 중요합니다. 중얼 거림이 결코 사라지지 않을 수도 있고 성인으로 지속될 수도 있지만, 부모와 아동은 무고한 잡음이 단순히 질병이나 질병이 아닌 임상의에게 들릴 수있는 추가적인 소음이며, 따라서 완전히 무해하다는 것을 안심할 필요가 있습니다.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  1. Smythe JF, Teixeira OH, Vlad P, 외; 심장 잡음의 초기 평가 : 실험실 검사가 필요합니까? 소아과. 1990 Oct86 (4) : 497-500.

  2. 사무실 기반 (일반 진료) 소아과 의사에 의한 심잡음의 임상 평가의 정확성; 아치 Dis Child. 1999 년 11 월 81 (5) : 409-412

  3. Gaskin PR, Owens SE, Talner NS, 외; 소아과 거주자의 임상 청력 기술. 소아과. 2000 Jun105 (6) : 1184-7.

  4. 쿠마르 K, 톰슨 WR; 소아과 거주자의 심장 청진 기술 평가. Clin Pediatr (Phila). 2013 Jan52 (1) : 66-73. doi : 10.1177 / 0009922812466584. Epub 2012 년 11 월 26 일

  5. 선천성 심장 질환 의심 여부 평가; 소아과 및 어린이 건강, 2011 년 1 월

  6. 박 MK; 개업의를위한 소아과 심장학, 제 5 판, Mosby Elsevier. 2008.

  7. Frank JE, Jacobe KM; 아이들의 심장 잡음의 평가와 관리. Am Fam 의사입니다. 2011 Oct 184 (7) : 793-800.

  8. Ainsworth S, Wyllie JP, Wren C; 신생아에서 심장 잡음의 보급과 임상 적 중요성. Arch Dis Child 태아 신생아 에드. 1999 Jan80 (1) : F43-5.

  9. 무증상 심장 잡음의 평가; 현재 소아과, 2005 년 12 월

  10. 지방 종합 병원 소아 심장 질환 평가를위한 매니지드 케어 네트워크 : 실제 모델; 아치 Dis Child. Nov 2006 91 (11) : 892-895

  11. 2008 년 집중 심근 경동맥 협착 환자를위한 ACC / AHA 2006 가이드 라인 통합; American College of Cardiology / American Heart Association 태스크 포스 프랙티스 가이드 라인

  12. 감염성 심내막염에 대한 예방 : 중재 적 절차를 겪고있는 성인과 어린이의 감염성 심내막염에 대한 항균성 예방; 좋은 임상 지침 (2008 년 3 월)

포경과 포경 증

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