1 차 진료의 HIV 양성인 관리

1 차 진료의 HIV 양성인 관리

이 기사는 의료 전문가

전문 참고 자료는 건강 전문가가 사용할 수 있도록 고안되었습니다. 그들은 영국 의사들이 작성하고 연구 증거, 영국 및 유럽 지침에 근거합니다. 당신은 HIV와 에이즈 더 유용한 기사 또는 다른 기사 중 하나 건강 기사.

1 차 진료의 HIV 양성인 관리

  • 소개
  • 배경
  • 일차 진료의 HIV 양성인 관리

소개[1, 2]

HIV 감염 환자 :

  • 다른 질병의 위대한 모방 일 수있는 복잡한 질병을 운반하십시오. 그러나 항 레트로 바이러스 요법 (ART)을 이용한 조기 치료 및 기회 감염의 효과적인 치료와 같은 진보는 최근 몇 년간 예후를 상당히 향상 시켰습니다.[3]
  • 질병에 대한 많은 오해와 그것이 어떻게 전파 될 수 있는지 함께 사회적 낙인을 지닌 질병이 있습니다. 그러나 정부는 고위험군의 건강 상태 불평등을 줄이고 건강 상태에 대한 대중의 인식을 개선하기 위해 노력하고 있습니다.[4]
  • 보건 서비스 및 전문 교육의 이해, 조정이 필요한 특정 건강 필요성을 가져야합니다.
  • 준비가되지 않은 일반 관행의 범위를 벗어나는 수준의 보살핌과 지식이 필요합니다. 그러나 관련된 건강 요구에 대한 지식과 인식은 HIV 양성 환자의 전반적인 보살핌을 크게 향상시킬 수 있습니다. 다른 만성 질환 관리와 거의 동일한 방식으로 HIV 양성 환자의 공동 보살핌에 관행하는 관행이 필요합니다.[5]

배경

영국의 HIV 통계는 Public Health England에 의해 수집됩니다.[6]국제적으로, 통계는 HIV와 에이즈 (UNAIDS)에 관한 공동 유엔 프로그램에 의해 수집됩니다.

2013 년에는 영국에서 6,000 명 (남자 4,500 명, 여성 1,500 명)이 HIV로 새로 진단 받았다. 새롭게 진단 된 이성애 남녀의 수는 2004 년 4,890 명에서 2013 년 2,490 명으로 감소했습니다. 이는 사하라 사막 이남 아프리카에서 태어난 사람들의 진단이 줄어들었기 때문입니다. 남성 (MSM)과 성관계를 맺은 남성의 76 %가 영국에서 감염되었다.[8]2012 년에 새로운 HIV 진단의 19 %가 흑인 아프리카 사람이었습니다. 흑인 아프리카 인은 감염 후반에 출현하는 경향이있어 조기 검사를 장려하기 위해 더 많은 도움이 될 수 있음을 시사합니다.[9]2011 년 연구에 따르면 해외 출생자의 48 %가 영국에서 감염 될 확률이 높습니다.[10]

2013 년에는 107,800 명이 영국에서 HIV에 감염된 것으로 추정되었다. 전체 유병률은 15-59 세 인구 1000 명당 2.8 명이었다 (여성 1000 명당 1.9 명, 남성 1,000 명당 3.7 명). HIV 감염자의 4 분의 1은 그들의 감염을 알지 못한다고 추정되었습니다.[8]

일차 진료의 HIV 양성인 관리

ART로 치료받는 환자의 생존율이 증가함에 따라 일차 의료에서의 HIV 관리는 다른 장기간의 상태와 거의 동일하게되었습니다. 지역 전문 클리닉과 공동 치료가 점점 더 보편화되고 있습니다. 일차 진료 팀에 대한 지침은 AIDS 및 성 보건 의료 재단 (MedFASH)에서 작성했습니다.[11]

GP와 팀은 다음과 같은 치료 방법을 고려해야합니다.

감정적 인 측면

성 건강의 의학적 측면과 HIV 감염의 존재를 다루는 사람은 치료의 모든 측면의 감정적 본질에 민감해야합니다. 새로 진단받은 환자는 많은 감정적 인 지원이 필요할 것입니다. 진단을받을 때까지 (예 : 출산 전 검사) 위험을 인식하지 못했을 수도 있습니다.

건강 증진

다른 만성 질환과 마찬가지로 건강을 극대화하기위한 조치가 중요합니다. 문제는 다음과 같습니다.

  • 심혈관 질환 예방 : 알 수없는 이유로 HIV 환자의 위험이 증가합니다. ART는 당뇨병과 이상 지질 혈증의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
  • 자궁 경부 선별 검사 : HIV 감염 여성은 유두종 바이러스 관련 질병에 걸리기 쉽고 매년 검사가 필요합니다.
  • 예방 접종 (성인) :[12]
    • 연례 인플루엔자.
    • 적절한 경우 B 형 간염 검사 및 예방 접종.
    • MSM에 대한 A 형 간염 예방 접종.
    • 폐렴 구균 예방 접종.
    • 돼지 독감 예방 접종.
    • 예방 접종 (어린이) : HIV 양성 어린이 및 HIV 양성 부모의 자녀를 대상으로 전문적인 조언을 구해야합니다.

생식 및 성 건강

  • 1 차 진료 팀은지지 적이며 비판적이며 편견이 없어야합니다. 안전한 성관계는 적절한 기회에 제공되어야합니다. 여기에는 콘돔 및 윤활제의 제공 또는 현지 프로토콜에 따라 이들을 얻을 수있는 위치에 대한 조언이 포함될 수 있습니다.
  • HIV 양성인 환자는 정기적 인 검토를 받아야하며[13]
    • 진단시 및 6 개월마다 성 보건 평가.
    • 성 역사 및 성 건강 평가를 수행하도록 훈련 된 직원의 도움.
    • 좋은 성 건강을 보장하고 보호 행동을 유지할 수 있도록 고품질의 상담 및 지원을받을 수 있습니다.
    • 연례 성 보건 통계 전체 화면 제공 (보고 된 기록과 관계 없음).
    • 성병에 대한 진단, 치료 및 파트너 작업을위한 지역 진료 경로를 문서화 (진료소 직원의 모든 구성원에게 적극적으로 전달됨).
  • 환자는 성 노출 후 예방 접종 (PEPSE)을 인식해야합니다. 아래의 'PEP (Post-exposure prophylaxis)'를 참조하십시오.
  • 피임법 : 많은 항 레트로 바이러스는 효소를 유도합니다. 프로게스테론 전용 알약과 호르몬 패치의 효과가 모두 감소되어 콘돔을 사용해야합니다. 임플란트는 일부 항 레트로 바이러스에 의해 영향을받을 수 있지만 다른 장기간 지속 가역 피임 (LARC) 방법은 그렇지 않습니다. 구리 자궁 내 피임 장치 (cu-IUCDs)는 응급 피임을위한 선택 방법이지만 MedFASH는 이중 용량 Levonelle®의 무면허 사용을 권장합니다. 의심스러운 경우 전문가의 조언을 구해야합니다.
  • 불임 : 한 파트너가 HIV 양성이지만 임신이 요구되는 경우 전문가의 조언이 필요할 수 있습니다.
  • 출생 전 치료 : 전문가는 의심의 여지없이 주로 참여하지만 여성은 아기에게 전염 될 염려가 있습니다. 위험을 최소화하는 옵션에는 임신 중의 ART, 제왕 절기 및 모유 수유를 피하는 것이 포함됩니다.

기밀 유지

기밀 유지는 HIV 환자와 마찬가지로 모든 다른 환자에게 중요합니다. HIV 상태는 특히 민감한 정보이며 환자는 기밀성에 대한 추가 우려가 있습니다. 환자와 정책에 동의하는 관행과이를 논의 할 가치가있다. 그러한 데이터는 알아야 할 필요가있을 때만 액세스 할 수 있도록하면서 동시에 이용할 수있는 정보 (예 : CD4 카운트, ART)가 필요합니다. MedFASH와 GMC (General Medical Council)는이 문제에 대한 지침을 작성했습니다.[11, 14]

환자를 치료하는 모든 임상가가 진단을 알고있는 것이 바람직합니다. 이러한 고려 사항은 다음에 대한 영향을 미칩니다.

  • 의료 기록:
    • 환자의 컴퓨터 기록에 진단을 기록하는 방법과 장소를 고려하는 것이 중요합니다.
    • 말할 필요도없이, 서면 또는 로이드 죠지 기록에는 HIV 또는 에이즈에 관한 스티커가 봉투 전면에 없어야합니다!
  • 직원 기밀 유지 :
    • 의사는 환자의 기밀 유지와 적절한 태도에 대한 모범을 보여야합니다.
    • 의사와 간호사는 알아야하지만 접대자는 필요가 없습니다.
    • 리셉션 직원이 알 수 있습니다.
    • 기밀 유지와 HIV에 대한 직원 교육이 적절할 수 있습니다.
  • 환자에게 조언 :
    • 연습 내에서 기밀성에 관한 정보 또는 정책을 공유하십시오.
    • 기록을 유지하고 외부 기관과 정보를 공유하는 방법을 토론합니다.
    • 치과 및 다른 전문직 동료들과 적절한 정보 공유를 장려하십시오.
    • 직장에 미치는 영향에 대해 토론하십시오.
    • 섹스 파트너에게 조언을하십시오 (성 파트너는 진단을 알고 있어야합니다).
  • 파트너 공지 및 공개 :
    • 환자가 성 파트너에게 진단을 알리지 않겠다고 선언하거나 (또는 ​​안전한 성관계를 시행하는) 의사는 자신이 힘든 위치에 있다고 느낄 수 있습니다.
    • 의료 방역 조직과의 협의가 적절할 수 있습니다.
    • 그러나이 문제에 대한 관리 방법을 검토하기 위해 HIV 서비스를 담당하는 비뇨 생식기 (GUM) 진료소와 이야기하는 것이 더 도움이 될 것입니다. 이러한 논의는 물론 환자 기밀 유지할 수 있습니다. 그러한 센터는 현지 정책 및 파트너 통지 및 공개에 대한 지침을 개발하도록 권장됩니다.
    • 파트너 공지 및 공개에 대한 간단한 지침은 발행 할 수 없습니다. 그러나 GMC는 일반의와 다른 의료 종사자가 제기 된 문제를 인식하고 있어야한다고 조언합니다. 주제는 다음과 같은 문제를 제기합니다.
      • 돌봄 의무 :
        • 환자에게 (진단, 치료, 조언).
        • 환자의 성 파트너에게 (위와 감염으로부터 보호하기 위해).
      • 기밀 유지 :
        • GP (또는 의료 관계자)는 기밀 유지에 대한 법적 책임이 있습니다 (공개 동의가 부여되지 않는 한).
        • GP (또는 의료 관계자)는 심각한 피해 나 사망으로부터 다른 사람을 보호하기 위해 (생존 또는 사망) 환자 정보를 공개 할 수 있습니다.
        • 신뢰를 유지하고 법적 위협을 피하며 공개를 장려하는 것이 일반적으로 더 유익한 결과를 낳습니다.
        • 이에 관한 유용한 정보는 Terrence Higgins Trust 웹 사이트에서 제공됩니다.[15]
      • 공중 보건 (및 공익).
      • 의사 - 환자 관계.
      • 이러한 문제를 논의 할 수있는 트러스 팅 환경 만들기.

노출 후 예방 (post-exposure prophylaxis, PEP)[16]

PEP는 HIV 양성인 환자를 돌보는 중요한 측면이 될 수 있습니다. 지침과 절차에 대한 지식은 매우 중요하며 GP는 이러한 지침과 PEP에 대한 접근에 익숙해야합니다. 이것에 대한 자세한 내용은 별도의 HIV 후 노출 예방법에 나와 있습니다.

HIV 감염 및 관련 질병

인간 면역 결핍 바이러스 및 에이즈에 관한 다양한 기사를 참조하십시오.

자기와 직원 보호하기

일반적으로 전달되는 위험은 적습니다. 이것에 대한 유용한 출판물이 있습니다.[17, 18]

  • 특히 피부 병변의 혈액 채취 및 생검과 같은 침습적 인 절차에 관행이 포함될 수 있습니다. 특히 피부병 성 악성 종양이이 상태에서 더 흔히 발생하기 때문입니다. 그러한 절차를 수행하는 사람은 환자의 상태를 알고 있어야합니다. 요즘 장갑은 모든 환자의 모든 침습적 절차에 사용됩니다. 어떤 사람들은 HIV가있는 곳에서 이중 장갑을 사용하며 다양한 종류의 수술에서 이것에 관한 문헌이 많이 있습니다.
  • 임상 물질을 다루는 직원은 B 형 간염 예방 접종을 받아야합니다.[11]
  • 1 차 진료에서 가장 큰 위험은 주사 바늘의 부상과 주사 바늘을 재사용해서는 안됩니다. 두 번 gloving은 주사 바늘 부상 동안 옮겨진 혈액의 양을 현저히 줄이는 몇 가지 증거가 있습니다. 트리플 글로브 및 특수 소재로 된 장갑의 사용이 조사되고 있습니다.[19]HIV를 전염시키는 데 필요한 혈액의 양은 B 형 간염 또는 C 형 간염을 전염시키는 것보다 훨씬 더 많습니다. 자세한 내용은 별도의 Needlestick Injury 기사를 참조하십시오.

지식과 교육

현재와 ​​역사적으로 무지는 편견, 차별, 궁극적으로 HIV에 감염된 개인들에게 큰 고통을 초래했습니다. 감염된 환자의 GP는 HIV에 대한 편견이나 오해, 특히 환자, 직원 및 동료의 의견에 도전 할 수있을 정도의 충분한 정보를 제공해야합니다. 풍부한 정보가 있으며 추가 읽기 및 참조를 위해 여러 사이트가 나열되어 있습니다. MedFASH 지침은 특히 유용합니다.[11]

상영 및 상담[11]

여러 다른 상황에서 HIV 검사로 인해 긍정적 인 결과가 발생할 수 있습니다. 몇 가지 예가 아래에 나와 있습니다. 모든 선별 검사 또는 검사를 위해서는 적절한 상담, 적절한 동의 및 지원이 필요합니다. HIV 상담은 결과가 긍정적이든 부정적이든 테스트 전과 테스트 후에 환자에게 무엇을 말해야 하는지를 포함합니다. GP가 이와 관련 될 수 있으며 긍정적 인 HIV 결과에 직면 한 환자의 시사점, 절차 및 관리를 알고 있어야합니다.

  • 혈액 기증자는 HIV 검사를받습니다.
  • 환자는 라이프 스타일이나 감염된 파트너의 지식 또는 의심 때문에 선별 검사를 요청할 수 있습니다.
  • 어떤 질병은 임상 적 의심을 불러 일으키기 때문에 검사를받을 수 있습니다. 이것은 여러 dermatomes, 다중 감염 또는 비정형 생물에 감염에 영향을 미치는 대상 포진과 같은 조건 일 수 있습니다. 진단을 제안하는 특정 피부병 상태가 있습니다.

자세한 내용은 별도의 HIV 상담 기사를 참조하십시오.

이 정보가 유용 했습니까? 아니

감사합니다. 귀하의 선호도를 확인하는 설문 조사 이메일을 보내 드렸습니다.

추가 읽기 및 참고 문헌

  • 영국의 HIV : 2014 년 보고서; 공중 위생 영국

  • HIV-1 및 B 형 간염 또는 C 형 간염 바이러스와의 공동 감염 관리; 영국 에이즈 협회 (2010)

  • 결핵 / HIV 동시 감염 치료 지침; 영국 HIV 협회 (2011)

  • Le Douce V, Janossy A, Hallay H, 외; HIV 감염의 완치 달성 : 낙관적 인 이유가 있습니까? J 항균 화학자. 2012 2 월 1 일.

  • 임산부의 HIV 감염 관리 지침 (2014 임시 검토); 영국 에이즈 협회

  • Ambrosioni J, Calmy A, Hirschel B; 예방을위한 HIV 치료. J Int AIDS Soc. 2011 년 5 월 25 일 : 28.

  • 간략한 지침 : HIV 검사; Royal College of Physicians (2009)

  • 국가 원조 신탁

  1. Rutledge SE, Whyte J, Abell N, 외; 보건 의료 서비스 및 사회 복지 서비스 제공자들 사이의 오명 측정 : HIV / AIDS 에이즈 환자 치료 STDS. 2011 Nov25 (11) : 673-82. Epub 2011 Oct 3.

  2. HIV 임상 진료 표준; 영국 에이즈 협회 (2007)

  3. HIV-1 감염 성인 및 청소년에서 항 레트로 바이러스 제제 사용 지침; 2015 년 AIDSinfo

  4. PHE 행동 계획 2015-16 게이, 양성애자 및 남성과 섹스를하는 다른 남성의 건강과 복지 증진; 공중 보건 영국, 2015 년

  5. 포드 - 영 W 외; 1 차 배려에있는 HIV, 영국 HIV 협회 2013 년

  6. HIV : 감시, 데이터 및 관리; 공중 보건 영국, 2015 년

  7. 영국의 HIV : 2014 년 보고서; 공중 위생 영국

  8. 영국의 HIV 및 에이즈; 돌리다

  9. 영국의 HIV 및 흑인 아프리카 공동체; National Aids Trust, 2014

  10. 1 차 진료의 HIV; 에이즈 및 성 보건 의료 재단 (2011)

  11. HIV에 감염된 성인의 예방 접종에 대한 지침; 영국 에이즈 협회 (2008)

  12. HIV 감염자의 성 및 생식 건강 관리 지침; 영국 에이즈 협회 (2008)

  13. 기밀 유지 : 심각한 전염병에 대한 정보 공개; 2013 년 일반 의료위원회

  14. 테 런스 히긴스 트러스트

  15. 성 노출 후 HIV에 대한 노출 후 예방법 사용 지침; 영국 성 건강 및 HIV 협회 (2011)

  16. HIV 후 노출 예방; 에이즈에 관한 영국의 최고 의료 책임자 전문가 자문 그룹, 건강 부서, 2008 년의 안내

  17. HIV 감염된 의료 종사자 : 안내 및 관리; 공중 보건 영국, 2014 년 1 월

  18. Mischke C, Verbeek JH, Saarto A 외; 의료 인력의 경피적 상해 위험을 예방하기위한 장갑, 여분 장갑 또는 특수 장갑. Cochrane Database Syst Rev. 2014 3 월 73 일 : CD009573. doi : 10.1002 / 14651858.CD009573.pub2.

포경과 포경 증

항생제