불쌍하고 열정적 인 아이

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불쌍하고 열정적 인 아이

  • 부모 또는 보호자의 기록
  • 아이의 검사
  • 특정 질병의 징후
  • 국립 건강 관리 우수 학원 교통 신호 시스템을 이용한 아동 평가
  • 조치
  • 자녀의 재가 보호를위한 부모 또는 보호자에 대한 조언

이 문서는 주로 NICE (National Health and Care Excellence) 가이드 라인을 기반으로합니다. '5 세 이하의 발열', 2007 년 5 월에 처음 게시되었으며 2013 년과 2017 년에 업데이트 됨[1]. 여기에는 비 소아과 전문의에 의한 평가 및 병원 입원 전 치료 정보가 포함됩니다.

발열, 또는 발열은 체온이 정상 온도보다 높아지면 발생합니다. 입안에서 채취 한 평균 체온은 37 ° C이지만 36.5 ° C에서 37.2 ° C 사이의 온도는 정상으로 간주됩니다. 액축에서 온도를 측정 할 때 온도는 0.2 ℃에서 0.3 ℃ 낮을 수 있습니다. 청각 (고막) 온도계는 온도를 더 높게 측정 할 수 있습니다. NICE 가이드 라인은 발열을 "정상적인 일일 변이보다 높은 체온 상승"이라고 정의하고 있지만, 일반적으로 38 ° C 이상의 온도로 받아 들여지고 있음을 알고 있습니다.

발열은 아이가 의사를 볼 수있는 가장 보편적 인 이유 중 하나이며 아이가 병원에 ​​입원하는 두 번째 이유입니다.

발열의 원인은 때로는 발병하기 어려울 수 있으며 이는 의료 전문가에게 걱정이 될 수 있습니다. 그것은 일반적으로 자기 제한적인 바이러스 성 감염 때문이지만 수막염을 포함한 심각한 세균 감염의 징후 일 수도 있습니다. 발생 빈도가 낮을수록 심각한 감염의 조기 진단이 어렵고, 질병 진행 초기에 출산 할 수 있으며 진단 도구는 역사와 검사에 어느 정도 제한되어 있습니다[2].

부모 또는 보호자의 기록

역사에는 다음을 묻는 것이 포함되어야합니다.

  • 발열은 얼마나 오래 있었습니까?
  • 부모 / 보호자가 온도를 측정 했습니까? 그렇다면 어떤 방법으로 측정합니까?
  • 발진이 있습니까? 그렇다면, 그것이 희석되거나 희미 해지지 않습니까?
  • 기침, 콧물, 천명음과 같은 호흡기 증상이 있습니까?
  • 아이가 귀에 쥐고 있었습니까?
  • 과도하거나 비정상적인 울음이 있었습니까?
  • 새로운 덩어리 또는 붓기가 있습니까?
  • 사지 또는 관절에 문제가 있습니까?
  • 구토 나 설사의 병력이 있습니까? 구토물에 담즙이 묻었습니까? 아니면 대변에 피가 묻습니까?
  • 최근 해외 여행이 있었습니까?
  • 감염성 질환을 앓고있는 다른 사람들과 접촉 한 적이 있습니까?
  • 아이가 정상적으로 수유하고 있습니까 (적절하게 체액과 고형물)?
  • 소변 산출은 무엇입니까? 기저귀가 마른가요?
  • 아이는 어떻게 취급합니까? 정상적인 자기 / 졸음 / 집착 등?
  • 경련이나 경련이 있었습니까?
  • 중요한 과거의 병력 / 정기적 약물 / 알레르기가 있습니까?

역사에서 고려해야 할 다른 사항 :

  • 부모 불안과 본능의 수준 (그들은 자녀를 가장 잘 압니다).
  • 사회 및 가족 상황.
  • 자녀 또는 다른 가족 구성원에게 영향을 미치는 다른 질병. 가족 중에 발열 성 질환으로 인해 심각한 질병이나 사망이 있었습니까?
  • 아이가 전에 같은 병 에피소드에서 보았습니까?

아이의 검사

  • 즉시 생명을 위협하는 기능 식별:기도, 호흡, 순환 및 의식을 평가하십시오.
  • 패혈증 고려. 패혈증의 가능성을 항상 고려하고 패혈증이 의심되는 경우 비상 사태로 간주하십시오. 별도의 Sepsis 기사와 NICE 가이드 라인을 참조하십시오. '패혈증 :인지, 진단 및 조기 관리'[3].
  • 체온 측정:
    • 유아 4 주 미만 : 겨드랑이에 전자 온도계로 측정하십시오.
    • 4 주에서 5 세 사이의 어린이 : 겨드랑이의 전자 체온계, 겨드랑이의 화학적 인 온도계 또는 적외선 고막 체온계로 측정하십시오.
    • 부모가보고 한 열을 심각하게 받아들입니다.
    • 0 세 ~ 3 개월 유아의 온도가 38 ° C 이상이면 적색 표시가 나타납니다. 아래의 'NICE 신호등 시스템을 이용한 어린이 평가'표를 참조하십시오.
    • 3 개월에서 6 개월 사이의 어린이의 섭씨 39도 이상의 온도는 적어도 호박색의 표시로 간주되어야합니다. (아래 'NICE 신호등 시스템을 이용한 어린이 평가'표 참조).
    • 심각하지 않은 질병과 심각하게 구분할 때 해열제를 섭취 한 후 온도가 낮아 지거나 (또는 ​​부족한 경우) 의존하지 마십시오.
    • 6 개월 이상 된 어린이에게 심각한 질병의 징후로만 온도의 높이를 사용하지 마십시오.
    • 가와사끼 병을 고려할 때를 제외하고는 심각한 질병의 가능성을 예측하기 위해 발열 기간을 사용하지 마십시오 (아래의 '특정 질병의 징후'참조).
  • 피부, 입술 및 혀의 색깔을 살펴보십시오.: 정상 / 두꺼운 / 얼룩덜룩 한 / ashen / 파랑?
  • 자녀의 활동 수준을 살펴보십시오.: 반응 형 / 콘텐트 및 미소 짓기 / 깨어 있거나 쉽게 rousable / normal 울기?
  • 호흡기 시스템 검사:
    • 호흡 수를 측정하십시오. 호흡률이 다음과 같으면 tachypenoea가 있습니다.
      • 0-5 개월에 분당 60 회 이상의 호흡.
      • 6 개월에서 12 개월 사이에 분당 50 회 이상의 호흡.
      • 12 개월 이상 나이에 분당 40 회 이상의 호흡.
    • 비음 발적 / gr / 거리는 / 가슴 돋보임을 찾으십시오.
    • 가슴에 소리가 나거나 소리가 나지 않도록 청진하십시오.
    • 가능한 경우 산소 포화도를 측정하십시오.
  • 심혈 관계 검사:
    • 심장을 청음하십시오. 맥박은 정상인가 약합니까? 심박수 또는 모세 혈관 재충전 시간이 비정상적이고 혈압을 측정 할 수있는 시설이있는 경우 혈압을 측정해야합니다.
    • 심박수를 측정하십시오. 빈맥이 있으면 심각한 질병에 걸릴 위험이 적어도 중간 집단에 속해야 함을 나타냅니다. 심박동은 다음과 같이 정의 할 수 있습니다.
      • 12 개월 미만의 어린이는 분당 160 회 이상 뛰십시오.
      • 12-24 개월 된 아이는 분당 150 회 이상 뛰었습니다.
      • 2-4 세 아동의 분당 140 회 이상 박자.
  • 수분 수준 평가: 눈과 피부는 정상적으로 보입니까? 피부 탄력 감소가 있습니까? 점막이 축축한가요? 모세관 재충전 시간은 얼마입니까? (주의: 모세 혈관 재충전 시간이 3 초 이상이라면 심각한 질병 ( '호박색'표시)에 대한 중간 위험 집단 마커로 간주되어야합니다. 사지가 따뜻합니까? 아이가 정상적으로 먹고 있습니까? 소변 산출량이 줄었습니까?
  • 다른 기능 검사:
    • 발진 : 발진이있는 경우, 그것이 희미 해지지 않거나 희미 해지지 않습니까?
    • 새로운 덩어리가 있습니까?
    • 사지가 있거나 관절이 부어 오르거나 체중 부하에 문제가 있습니까?
    • 정상 또는 불룩한 글꼴이 있습니까?
    • 목이 고르지?
    • 신경 학적 징후 / 경련이 있습니까?

특정 질병의 징후

병력 및 검사가 수행 된 후에는 특정 질병을 고려해야합니다.

  • 수막 구균 성 질병: 이것은 발열과 발적이없는 어린이에게 특히 고려해야합니다. 특히 어린이가 아플 경우 자반병이 있거나 (직경 2mm 이상이 아닌 희미한 병변) 모세 혈관 재충전 시간은 3 초 이상이어야합니다. 목이 고르다.
  • 수막염: 발열과 목 주위의 강성, 부풀어 오르는 폰 타넬, 의식 저하 또는 경련 상태 간질이있는 경우 이것을 고려하십시오. 유아에서 수막염의 고전적 징후는 없을 수 있습니다.
  • 단순 포진 뇌염: 발작이 있거나 의식 수준이 낮 으면 발열 + 국소 신경 징후가 있는지 고려하십시오.
  • 폐렴: 가슴 딱딱 소리, 코 발적 또는 가슴 뽑기, 대기 중 청색증 또는 산소 포화도가 95 % 이하인 경우 발열에 호흡 률이 증가했는지 여부를 고려하십시오.
  • 요로 감염: 열이있는 3 개월 미만의 어린이에서 고려하십시오. 3 개월 이상 된 어린이에게는 관련 구토, 수유 부진, 혼수, 과민 반응, 복부 통증 또는 압통, 빈뇨 또는 배뇨 장애 또는 불쾌감 또는 소변이 있는지 고려하십시오.
  • 부패성 관절염 및 골수염: 팔다리 또는 관절의 부종이 있거나 사지가 사용되지 않았거나 체중이 아닌 경우 고려하십시오.
  • 카와사키 병: 5 일 이상 지속 된 열이 있고 다음 중 네 가지 열이 더해진 경우 이것을 고려하십시오.
    • 양측 결막 주사.
    • 상부 호흡 기관 (인두 주입, 건조한 갈라진 입술, 딸기 혀)의 점막 변화.
    • 사지의 변화 (부종, 홍반, 박리).
    • 다형성 발진.
    • 경부 림프절 병증.

분명한 초점이없는 발열

이것은 일반적인 시나리오이며, 대부분 바이러스 감염으로 인한 것입니다. 아래의 NICE 교통 신호 시스템은 일차 진료 의사가 심각한 또는 생명을 위협하는 세균 감염으로 인한 사례를 결정할 수있게 도와 주므로 추가 평가 및 관리를 위해 2 차 진료를 받아야합니다. 1 차 진료에서 역사와 검사는 심각성을 확인하고 그 원인을 확인하기 위해 분명한 초점을 맞추지 않고 발열을 평가하는 주된 요소이며 설명 할 수없는 열이 38 ° C 이상인 모든 소아에서 검사해야합니다[4].

열이있는 소아 환자의 상당수가 특별한 이유가 없습니다. 명백한 원인이없는 열이있는 어린이에게 항생제를 경험적으로 사용하면 안됩니다.[1].

국립 건강 관리 우수 학원 교통 신호 시스템을 이용한 아동 평가

NICE는 교통 신호 시스템을 사용하여 증상과 징후가 역사와 검사에서 추출되었을 때 심각한 질병의 위험을 예측해야한다고 권고합니다. 학습 장애 아동을 평가할 때 개인 장애에 대한 수당을 받아야합니다. 다음 표는이 시스템을 요약 한 것입니다. 아이가 가지고있는 경우 어떤 황색 기둥의 증상이나 징후 중 중증의 중병에 걸립니다. 그들이 가지고 있다면 어떤 빨간색 열에있는 증상이나 징후 중 심각한 질병에 걸릴 확률이 높습니다. 녹색 기둥에 증상이나 징후가 있고 빨간색이나 호박 기둥이없는 어린이는 중병의 위험이 적습니다. 발열 관리는 위험 수준에 따라 진행되어야합니다.

국립 건강 관리 우수 연구소 (2007) CG160 어린이의 질병을 치료합니다. 런던 : 좋은. www.nice.org.uk/guidance/CG1607에서 구할 수 있습니다. 국립 보건 및 임상 우수 연구소 (2007)의 허가를 받아 원래대로 복제 됨. CG 47 어린이의 질병 : 5 세 미만의 어린이에 대한 평가 및 초기 관리.

조치

원격 평가에 의한 관리 - 예 : 전화

  • 위에 요약 된대로 부모 / 간병인으로부터 내역을 추출해야합니다. 부모 / 보호자는 그들이 알아들을 수있는 징후에 관해 의문을 제기해야합니다.
  • 기도, 호흡, 순환 또는 의식 수준의 명백한 어려움으로 인해 생명을 위협 할 수있는 질병이 의심되는 경우 999/112/911을 호출해야하며 응급 의료 처치를 받아야합니다.
  • 즉각적인 생명을 위협하는 질병으로 간주되지 않는 붉은 색 특징을 지닌 어린이는 보건 전문가가 2 시간 이내에보아야합니다.
  • 호박색의 특징을 지닌 어린이는 의료 전문가에게 보여야하지만 임명의 긴박성 평가는 평가사의 임상 적 판단에 맡겨져 있습니다.
  • 친환경 기능이있는 아동은 부모와 보호자를위한 조언을 통해 집에서 직접 관리 할 수 ​​있습니다.

비 소아과 의사의 관리

여기에는 1 차 진료에서 일하는 전문가들과 일반 사고 및 응급실에서 근무하는 전문가들도 포함됩니다.

  • 기도, 호흡, 순환 또는 의식 장애의 명백한 어려움으로 인해 생명을 위협하는 질병이 의심되고 아직 병원에 입원하지 않은 경우 999/112/911을 호출해야하며 응급 병원 치료를 위해 어린이를 돌봐야합니다. 아이가 병원에 ​​있으면 소아과 팀을 불러야합니다. 기본적인 생명 유지 조치는 종사자가 수행해야합니다.
  • 그렇지 않으면 병력 감수 및 검사를 포함한 임상 평가가 수행되어야하며 심각한 질병 및 특정 질병의 증상 및 징후가 유도되어야합니다.
  • 신호등 시스템을 이용한 평가가 수행되어야한다.
  • 빨간 특징이있는 어린이는 소아과 의사가 긴급 진단을 받기 위해 추천해야합니다.
  • 특정 진단이 이루어지지 않은 호박색의 어린이는 급한 소아과 진료를 받거나 어린이의 간병인에게 '안전망'을 제공해야합니다. 정확히 도움을 청할 때 자세히 설명해야합니다 (즉, 특정 경고 증상 또는 징후) 또는 추가 후속 평가를 준비하십시오.
  • 친환경 기능이있는 아동은 부모와 보호자를위한 조언을 통해 집에서 직접 관리 할 수 ​​있습니다.
  • 확인 가능한 발열 원인이없는 경구 항생제는 처방되어서는 안됩니다.

특정 질병 관리

  • 명백한 감염원이 없다면 열이있는 소아에게서 소변 검사를 받아야합니다.
  • 수막 구균 성 질병이 의심되는 경우, 항생제를 가능한 빨리 제공해야합니다.

자녀의 재가 보호를위한 부모 또는 보호자에 대한 조언

  • 해열 치료: 미온적 인 스폰지는 권장하지 않습니다. 어린이에게 부담을주고 지나치게 감싸지 마십시오. 파라세타몰 또는 이부프로펜 중 하나에 불쾌감이나 스트레스를 주지만 온도를 낮추는 유일한 이유는 아닙니다. 자녀가 응답하지 않으면 다른 상담원이 변경할 수 있습니다. 다음 복용량이 만료되기 전에 조난이 지속되거나 재발하면 상담원을 번갈아 수행 할 수 있습니다. 두 에이전트를 동시에 사용하지 마십시오.
  • 규칙적인 액체를 준다.: 모유 수유중인 경우 모유.
  • 탈수증 징후 감시: 침몰 한 폰탄이나 눈, 구강 건조, 눈물 결핍, 외관 불량.
  • 발진 발현 모니터뾰루지가 아닌지 평가하는 방법에 대한 조언.
  • 밤에 일어나서 아이를 감시하십시오..
  • 아이를 학교 나 보육원에서 멀리하십시오. 그들은 열이있는 동안 그들을 알려줍니다.
  • 도움이 필요할 때: 아이가 적합하거나, 엷은 뾰루지가 아니며, 덜 잘 보이거나, 부모 또는 간병인이 걱정하거나, 열이 5 일 이상 지속될 경우, 부모 또는 보모가 괴롭 히거나 아이를 돌볼 수 없다고 생각합니다.
  • 서면 정보 제공: 부모 나 간병인에게 NICE 사본을 제공하십시오. '어린이들에게 병을 안겨다 : 충고를 해소하라' (추가 읽기, 아래 참조).

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 아이들의 질병을 완화 시키십시오 : 퇴원 충고 템플릿; NICE, 2013 년 3 월

  • 5 세 미만 발열; NICE 품질 표준, 2014 년 7 월

  1. 발열 5 세 미만 - 평가 및 초기 관리; NICE 가이드 라인 (2017 년 8 월 업데이트)

  2. Thompson M, Van den Bruel A, Verbakel J, 등; 아동 식별을위한 예측 규칙의 체계적인 검토 및 검증 Health Technol Assess. 2012 Mar16 (15) : 1-100.

  3. 패혈증 - 인식, 진단 및 조기 관리; NICE 가이드 라인 (2016 년 7 월)

  4. 16 세 미만의 요로 감염 : 진단 및 관리; NICE 임상 지침 (2007 년 8 월, 2017 년 9 월 업데이트)

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