뇌 나트륨 이뇨 펩타이드
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뇌 나트륨 이뇨 펩타이드

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뇌 나트륨 이뇨 펩타이드

  • 측정
  • 뇌의 나트륨 이뇨 펩타이드 수치 상승의 잠재적 원인
  • 두뇌 나트륨 이뇨 펩타이드 측정의 잠재적 인 사용

동의어 : B 형 나트륨 이뇨 펩타이드

좌심실 기능 장애에서 뇌 나트륨 이뇨 펩타이드 (BNP) 수치가 현저히 증가하고 심부전의 정도는 증상의 심각도와 관련이 있습니다. 따라서 BNP는 원인 불명의 호흡 곤란이있는 환자의 심부전 진단에 중요한 임상 지표가 될 수 있습니다. 증상이없는 심실 기능 이상을 스크리닝하거나 예후를 확립하거나 약물 요법의 적정화 및 향후 심혈관 사건의 예측과 같은 다른 임상 적 적용은 조사 중이지만 광범위한 임상 용도로는 아직 충분히 검증되지 않았다.1

BNP는 32 아미노산의 생물학적 활성 펩타이드이며 혈관 확장제 및 나트륨 이뇨 성질을 가지고 있습니다. BNP는 챔버의 스트레칭에 반응하여 심장 심실에서 방출 된 108- 아미노산 프로 - 뇌 나트륨 이뇨 펩타이드로부터 절단된다. 두 번째 잔여 물인 N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP)는 BNP보다 높은 농도로 순환하는 알려진 생물학적 기능이없는 76 아미노산 펩타이드이며 장기간에 걸쳐 심장 상태를 나타낼 수 있습니다.2

BNP의 방출은 심실 체적 팽창 및 압력 과부하에 정비례하는 것으로 보인다. 좌심실 수축기 또는 이완기 심장 마비로 BNP가 증가합니다. 좌심실 확장 말기 혈압이 높은 독립적 인 예측 인자입니다. BNP 수치는 심부전의 효과적인 치료 후에 감소합니다.

BNP에 대한 검사가 급성 심부전과 다른 호흡기 원인을 구분하기위한 일상적인 평가에 유용하지만, 합병증, 나이, 만성 신장 질환 및 체질량과 같은 다른 요인이 BNP 수치에 영향을 미쳐 심장 진단을 흐리게 할 수 있습니다 특히이 마커를 격리하여 사용할 때 특히 그렇습니다. 그러므로 BNP가 환자의 병력, 임상 증상 및 기타 조사 외에도 진단을 돕는 데 필수적입니다. 심부전에서 BNP의 역할과 그것이 치료 대상인지 위험인지 여부는 논쟁의 여지가 있습니다.3

측정4

현재 BNP 분석법 또는 NT-proBNP 분석법을 사용하는 것 사이에 임상 적 이점에 대한 분명한 증거는 없다.

  • BNP에 가장 일반적으로 사용되는 판정 기준은 100 pg / ml입니다.
  • 100 pg / ml 이상의 BNP 수준은 울혈 성 심부전 (CHF)이없는 환자를 CHF 환자와 비교할 때 95 % 이상의 특이 도와 98 % 이상의 민감도를 나타냅니다.2, 5
  • 80 pg / ml 이상의 BNP 수준조차도 심부전 진단에서 93 % 이상의 특이도와 98 %의 민감도를 나타냅니다.
  • 나이와 함께 BNP 수치가 상승합니다. 평균 BNP 수준은 다음과 같습니다.
    • 55-64 세의 환자에서 26.2 pg / ml.
    • 65 세에서 74 세 사이에 31.0 pg / ml.
    • 75 세 이상의 환자에서 63.7 pg / ml.
  • CHF가없는 여성은 같은 연령의 남성보다 BNP 수치가 더 높습니다.

환자는 심전도, CXR, FBC, 신장 기능 및 전해질 검사, LFT, 지질 프로필, TFT 및 임상 증상과 관련된 다른 모든 검사를 받아야합니다.

뇌의 나트륨 이뇨 펩타이드 수치 상승의 잠재적 원인4

심장병 환자

  • 심장 마비.
  • 확장기 장애.
  • 급성 관상 동맥 증후군.
  • 좌심실 비대를 동반 한 고혈압.
  • 심장 판막 질환 (대동맥 협착, 승모판 막 폐쇄 부전).
  • 심방 세동.

비 심장

  • 급성 폐 색전증.
  • 폐 고혈압 (1 차 또는 2 차).
  • 패혈증 (조직 저산소증 또는 이차성 심근 경색으로 인한 것일 수 있음).
  • 폐색이나 호흡 부전으로 인한 만성 폐색 성 폐 질환.
  • 갑상선 기능 항진증.
  • 급성 또는 만성 신장 손상.

급성 승모판 막 폐쇄 부전, 승모판 협착증 또는 심방 성 점액종과 같은 심실이 좌심실 근위 원인에 이차적 인 경우 BNP 수치가 예상보다 낮을 수 있습니다.

두뇌 나트륨 이뇨 펩타이드 측정의 잠재적 인 사용2

심장 마비

BNP의 분석은 심부전 진단에 잠재적 인 도움이됩니다. BNP 테스트를 통해 심 초음파를 시행하는 환자를 신속하게 평가할 수 있으며 심부전 치료를 이미 받고있는 환자의 경우 치료법을 신속하게 변경할 수 있습니다.

  • BNP 검사는 좌심실 수축기 장애를 선별하는데 효과적이며 심 초음파를 필요로하는 환자의 수를 줄입니다.6, 7
  • BNP 수치는 뉴욕 심장 협회 (NYHA)의 심장 마비 분류와 심장 마비의 골드만 특정 활동 척도와 밀접한 관련이 있습니다.
  • 정상적인 농도는 사실상 심장 마비의 진단을 배제하고 매우 높은 수준은 효과적으로 상태를 진단합니다. 중간 값은 추가 평가가 필요합니다.
  • BNP의 분석은 심부전을 암시하는 증상을 나타내는 환자 또는 고위험군의 선별 검사에서 환자를 진단 할 수있는 선별 검사의 일부로 사용할 수 있습니다.
  • 여러 가지 시험 연구에서 BNP 수치는 질병의 중증도와 강한 상관 관계가 있었으며 심부전과 폐렴을 구별하는 데 매우 신뢰할 수있었습니다.
  • 예비 연구에서는 집에서 BNP에 대한 손가락 뾰족 뾰족한 검사의 역할과 역류를 감지하는 유용성에 대해 검토했습니다. 그들은 BNP의 변화가 역반응의 위험을 결정하는 데 도움이된다는 것을 발견했으며, 다른 역적 보상의 임상 지표를 보완해야한다고 지적했다.8

예비 시험 연구에서 BNP 수치는 임상 결과와 높은 상관 관계가 있습니다.

  • NYHA 분류의 감소와 함께 입원 중 BNP 수치가 감소한 환자는 좋은 결과를 보였습니다.
  • 퇴원 후 30 일 이내에 사망 또는 재 입원이 끝난 환자의 NYHA 분류가 개선되었거나 변경되지 않았더라도 BNP 수치의 최소 감소 또는 BNP 수준의 상승 만있었습니다.
  • 마지막으로 측정 된 BNP 수치는 심부전 환자의 단기 결과를 예측하는 데있어 가장 신뢰할 수있는 변수 중 하나입니다.

기타 잠재 임상 적용

  • 상승 된 혈장 나트륨 이뇨 펩타이드 수치는 전통적인 위험 요인에 대한 적응 후 심부전이없는 사람의 사망 및 심혈관 사건 위험을 예측하는 것으로 나타났습니다. 심장 마비를 진단하는 데 사용 된 전류 임계치보다 훨씬 낮은 나트륨 이뇨 펩티드 수준에서 과도한 위험이 분명했습니다.9
  • 나트륨 이뇨 펩티드는 뇌졸중 및 심방 세동의 위험이있는 사람들을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.10
  • 입원 BNP는 ST 분절 상승이없는 급성 흉통 환자의 초기 및 후기 심장 사망률을 나타내는 독립적이며 강력한 지표입니다.11
  • 뇌졸중 사망률 예측의 역할.12

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 만성 심부전 : 1 차 및 2 차 진료시 성인의 만성 심부전 치료; 좋은 임상 지침 (2010 년 8 월)

  • 만성 심장 마비; NICE CKS, 2010 년 11 월 (영국 출입 가능)

  • 레이 SG; 심장 판막 질환의 나트륨 이뇨 펩타이드. 심장. 2006 Sep92 (9) : 1194-7. Epub 2005 년 10 월 26 일.

  1. 잔 코프 스키 남; 진단 및 치료를위한 B 형 나트륨 이뇨 펩타이드. 최근 특허 Cardiovasc 약물 Discov. 2008 Jun3 (2) : 77-83.

  2. Hobbs FD, Davis RC, Roalfe AK 외; 심부전 진단에있어서의 N-terminal pro-brain natriuretic peptide assay의 신뢰성 : 대표 및 고위험군 집단에서의 코호트 연구 BMJ. 2002 Jun 22324 (7352) : 1498.

  3. 데 사이 AS; 심전도 장애 관리에 시리얼 BNP 측정이 유용합니까? 일련의 나트륨 이뇨 펩타이드 측정은 심부전 치료에 유용하지 않습니다. 의학 분야는 오래되었습니다. 순환. 2013 년 1 월 29 일 (4) : 509-16

  4. 펠커 GM, 피터슨 JW, 마크 DB; 심장 마비의 진단 및 관리에 필요한 나트륨 이뇨 펩티드. CMAJ. 2006 년 12 월 12175 (6) : 611-7.

  5. Kelder JC, Cowie MR, McDonagh TA, 외; 일반적인 관행에서 의심되는 심부전에서 BNP의 부가 가치를 정량화하는 것 : 개별 환자 데이터 메타 분석. 심장. 2011 Jun97 (12) : 959-63. doi : 10.1136 / hrt.2010.220426. Epub 2011 년 4 월 8 일.

  6. Nielsen OW, McDonagh TA, Robb SD 외; 일반 인구에서 좌심실 수축기 장애를 검사하기위한 혈장 뇌 나트륨 이뇨 펩타이드의 비용 효과 성의 후 향적 분석. J Am Coll Cardiol. 2003 년 1 월 141 일 (1) : 113-20.

  7. Sim V, Hampton D, Phillips C, 외; 좌심실 흉부 실 험을위한 선별 검사로서 뇌 나트륨 이뇨 펩타이드의 사용. 2003 Oct20 (5) : 570-4.

  8. Maisel A, Barnard D, Jaski B 외; HABIT Trial (가정에서 BNP로 인한 심부전 평가)의 주요 결과. J Am Coll Cardiol. 2013 년 4 월 2361 (16) : 1726-35. doi : 10.1016 / j.jacc.2013.01.052. 2013 년 3 월 26 일 Epub.

  9. Wang TJ, Larson MG, Levy D 외; 혈장 나트륨 이뇨 펩타이드 수치와 심혈관 사건의 위험 및 N Engl J Med. 2004 2 월 12350 (7) : 655-63.

  10. Kurl S, Ala-Kopsala M, Ruskoaho H, 외; 이뇨 성 펩타이드의 혈장 N 말단 단편은 뇌졸중 위험을 예측합니다. 2009 Jul95 (13) : 1067-71. 2009 년 3 월 24 일 Epub.

  11. Bassan R, Tura BR, Maisel AS; B 형 나트륨 이뇨 펩타이드 : Coron Artery Dis의 조기 및 후기 사망률에 대한 강력한 예측 인자. 2009 Mar20 (2) : 143-9.

  12. Jickling GC, Foerch C; 뇌졸중 사망률 예측 : BNP가 될 수 있습니까? 신경학. 2013 12 월 381 (23) : 1970-1. doi : 10.1212 / 01.wnl.0000436949.75473.79. 2013 년 11 월 1 일 Epub.

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