약물 유발 성 간염
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약물 유발 성 간염

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약물 유발 성 간염

  • 역학
  • 표시
  • 감별 진단
  • 수사
  • 조치
  • 합병증
  • 예지
  • 예방

약물로 인한 간염은 약물로 인한 간장의 염증을 수반합니다. 약물에 의한 간염은 급성 바이러스 성 간염과 유사하지만 실질 세포 파괴가 더 광범위하게 일어나는 경향이 있습니다. 특정 약물은 여러 가지 방법으로 간 손상을 일으킬 수 있습니다.

  • 급성 간세포 손상 :
    • 투여 량과 무관 한 항결핵제, 할로 탄, 항 경련제.
    • 선량 관련 - 예 : 알코올, 파라세타몰 중독, amiodarone, methotrexate.
    • 용량 비 관련 및 용량 관련 간 세포 손상 - ​​예 : 아자 티오 프린.
  • 만성 활동성 간염 - 예 : isoniazid, nitrofurantoin.
  • 간경화 - 예 : 알코올, 메토트렉세이트.
  • 간 종양 - 예를 들어 단백 동화 스테로이드, 복합 경구 피임약.
  • 간내 담즙 정체 : 용량과 무관 한 것 (예 : carbimazole, erythromycin, phenothiazines) 또는 용량 관련 (예 : 단백 동화 스테로이드, azathioprine, 에스트로겐).
  • 담석 - 예 : 클로 피 브레이트, 에스트로겐.

약물 간독성은 비 특이성 (예측 가능) 또는 특이성 (예측 불가능) 일 수 있습니다. 약 10 %의 사례가 특이합니다.[1]

역학

  • 매우 많은 수의 약물이 약물로 유발 된 간염의 잠재적 원인으로 연루되었지만 빈도와 심각성의 다양한 위험을 내포합니다.
  • 견적은 광범위하지만 간염의 모든 사례 중 25-50 %와 간 기능 장애의 부작용은 약물 부작용으로 인한 것일 수 있습니다.
  • 자가 면역 간염 환자의 약 15 %는 약물에 의한 간 질환이 있습니다.[2]
  • 약물로 유발 된 간 질환의 발달은 약물뿐만 아니라 유전 적 소인, 나이, 성별, 기존 간 질환 및 합병증을 포함하는 개별 환자 요인에 따라 달라집니다.[3]

표시

약물 유발 성 간 질환의 진단을 돕기위한 특정 또는 진단 적 임상 증상, 검사실 검사 또는 조직 학적 패턴이 없습니다. 임상 특징은 특정 약물 및 개별 환자에 따라 달라지는 손상의 패턴 및 중증도에 따라 다릅니다.[4]

  • 일상적인 약물 모니터링 (예 : 질병을 치료하는 항 류머티스 약물)로 종종 감지됩니다.
  • 증상 및 징후는 간 손상의 다른 원인과 유사합니다. 따라서 약물에 의한 간염을 확인하는 것은 검사 나 조사에 대한 특정 발견보다 노출의 역사에 의존합니다.
  • 약물에 대한 민감성의 임상 적 증거는 사용 첫날 또는 약물 투여에 따라 몇 개월 후까지 발생할 수 있습니다.
  • 보통 발진은 오한, 발열, 발진, 가려움증, 관절통, 두통, 복통, 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토와 함께 갑작스러운 증상을 나타냅니다.
  • 나중에, 황달, 어두운 소변 및 확대되고 부드러운 간과 같은 간 손상의 명백한 증거가 발생할 수 있습니다.
  • 두 가지 일반적인 병원성 기작이 인정된다 :
    • 예측 가능하거나 직접적 : 대개 신속하게 새로운 약물에 노출됩니다. 이 메커니즘은 직접 독성 또는 독성 대사 산물 (예 : 파라세타몰)로 인한 것 같습니다.
    • 예측할 수 없거나 특이성 : 면역 과민증과 관련이있을 수 있습니다. 발진, 발열 및 호산구 증가증이 전형적으로 나타납니다. 이러한 반응은 몇 주 후 노출됩니다 (예 : Augmentin®).
  • 늦게 발생하는 특이한 반응은 인식하기 어렵습니다. 그들은 여러 달 동안 노출을 따르고 대개 과민 반응의 특징을 보이지 않습니다 (예 : isoniazid).

감별 진단

  • 비정상적인 간 기능 검사의 다른 원인.
  • 간염의 다른 원인 :
    • 바이러스 성 간염.
    • 기타 바이러스 감염 - 예 : 선열, 거대 세포 바이러스, HIV 감염.
    • 자가 면역성 간염.
    • 윌슨 병, 혈색소 침착증.
    • 독소 - 예 : 알콜 성 간 질환.
    • 중독 - 예 : 파라세타몰 중독, 버섯 및 두꺼비 중독
    • 간부전 및 응고 장애의 다른 원인.

수사

약물로 유발 된 간 손상은 전형적으로 3 가지 임상 양상 중 하나에 나타난다 :

  • 간염 : 상승 된 AST / ALT - 예 : 파라세타몰 중독, 티아 졸리 딘 디온, 스타틴
  • 콜레스테스 : 상승 된 알칼라인 포스 파타 아제 - 예 : 클로르 프로 마진, 에리스로 마이신, 에스트로겐.
  • 담관과 간세포에 손상을주는 혼합 된 그림 : 아미노 전이 효소와 알칼라인 포스파타제의 가변 상승 - 예 : Augmentin®.
  • 조사는 간염의 다른 원인에 대한 평가를 포함해야하며 간염 바이러스 혈청학, 항핵 항체, 동 및 철 수준, 복부 초음파, CT / MRI 검사 및 간 생검을 포함 할 수 있습니다.

조치[5]

  • 문제를 일으키는 약물을 중단하는 것 이외의 약물 유발 성 간염에 대한 구체적인 치료법은 없습니다.
  • 급성 간염 환자는 신체 활동, 알코올, 파라세타몰 및 기타 간독성 물질을 피해야합니다.
  • 불행히도 파라세타몰 간독성에 N- 아세틸 시스테인을 사용하는 것 이외에 약물 유발 간 질환에 대한 특정 해독제는 없습니다.
  • 급성 간 기능 장애와 심지어 간 이식 수술을위한 보조 치료가 필요할 수 있습니다.

합병증

간 기능 장애는 약물 유발 성 간염의 흔하지는 않지만 합병증입니다. 급성 간 기능 부전의 위험은 간 효소 수치의 이상과 기존 간 질환의 존재 여부에 달려 있습니다. 위험은 여성보다 높습니다.[6, 7]

예지

  • 원인 약물이 중단되고 약물 관련 간염이 발병중인 약물 중단 후 며칠 또는 몇 주 내에 안정화되면 일반적으로 증상이 가라 앉습니다.
  • 반응은 심각하고 치명적일 수 있습니다.

예방

  • 조심스럽게 처방하고 권장되는 경우 모든 지침을 기존 지침에 따라 모니터링하십시오.
  • 조기에 효과적인 관리를 제공하기 위해 간염을 앓고있는 환자의 원인으로 약물을 항상 고려하십시오.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 영국 국립 약전 (BNF); NICE 증거 서비스 (영국 전용)

  1. Leise MD, Poterucha JJ, Talwalkar JA; 약물로 유발 된 간 손상. Mayo Clin Proc. 2014 Jan89 (1) : 95-106. doi : 10.1016 / j.mayocp.2013.09.016.

  2. Yeong TT, Lim KH, Goubet S 외; 약물에 의한자가 면역 간염의 자연사 및 결과 Hepatol Res. 2015 5 월 5 일 : 10.1111 / hepr.12532.

  3. 면역 글로불린 사용에 대한 임상 지침; Dept of Health, 2011 년 7 월

  4. 피셔 K, Vuppalanchi R, Saxena R; 약물 유발 간 손상. 아치 Pathol 실험실 Med. 2015 Jul139 (7) : 876-87. doi : 10.5858 / arpa.2014-0214-RA.

  5. Weiler S, Merz M, Kullak-Ublick GA; 약물 유발 간 손상 : 바이오 마커의 새벽? F1000 프리 담당자 2015 3 월 37 일 34. doi : 10.12703 / P7-34. eCollection 2015.

  6. Lo Re V 3 세, Haynes K, Forde KA 외; 약물 유발 간 손상 환자에서 급성 간 장애 위험 : Hy 's Law 및 새로운 예후 모델 평가. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 6 월 26 일 pii : S1542-3565 (15) 00844-7. doi : 10.1016 / j.cgh.2015.06.020.

  7. Robles-Diaz M, Lucena MI, Kaplowitz N, 외; 약물 유발 간 손상 환자에서 급성 간 장애를 예측하기 위해 Hy의 법칙과 새로운 복합 알고리즘의 사용. 위장병 학. 2014 Jul147 (1) : 109-118.e5. doi : 10.1053 / j.gastro.2014.03.050. Epub 2014 Apr 1.

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