항문 직장 농양
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항문 직장 농양

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항문 직장 농양

  • 역학
  • 표시
  • 감별 진단
  • 수사
  • 관련 질병
  • 조치
  • 합병증
  • 예지

항문 직장 농양은 항문이나 직장의 고름집입니다. 그것은 항문 균열의 감염, 성병 감염 또는 차단 된 항문 분비로 인해 발생할 수 있습니다.

다음과 같은 해부학 적 유형이 확인되었습니다.[1]

  • 항문 주위 농양 : 가장 흔한 것 (60 %) - 항문 주위의 꼬리 부분에서 패혈증이 직접적으로 항문 주위 피부로 확장 됨으로써 발생합니다.
  • Ischiorectal abscess : (20 %) - 패혈증이 외과 적 괄약근을 통과하여 좌안경 공간으로 확장 된 결과입니다.
  • Intersphincteric 농양 : (5 %) - 그들을 찾기 위해 노력에 따라, 패혈증은 interphincteric 공간에 국한.
  • Supralevator 농양 (4 %) - 말굽 농양 진행.
  • Postanal 농양 : ano - coccygeal 인대의 수준 아래 posterioral 기반.

역학

  • 고위험군에는 당뇨병 환자, 면역 저하 환자, 수용성 항문 성교를하는 사람들 및 염증성 장 질환 환자가 포함됩니다.
  • 심한 직장 농양은 크론 병이나 게실염과 같은 장 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.[2]
  • 연구에 따르면 대부분의 환자는 20 세에서 60 세 사이이며 평균 나이는 40 세입니다. 남성과 여성의 비율은 2 : 1입니다.[3]

표시

  • 증상으로는 항문 주위의 고통스럽고 경화 된 조직, 직장에서 나오는 고름의 배출, 덩어리 또는 결절, 항문 가장자리의 압통, 발열, 변비 또는 배변과 관련된 통증이 있습니다.
  • 항문 주위 통증은 대개 일정하며, 앉아있을 때 욱신 거리고 더 심합니다.
  • 직장 검사를 시행하면 항문 직장 농양이 있는지 확인할 수 있습니다.
  • 표면적 항문 주위 농양은 영유아에서 발생할 수 있습니다. 농양은 종종 항문 가장자리에 부풀어 오른 붉은 색의 부드러운 덩어리로 나타납니다. 유아는 불편 함을 느낄 수 있지만 다른 증상은 나타나지 않습니다.

감별 진단

  • 염증성 장 질환
  • 항문 암종
  • 대장 암

수사

  • 항문 농양 및 누공의 진단 및 치료 계획을 위해서는 디지털 직장 검사만으로도 충분합니다.
  • 초기 조사는 발표 내용에 따라 다르나 성병에 대한 화면 및 / 또는 염증성 장 질환, 게실 질환 또는 위장관 악성 종양에 대한 조사가 포함될 수 있습니다.
  • 자궁 경부 확대경 검사는 관련 질병을 제외하기 위해 시행 될 수 있습니다.
  • MRI 검사 : 다음을 평가할 수 있습니다 :[3]
    • 모든 소관의 위치.
    • 모든 누관의 내부 및 외부 개구부의 위치.
    • 깊은 농양의 위치.
    • 항문 직장 벽과 직장 주변의 상태.
    • 항문 괄약근 손상.
  • Transperineal 초음파는 유용한 보조물이 될 수 있습니다.[4]

관련 질병

ano에있는 누관[3]

  • Fistulae는 항문 직장 농양 환자의 약 40 %에서 발생합니다. Anorectal fistulae는 또한 게실 질환, 염증성 장 질환, 악성 종양, 결핵 및 방선균증과 연관 될 수 있습니다.
  • 한 연구는 재발 성 농양의 68 %가 누공과 관련이 있다는 것을 발견했습니다.
  • 물건의 규칙 : 횡단 항문 라인 뒤에 위치한 외부 구멍이 정중선의 뒤쪽에 항문 운하로 열립니다. 전방 개구부는 일반적으로 요골 구역과 관련됩니다.
  • Fistulae는 교차 괄약근 (한 연구에서 25 %), 횡 경결 (29.16 %), 상사 성 (8.33 %), 외 괄약근 (12.5 %)으로 분류 될 수 있습니다. Extrasphincteric fistulae는 보통 interphincteric 패혈증과 관련이 없습니다.[5]

조치

  • 신속한 외과 배수.
  • 진통제.
  • 관련 당뇨병이나 면역 억제가 없으면 항생제가 필요하지 않습니다.
  • Cochrane의 리뷰에 따르면 농양 배액이있는 누공 수술은 농양 배수 단독에 비해 농양 / 누공의 재발이나 지속성 또는 반복 수술의 필요성을 현저히 감소시켰다.[6]
  • 낮은 누공 : fistulotomy 또는 fistulectomy 중 하나를 엽니 다.[7]
  • 높은 누공 : 근위부 인공 항문 절제술이 필요합니다. 또한 수술 후 대변 실금의 위험이 있습니다.[8]
  • fistula fistulectomy 후 결함을 닫기 위해 진행 플랩 (항문 안감에서 제거 된 점막 부분)을 사용하여 결함을 닫을 수 있습니다.[9]생합성 항문 누관 플러그가 개발되었지만 NICE (National Institute for Health and Care Excellence)는 유효성을 뒷받침하는 근거가 없어 임상 시험의 일부로 만 사용하도록 권장합니다.[10]
  • 지방 줄기 세포, 콜라겐, 피부 매트릭스 및 기타 여러 기술을 평가하는 임상 시험이 진행 중입니다.[11]

합병증

  • 전신 감염.
  • ano에서 균열은 환자의 최대 30 %에서 발생합니다 (초기 외과 배액으로 인한 위험 감소).
  • 회귀.
  • 흉터.

예지

  • 농양이 신속하게 치료되면 결과가 좋습니다.
  • 한 연구에 따르면 항문 주위 농양 절개와 배액이있는 환자의 31 %에서 누공이 발생했다. 40 세 미만의 환자와 당뇨병이없는 환자는 위험도가 더 높았다. 수술 중 항생제는 후 누공 형성의 속도를 유의하게 감소시켰다.[12]
  • 소아에서 ano의 누공은 종종 자발적으로 해결되며 즉각적인 외과 적 치료는 보류되어야합니다.[13]

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추가 읽기 및 참고 문헌

  1. Kelighley M, 외과 석사, Anorectal Disorders, 2006.

  2. 루이스 RT, 마론 DJ; 항문 직장 크론 병. 외과 클린 노스. 2010 년 2 월 90 일 (1) : 83-97, 목차.

  3. 아카데미 H; 항문 직장 감염 : 농양 누공. 클린 결장 직장 수술. 2011 Mar24 (1) : 14-21. doi : 10.1055 / s-0031-1272819.

  4. Nevler A, Beer-Gabel M, Lebedyev A 외; 항문 주위 크론 병 및 재발 성 cryptogenic fistula-in-ano에서의 경 신경절 초음파. Colorectal Dis. 2013 Aug15 (8) : 1011-8. doi : 10.1111 / codi.12204.

  5. Sofic A, Beslic S, Sehovic N, 외; 항문 주위 누공의 평가에서의 MRI. Radiol Oncol. 2010 Dec44 (4) : 220-7. doi : 10.2478 / v10019-010-0046-4. Epub 2010 년 10 월 14 일.

  6. 말릭 AI, 넬슨 RL, 도우 S; 항문 누공의 치료 유무에 따른 항문 주위 농양의 절개 및 배액. Cochrane Database Syst Rev. 2010 년 7 월 7 일 (7) : CD006827. doi : 10.1002 / 14651858.CD006827.pub2.

  7. 김두초; 간단한 항문 누공 관리에서 누공 절제술 및 유대류 절단술과의 비교 : 무작위 대조군 시험. J Korean Soc Coloproctol. 2012 Apr28 (2) : 67-8. doi : 10.3393 / jksc.2012.28.2.67. 2012 년 4 월 30 일 Epub.

  8. Jordan J, Roig JV, Garcia-Armengol J, 외; 항문 누공 수술 후 재발 및 요실금에 대한 위험 인자 Colorectal Dis. 2010 Mar12 (3) : 254-60. doi : 10.1111 / j.1463-1318.2009.01806.x. 2009 년 2 월 Epub.

  9. Christoforidis D, Pieh MC, Madoff RD, 외; 내시경 전이 플랩 또는 콜라겐 누관에 의한 횡 관창 항문 루의 치료 : 비교 연구. 대장 직장 제거. 2009 Jan52 (1) : 18-22. doi : 10.1007 / DCR.0b013e31819756ac.

  10. 수술 용 인공 삽입물을 이용한 항문관 누공 폐쇄; 좋은 개입 절차 지침 (2011 년 11 월)

  11. 항문 충혈 - 임상 시험; NHS 선택, 2014 년

  12. Lohsiriwat 브이, Yodying 패, Lohsiriwat D 조; 항문 주위 농양의 절개와 배액 후 누공의 발달에 영향을 미치는 요인과 요인 J Med Assoc 태국 사람. 2010 Jan93 (1) : 61-5.

  13. Afsarlar CE, Karaman A, Tanir G 외; 소아에서의 항문 주위 농양 및 누공 : 임상 적 특성, 관리 및 결과. Pediatr Surg Int. 2011 Oct27 (10) : 1063-8. doi : 10.1007 / s00383-011-2956-7.

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