뇌 혈관 사건 재활

뇌 혈관 사건 재활

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뇌 혈관 사건 재활

  • 재활이란 무엇입니까?
  • 역학
  • 국립 건강 관리 우수 연구소 지침

뇌 혈관 사건과 일시적인 허혈성 발작 기사도 참조하십시오.

뇌졸중이 의심되는 모든 사람들은 전문가 급성 뇌졸중 유닛에 직접 입원해야합니다. 뇌졸중의 위험이 높은 일시적 허혈성 발작 (TIA)이 의심되는 사람들은 증상 발증 후 24 시간 이내에 전문가의 평가와 조사를 받아야합니다1.

뇌졸중 (개인과 사회에 대한)의 주요 부담은 장애입니다. 뇌졸중 생존자의 약 40 %는 어느 정도 기능 장애가 있습니다2. 이러한 부담을 줄이기 위해서는 뇌졸중 예방을 최적화하고 급성 치료를 개선해야하지만 재활은 똑같이 필수적입니다.

환자가 조기에 능동적 인 재활을 할 수있는 적합성을 고려해야합니다. 뇌졸중 후 첫 3 일 이내에 침대에서의 위치 파악, 침대 가장자리에 앉아 있거나 일어 서기 등 조기 동원을 고려해야합니다3.

재활이란 무엇입니까?

재활은 여러 가지 전문 분야를 포함하고 만성 질환으로 인해 일상 생활에 어려움을 겪고있는 사람들의 삶의 질을 향상시키기위한 복잡한 일련의 과정입니다.

재활은 병원에서 시작되지만 개인이 지역 사회로 돌아온 후에도 계속됩니다. 가능한 한 독립적 인 환자를 만드는 측면에서 사람의 신체적, 심리적 안녕과 공동체에 대한 비용에 엄청난 함의가있는 것은 매우 중요합니다.

뇌 혈관 사건 (CVE) 후 재활은 여러 분야의 기능입니다. 질병은 개인뿐만 아니라 온 가족에게도 영향을 미친다는 것을 기억하는 것도 중요합니다. 뇌졸중의 2 차 예방은 간과해서는 안된다.4.

역학5

  • 영국에서는 해마다 약 11 만명이 첫 뇌졸중이나 재발 성 뇌졸중을 앓고 2 만 명이 TIA를 앓고 있습니다.
  • 영국의 90 만 명이 넘는 사람들이 뇌졸중의 영향으로 살고 있습니다. 이 사람들의 약 절반이 일상 생활에 도움이되는 다른 사람들에게 의존하고 있습니다.

국립 건강 관리 우수 연구소 지침6

  • 뇌졸중 후 장애가있는 사람들은 전용 뇌졸중 입원 환자 단위로 재활 치료를 받아야하며 이후에는 지역 사회 내의 전문 뇌졸중 팀에서 재활 치료를 받아야합니다. 핵심적인 다 분야 뇌졸중 재활 팀에는 컨설턴트 의사, 간호사, 물리 치료사, 작업 치료사, 언어 및 언어 치료사, 임상 심리사 및 사회 복지사가 포함되어야합니다.
  • 필요한 서비스로는 컨시 스턴스 조언, 영양학, 전자 보조 장치 (예 : 문, 조명 및 난방 및 통신 보조 장치 원격 제어 장치), 연락 정신 의학, 정형 외과, 정형 외과, 족 병학 및 휠체어 서비스가 있습니다.
  • 입원시 뇌졸중이있는 사람은 선별 검사를 받아야하며, 문제가 확인되면 관리는 방향, 위치, 이동 및 취급, 삼키는 것, 이동 (예 : 침대에서 의자로), 압력 지역 위험, 관대, 의사 소통, 영양 상태 및 수화.
  • 뇌졸중이있는 사람의 완전한 의학적 평가는 다음을 포함해야합니다 (이전의 기능적 능력을 고려해야 함) :
    • 심리적 기능 :인지 (주의력, 기억력, 공간 인식, 사기, 지각), 기억력, 주의력, 감정 상태 및 의사 소통 (지시 사항을 이해하고 따르고 필요와 희망을 전하는 능력 포함).
    • 시력, 청력. 운동 후 드레싱, 식사, 휠체어 사용, 표준화 된 평가 및 행동 관찰과 같은 기능적 업무에 뇌졸중 후 시각적 태만이 미치는 영향을 평가합니다.
    • 근육통, 힘, 감각 및 균형.
    • 통증을 포함한 신체 기능의 손상.
    • 활동 제한 및 참여 제한.
    • 환경 요인 (사회, 신체 및 문화).
  • 뇌졸중을 앓고있는 사람과 그 가족 및 보호자를 대상으로 시간 경과 및 다른 환경에 따라 다를 수 있다는 것을 인식하고 뇌졸중 후인지 능력의 정도와 영향을 이해하도록 돕는 교육 및 지원을 제공하십시오.

시력

  • 스트로크 후 시각적 태만에 대한 개입은 근본적인 장애를 고려하여 관련 기능 작업에 초점을 맞 춥니 다.
    • 예를 들면 사람들은 방치 된 쪽 (예 : 밝은 색의 선 또는 페이지 가장자리의 형광펜), 경고 기술 (예 : 청각 신호), 반복적 인 작업 수행 (예 : 드레싱) 및 지문 입력 변경 프리즘 안경.
  • 뇌졸중 후 복시가 지속되는 사람들을 대상으로 정형 외과 검안 평가를하십시오.
  • 뇌졸중 후 계속되는 hemianopia가있는 사람들에게 안구 운동 요법을 제공하십시오.
  • 뇌졸중 후 운전에 관한 시각 장애가있는 사람들에게 조언을 구할 때 운전 면허 청 (DVLA) 규정7.

기억 기능

외부 보조 도구 (예 : 일기, 목록, 달력 및 경보) 및 환경 전략 (일상 및 환경 프롬프트)을 고려하여 관련 기능 작업에 초점을 맞춘 뇌졸중 후 기억 및인지 기능을위한 개입을 사용하십시오.

정서적 기능

  • 우는 것과 감정적 인 불안정은 매우 흔합니다. 환자는 말할 기회를 얻고 사회 상황을 검사해야합니다.
  • 뇌졸중 후 감정적 인 적응과 관련하여 뇌졸중 후 사람들과 그 가족 및 보호자를 지원하고 교육하며 심리적 요구는 시간이 지남에 따라 달라질 수 있음을 인식하고 다양한 환경에서이를 지원합니다.
  • 환자의 6 개월 또는 연례 뇌졸중 재검사시 새롭거나 지속되는 정서적 장애가 확인되면 상세한 평가 및 치료를 위해 적절한 서비스를 참조하십시오.
  • 표시된대로 우울증이나 일반화 된 불안을 관리하십시오. 우울증 및 일반화 된 불안 장애 관련 기사를 참조하십시오.

삼키는

  • 모든 뇌졸중 환자는 음식이나 음료를 제공 받기 전에 연하 곤란증에 대한 검사를 받아야합니다.8.
  • 스트로크 후 연하 장애가있는 사람들에게 일주일에 적어도 세 번씩 연금술을 삼킬 수있는 기능적 이득을 계속 제공하십시오.
  • 흡인 성 폐렴의 위험을 줄이기 위해 효과적인 구강 관리가 제공되는지 확인하십시오.
  • 연하 곤란증 환자에게 영양 지원을 제공하십시오.

통신

  • 또한 구음 문제와 실어증 같은 다른 문제도 참조하십시오.
  • 말하기 및 언어 치료에 대한 스트로크 후 의사 소통에 어려움이있는 사람들에게 언어 및 언어 장애에 대한 상세한 분석과 그 영향에 대한 평가를하십시오.
  • 뇌졸중 후 의사 소통에 어려움을 겪은 사람들에게 의사 소통을 지원할 수있는 훈련, 지식, 기술 및 행동이있는 사람들과의 대화 및 사회적 풍요를 얻을 수있는 기회를 제공하십시오. 이는 가족, 간병인 및 친구들이 제공하는 기회에 추가로 포함되어야합니다.
  • 말하기 및 언어 치료사는 뇌졸중 후 의사 소통이 제한된 사람들을 의사 소통이나 다른 기술 (예 : 가정용 컴퓨터 치료 또는 스마트 폰 응용 프로그램)을 사용하여 이익을 얻을 수있는 가능성을 평가해야합니다.
  • 그 사람의 6 개월 또는 연례 뇌졸중 재검사시 계속되는 의사 소통 장애가 확인되면 연설 및 언어 치료사에게 다시 의뢰하십시오.
  • 뇌졸중 후 의사 소통에 대한 환경 장벽을 최소화해야합니다. 예를 들어 신호계가 깨끗하고 배경 잡음이 최소화되도록하십시오.
  • 뇌졸중 후 실신자를 위해 작성된 모든 정보 (건강 상태 및 치료와 관련된 정보 포함)를 확인하십시오.
  • 뇌졸중 후 실신자와 가족에게 의사 소통 기술 (예 : 감속, 방해하지 않음, 커뮤니케이션 소품, 몸짓, 그림 그리기)을 교육합니다.

모터 기능

  • 기능에 영향을주는 약화, 감각 교란 또는 발작 후 균형 장애가있는 사람들을위한 물리 치료를 제공하십시오.
  • 뇌졸중 후 근육 약화가있는 사람들을위한 근력 강화 훈련을 고려하십시오. 이것은 체중 활동 반복 (예 : 앉기 반복), 체중 (예 : 점진적 저항 운동) 또는 고정 사이클과 같은 기계에서의 저항 운동의 반복적 인 증가를 통한 점진적 강도 구축을 포함 할 수 있습니다.
  • 피트니스 훈련 : 사람들이 뇌졸중 후 신체 활동에 참여하도록 권장합니다.
  • 뇌졸중 환자를위한 심폐 · 저항 운동은 물리 치료사의 지시에 따라 독립적으로 프로그램을 계속해야한다는 목표로 물리 치료사가 시작해야합니다.
  • 뇌졸중 후 도움을 받거나받지 않고 걸을 수있는 사람들에게 걷기 훈련 (몸무게를지지하거나지지하지 않은 러닝 머신)을 제공하여 지구력을 구축하고 더 빨리 움직일 수있게하십시오.
  • 뇌졸중 후 피트니스 활동에 참여한 사람들에게 어깨 통증과 같은 일반적인 잠재적 인 문제에 대해 이야기하고 GP 또는 치료사에게 조언이 필요한 경우 조언을 구하십시오.
  • 치료 보조제 :
    • 뇌졸중 후 위험에 처한 사람들, 예를 들어 약점 때문에 움직이지 않는 손, 높은 톤을 가진 사람들에게 손목과 손 자루를 고려하십시오.
    • 뇌졸중 후 근육 수축의 증거가 있지만 저항에 대항하여 팔을 움직일 수없는 사람들에게 전기 자극을 가하는 시도를 고려하십시오.
    • 20 °의 손목 확장과 10 °의 손가락 확장 운동이있는 뇌졸중 환자를위한 구속 유발 운동 요법을 고려하십시오. 잠재적 인 부작용 (낙상, 기분 및 피로감)을 알고 있어야합니다.
    • 상지 약점 (예 : 기능적 과제에서 목표물에 도달, 잡기, 가리키기, 이동 및 조작)과 사지 약점 (예 : 앉기에서 서있는 이동, 걷기 및 걷기)에 대한 일련의 작업으로 뇌졸중 후 반복적 인 작업 교육을 사람들에게 제공합니다. 계단 사용).
    • 뇌졸중 (예 : 넘어 지거나 떨어지는 것) 및 / 또는 걷기에 영향을주는 자세 제어 (예 : 무릎 및 발목 붕괴 또는 무릎 과다 확장) 후 스윙 위상 발걸음 걸기에 어려움이있는 사람들을 위해 발목 보조기를 고려하십시오.
    • 기능적 전기 자극은 피부 표면 또는 이식 된 전극을 통해 일반적인 비골 신경에 전기 펄스를 적용하여 정상적인 자발 보행 운동을 모방하는 근육 수축을 생성하는 데 사용됩니다 (발을 들어 올리고 올바른 위치에 고정하는 것).9.

통증 관리

  • 뇌졸중과 가족 및 간병인에게 상지 약이나 경련이있는 경우 어깨 통증이 발생할 위험이있는 경우 어깨에 통증이나 외상을 예방하는 방법에 대한 정보를 제공하십시오.
  • 뇌졸중 후 어깨 통증을 관리하고 각자의 필요에 따라 적절한 위치 및 기타 치료법을 사용하십시오.
  • 신경 병증 통증 관리.

자기 관리

  • 뇌졸중 후 일상 생활의 어려움을 해결할 수있는 직업 치료를 제공하십시오. 치료는 회복 적 또는 보상 적 전략으로 구성 될 수 있습니다.
  • 적절한 장비가 제공되고 설정 (병원을 포함)에 관계없이 병원에서 옮겨 질 때 뇌졸중 후 사람들이 사용할 수 있도록하십시오.

일하러 돌아 가기

수술 후 문제는 뇌졸중 후 최대한 빨리 확인하고 정기적으로 검토하며 적극적으로 관리해야합니다.

장기간의 질병 관리 및 업무 능력 상실에 대해서는 장기간 질병 및 능력 부족 문서를 참조하십시오.

장기적인 건강 및 사회적 지원

  • 뇌졸중 후 뇌졸중 후 재활 서비스가 더 필요하다면 일반적으로 GP 또는 지명 된 접촉자의 지원을 받아 자기 추천 할 수 있음을 알리십시오.
  • 뇌졸중 후 사람들이 잦은 낙상, 경련, 어깨 통증 및 요실금 등 뇌졸중 합병증의 발생을인지 할 수 있도록 정보를 제공하십시오.
  • 교통 및 운전에 관한 정보 제공 (DVLA 요구 사항 포함)7.
  • 비뇨기 실금 및 대변 실금 기사를 참조하십시오.
  • 뇌졸중 후 환자의 건강 및 사회 복지 필요성과 6 개월 및 그 이후 매년 간병인의 필요를 검토합니다.
  • 뇌졸중 2 차 예방에 대한 지침은 별도의 뇌졸중 예방 자료를 참조하십시오.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 스트로크 생존자 및 간병인을위한 실용 가이드 인 뇌졸중의 정서적 인 효과에 대처하는 것은 혼자가 아닙니다.; 뇌졸중 협회

  • 성인의 뇌 손상 재활; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (2013 년 3 월)

  1. 16 세 이상의 뇌졸중 및 일시적인 허혈 발작 : 진단 및 초기 관리; 좋은 임상 지침 (2008 년 7 월)

  2. 영 J, 포스터 A; 뇌졸중 재활의 재검토. BMJ. 2007 년 1 월 13334 (7584) : 86-90.

  3. 뇌졸중 또는 TIA 환자 관리 : 평가, 조사, 즉각적인 관리 및 2 차 예방; 스코틀랜드 대학 간 협의체 네트워크 - SIGN (2008 년 12 월)

  4. 뇌졸중 지침; Royal College of Physicians (2016)

  5. 뇌졸중과 TIA; NICE CKS, 2013 년 12 월 (영국 전용)

  6. 어른의 뇌졸중 재활; 좋은 임상 지침 (2013 년 6 월)

  7. 운전의 적합성 평가 : 의료 전문가를위한 가이드; 운전 면허 소지 기관

  8. 뇌졸중 환자 관리 : 연하 장애 확인 및 관리; 스코틀랜드 대학 간 협의체 네트워크 - 서명 (2010 년 6 월)

  9. 중추 신경계 기점의 기능적 전기적 자극; 좋은 중재 절차 지침, 2009 년 1 월

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