발열과 밤 땀

발열과 밤 땀

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발열과 밤 땀

  • 발열의 원인
  • 식은 땀
  • 평가
  • 수사
  • 조치

Ill and Feverish Child 기사도 참조하십시오.

발열은 흔히 진단을 내리는 데 거의 도움이되지 않는다는 공통적 인 신호입니다. 지속적인 고열은 긴급 치료가 필요합니다. 발열은 42.2 ° C (108 ° F) 이상으로 의식을 잃고 지속되면 영구적 인 뇌 손상을 일으 킵니다. 발열은 다음과 같이 분류 할 수 있습니다 :

  • 낮음 : 37.2 ° -38 ° C (99 ° -100.4 ° F).
  • 보통 : 38.1 ° -40 ° C (100.5 ° - 104 ° F).
  • 높음 :> 40 ° C (104 ° F).

발열은 또한 다음과 같이 설명 될 수 있습니다 :

  • Remitting - 일상적인 온도가 정상 범위 이상으로 변동하는 가장 일반적인 유형입니다.
  • 간헐적 - 일일 온도가 정상 범위로 떨어진 다음 정상 온도 이상으로 상승합니다. 오한과 발한을 일으키는 온도가 크게 변동하면 바 열열이라고합니다.
  • 지속성 - 거의 변동이없는 지속적인 온도 상승.
  • 재발 - 발열과 열이 끊임없이 반복됩니다.
  • 무용지물 - 온도가 점차적으로 증가하고 며칠 동안 높아지고 점차 감소합니다.

발열은 또한 그 지속 기간의 관점에서 기술 될 수있다; 짧은 (3 주 미만), 또는 연장. 원인 불명의 발열 (PUO)이라는 용어는 근본적인 원인을 찾을 수없는 상태를 설명하기 위해 사용됩니다[1].

야간의 땀은 흔히 발생하며 가능한 원인의 긴 목록이 있습니다. 대부분 원인이 좋지 만 효과적으로 관리하기 위해서는 진단하는 것이 중요합니다. 야간 츄리닝의 심각한 원인은 대개 철저한 역사, 검사 및 필요한 경우 간단한 조사로 제외 할 수 있습니다.

발열의 원인

열이있는 대부분의 경우는 자기 제한 바이러스 감염, 특히 상부 호흡기 감염과 어린 시절의 exanthemas 때문입니다.

요로 감염도 흔하지만 더 심각한 감염 (예 ​​: 수막염, 폐렴, 골수염, 패혈증 성 관절염, AIDS)은 항상 고려해야합니다. 최근 해외 여행은 열대성 감염 (말라리아 등)에 대한 완전한 조사를 위해 중등 진료로 의뢰를 고려해야합니다.

발열의 비 감염 원인에는 결합 조직 장애, 알레르기, 갑상선 중독 및 악성 종양이 포함됩니다.온도 조절 장애 : 열사병, 갑상선 호우, 신경 이완제 악성 증후군 및 악성 고열 같은 생명을 위협하는 상태와 중추 신경계의 특정 질환에서 갑자기 온도가 41.7 ° C (107 ° F)까지 상승 할 수 있습니다.

발열의 원인은 다음과 같습니다.

  • 감염 : 박테리아, 바이러스 또는 곰팡이. 감염의 기원은 명백 할 수도 있고, 예를 들어 감염성 심내막염, 결핵 또는 다른 장기간의 장기간 감염과 같은 진단을 위해 신중하게 평가해야 할 수도 있습니다.
  • 염증성 질환 : 정소, 갑상선염, 궤양 성 대장염, 크론 병, 췌장염, 가족 내 지중해 열, 유육종증, 천포창, 심한 박리 성 피부염, 수 포성 천포창.
  • 결합 조직 장애 : 류마티스 성 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스, 결절 다발 동맥염, 다발성 근염, 피부 근염, 거대 세포 동맥염.
  • 악성 종양 : 암종 (특히 폐암, 신장 암), 육종, 림프종.
  • 내분비 및 대사 장애 : 갑상선 질환, 통풍, 포르피린증.
  • 조직 파괴 - 예 : 수술, 경색, 용혈, 분쇄 증후군, 횡문근 융해증.
  • 폐색전증, 심부 정맥 혈전증.
  • 혈액 장애 : 재생 불량성 빈혈, 무과립구증, 백혈병.
  • 알레르기 반응 : 알레르기 반응, 수혈 반응, Henoch-Schönlein 자반병,
  • 발열을 일으키는 다른 병태 : 이들은 간경변, 뇌출혈, 카와사키 병을 포함합니다.
  • 약물 반응 : sulfonamides, 다른 항생제, barbiturates.
  • 고질적 인 발열.

장시간 열

장시간 지속되는 발열은 적어도 3 주 동안 지속되는 상승 온도를 나타냅니다 (지속적, 관제 또는 간헐적). 장기간 열이 발생할 수있는 원인은 다음과 같습니다.

  • 감염 - 예 : 전염성 단핵구증, 농양, 만성 신우 신염, 말라리아, 라임 병, 결핵, 매독, 방선균증, AIDS, 감염성 심내막염.
  • 기저 질환과 관련된 장기 감염 - 예 : 면역 결핍, 기관지 확장증, 낭포 성 섬유증.
  • 악성 종양 - 예를 들어, 폐암, 림프종, 백혈병.
  • 류마티스 성 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스, 결절성 다발 동맥염, 피부 근염, 거대 세포 동맥염, 혈관염.
  • 염증성 장 질환 - 크론 병, 궤양 성 대장염.
  • 간경화, 재생 불량성 빈혈, 무과립구증, 용혈성 빈혈.
  • 약물 반응.
  • 인위적인.

식은 땀

  • 야간 땀은 일반적으로 이불이나 침구를 흡수하는 중요한 야간 발한의 에피소드로 정의됩니다. 이것은 매우 일반적인 증상입니다.
  • 불편 함에도 불구하고, 야간 발한은 전형적으로 심각한 근본적인 건강 상태의 신호가 아닙니다. 침대에서 너무 방을 따뜻하게하거나 침대에서 너무 많은 담요처럼 단순한 것에 의해 유발 될 수 있습니다.

야간 츄리닝의 원인

  • 발열의 원인.
  • 폐경기.
  • 걱정.
  • 갑상선 기능 항진증.
  • 요붕증.
  • 야간 저혈당증 (당뇨병 환자)
  • 약물 - 예 : 처방전없이 살 수있는 해열제, 항 고혈압제, 항 정신병 약물 (온도 증상이 반복 될 수 있음).
  • 약물 남용 또는 알코올 남용.
  • 폐쇄성 수면 무호흡증.
  • 위 - 식도 역류 질환.
  • 자궁 내막증.
  • 야간 공포.
  • 세로토닌 증후군.

평가

  • 즉각적인 평가에는 온도 측정, 가능성있는 근본 원인에 대한 평가, 환자의 안녕과 탈수증의 징후가 포함됩니다.
  • 면역 억제 치료 또는 장애, 감염, 외상, 수술, 모든 약물을 포함하여 완전한 병력을 아는 것이 중요합니다.
  • 최근의 여행은 열이 많은 이국적인 원인을 제시 할 수 있습니다.

온도 측정

  • 겨드랑이에 위치한 적외선 귀 온도계 또는 체온계를 사용해야합니다.
  • 구강 측정은 구강 호흡, 액체 및 호흡 수에 영향을받습니다.
  • 이마 화학 온도계는 신뢰할 수 없으며 의료 전문가가 사용해서는 안됩니다.
  • 정상적인 체온에는 일별, 월경 및 운동으로 인한 변화가 있습니다.

수사

감염의 원인이 역사와 검사에서 명확한 경우에는 1 차 진료에서 조사가 불필요한 경우가 많습니다. 가능한 조사는 다음을 포함 할 수 있습니다 :

  • FBC : 감염, 염증 상태 및 악성 종양에서 백혈구 증가. 전염성 단핵구증 검사.
  • 적혈구 침강 속도 (ESR), C- 반응성 단백질 (CRP) : 비특이적이며 감염, 염증 및 악성 종양을 비롯한 광범위한 조건에서 다시 증가합니다.
  • 소변 검사 : 요로 감염의 명백한 증거를 제공 할 수 있습니다.
  • 배양 : MSU를 발송하는 것 외에는 1 차 진료에서 거의 밝혀지지 않았습니다.

병원에 입원 한 환자는 발열의 근본 원인을 탐색 할 때 종종 다음과 같은 광범위한 조사 목록을 요구합니다.

  • 뇌척수액 및 대변 및 혈액 배양에 대한 요추 천자를 포함한 전체 감염 스크린.
  • 신장 기능 검사, 전해질, LFT 및 혈액 가스가 필요할 수도 있습니다.
  • 가능한 기본 결합 조직 장애를 고려할 때자가 면역 항체 검사가 필요할 수 있습니다.
  • 가능한 결핵에 대한 투베르쿨린 검사.
  • CXR은 폐렴, 결핵 또는 악성 종양을 확인하기 위해 표시 될 수 있습니다.
  • 감염에 대한 추가 조사 - 예 : 매독, HIV, 말라리아 및 기타 열대성 질병.
  • 추가 방사선 - 예 : 초음파, 동위 원소 스캔, CT 또는 MRI, 환자의 특정 프리젠 테이션에 따라.

조치

  • 관리의 가장 중요한 측면은 기본 원인을 식별하고 적절히 관리하는 것입니다. 그러나 자체 제한 바이러스 감염의 경우 필요한 유일한 관리는 조언과 확신입니다.
  • 명백한 출처가없는 열이있는 어린이에게 경구 항생제를 처방하지 마십시오.[2].
  • 수막 구균 성 질병이 의심되는 경우, 가능한 한 빨리 비경 구용 항생제를 투여하십시오 (벤질 페니실린 또는 제 3 세대 세 팔로 스포린)[2].

매우 높은 열이있는 어린이의 즉각적인 병원 치료

  • 쇼크가있는 어린이 : 0.9 % 염화나트륨 (20 ml / kg)의 즉석 정맥 주사액을 보냅니다. 필요에 따라 추가 보강제를줍니다.
  • 충격의 징후, 산소 포화도가 92 % 미만이거나 임상 적으로 나타난 경우 산소를 공급하십시오.

환자 및 친척에 대한 간단한 설명

  • 많은 양의 물을 마 십니다.
  • 옷이 너무 많거나 (옷을 너무 많이 입거나 너무 심하게 옷을 입지 마십시오) 너무 많은 담요를 사용하지 마십시오.
  • 실내 온도를 쾌적하게 유지하면서 신선한 공기가 순환되도록하십시오 (가능한 경우 팬을 사용하십시오).
  • 젖은 조끼 및 팬은 온도를 낮추는 데 효과적 일 수 있습니다.
  • 몸을 식히는 데 도움이되므로 즉시 땀을 닦지 마십시오.
  • 차가운 목욕탕과 미온적 인 스폰지는 권장하지 않습니다.

해열 진통제

  • 숙주 방어 메커니즘이 온도 상승에 의해 강화된다는 증거가 있습니다.
  • 발열은 감염에 대한 신체의 정상적인 반응이며, 어린이가 고민 또는 증상을 나타내지 않는 한, 발열만으로는 일상적으로 치료되어서는 안됩니다[3].
  • 따라서 해열제 (예 : 파라세타몰과 이부프로펜)는 일상적으로 사용하면 안되며, 특히 전신 질환 (특히 심장 기능 부전이나 호흡 부전)이있는 환자 및 열이 급한 혼란을 야기 할 때 가치가있을 수 있습니다.
  • 아이가 괴롭거나 불만이있는 경우 파라세타몰 또는 ibuprofen을 옵션으로 고려하십시오.
  • 파라세타몰과 이부프로펜을 동시에 투여하지 마십시오. 그러나 첫 번째 약물에 대한 반응이 불충분 할 경우 대체 요법 제를 사용하는 것이 좋습니다.[2].
  • 해열 치료를 번갈아 시행하거나 병합 한 것이 단일 요법 단독 요법보다 온도를 낮추는 데 더 효과적 일 수 있다는 증거가 있습니다. 그러나, 복합 요법과 교대 요법 중 더 유익한 것이 무엇인지를 알 수있는 증거가 충분하지 않다.[3].
  • 해열제는 소아의 열성 경련을 예방하지 않으며이 목적을 위해 특별히 사용되어서는 안됩니다[2].

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추가 읽기 및 참고 문헌

  1. Beresford RW, Gosbell IB; 원인 불명의 발열 : 원인, 조사 및 관리. Intern Med J. 2016 Sep46 (9) : 1011-6. doi : 10.1111 / imj.13180.

  2. 발열 5 세 미만 - 평가 및 초기 관리; NICE 가이드 라인 (2017 년 8 월 업데이트)

  3. 모리아 티 C, 캐롤 W; 소아과에있는 Ibuprofen : 약리학, 처방 및 논쟁. Arch Dis Child Educ 교육 실습. 2016 7 월 25 일 pii : edpract-2014-307288. doi : 10.1136 / archdischild-2014-307288.

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