망막 정맥 폐색

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망막 정맥 폐색

  • 병태 생리학
  • 가지 망막 정맥 폐쇄
  • 망막 중심 정맥 폐쇄
  • 수사
  • 망막 정맥 폐쇄의 비 안과 적 관리

망막 정맥 폐쇄 (RVOs)는 당뇨 망막 질환 후 망막 혈관 장애의 두 번째로 일반적인 유형입니다.[1]거의 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 (중년에서 후반 년 - 대부분 65 세 이상) 무증상에서 심한 시각 장애가있는 안구까지 심각합니다.

망막 정맥 폐쇄는 갑작스런 통증이없는 일방적 인 시력 상실의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 시력 상실은 대개 황반부 종의 부작용입니다. 폐색은 망막 중심 정맥이나 망막 정맥에서 발생할 수 있습니다.[2]

병태 생리학

혈전 형성에 의한 망막 정맥계의 폐색이 가장 흔한 원인이지만 다른 원인으로는 정맥 벽의 질병 및 정맥의 외부 압박이있다. 망막 동맥과 세동맥 및 이에 상응하는 정맥은 공통 외막을 공유합니다. 동맥이 두꺼워지면 정맥이 압박되어 결국 폐색을 일으키는 것으로 생각됩니다.

관련 저산소증과 결합 된 정체 된 혈액의 백 로그는 혈액 성분의 혈관 확장을 초래하고, 더딘 정체를 유발하여 악순환을 일으킨다. 허혈성 망막 손상은 혈관 내피 세포 성장 인자 (VEGF)의 생성을 촉진시켜 혈관 내피 성장 인자 (VEGF)의 생성을 촉진 시키며 혈관 내피 성장 인자 (신 혈관이 열악한 경우) 또는 신생 혈관 녹내장 수성 배수 시스템으로 성장하여 막히게된다.) 이 병태 생리학에 기여하는 요인은 다음과 같습니다 :

  • 나이를 키우는 중.
  • 고혈압 (RVO 환자의 64 %에서 발견됨), 고지혈증, 당뇨병, 흡연 및 비만과 같은 전신 질환.
  • 안압 상승.
  • 유육종증과 같은 염증성 질환, 베체트 증후군.
  • 고점도 상태는 골수종과 같은 상태입니다.
  • Thrombophilic 장애.

만성 신장 질환, 고혈압 및 당뇨병의 기타 2 차 원인 (쿠싱 증후군), 고지혈증 (예 : 갑상선 기능 저하증)의 2 차 원인, 결절성 다발 동맥염, 베게너 육아 종증 및 굿파 스타어 증후군을 포함한 비정상적인 연관이 있습니다.

가지 망막 정맥 폐쇄

망막 정맥 폐쇄 분지 (BRVOs)는 망막 중심 정맥 폐쇄 (CRVOs)보다 3 배나 흔합니다. 큰 가지, 작은 황반 가지 또는 주변 가지가 영향을 받는지 여부에 따라 이것의 다양한 하위 분류가 있습니다. 각각은 예후를 가지고 있습니다. hemiretinal 정맥 폐색은 BRVO에 의해 영향을받은 작은 부분과는 반대로 망막 배출의 절반 (예 : 상측 또는 하측 부분)에 영향을 줄 수있는 근접한 교합을 의미합니다.

표시

이것은 크게 황반 배수관의 손상 정도에 달려 있습니다. 가장 보편적 인 프리젠 테이션은 일방 통증, 고통없는 흐린 시력, 변형 (이미지 왜곡), 필드 결함 (보통 고도)입니다. 말초 폐색은 무증상 일 수 있습니다. 시력은 황반 병증의 정도에 따라 다릅니다. 근시 내시경 검사는 영향을받는 혈관의 혈관 팽창과 비틀림을 보여 주며 그 부위에만 출혈을 동반합니다 (출혈 스타의 만화 이미지 뒤에 남겨진 흔적과 같은 출혈을 찾으십시오).

조치

  • 온 콜 안과 의사에게 24 시간 이내에 연락하십시오.
  • 관리는 영역 및 교합 정도에 따라 다릅니다.
  • 일부 환자는 황반부 종 (시력이 6/12 이하이고 3-6 개월까지 자발적으로 호전되지 않는 경우) 또는 신 혈관 형성이 발생하면 범 망막 광응고술 (PRP) 레이저 치료의 혜택을 얻습니다.
  • 그들은 외래 환자 클리닉에서 모니터링됩니다.
  • 트리암시놀론 치료는 BRVO로 인한 황반부 종의 해부학 적 및 기능적 개선을 가져옵니다. 이것은 레이저 치료의 결과와 유사합니다. 그러나 레이저 치료 환자보다 백내장 형성, 진행 및 백내장 수술의 필요성이 높습니다.
  • Dexamethasone 생분해 성 임플란트는 BRVO 2 차적 인 황반부 종의 치료를 위해 허가되었습니다.
  • BRVO에 대한 항 혈관 내피 세포 성장 인자 (anti-VEGF)의 사용은 현재 면허가 없지만 BRVO로 인한 황반부 종에 지속적인 효과가있는 것으로 나타났습니다.[4]

합병증

이들은 CRVO의 그것들과 유사합니다. 새로운 혈관은 망막의 적어도 한 사분면이 영향을받는 경우에만 발생하는 경향이 있으며 원래의 교합 후 약 6 개월 후에 나타납니다. hemiretinal 정맥 폐쇄에 대한 합병증의 속도는 BRVO보다 크지 만 CRVO보다 적습니다.

결과

발병하는 측부 정맥의 수에 따라 결과는 상당히 양호합니다. 환자의 50 %는 6/12 이상의 시력으로 회복합니다. 절반 이상이 황반부 종을 발생시키고 5 명 중 1 명은 망막 신생 혈관 형성을 일으킬 수 있습니다.

망막 중심 정맥 폐쇄

CRVO에는 크게 두 가지 범주가 있으며, 두 가지 범주가 겹칠 수 있습니다.

  • 질병의 경미한 형태는 비 허혈성 CRVO (CRVO의 75 %를 차지함). 이것은 좋은 시각적 결과 또는 허혈성 유형으로의 진행으로 완전히 해결 될 수 있습니다.
  • 이 질병의 심각한 형태는 허혈성 CRVO. 환자는 신생 혈관 녹내장과 심한 시각 장애가있는 아픈 눈으로 남을 수 있습니다.

어떤 경우에는 두 혈관 사이의 컷오프가 혈관 조영술 결과에 따라 임의로 결정될 수 있지만 결과 및 합병증 발병의 유용한 예측 인자입니다.

역학

이것은 49-60 년에 1,000 명당 7 건, 80 년에 1,000 건당 46 건의 빈도로보고됩니다. 동등한 성별 분포가 있습니다.

표시

환자 (대개 50 세 이상)는 갑자기 일방 통증이없는 시력 상실이나 시력 저하를 자주 나타내며 깨어날 때부터 시작합니다.

  • 비 허혈성 - 경미하거나 결핍 된 구 심성 동공 결함. 안저 및 눈물 수 축제 전반에 걸쳐 광범위한 도트 얼룩 및 화염 출혈이 있습니다.
  • 허혈성 - 심한 시각 장애와 현저한 구 심성 동공 결함. 안저는 비 허혈성 사진과 유사하지만 디스크 부종은 더욱 심합니다. 출혈은 면봉이있는 일반적인 혈액 폭풍 패턴 (거의 완전한 막힘이없는 드문 드문 출혈)으로 안저 전역에 흩어져 있습니다. 때때로 망막 박리가있을 수 있습니다.

감별 진단

  • 당뇨병 성 망막증.
  • 예를 들어, 망막 박리, 망막 동맥 폐색과 같은 갑작스런 일 측성 상실의 다른 원인.
  • 황반부 종의 다른 원인.

조치

현재 입증 된 치료 옵션이 없으므로 관리는 수정 가능한 위험 요소를 식별 / 관리하고 합병증을인지 / 치료하는 것을 두 가지 목적으로합니다. 2 차적인 합병증 (예 : 신생 혈관 녹내장)으로 인해 심한 시각 장애가 발생하는 경우 관리 목표는 눈이 통증이 없도록 유지하는 것입니다.

  • 온 콜 안과 의사에게 24 시간 이내에 연락하십시오.
  • 안과 의사는 허혈성을 비 허혈성 CRVO와 구별하는 특정 특징을 찾을 것입니다. 전자는 레이저로 치료 한 2 ~ 3 개월마다 관찰됩니다 (망막 광응고술). 신생 혈관 형성 (특히 홍채 주위)이 발생하는 경우
  • 이것이 향상된다면 안압의 감소가 필요합니다.
  • 유리체 강내 항 -VEGF 약제 :
    • 홍채 망막 광응고술 (PRP)의 사용과 함께 새로운 홍채 혈관이나 새로운 혈관이 보이는 경우 사용해야합니다.
    • PRP는 새로운 선박의 극적인 퇴보를 초래합니다. 그 효과는 일시적이며 새로운 혈관이 재발하기 때문에 이러한 약제 (및 PRP)를 반복 투여 (일반적으로 매 6 주마다)해야 할 수도 있습니다.
    • Intravitreal aflibercept 주사는 CRVO 2 차적 인 황반부 종으로 인한 시각 장애 치료를위한 옵션으로 권장됩니다.[6]
  • 유리체 강내 트리암시놀론은 관련 합병증 (황반부 종 및 시신경 병증)의 치료 옵션으로 제안되었지만 전 신생 혈관 형성에 대한 입증 된 효과는 없다.
  • 유리체 강내 스테로이드는 또한 CRV 후 황반부 종의 치료와 관련하여 연구되어왔다. 현재이 반응은 양성이지만 시간적으로 제한적이며 여러 가지 부작용이 있습니다.[1]
  • 다른 실험 치료법이 연구되고 있지만 (특히 수술 중) 아직 각 실험에서 초기 단계에 있습니다. Laser-induced chorioretinal venous anastomosis (L-CRA)는 비 허혈성 CRVO 치료제로 사용되어왔다. 문합이 성공한 곳에서는 추적 관찰 후 18 개월 째 시력이 유의하게 개선되었다.[7]
  • 모든 수정 가능한 위험 요소를 확인하고 해결해야합니다.

합병증

  • 망막 신생 혈관 형성 (및 2 차 녹내장 또는 유리체 출혈 - '90 일 녹내장 ').
  • 황반 부종 ± 라멜라 또는 전체 두께 황반변.
  • 영구적 인 황반 변성 또는 '셀로판 황반 병증'.
  • 시신경 위축.

결과

대부분은 장기간의 황반부 종 때문에 지속적으로 시력이 저하됩니다. 때로는 시력이 치료없이 향상 될 수 있습니다.

  • 비 허혈성 - 정상 시력 회복율은 10 % 미만입니다. 대부분은 지속적으로 시각 장애가 있으며 세 번째 환자는 3 년 이내에 허혈성 CRVO를 일으 킵니다. 나머지 경우의 예후는 제시시 시력에 달려 있습니다. 6/18 또는 그 이상인 사람들은 그렇게 할 수 있습니다. 6/18에서 6/60 사이의 다양한 예후와 6/60 이하에서의 매우 나쁜 시력 예후가 있습니다.
  • 허혈성 - 황반부 종 및 허혈로 인해 매우 열악합니다. > 90 %는 6/60 이하의 시력 장애가 있습니다. 환자의 약 50 %는 홍채 주위에 신생 혈관 형성을 보이며 보통 2 개월에서 4 개월 사이에 신생 혈관 형성이 진행되므로 PRP가 필요할 수 있으므로 이번에는 신중한 모니터링이 필요합니다. 60 %는 신 혈관 형성을 유발합니다.

망막 동맥 폐색과 달리 장기간의 사망 위험은 없습니다. 그러나 동료의 눈에는 CRVO가 발생할 위험이 있습니다.

수사

이들은 중앙 및 가지 정맥 폐쇄 모두에 공통적이며 전신 문제를 식별하는 데 도움이됩니다. 모든 환자는 다음을 가져야합니다.

  • BP (BRVO와 가장 일반적인 연관성).
  • 혈당과 지질 (비정상적인 경우, TFT도).
  • FBC, ESR.
  • 플라즈마 단백질 전기 영동.
  • 심전도.

개별적인 상황 (예 : 어린 환자)에 따라 다른 테스트에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • antiphospholipid 항체와 루푸스 항응고제를 포함한 혈전증 화면.
  • CRP, 혈청 ACE,자가 항체, CXR, 공복 호모시스테인 수치.

안과 클리닉에서 추가 평가는 다음을 포함합니다 :

  • 안압 측정.
  • Fluorescein angiography는 CRVO에서의 선택에 대한 조사입니다. 그것은 망막 모세 혈관 비 관류, 신생 혈관 형성 및 황반부 종을 평가합니다. BRVO에서는 자주 필요하지 않습니다.
  • 광 간섭 단층 촬영 (OCT) 스캔. 이것은 비 침습적이며, 투명 유리식 영상입니다. 그것은 망막을 측정하고 출혈로 막히기 때문에 형광 안저 혈관 조영술이 놓친 황반부 종을 발견 할 수 있습니다.[8]

망막 정맥 폐쇄의 비 안과 적 관리

안과 전문의는 RVO의 진단과 안구 합병증의 관리에 주로 관심이 있습니다. 기초 조사는 진단 당시 안과 팀에 의해 수행되어야합니다. 환자의 GP에이 정보를 효과적으로 전달하는 것은 자신의 책임이기도합니다. 근본적인 위험 요인을 신속히 평가하고 해결해야하기 때문입니다. 젊은 환자의 경우와 같은 질병 원인은 관련 전문가가 관리해야합니다. 의료 관리의 시작은 진단 후 2 개월 이내에 이루어져야합니다.

위의 '병태 생리학'에서 위험 요소가 확인되었습니다. 조사 및 관리의 주요 영역은 심혈관 위험 요소입니다. 심혈관 질환 예방에 관한 별도의 기사를 참조하십시오.

일반적인 관행과 관련하여 발생할 수있는 문제

  • 호르몬 대체 요법 (HRT) - 역사적으로, HRT는 RVO를 앓고있는 여성에게서 금기 사항과 단종되었습니다. 그러나 최근의 연구에 따르면 지속적인 사용은 높은 재발률과 관련이없는 것으로 나타났습니다. 따라서 RVO를 시작한 후 시작하는 것이 권장되지는 않지만 이전에 처방 된 HRT를 계속할 것인지 여부는 환자가 경험하는 갱년기 증상에 따라 사례별로 결정할 수 있습니다.
  • 젊은 환자의 관리 -이 그룹의 환자에서 시각적 결과가 더 나아지 긴하지만 RVO는 적절한 관리가 필요한 근본적인 전신 상태와 관련됩니다. 암컷에서는 가장 일반적인 연관성이 경구 용 피임약입니다. 따라서 RVO는 이에 대한 반증입니다. 때로는 광범위한 조사에도 불구하고 근본적인 원인을 찾을 수 없습니다.이 그룹은 관리 문제를 나타내며 훨씬 더 오랜 시간 동안 안과 검사를받을 가능성이 있습니다.

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추가 읽기 및 참고 문헌

  • 망막 정맥 폐쇄 (RVO) 지침; Royal College of Ophthalmologists (2015 년 7 월)

  • 망막 정맥 폐쇄 후 황반부 종으로 인한 시각 장애 치료를위한 Aflibercept; NICE 기술 감정 지침, 2016 년 9 월

  1. Gewaily D, 그린버그 PB; Intravitreal 스테로이드 대 중심 망막 정맥 폐쇄에 이차 황반부 부종에 대한 관찰. 체계적인 검토 2009 년의 Cochrane 데이타베이스, 문제점 1. 예술. 번호 : CD007324. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007324.pub2

  2. 종 브이; 망막 정맥 폐쇄. BMJ. 2012 년 12 월 10345 : e8373. doi : 10.1136 / bmj.e8373.

  3. 브라운 DM, Campochiaro PA, Bhisitkul RB 외; 가지 망막 안과 후 황반부 종에 대한 ranibizumab의 지속적인 효과. 2011 Aug118 (8) : 1594-602.

  4. 중심 망막 정맥 폐쇄에 이은 황반부 종에 의한 시각 장애 치료를위한 Aflibercept, NICE 기술 감정 지침, 2014 년 2 월

  5. McAllister 일리노이, Gillies ME, Smithies LA, 그 외; 중앙 망막 정맥 우회술 : 레이저 유도 성 맥락 망막 검사의 시도. 2010 May117 (5) : 954-65. Epub 2010 Feb 16.

  6. Figurska M, Robaszkiewicz J, Wierzbowska J; 황반 질환의 영상화시 광학 단층 촬영 클린 오크 나. 2010112 (4-6) : 138-46.

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