Pes Planus 플랫 피트

Pes Planus 플랫 피트

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Pes Planus

평발

  • 발 아치
  • 역학
  • pes planus가 발 역학에 미치는 영향
  • 페니스의 종류
  • 페니스의 병인학
  • 발표 및 평가
  • 수사
  • 조치
  • 합병증 및 예후

Pes planus는 발의 내측 종 아치 손실입니다. 그것은 융통성이 있거나 단단 할 수 있으며 발바닥 표면의 상대적인 평탄화를 초래합니다. 이 상태는 평생 동안 지속될 수도 있고, 시간, 염증 또는 다른 근골격계 문제를 통해 획득 될 수도 있습니다. 치료는 일반적으로 증상이 새롭거나, 고통 스럽거나 진행 중이거나, 기형이나 기타 관련 문제가있는 경우에만 필요합니다.

페니스 (Pes planus) 란 발의 뼈 구조에서 아치가 손상되는 것을 말합니다. 발바닥 발의 근육이 비대해진 사람 (예 : 평생 맨발의 보행기)은 평평한 발이있는 것처럼 보일 수 있지만 뼈의 아치가 정상이면 발톱이 없습니다.1

발 아치

아치는 발 중앙 부분이 퍼지고 닫히도록하여 발의 탄력성과 유연성을 높입니다. 그들은 발이 충격을 흡수하고 힘을 내고 균형을 맞추고 걸을 수 있도록 도와줍니다. 그들은 또한 다리 주변의 무게를 고르게 분산시키고 달리기를 할 때 에너지 저장소 역할을합니다.2

생체 역학 분석에 따르면 높은 아치형 다리와 낮은 아치형 다리 모두에 장단점이 있음을 알 수 있습니다. 발바닥 근막과 중족골의 변형은 높은 아치형 다리에서 더 크지 만 종골, 해골 및 직육면체의 변형은 낮은 아치형 다리. 행복한 매체가 아마도 이상적 일 것입니다.3

역학4, 5

Pes planus는 성인의 20 %까지 생길 수 있으며 그 중 많은 사람들이 융통성이 있으며 이로 인해 어려움이 없습니다.

Pes planus는 어린 아이들에게 흔하며, 일반적으로 전족 회내가있는 종단 아치가 있으며 체중 부하가있는 경우 발 뒤꿈치가 있습니다. 이것은 아프리카 민족의 자녀들에게 더 많이 나타납니다. 학문은 3-6 년의 아이들의 약 45 %를 제안하고, 외계의 5.5 °와 더불어, 보급이 나이로 감소하더라도,. 이 그룹에서 병적 인 페니 기왕의 유행은 1 % 미만이었다. 높은 유병률은 비만 및 남성 성기와 관련이 있었다. 대부분의 어린이는 10 세가되면 정상적인 세로 아치를 만듭니다.

pes planus가 발 역학에 미치는 영향6

내측 종 아치가 붕괴되면서 탈골과 관련하여 종골이 벗겨 지므로 발이 뾰족 해집니다. 영향을받는 환자는 대개 다음과 같은 증상을 나타냅니다.

  • 발 뒤꿈치와 발 앞쪽의 발굽 위치 (바깥쪽으로); 과
  • 보통 '하이퍼 프레 젼 테이션 (hyppronation)'이라고도 불리는 발의 앞쪽 부분을 말하며

Hyperpronation은 몸무게가 걷는 발에 전달 될 때 힘의 전달을 중간으로 이동시킵니다. 이는 중증 전골 (후 경골 건 및 후 경골 신경) 뒤쪽의 연조직을 튼튼하게하여 건초 병증 및 신경 침투를 유발할 수 있습니다. 붕괴 된 아치는 또한 스프링 인대와 족저 근막을 신장시켜 발바닥 근막염을 일으킬 수 있습니다. 보행을 통한 체중 전달의 변화와 함께 앞발의 보상 적 납치는 외반 모지 및 중족골 통으로 이어질 수 있습니다.

페니스의 종류

  • 유연한 또는 고정.
  • 발달, 선천적 또는 취득.

페니스의 병인학4, 6

어린이의 Pes planus7

  • Pes planus는 정상적인 발달의 일부가 될 수 있습니다 :
    • 아마도 유 전적으로 결정되는 인대의 느슨 함이있을 수 있습니다.
    • 유아는 일반적으로 최소한의 아치를 가지고 있습니다. 신생아와 유아에서는 아치가 생기고 2 ~ 5 세 사이에 풀리는 동안 그것을 보호하는 내측 종 아치 아래에 뚱뚱한 패드가 있습니다. 아이들은 처음에는 걸을 때 편평한 발이 거의 있습니다 - 내재적 인 느슨함과 신경근 제어 화합물이 부족합니다.
    • 3 ~ 6 세 아동의 45 %는 앞발 내전과 발 뒤꿈치 외반 (valgus with weight bearing)으로 긴 아치를 평평하게합니다.
    • 이 아이들의 대부분은 자연적으로 10 세 경에 강한 보통 아치를 형성합니다.
    • 소아에서의 비만은 어린 시절의 세로 아치가 붕괴하는 경향과 유의 한 상관 관계가 있습니다.8
  • pes planus를 생성하는 발의 이상 발달은 다음과 같은 원인이있을 수 있습니다.
    • 신경 학적 문제 - 예 : 뇌성 마비, 소아마비.
    • 뼈의 이상 - 예를 들면, 족쇄 연합 (족보 뼈의 융합), 부속 척추골 (후 경골 건에 앉은 작은 뼈, 아치에 대한 지지력 약화).
    • 근력 과민증 - 예를 들어, 에를러 - 댄 로스 증후군, 마판 증후군
    • 유연한 페니스 플러스의 작은 비율은 성장 (생리 pes planus)으로 수정되지 않습니다. 페니스가 뼈의 변화를 이끌어 내면 이들은 단단해질 수 있습니다.

성인의 생리 학적 페니스

성인의 약 20 %는 성기 게 (plesus)를 가지고 있는데, 대부분은 인대 성 이완으로 생리 발달이 부족합니다. 대다수는 유연한 발과 증상이 없습니다. 그러나 발 뒤꿈치 관절염이있는 경우 증상이있을 수 있습니다 (아래 '기여 요인'참조).4

성인에서 발바닥을 얻습니다.1, 7, 9, 10

이것은 아치 강도 감소, 하중 증가 또는이 두 가지 조합으로 인한 것일 수 있습니다.

아치 강도를 감소시키는 요인

  • 경골 후방 건의 기능 장애 - 연령과 관련된 퇴행, 염증, 고혈압, 당뇨병, 비만, 만성 손상 및 때로는 외상성 파열로 인해 발생하는 흔하고 중요한 원인입니다. 경골 후방 건은 발의 주요 동적 안정제입니다. 그것의 수축은 발바닥 굴곡과 반전, 발 아치의 상승과 midtarsal joints의 잠금을 일으 킵니다. 이것은 걷는 동안 복부의 효율적인 작업을 가능하게합니다.
  • 봄 인대 (희귀 한)의 눈물.
  • Tibialis anterior rupture (희귀).
  • 신경 병증 성 발 - 예 : 당뇨병, 소아마비 또는 다른 신경 병증
  • 발 및 발목 관절의 연령 관련 퇴행성 변화 :
    • 염증성 관절염 - 예 : 류마티스 관절염.
    • 골관절염.
    • 골절.
    • 뼈의 비정상 - 예를 들면, 족쇄 연합.
  • 기타 뼈의 이상 - 예 : 회전 기형, 경골 이상, 족쇄 뼈의 연합 (융합), 말 정골 기형.
  • 근력 과민증 - 예를 들어 가족 성, 마판 증후군, 에를러 - 댄 로스 증후군, 다운 증후군.

부하를 증가시키는 요소

  • 신발류 : 발가락 운동을 제한하는 신발; 하이힐 (맨발로 걷는 것이 안전 할 수 있습니다.) 맨발로 걷는 것보다 신발을 신고있을 때 더 큰 발 회내가 발생합니다. 신발은 종골을 들어 올리고, 아킬레스 건을 짧게하며 발을 효과적으로 부목 시켜서 보행 중에 근육 수축을 제한합니다. 광범위한 관측 자료에 따르면 어린 시절의 구두 착용은 정상적인 길이 방향 아치의 발달에 해롭고 신발 끈없는 사람들은 만성 족부 통증이 적습니다.
  • 아킬레스 건 또는 송아지 근육이 단단한 경우 (발꿈치 코드 굴곡) : 이들은 기존의 pes planus가있는 경우 pes planus를 유발하거나 발 통증과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.
  • 비만 : 비만인들은 더 많은 후발 발작으로 바뀌 었습니다. 무거운 체중은 발바닥의 압력을 높이며, 종아리 아치와 중족 골두 아래에서 가장 큰 영향을줍니다.
  • 임신 : 임신의 내분비 변화 (인대의 이완을 증가 시킴)가 비만 여성의 발 아치 붕괴의 원인이 될 수 있다는 증거가 있습니다.11
  • 발의 회내를 유발하는 다른 요인들 - 예를 들면, 고관절 약화와 허약증.

발표 및 평가

역사

환자는 대개 눈에 띄는 성병, 부모의 관심 또는 발의 통증이 있습니다.

어린이

  • 연령과 관련된 우려와 운동 발달의 역사.
  • 모든 변화를 포함하여 페니스 플러스의 역사.
  • 발달의 역사, 특히 운동 발달 (아기로서의 플로피, 처음 걷는 나이, 걷기 발달, 걸림돌, 회귀, 발끝 밟기).
  • 증상 : 걷기 / 달리기 능력 및 발의 통증.
  • 나이가 많은 아이들 : 신체 활동, 스포츠 참여 또는 회피의 수준.
  • 근골격계의 병력 - 양성 관절과 운동 증후군을 암시하는 운동 관련 통증
  • 과거 병력 : 다른 질병.
  • 편평한 발의 가족력이나 연조직 이상과 관련된 상태

성인

  • pes planus가 새 것인지 대칭인지 확인하십시오.
  • 발의 통증이 있는지 물어보십시오.
  • 보행의 변경이 있는지 여부에 유의하십시오.
  • 무릎 통증, 아킬레스 건염, 족저 근막 염과 같은 다른하지 증상이나 최근 병력이 있는지 물어보십시오.
  • 과거의 병력 : 상해, 기타 관련 질환 (신경학, 류마티스 학, 근골격계)을 고려하십시오.
  • 직업과 신체 활동을 기록하십시오.
  • 기침이 새롭거나, 비대칭이거나, 아픈 경우 경골 후방 기능 장애의 증상에 대해 질문하십시오.
    • 안쪽 뒤쪽과 뒤쪽을 따라 통증이나 붓기.
    • 발 모양이 바뀝니다.
    • 걷는 능력과 균형을 감소시킵니다.
    • 긴 거리를 걷는 것에 Ache.

시험6

  • 페니스를 관찰하십시오 :
    • 환자가 서있을 때, 위와 뒤에서 그리고 모든면에서 발을 주시하십시오. 비 - 체중 부하시, 체중 부하시 및 걷기시주의하십시오. 아치의 손실은 발의 내측이 땅에 가깝게있는 페니스 플러스에서 볼 수 있습니다. 뒤에서 발을 보아라 - 발의 기수와 발 뒤꿈치가 바깥쪽으로 움직이고 발가락 또한 바깥쪽으로 향하게 될지도 모른다.
  • 발의 평가 :
    • 발이 융통성이 있는지 확인하십시오.
      • 환자에게 발끝에 서도록하십시오. 유연한 pes planus를 사용하면 아치가 나타나고 뒤꿈치가 안쪽으로 움직입니다 (내 반력 위치).
      • 발목의 배 굴곡과 족저 굴곡, 발의 뒷발, 발 앞쪽과 앞발의 운동 범위를 평가하십시오.
      • 아킬레스 건을 평가하십시오 - 배굴의 10 ° 미만은 아킬레스 건 공사를 암시합니다.
      • 신발을 보자 : 유연한 편평한 발은 빠르고 고르지 않은 신발 착용을 유발할 수있다.
  • 경골 후방 기능 장애의 징후를 찾으십시오.12
    • 환자에게 10 개의지지되지 않은 발 뒤꿈치를 올리라고 요청하십시오 (발끝으로 한 발에 서서 지원되지 않음). 경골 후방 기능 부전이있는 환자는이를 시행 할 수 없습니다.
    • 경골 후방 기능 부전의 추가 평가는 아래의 참고 문헌에 자세히 나와있다.12
  • 관련된 경우 문제를 평가하십시오 - 예 : 신경 병증 또는 관절염.
  • 근골격계 전체 검사. Beighton 점수를 사용하여 일반적인 관절 이완의 증거를 찾아보십시오.13
  • 보행을 관찰하십시오.

수사4, 12, 14

Pediatric Flat Foot Proforma는 아직 명확하고 증거에 근거한 치료 알고리즘이 없어도 어린 시절 중반에 pes planus를 평가할 수있는 도구입니다.15그러나 전반적으로 표준화 된 평가 체계가 없으며 여러 분류로 인해 혼란 스럽습니다. 대부분은 아치, 발 위치 및 발 유연성을 보입니다. 일반적인 평가 방법으로는 엑스레이, 발자국 및 육안 관찰이 있습니다.

어떤 경우에는 기립 발 엑스레이가 기형의 정도를 나타내는 데 유용 할 수 있습니다.

  • 서있는 측면도는 종 방향 아치와 활주 - 관절 조인트를 보여줍니다.
  • 서있는 AP보기는 발 뒤꿈치 외반 (talo-calcaneal 각)의 정도를 보여준다.

조치14, 16

어린이 치료

소아용 유연 구유증 치료는 논쟁의 여지가 있습니다. 그 상태가 나이에 따라 감소하고 대부분의 아이들은 무증상이라는 분명한 일치가 있습니다. 일부 소아용 평발은 증상이 있지만 흔히 불필요하게 치료됩니다.

발 보조기가 표시된 곳에서는 일반적으로 일반 기기로 충분합니다. 맞춤형 보조기는 다음을 위해 예약해야합니다.

  • 족부 통증 및 관절염이있는 어린이.
  • 비정상적인 형태.
  • 응답이없는 경우.

pes planus가 경직되지 않은 한 수술은 어린이에게 거의 나타나지 않습니다. 표준화 된 평가, 분류 및 관리 접근이 필요합니다.

성인 치료

많은 경우, pes planus는 치료가 필요하지 않습니다. 가장 유연한 편평한 다리는 무증상입니다.

  • 아치는 10 년 미만의 어린이에게 유연한 페니스 플러스와 기타 관련 조건없이 자발적으로 발달 할 수 있습니다.
  • 성인에서, 오랫동안 존재 해 왔으며 융통성 있고, 양면이며, 고통이없고, 진행되지 않고 치료를 필요로하지 않는 페니스 (pes planus).

Symptomatic 및 경직성 pes planus 치료가 필요할 수 있습니다. 초기 옵션에는 활동 수정, 신발 및 보조기, 운동 및 약물 (비 스테로이드 성 항염증제 (NSAIDs))이 포함됩니다. 동질 감염은 확인되고 관리되어야한다. 치료가 필요하고 비 외과 적 치료 옵션이 실패하면 수술이 고려됩니다. 다음과 같은 경우 추천 또는 치료를 고려하십시오.

  • Pes planus는 고정되거나, 새롭거나, 비대칭이거나, 진행 중이다.
  • 발 통증이있는 ​​곳.
  • 환자가 기여할 수있는 다른 질병 (예 : 신경 병증, 염증성 관절염)이있는 경우.
  • 경골 후방 기능 부전이 있습니다. 치료는 휴식, NSAID, 교정 또는 수술을 포함 할 수 있습니다.12

비수술 치료4, 6

  • 평평한 발 운동 - 맨발로 걷거나 처방 된 활동 모두 사용되었습니다.
  • 타이트한 아킬레스 건이 발을 앞쪽으로 돌리는 경향이 있기 때문에 발 뒤꿈치 줄이 늘어나고, 아킬레스 건과 후부 종아리 근육이 늘어나고 길어집니다. 환자는 다음과 같이 지시해야합니다.
    • 눈높이 부근에서 벽에 손을 대고 벽을 향하게하십시오. 원하는 다리를 다른 다리 뒤로 한 발짝 내밀어 놓으십시오.
    • 뒤꿈치를 바닥에 유지하고 뒤쪽 다리가 펴질 때까지 앞 무릎을 구부립니다.
    • 스트레칭을 15 ~ 30 초 동안 유지하십시오. 2-4 번 반복하십시오. 하루 3-4 회 운동하십시오.
  • 깔창 (인서트 또는 깔창, 맞춤형) :
    • 이것들은 대개 calcaneovalgus의 기형을 교정하기위한 뒤꿈치 쐐기와 아치 지지대를 포함합니다. 환자가 고정 된 pes planus 또는 arthropathy를 가진 경우 맞춤형 insoles가 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다.
    • 발 보조기가 통증을 완화시키고 발 뒤꿈치의 외전을 감소 시킨다는 것을 암시하는 낮은 수준의 증거가 있지만, 보행 보조기가 발의 생체 역학을 향상 시킨다는 약간의 증거가있다. 더 많은 연구가 필요합니다.17
    • 발 뒤꿈치 코드를 교정하지 않고 아치형 지지대를 사용하면 증상이 악화 될 수 있습니다.
  • 기여 요인 감소 :1
    • 발꿈치가 낮고 발가락이 넓은 신발을 착용하십시오.
    • 적절하다면 무게를 줄이십시오.
    • 맨발로 걷고, 발가락을 구부리고 (발가락을 구부릴 때), 뒤꿈치를 올리면 (발끝에 서서) 발 근육을 강화하기위한 운동을하십시오.

외과4, 6, 14

수술의 목표는 통증 감소 / 해결 및 발의 재배치입니다.

수술에 대한 일반적인 적응증은 다음과 같습니다.

  • 중력 부의 진행과 붕괴를 막기 위해 equinovalgus foot이있는 뇌성 마비. 부갑상선 융해는 재발률이 높지만 외래 환자에게 효과적입니다.18
  • 엄밀하고 고통스러운 대마초입니다.
  • 샤르코 (Charcot) 관절로 진행을 예방하십시오.
  • Tibialis posterior dysfunction, 비 수술 적 치료가 실패한 곳.

가능한 수술 절차는 다음과 같습니다.

  • 연조직 재건 절차 - 예 :
    • 아킬레스 건 긴 길들이기.
    • 경골 뒷부분 건의 재건.
  • Arthroereisis (관절 보조 장치의 굴곡을 줄이기 위해 부비동 타르 사이에 스페이서를 삽입하는 논란이있는 절차).
  • 재건 수술 osteotomies - 발 뒤꿈치를 다시 정렬하는 정렬 - 예를 들어, calcaneal osteotomy에 따라 발 앞쪽, 중간 발 또는 앞발.
  • Arthrodesis :
    • 눈금 관절 고정술.
    • Triple arthrodesis - 대개 실패한 수술 치료를위한 회수.

합병증 및 예후

생리 페니스

생리학적인 원숭이 planus가 발 문제를 일으키지 않을 것으로 일반적으로 인정됩니다.4, 6

그러나 일부 저자들은 과도한 발 회내가 다음과 같은 발 통증 및 발 문제의 발달에 기여할 수 있다고 제안합니다.1

  • Tibialis posterior dysfunction (hyperpronation이이 힘줄을 뻗어 있기 때문에).
  • 외반 모지 (발이 과다 발정 될 때 더 많은 체중이 내측 중족골에 의해 전달되기 때문에).
  • 중도 탈장 (같은 이유로).
  • 발바닥 근막 염.
  • 무릎 통증 : 한 연구에 따르면 기성의 발 보조기는 대퇴골 - 대퇴부 통증에 유익한 것으로 나타났습니다.19 다른 연구는 발 변형이 무릎 골관절염으로 인한 더 큰 장애와 관련이있을 수 있다고 제안했습니다.20
  • 페니스 플러스는 발의 충격 흡수 기능을 감소시켜 중족골의 스트레스 골절을 예방할 수는 있지만 요통에 기여할 수 있습니다.4

이러한 문제들에서 pes planus의 역할은 증명되지 않았습니다.

증상이 있거나 단단한 페니21

원인에 따라, 페니스 (planes)는 악화 될 수 있으며, 종아리 아치가 손상되어 중족의 붕괴를 초래할 수 있습니다. 악화되면 유연한 발이 경직되거나 통증을 느낄 수 있습니다. 이것은 걷는 데 심각한 어려움을 초래할 수 있으며 수술이 필요할 수 있습니다.

치료없이 악화가 발생할 수있는 상황은 다음과 같습니다.

  • 신경 병증 - 예를 들어 샤르코 (Charcot) 관절이 있으면 아치가 급속하고 점진적으로 소실 될 수 있습니다.6
  • 경골 후방 기능 부전.
  • 뇌성 마비.4

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추가 읽기 및 참고 문헌

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